Инсульт описание неврологического статуса

ЖАЛОБЫ:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осмотр врача: когда, зачем и почему?

Каждый ребенок, даже абсолютно здоровый, должен наблюдаться неврологом. Врач вместе с родителями будет следить за соответствием психомоторного развития малыша возрастной норме, отмечать его новые успехи и достижения и давать мамам и папам индивидуальные рекомендации по воспитанию и уходу за ребенком. Неврологический статус малыша изменяется в течение первого года жизни (примерно каждые три месяца), поэтому профилактический осмотр (плановая диспансеризация) обычно проводится в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. На втором году жизни привести ребенка к неврологу необходимо два раза — в 1,5 и 2 года, а далее осмотр необходимо проходить ежегодно. По определенным симптомам специалист во время каждого осмотра определяет, нет ли задержки в развитии ребенка, и при необходимости назначает дополнительные обследования или консультации других специалистов.

Приглашаем вас на занятия для мам и пап!

Почему важно вовремя заметить признаки заболеваний у ребенка?

Неврологические заболевания не всегда проявляются яркой симптоматической картиной. Нередко заметить отклонение способен только врач.

Мозговые структуры созревают в определенные сроки. Если этого не происходит, появляются маркирующие признаки, по которым невролог может предположить наличие патологии.

Игнорирование неврологических симптомов у детей приводит к неутешительным последствиям. Как правило, заболевание прогрессирует и вызывает еще более серьезные патологии. Это чревато нарушением в работе психомоторного аппарата.

Ряд проявлений неврологической патологии требует немедленного вмешательства, так как несет угрозу для жизни.

Почему важно вовремя заметить признаки заболеваний у ребенка?

Ребенок рождается с незрелой нервной системой. Ее становление продолжается вплоть до подросткового периода. Однако наиболее активные процессы происходят в первый год жизни.

Особенно важно не пропустить признаки патологии сразу после рождения и до годовалого возраста, так как в это время нервная система ребенка имеет большие компенсаторные способности.

Среди неврологических заболеваний, которые можно диагностировать по симптоматике, отмечают такие:

  • энцефалопатия;
  • эпилепсия;
  • невралгия;
  • расстройства вегетативной нервной системы;
  • гидроцефалия;
  • нарушения психического и речевого развития;
  • энурез;
  • патологии зрения и слуха;
  • аутизм.

Неврологический статус — пример написания истории болезни по неврологии –

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф. И. О. Больного Возраст: Семейное положение: Профессия:

Время поступления:

ЖАЛОБЫ

На слабость в правой кисти, нарушение движения в правой кисти, нарушение чувствительности в павой кисти и в области нижней 1/3 предплечья. Также больной жалуется на то, что его кисть свисает и он не может ее поднять.

АNAMNESIS MORBI

Со слов больного, после алкогольного опьянения, спал, облокотившись на решетку, когда проснулся, обнаружил появление вышеуказанных симптомов.

ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ

Сознание — ясное Контактен Ориентируется в окружающем пространстве

Менингеальные симптомы — отсутствуют

ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

I. — обоняние сохранено II. — зрение без изменений III.

, IV, VI — Ширина глазных щелей — одинакова с двух сторон Птоз отсутствует Косоглазие отсутствует Парез взора отсутствует Движения глазных яблок в полном объеме S=D Ширина зрачков одинакова с двух сторон Анизокария отсутствует Зрачковые рефлексы — сохранены S=D Синдром Горнера — нет Синдром Арджил-Робертсона — нет V. — а).

Чувствительность по ветвям V нерва и по зонам Зельдера сохранена S=D Болезненность точек выхода V нерва отсутствует S=D Триггерные точки безболезненны S=D б). Напряжение жевательной мускулатуры без отклонений, атрофия отсутствует. в). Корнеальный рефлекс сохранен S=D Нижнечелюстной рефлекс сохранен S=D VII.

