Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Одно из двух с половиной заболеваний группы эндогенных психических расстройств, включающей также шизофрению.

Биполярное расстройство

О биполярном аффективном расстройстве было известно еще с начала XIX века, но самостоятельным заболеванием под названием маниакально-депрессивный психоз (МДП ) оно стало только в 1896 году, что вызвало споры среди именитых психиатров того времени.

Точных данных о числе людей, страдающих биполярным аффективным расстройством, нет. Это связано с тем, что не все больные обращаются за медицинской помощью. По-прежнему сохраняется неоднозначность в диагностике, БАР принимается за другую патологию.

По статистике, распространенность маниакально-депрессивного психоза составляет примерно 1 случай заболевания на 1000 человек. Чаще всего БАР проявляется в северных странах (Исландии, Норвегии) и США. Женщины болеют им в два раза чаще мужчин.

Проявляет себя недуг в основном у молодых (20—30 лет ). Есть данные, согласно которым циркулярный психоз больше характерен для людей зрелого возраста, но это связано с тем, что при первых эпизодах болезни пациенты просто не обращались к врачу. Начало заболевания в детском и подростковом возрасте встречается значительно реже.

Что такое БАР?

Чередуются они вне зависимости от обстоятельств и внешних причин. Но иногда могут наблюдаться смешанные состояния, когда наблюдаются симптомы двух фаз. Бывают и промежутки между фазами, которые называют ремиссиями, когда у человека полностью восстанавливаются психические функции, он живет обычной жизнью, его поведение не отличается от нормы.

Более 60 миллионов человек живут с этим расстройством.

Для БАР характерно чередование фаз: маниакальной и депрессивной. Именно о первой часто забывают сказать пациенты, поскольку находясь в ней, чувствуют эмоциональный подъем, ощущают, что могут «горы свернуть». Но это очень и очень опасно. Находясь в таком состоянии, человек не может адекватно оценить свой ресурс, изматывает собственный организм, хватается за все и ничего не доводит до конца. Если не вмешаться, результаты будут плачевными –  спустя какое – то время возникает депрессивная фаза, когда наблюдается снижение настроения, отсутствие радости и желания выполнять любую работу, ухудшается сон, снижается работоспособность.  

Проявляется данное расстройство у каждого пациента по-разному. Одни переживают легкую форму депрессии, которая напоминает обыкновенную хандру с кратковременными  (от нескольких часов до нескольких дней) проявлениями активной деятельности, другие же – взрываются от количества сил и энергии, а потом проваливаются в глубочайшую яму отчаяния и думают о бессмысленности жизни. В последнем из перечисленных состояний пребывать особенно опасно. Поддавшись негативным переживаниям, человек способен даже покончить жизнь самоубийством. Поэтому очень важно, чтобы родственники, друзья, коллеги, зная о проблеме, всегда держали «руку на пульсе» и могли помочь близкому человеку.

БАР отличается от некоторых психических расстройств тем, что интеллект больного во время депрессивной или гипоманиакальной фазы не страдает, часто он даже сохраняет способность анализировать, отслеживать перемены в своем поведении, то есть сохраняется критика больного. В мании, конечно, этого не наблюдается.

Основным видом лечения биполярного аффективного расстройства является медикаментозная терапия. Поэтому обращение к психиатру – обязательно. Если есть страх попасть на учет, обратитесь к частным докторам.  Принимать лекарства нужно регулярно, не бросая при появлении первых признаков  улучшения состояния. Нельзя также самостоятельно также менять дозу препаратов, т.е. прием назначенной терапии нужно проводить под контролем лечащего врача.

Тут очень значима роль семьи и друзей. Надо помочь. В какой-то степени даже проконтролировать. Выход в гипоманиакальную или маниакальную фазу может быть стремительным и очень важно заметить предпосылки или начало этого подъема, когда еще можно убедить принимать препараты или откоррегировать дозу принимающих медикаментов. Если пропустить время, тогда больной войдет в маниакальную фазу, откажется от приема препаратов и  будет совершать большие и маленькие глупости. Психотерапевтическая помощь не является базовой в лечении БАР. Ее можно рекомендовать, чтобы поддержать больного в депрессии и проводить коррекцию поведения в мании (хоть как – то!).      