— симметричность мимической мускулатуры — пропорциональна с двух сторон Мимические пробы в норме S=D Надбровный рефлекс — сохранен S=D VIII. — а). Острота слуха — в последний год отмечает снижение слуха на правом ухе Шум в ушах — иногда в правом ухе б). Головокружение — отсутствует Нистагм — отсутствует В позе Ромберга устойчив IX, X.

— Глотание — полностью сохранено Фонация — в норме. При фонации мягкое небо подвижно. Рефлексы орального автоматизма отсутствуют Рефлексы с задней стенки глотки и мягкого неба не изменены XI.

— Повороты головы — нормальные Пожимание плечами — в норме S=D Мышечная сила — без изменений S=D Атрофия — отсутствует Фибрилляция — отсутствует XII.

Читайте также:  7 золотых правил счастливых семей: советы от психолога и «золотых» пар

— Артикуляция — нарушена за счет отсутствия передних зубов Атрофия — отсутствует Фибрилляции — отсутствуют

Неврологический статус — пример написания истории болезни по неврологии –

Движения языка сохранены в полном объеме

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА Внешний осмотр: Атрофия — отсутствует Фибрилляции — отсутствуют Активные движения: — отмечается парез правой кисти (невозможность разгибания кисти, трудность сгибания, невозможность тонких движений пальцев, трудность противопоставления большого пальца) Пассивные движения: — отмечается гипотония, гипотрофия мышц правой кисти (m. flexor carpi radialis, m. flexor pollicis, m opponens pollicis, m. palmaris longus, m. extensor carpi radialis, m. extensor digitorum, mm. extensor pollicis), что соответствует зонам иннервации лучевого и срединного нервов. Координация движений: Статика — сохранена Походка: прихрамывает на правую ногу вследствие травмы Пальценосовая и пяточноколенная пробы — сохранены Интенция — отсутствует Дизметрия — отсутствует Адиадохокинез — отсутствует Асинергия — отсутствует Гиперкинезы — отсутствуют

Мимика в норме

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Жалобы. Отмечается нарушение болевой, температурной, тактильной чувствительности на латеральной части запястья, тыльной поверхности 1,2, латеральной части 3 пальцев, ладонной поверхности кисти.

Мышечно-суставное чувство в пальцах кистей, стоп сохранено Сложные виды чувствительности: Стереогноз полностью сохранен S=D Чувство локализации присутствует Двумерно-пространственное чувство — сохранено S=D Болевые точки без особенностей

Симптомы натяжения нервов и корешков — отрицательны

РЕФЛЕКСЫ

Миостатические С сухожилий двуглавой мышцы — живые S=D С сухожилий трехглавой мышцы — живые S=D Периоста лучевой кости — живые S=D Коленный — живые S=D Ахиллов — живые S=D Кожные Брюшные верхний — живой S=D средний — живой S=D нижний — живой S=D Подошвенный — живой S=D Патологические Бабинского — отсутствуют Оппенгейма — отсутствуют Россолимо — отсутствуют

Тремнера — отсутствуют

ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Функции тазовых органов контролирует.

ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Речь невнятна, за счет отсутствия передних зубов Праксис, гнозис — не изменены. Аграфия — отсутствует Счет — в норме Память — не изменена Интеллект — соответствует уровню развития Критика к своему состоянию — адекватна

Эмоциональная сфера — в норме

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Клинически выявлены данные, свидетельствующие о негрубом периферическом парезе лучевого и срединного нервов в правой кисти, проявляющемся в двигательных и чувствительных расстройствах (слабость разгибателей правой кисти, слабость сгибателей кисти и пальцев, гипотрофия тенора, трудность противопоставления большого пальца; снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности на латеральной части запястья, тыльной поверхности 1, 2, латеральной части 3 пальцев, ладонной поверхности кисти.

Скачать историю болезни: «Неврологический статус»

Подготовка к приему детского невролога

Родители или законные представители ребенка должны заранее подготовиться к приему детского врача невролога: тщательно продумать жалобы, подготовить медицинские документы (выписка из родильного дома, выписка из больницы, медицинская карточка, предыдущие результаты осмотров невролога и обследований). Желательно, чтобы все заключения были расположены в хронологическом порядке (например, в папке с файлами). Если ребенок боится врачей, необходимо заранее продумать, что сможет его отвлечь (пустышка, любимая игрушка, любимый мультфильм).

Если беспокоят необычности в поведении ребенка (судороги и др.) желательно фиксировать эти эпизоды на видео и показать неврологу на приеме. 

При записи на консультацию к врачу неврологу детей первых лет жизни следует учитывать режим дня ребенка, стараться не записываться в те часы, в которые малыш привык спать. Невыспавшийся и голодный ребенок будет негативно реагировать на осмотр, что затруднит адекватную оценку неврологического статуса.

Стоимость услуг

Симптомы неврологии у грудничков

Непроходимость слезного канала у новорожденных — симптомы закупорки

Неврологическая симптоматика у новорожденных может проявляться в:

  • повышенной нервной возбудимости;
  • дрожании конечностей;
  • частых срыгиваниях;
  • двигательных нарушениях;
  • расстройствах сна;
  • повышениях тонуса мышц;
  • нарушении регуляции внутричерепного давления.

Наблюдаются и признаки заболеваний вегетативной нервной системы:

Симптомы неврологии у грудничков
  • судороги;
  • наличие мраморного оттенка кожи;

Мраморность кожи у новорожденного

  • влажные и холодные конечности;
  • повышенная чувствительность к смене погодных условий.

Появление симптомов неврологии у новорожденных является поводом для немедленного обращения к врачу.

Дефиниция ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки — Ишемический инсульт — Нозологии — Общество доказательной неврологии

Ишемическим инсультом является эпизод неврологической дисфункции, вызванной фокальным инфарктом головного мозга, спинного мозга или сетчатки глаза.

Выделяют следующие периоды инсульта (Гусев Е. И. Скворцова В. И. 2001):

  • Острейший период — от дебюта заболевания до 3 суток;
  • Острый период – от 3 до 21 суток;
  • Ранний восстановительный период – от 21 суток до 6 месяцев;
  • Поздний восстановительный период – от 6 месяцев до 2 лет.
Читайте также:  Два раза в одну реку: возможны ли отношения с бывшим?

Критериями транзиторной ишемической атаки являются:

  1. Кратковременный эпизод неврологического дефицита, вызванный очаговой ишемией головного мозга, спинного мозга или сетчатки глаза с клиническими симптомами, длящимися ≤24 часов.
  2. Отсутствие признаков острого инфаркта ЦНС по данным нейровизуализации.

Каротидный бассейн

A. Двигательное расстройство (то есть, слабость или паралич одной или обеих конечностей на одной стороне).

B. Нарушения чувствительности (то есть, потеря чувствительности или парестезия одной или обеих конечностей на одной стороне).

C. Потеря зрения одного глаза (частичная или полная).

D. Гомонимная гемианопсия.

E. Комбинация вышеперечисленного.

F. Чувствительные или двигательные симптомы обычно появляются одновременно без эффекта «распространения».

Вертебрально-базилярный бассейн

A. Двигательные расстройства (в одной или более конечностей в любых комбинациях, иногда с переходом с одной стороны на другую или с квадриплегией).

B. Чувствительные расстройства (в одной или более конечностей в любых комбинациях, часто включая одну или обе стороны лица, рта, языка).

C. Нарушение зрения (полная или частичная потеря зрения обоих гомонимных полей; может наступать билатеральная гомонимная гемианопсия).

D. Гомонимная гемианопсия.

E. Неустойчивая походка или постуральные нарушения (атаксия, потеря равновесия, неустойчивость, не связанные с головокружением).

F. Диплопия, дисфагия, дизартрия, головокружение (с тошнотой или рвотой или без них) в виде моносимптомов не соответствуют диагнозу ТИА, за исключением сочетания с любыми вышеперечисленными симптомами.

G. Симптомы могут быть односторонними.

Проявлениями ТИА нельзя считать следующие транзиторные неврологические симптомы: измененное сознание или синкопы; головокружение; расстройство зрения (»серая пелена») с нарушением сознания; амнезия или замешательство в виде моносимптомов; тоническая и/или клоническая двигательная активность; очаговые симптомы, связанные с мигренью; мерцающие скотомы; недержание мочи или кала; диплопия, дисфагия, или дизартрия, проявляющиеся в виде моносимптомов.