Страдающий биполярным расстройством человек в ремиссии может создавать впечатление абсолютно здорового, однако не стоит заблуждаться. Он мыслит и функционирует абсолютно нормально, а потом, если попадет в одну из фаз – нарушается настроение, а также темп мышления, активность и трудоспособность. Если это – мания, теряется критика в отношении своего болезненного состояния, неадекватных поступков, излишних трат денег и слов. У кого-то перерыв между фазами длится несколько лет, а кто-то испытывает изменения состояния каждую осень или весну.

Близким больного стоит обсудить с ним все свои действия в случае обострения, когда тот находится в адекватном состоянии. Так всем будет легче. Можно жить с этим заболеванием, когда есть четко разработанный план лечения и его соблюдение. Если заметили у себя или близкого вам человека симптоматику данного расстройства – необходимо обратиться к врачу психиатру, который сможет профессионально помочь. И тогда не будут наблюдаться эмоциональные качели, которые не дают чувствовать себя  

Автор Светлана Нетрусова 

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

При биполярном расстройстве все прекрасно, пока не увезут на скорой

Существуют ситуации, когда «биполярники» (люди с биполярным расстройством) отказываются обращаться за помощью, потому что в активные периоды они успевают столько, сколько никто не успевает в нормальном состоянии. Почему это опасно?

Мария Пушкина

При биполярном расстройстве все прекрасно, пока не увезут на скорой

– Да, такое может быть. Среди творческих людей довольно много тех, кто более-менее уживается и с депрессией, и с БАР. Это те, у кого нет четких графиков работы, нескольких детей, которых надо содержать, ипотек. Но людям свойственно переоценивать свои способности и очень долго делать вид, что у них все прекрасно. Пока их на скорой не увезут. 

Подход «я такой творческий, столько всего успеваю» довольно опасен. Человек начинает думать, что он должен быть всегда таким, какой он в мании, – суперпродуктивным, супертворческим. Физически это невозможно, у организма нет таких ресурсов. Человек берет у самого себя кредит энергии в долг. В итоге чем дольше он развивал бурную деятельность – тем больше времени проведет в депрессии. 

При обращении к психотерапевту им очень свойственна такая речь: «Вообще-то у меня все хорошо, тысяча дел, вот только почему-то бывает очень грустно. Скажите, можно ли как-то убрать грустные периоды из моей жизни?»

Но именно такие настроения витают в воздухе в наше время: успевать как можно больше, карьера и реализация – самое главное в жизни, разве это не правильно?

При биполярном расстройстве все прекрасно, пока не увезут на скорой

– Да, современное общество требует постоянного функционирования в повышенном темпе. Всегда позитив, всегда активность, успехи, постоянный карьерный рост. Но это недоступно большому количеству людей. У всех творческих людей, которые решают 1000 и 1 задачу, всегда есть обратная сторона. Им тяжело, их многое раздражает, некоторые (периодами) совсем жить не хотят. Обычно люди просто не показывают этого.  

Существует ли условная зона нормы, от которой можно оттолкнуться?

Читайте также:  Зависимость от капель в нос: почему возникает и как избавиться

– Есть требования человека к самому себе, есть требования общества, есть разные психологические школы. В каждом случае нормы будут различаться.

«Мы не можем ничего в себе контролировать». Как живут люди с биполярным расстройством Подробнее

При биполярном расстройстве все прекрасно, пока не увезут на скорой

Определенно не норма – когда у человека есть серьезные симптомы, например, затяжные периоды депрессий, когда он не может ничего делать, ему нужно себя заставлять пойти умыться или попить чай. Или, наоборот, когда человек отрывается от реальности и уже не соотносит то, что он делает, с тем, что объективно возможно. Это крайности. Но гораздо больше случаев посередине между этими полюсами. Многим нужны годы для осознания, что такой темп и задачи осложняют им жизнь, а не упрощают. 

Что может служить сигналом, что человеку нужна помощь?