Клинические состояния, имитирующие ишемический инсульт (»маски» инсульта)

Нозология Симптомы и коморбидные состояния
Психогенные расстройства Отсутствие симптомов объективного поражения ЦНС
Эпилепсия Наличие судорожных приступов в анамнезе, эпилептическая активность по данным ЭЭГ, постиктальный парез
Гипогликемия Сахарный диабет в анамнезе, низкий уровень глюкозы в плазме крови, количественные расстройства сознания
Мигрень с аурой (осложненная мигрень) Наличие в анамнезе подобных событий, аура, предшествующая возникновению неврологического дефицита, головная боль
Гипертензивная энцефалопатия Головная боль, делириозное расстройство сознания, значимая артериальная гипертензия, кровоизлияния в коре, отек головного мозга, судороги
Энцефалопатия Вернике Злоупотребление алкоголем в анамнезе, атаксия, офтальмоплегия, дезориентация в пространстве и времени
Абсцесс ЦНС Наркотическая зависимость в анамнезе, эндокардит, наличие у пациента лихорадки после проведения операции по имплантации устройств
Опухоль ЦНС Постепенное прогрессирование симптомов, данные о наличии малигнизации опухолевого процесса, судорожный синдром в дебюте заболевания
Токсическое воздействие препаратов Прием препаратов лития, фенитоина, карбамазепина
Конверсионное расстройство Несоответствие между объективной клинической картиной и предъявляемыми жалобами

Неврологические заболевания у детей: симптомы

Распознать проблемы в работе НС ребенка порой сложно даже опытному специалисту при клиническом осмотре. Далеким от медицины родителям такое дело покажется и вовсе не выполнимым. А вот наблюдать за поведением ребенка с первых же дней его жизни ̶ их прямая обязанность.

Грудные дети обязательно должны проходит осмотры у невролога, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии и как можно раньше приступить к его лечению. Пропускать назначенный к доктору визит недопустимо!

К числу явных проявлений нервного расстройства относят:

  • нервный тик;
  • навязчивые состояния;
  • страхи;
  • нарушение речи;
  • плаксивость и истерики;
  • снижение аппетита или полный отказ от пищи;
  • заикание;
  • энурез;
  • бессонницу;
  • ипохондрии;
  • обмороки;
  • нарушение координации движений;
  • покалывание в разных частях тела.

Родителям следует обратить внимание на состояние ребенка, если он постоянно или с заметной регулярностью жалуется на головокружение, шум в ушах и проблемы с глотанием. Насторожить должна и повышенная утомляемость без видимых на то причин.

Заметив один, а в особенности несколько признаков у своего ребенка, родителям следует незамедлительно отправиться на прием к детскому неврологу. Консультация специалиста рекомендована еще и потому, что нередко представленные симптомы указывают вовсе не на неврологические проблемы, а заболевания пищеварительного тракта, вирусную инфекцию или проблемы с эндокринной системой. Это объясняется неразрывной связью нервной системы со всем организмом.

Анартрия у детей

  • Отсутствие способности произносить слова, буквы, а иногда даже звуки.
  • Выраженная нечленораздельность речи: слова при этом произносятся с большим трудом, запинанием, словно в нос (гнусаво).

    Больной критически оценивает свой речевой дефект и предпочитает молчать или общаться с помощью жестов и письма.

  • Поперхивание при приеме пищи (не относится к термину “ анартрия” напрямую, но часто встречается при ней).

Причиной развития анартрии может быть любое заболевание или процесс, нарушающие строение или раздражающий задние отделы лобной доли, подкорковые ганглии (находятся в глубине мозга) и мозжечок, ствол головного мозга, а также проводящие пути, соединяющие указанные области с другими отделами головного мозга.