– Есть объективные критерии, когда нужна помощь: человек становится опасен для себя (попытки суицида) или окружающих (агрессия без причины). Близкие могут заметить разные виды деструктивного поведения. Например, человек начинает игнорировать правила вождения и носиться на бешеных скоростях. Или участвовать в рискованных мероприятиях. Частый случай – мания с кредитами. Люди берут бесконечное количество кредитов, уезжают в путешествия. Потом мания проходит, а долги остаются, сил нет, расплатиться невозможно. Но по мнению близких в любом случае нельзя ставить диагноз, это должен делать специалист.

Симптоматика

Депрессивный эпизод

Этот эпизод характеризуется пониженным эмоциональным фоном больного, чувством тоски, отсутствием интереса к окружающему. Пациент резко теряет вес при обычном рационе питания. Происходят также изменения в режиме сна – от инсомнии (бессонницы) до гиперсомнии (патологически длительного сна). Больной страдает упадком сил, необоснованным чувством вины, рассеянностью, суицидальными стремлениями.

Маниакальный эпизод

  • гипертимия – постоянный повышенный эмоциональный фон, жизненный тонус, выраженная социальная активность, чрезмерный оптимизм, построение фантастических планов, завышенная самооценка вплоть до идей величия, полное отсутствие самокритики;
  • психомоторное возбуждение – несдержанность в высказываниях, суетливость, начинание одновременно нескольких дел, которые не доводятся до конца;
  • тахипсихия – ускоренный процесс мышления, выдвижение бессмысленных идей, многословие, перерастающее из эмоционального в агрессивное.

В стадии маниакального неистовства больной утрачивает чувство самосохранения, нарушаются речь и моторика. В реактивной стадии маниакального синдрома пациент возвращается в состояние нормы, в некоторых случаях – забывая о приступе.

Смешанное состояние

Почти у половины страдающих БАР временами одновременно присутствуют симптомы маниакального и депрессивного эпизодов. При диагностике важно дифференцировать это состояние от сходных признаков других форм депрессией (ажитированной). Смешанное состояние наблюдается у больных с неврологическими заболеваниями, принимающих психоактивные препараты.

Симптоматика

Симптомы биполярного расстройства представлены постоянно чередующимися периодами эйфории и депрессии. Такие периоды могут длиться многие годы, причём родные и близкие человека не понимают, что необычное поведение — это не свойство его психики, а нарушение, требующее коррекции.

Чаще всего диагностика такой патологии, как биполярное расстройство, возможна в депрессивной фазе, когда человек переживает настолько острые ощущения никчёмности и ненужности, что порой решает, будто бы самоубийство для него является единственным выходом, и даже совершает попытку свести счёты с жизнью.

Признаки биполярного расстройства в фазе депрессии проявляются четырьмя стадиями. На начальной стадии у человека снижается настроение, его ничего не радует, мир кажется враждебным, ослабевает общий жизненный тонус. На второй стадии возникает нарастающая депрессия, характеризующаяся снижением аппетита, заторможенностью, унынием, снижением работоспособности.

Третья стадия наиболее тяжёлая – симптомы заболевания достигают критического уровня. Человек ощущает себя никому не нужным, он говорит односложно, почти шёпотом, подолгу смотрит в одну точку, у него появляются мысли о самоуничтожении.

Симптомы биполярного расстройства

Четвёртая стадия – стадия регрессии симптомов, когда состояние человека возвращается в норму, и он вновь становится адекватным, может вести обычную социальную жизнь, работать и т. д.

Биполярное расстройство личности в маниакальной фазе проявляется совершенно другими симптомами. Причём в этой фазе болезнь протекает в пять стадий:

  • первая стадия характеризуется повышением настроения и периодами физической бодрости;
  • вторая – нарастание симптомов (громкий смех, быстрая, а порой и бессвязная речь, рассредоточение внимания, мания величия, желание «свернуть горы»);
  • третья стадии маниакальной фазы проявляется тем, что симптомы заболевания достигают максимума, когда поведение человека становится неуправляемым;
  • на четвёртой стадии эйфорическое состояние сохраняется, но движения становятся более спокойными;
  • на пятой стадии состояние человека возвращается к нормальному, и он вновь чувствует и ведёт себя адекватно.
Читайте также:  Как быстро успокоиться и не нервничать: 25 способов успокоить себя

Продолжительность маниакальной фазы и депрессивной может быть различной.

Биполярное расстройство психики характеризуется также тем, что когда человек болеет уже длительное время и симптомы расстройства нарастают, у него могут наблюдаться звуковые и зрительные галлюцинации, в голову могут приходить бредовые идеи.

Больной может возомнить себя императором или другой великой личностью, или же решить, что от него зависит жизнь всех людей на планете и т. д., то есть у него развивается мания величия.

Такие симптомы возникают при маниакальной стадии заболевания, в депрессивной же стадии расстройства психики проявляются отрицанием всего хорошего вокруг, ощущением своей ненужности и никчёмности. Человек уверен, что он экономически не защищён, что он обуза для окружающих и т. д. Очень часто при таком состоянии больному ставится диагноз шизофрения, поскольку такое состояние очень схоже с проявлениями данного заболевания.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Тест на биполярное аффективное расстройство имеет в своей структуре выявления изменения, колебания настроения. Именно смены настроения, меняющиеся с окнами здоровья и являются наиважнейшим критерием биполярного аффективного расстройства. Самое первое изменение, обнаруживаемое окружающими, — это нарушение эмоций. Сама скорость фаз, длительность и наличие интермиссий очень разнообразна и зависит от особенностей течения патологии. Депрессивные фазы длятся более маниакальных и в целом имеют немало негативных последствий, но маниакальные опаснее по антисоциальному эффекту. Светлые периоды способны длиться полжизни, депрессия может проявить себя буквально пару раз за жизнь, а иногда течение настолько отягощённое, что адекватным страдающего человека за все время обнаружишь можно лишь несколько раз.

Маниакальный эпизод имеет свою триаду, состоящую из стойкого патологически высокого настроения, а также мыслительной и двигательной активности. При этом сам маниакальный персонаж ни на что не жалуется, он собой совершенно доволен, чего не скажешь об окружающих. Есть даже такой маркер, настоящая мания у персоны всегда сопровождается антисоциальными действиями, ведущими к полиции. Если такого нет, то это гипомания, маниакальный больной обязательно влезет в какую-то передрягу. Все вокруг радует персонажа при солнечной мании, он очень доволен и совершенно не встревожен. Чувствует себя продуктивным и возбуждённым, непомерно много и быстро говорит, перескакивает с разных идей. Стоит сказать, что чем более выражена мания, тем деятельность больных больше, но она все менее продуктивна. С боку это начинает напоминать совершенно хаотические действа и они, несомненно, не приносят пользы. Сами пациенты подмечают, что они совершенно не устают и не требуют отдыха для своих последующих действий. У них часто происходят творческие прорывы, но они не очень ценны в литературном плане, не без исключений, конечно. Иногда индивид настолько быстро перескакивает с темы на тему, что невозможно уловить нить. К тому же все их начинания в маниакальном состоянии обычно становятся бременем, которое добавляется их родным. К тому же помимо нарушений сна, появляются нарушения инстинктивных функций, персона становится гиперсексуальной с неразборчивостью контактов, аппетит значительно усилен, до обжорства. Чувство дистанции у них нарушено, нет такта и сдержанности. Они обычно одеты по-дурацки, ярко вычурно и нелепо накрашены. Такие люди привлекают внимание толпы. Но они также могут быть гневливы, а также с бредовыми идеями, тогда они несут еще большую опасность.

Депрессия менее радужное состояние для страдающего персонажа, многие из них лежат и не способны на элементарные действия. К тому же совершенно нет смысла переубеждать их в целесообразности активности, они просто не способны себя заставить и активизироваться, для них это целое испытание. К тому же у всех больных этого спектра имеются суицидальные мысли, что несомненно требует коррекции. Депрессия также имеет физические аспекты, в частности триаду Протопопова: мидриаз, запор и тахикардия. Их настроение до невозможности плохое, тяга к деятельности равна нулю, мыслительная и двигательная активность сильно замедленна. К тому же самооценка жутко низкая с идеями самообвинения и греховности. Такие больные либо спят часами не высыпаясь, либо и вовсе мучаются от бессонницы. Аппетит у них совершенно плохой, сами себе есть готовить не будут. Стоит отметить, что их подавленность гнетет окружающих, побуждая их желания помочь, но не всегда это возможно самостоятельно. Депрессии нередко маскируются под соматику, в частности под разнообразные соматические проявления: нарушения дыхания, сердечные сбои, проблемы с либидо и потенцией, аноргазмия, алгические симптомы, проявляющиеся болями разной локализации. Нередко также могут быть нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Лечение биполярного аффективного расстройства