  • Опухоли головного мозга, в том числе мозжечка.
  • Острое (инсульт) или хроническое нарушение мозгового кровообращения.
  • Кровоизлияние в головной мозг.
  • Травмы головного мозга.
  • Абсцесс (гнойник) головного мозга  или мозжечка.
  • Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз,  рассеянный энцефаломиелит.
  • Отравления: солями тяжелых металлов, промышленными ядами.
  • Ботулизм.
  • Боковой амиотрофический склероз.
  • Сирингобульбия: заболевание, характеризующееся образованием в стволе головного мозга (часть головного мозга, в которой сосредоточены жизненно важные образования) патологических полостей, нарушающих проведение нервных импульсов.
  • Синдром Фацио-Лонде — постепенно прогрессирующее наследственное заболевание, проявляющееся в юношеском возрасте дизартрией (в дальнейшем доходящей до анартрии) и нарушением глотания.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились жалобы на замедление речи, затруднения при произношении слов, истончение мышц языка, полная неспособность произносить слова или буквы;
    • были ли подобные жалобы у кого-то из родственников пациента.

  • Неврологический осмотр: осмотр глотки, проверка глоточного и нижнечелюстного рефлексов, наличие атрофий (истончения) мышц языка, асимметрии лица, слабости мимических мышц.

    Также необходимо проверить наличие рефлексов рук и ног (для исключения возможной сопутствующей неврологической патологии).

  • Осмотр детским отоларингологом: осмотр полости носа, глотки, гортани для выявления патологических процессов, способных нарушать произношение слов (опухоли, травмы).

  • Осмотр логопедом: оценка речи, наличия нарушений темпа, тембра речи, затруднений при произношении каких-либо звуков, букв.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и выявить причину анартрии (очаги нарушения кровообращения, опухоли, гнойники, очаги распада основного белка нервной ткани – миелина). 
  • Возможна также консультация детского невролога. 
  • Лечение основного заболевания, вызывающего анартрию:
    • хирургическое удаление опухоли;
    • удаление кровоизлияния, если оно расположено достаточно поверхностно для хирургического вмешательства;
    • хирургическое удаление гнойника из полости черепа, антибактериальная терапия для скорейшего подавления инфекции;
    • нормализация артериального (кровяного) давления и прием препаратов, улучшающих мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы) при нарушениях мозгового кровообращения.
  • Занятия с логопедом: исправление имеющегося дефекта с помощью специальных упражнений (лечебная физкультура для нормализации тонуса мышц и увеличения объема движений органов артикуляции (языка, щек, губ)).
  • Физиотерапия: воздействие токами ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапия, иглорефлексотерапия.
  • Нарушение социальной адаптации из-за речевого дефекта.
  • Профилактическое наблюдение у врача общей практики.
  • Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
  • Ведение здорового образа жизни:
    • регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2 часов);
    • занятия физической культурой;
    • соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 10 часов).
  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
  • Контроль артериального (кровяного) давления.

Во многом артикуляция зависит от головного мозга, так как он отвечает за координацию движений языка, щек, глотки. При заболеваниях головного мозга (опухоли, нарушение мозгового кровообращения и другие) артикуляция нарушается, что приводит к развитию анартрии. Дизартрия – это родственное понятие анартрии. При дизартрии степень нарушения артикуляции меньше, она проявляется нечленораздельностью речи, в то время как при анартрии из-за выраженного дефекта речь крайне изменена, а иногда невозможна.

Чувствительность.

Боли, парестезии, болезненность нервных стволов. Вертебральный синдром (анталгический сколиоз, лордоз, кифоз; напряжение мышц спины; перкуссия и пальпация позвоночника, осевая нагрузка, движения в позвоночнике). Симптомы натяжения нервных стволов (симптом посадки, симптом Дежерина, Нери, Вассермана, Мацкевича, Ласега). Состояние болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставной и вибрационной чувствительности : периферический (невральный, полиневритический, плексалгический, корешковый), спинальный (сегментарный, проводниковый), церебральный (альтернирующая гемианестезия, гемианестезия, моноанестезия).

Вёрст - еженедельник о здоровье