В лечении БАР основную роль играют медикаменты. Важнейшим компонентом лечения является прием препаратов группы нормотимиков (таких как вальпоаты (депакин, вальпарин), карбамазепин, ламотриджин). Это препараты, которые не дают настроению колебаться. Если диагноз биполярное аффективное расстройство установлен, их необходимо принимать не только во время обострения, но и в период ремиссии (поддерживающие дозировки). Также при необходимости могут назначаться и другие препараты (антидепрессанты, если речь о депрессивной фазе, нейролептики, транквилизаторы). Прием некоторых нейролептиков (в частности, кветиапина – сероквель, кетилепт) оправдан также в качестве поддерживающей терапии.

Что делать при первых признаках психического расстройства

Психическая норма и патология – где грань?

Разумеется, принимать решение о целесообразности медикаментозного лечения и назначать те или иные препараты должен только врач – психотерапевт или психиатр.

Важный момент при лечении БАР – возможность перехода фаз на фоне терапии. Так из депрессивной фазы больной может выскочить в манию, а из маниакальной – провалиться в депрессию. Талант специалиста в том, чтобы заметить первые признаки изменения состояния и вовремя внести коррективы в лечение. Тогда пациент выйдет не в «противофазу», а в нормальное состояние (ремиссию). Это еще одна причина, почему лечением должен заниматься только врач-психиатр (или психотерапевт, который, как мы помним, также имеет базовое психиатрическое образование).

Читайте также:  Правила поведения девушки с друзьями парня

Те или иные виды психотерапии могут играть определенную роль в лечении биполярного аффективного расстройства. Однако потенциал психотерапии при этом заболевании невелик. Психотерапия в данном случае – вспомогательный метод. Некоторые методы иррациональной психотерапии (например, гипноз) могут оказать негативное влияние, ухудшить состояние больного.

Биполярное аффективное расстройство

В прошлом считалось, что биполярное аффективное расстройство – это маниакальное депрессивное расстройство или маниакальная депрессия.

На сегодняшний день это заболевание обозначается, как тяжелое психическое заболевание, которое провоцирует больного к опасному для жизни поведению, разрушению личных отношений и карьеры, и провоцирует суицидальные мысли – особенно, если болезнь не подвергается лечению.

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярному аффективному расстройству свойственна резкая смена настроения – например, чрезмерно приподнятое настроение, мания, резко сменяется глубоко угнетенным, депрессия. При этом, между этими приступами смены настроения, человек вполне нормально себя чувствует и переживает соответствующее ситуации настроения.

Очередность появления депрессивной и маниакальной фаз не имеет четкой закономерности. Если циклическая природа заболевания не распознается, то диагноз оказывается неправильным, а лечение серьезно затрудняется. Правильный выбор лечения зависит также от того, быстро или медленно происходят циклические изменения настроения, присутствуют ли эпизоды смешанной идисфорической мании.

“Манию” можно описать как состояние, при котором больной чрезвычайно возбужден, полон энергии, чрезмерно разговорчив, беззаботен, чувствует себя всемогущим, и находиться в состоянии эйфории.

В таком состоянии больной склонен к чрезмерной трате денег или случайным сексуальным связям.

Обратите внимание

И в один момент это приподнятое настроение исчезает, появляется раздражительность, смущение, злость и чувство безысходности.

И это другое настроение называют состоянием депрессии, когда больной становится грустным, плаксивым, чувствует себя никчемно, переживает упадок сил, теряет интерес к развлечениям и у него появляются проблемы со сном.

Но, поскольку, смена настроения в каждом случае протекает строго индивидуально, биполярное аффективное расстройство очень сложно диагностировать, как заболевание. В некоторых случаях состояние мании или депрессии может длиться неделями, месяцами или даже годами. В остальных же случаях, биполярное расстройство принимает вид частых и внезапных перепадов фаз настроения.

“Выявлено целый спектр симптомов и фаз настроения, что определяют наличие биполярного аффективного расстройства”, говорит Майкл Аронсон, врач аллопат. “Болезнь определяется не только внезапной сменой настроения. На самом деле некоторые пациенты прекрасно себя чувствуют. Состояние мании может быть достаточно продуктивным. В этом состоянии люди уверенны, что дела у них идут прекрасно”.

Биполярное аффективное расстройство

Беда приходит тогда, когда это состояние перерастает во что-то большее, чем просто хорошее настроение. “Такая перемена может иметь катастрофические последствия. Люди ведут себя опрометчиво, тратят очень много денег, ведут беспорядочную сексуальную жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям”.

Что же касается депрессивной фазы, она также является опасной для жизни больного: Она может вызвать частые мысли о самоубийстве.

Родственникам больного очень трудно смириться с этим заболеванием. Это самое сложное психическое заболевание, которое родственники больного не в силах понять, говорит Эронсон.

“Родные люди намного быстрее смиряться с диагнозом шизофрения, поскольку им более понятно это заболевание. В случае с биполярным расстройством, они не могут понять, как человек, будучи продуктивным, в один момент может стать безрассудным и слабоумным.

Это приносит хаос в семью. Им кажется, что это просто плохое поведение и не желание взять себя в руки”.

Если вам показалось, что что-то подобное происходит и в вашей семье или с вашим любимым человеком, первое, что вы должны сделать – обратиться к психиатру.

Важно

Независимо от того, какой диагноз поставит врач, биполярное расстройство или другое расстройство настроения, в вашем распоряжении будет целый ряд эффективных методов лечения.

Но самым важным моментом в лечении является ваша внимательность и желание вылечиться.

Биполярные расстройства обычно начинаются в молодом возрасте, у 20-30-летних. Встречаемость на протяжении жизни составляет около 1 %. Распространенность среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

Биполярное расстройство в зависимости от выраженности симптомов и характеристики эпизодов классифицируется на биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое. Формы, связанные с другим заболеванием или употреблением лекарств, классифицируются как биполярное расстройство вследствие общего соматического состояния или индуцированное лекарствами биполярное расстройство.

Профилактика

Первичная профилактика данного расстройства невозможна. Для недопущения прогрессирования болезни и достижения длительной ремиссии пациентам рекомендуется отказаться от спиртных напитков и наркотических средств. Нужно избегать контактов с людьми, которые имеют зависимость. Для улучшения эмоционального состояния необходимо правильно питаться и бороться с гиподинамией.

Следует избегать эмоционального перенапряжения и переутомления. Желательно придерживаться рекомендованного врачом режима дня. Необходимо направить усилия на повышение иммунитета, т. к. провоцирующим факторов для обострения заболевания могут стать инфекционные заболевания.

Симптомы

Главные признаки биполярного аффективного расстройства — чередование периодов мании и депрессии.

Для одного и того же человека характерно возникновение диаметрально противоположных по своим проявлениям состояний. Как это происходит? Сначала человек весел, активен, разговорчив, у него отмечается повышенное настроение и прилив энергии, он строит грандиозные планы. Как только заканчивается маниакальная стадия, наступает стадия депрессивная: у того же человека резко ухудшается настроение, он испытывает упадок сил и видит окружающий мир исключительно в черных красках.

Симптомы

Для правильной постановки диагноза очень важны психотические симптомы биполярного расстройства. Это, прежде всего, бредовые идеи и галлюцинации. Маниакальный психоз характеризуется бредом величия, эротическим бредом, бредом преследования. Депрессивный психоз отличается проявлениями бреда вины, ипохондрического бреда, нигилистического бреда (когда человек начинает отрицать существование очевидных вещей), бреда отнесения к себе.

Вёрст - еженедельник о здоровье