Амебиаз кишечника. Симптомы амёбиаза, диагностика и профилактика

Пути передачи инфекции

Источником возбудителя амебиаза являются здоровые носители и больные амебиазом.

Существуют следующие пути передачи:

• Фекально-оральный путь. Чаще всего это водный путь, но иногда и алиментарный путь заражения также случается.
• Контактно-бытовой путь («грязные руки»).

Условия быта, поставки воды, экологическое состояние городов и деревень, степень культурного развития населений определяют различный уровень заразности амебиазом. Для кишечной инфекции нехарактерна сезонность заболевания. Уровень распространения болезни зависит от попадания возбудителя амебиаза в воду.

Симптомы, проявляющиеся при разных формах амебиаза

Медиками выделено 2 формы амебиаза, протекающие с разными симптомами:

• инвазивный,
• неинвазивный.

Как проявляется инвазивный амебиаз

При инвазивном амебиазе кишечника, симптомы которого будут описаны ниже, пропустить развитие болезни сложно, патология определяется с помощью исследований, результаты бывают следующие:

• обнаружение специфических антител;
• симптомы инвазии;
• выявление паразитов;
• изменения слизистой оболочки, обнаружившиеся с помощью эндоскопии.

Возбудитель амебиаза

Отличия! Пациенты сравнивают это заболевание с дизентерией, но патологии отличаются. При амебиазе боль возникает справа, а при дизентерии слева. Отличительным симптомом кишечного амебиаза можно назвать стул, схожий по консистенции, цвету с малиновым желе.

Как проявляется неинвазивный амебиаз

Пассивная форма заболевания протекает так:

• отсутствие патологических изменений органа;
• антитела не выявляются;
• отсутствуют явные признаки болезни;
• испражнения обычные, как у здорового.

Жизненный цикл Entamoeba histolytica

Медицинская статистика показывает, что у большинства зараженных проявляется патология протекает бессимптомно, и пациент не догадывается о ее наличии.

Симптомы

Клиническая картина и симптоматика амебной инвазии разнятся в зависимости от вида заражения:

Кишечный амебиаз:

• Вздувшийся «каменный» живот;
• Болевые ощущения в правой части абдомена, под ребрами;
• Интенсивная диарея (до двух десятков раз в день);
• Стул в форме кашицы с примесью стекловидной слизи и кровянистых сгустков;
• Сильные позывы к опорожнению кишечника (часто ложные);
• Рвота (отмечается не у всех больных);
• Сухость кожных покровов;
• Повышение температуры тела.

Внекишечный амебиаз:

• При амебном гепатите – гепатомегалия, уплотнение и боли в печени, постоянная субфебрильная температура;
• При абсцессах в печени – увеличение органа (возможно его частичное выпирание), болевые ощущения в правой части живота, высокая температура и озноб, гипертонус диафрагмы, спадение доли легкого из-за давления разросшейся печени, желтушность покровов (у 20% пациентов);
• При церебральной инвазии – абсцессы в участках мозга дают клиническую картину в виде молниеносного течения болезни и чаще обнаруживаются уже при вскрытии. Если абсцесс диагностирован при жизни, у больного развиваются менингеальные симптомы (лихорадка, эпилептические припадки, сильная головная боль);
• При амебном перикардите – боль в грудине из-за скопления жидкости между листками перикарда, одышка, потеря сознания, смерть.

Кожный амебиаз

• Язвенные поражения и эрозия кожи в области ягодиц, ануса, промежности;
• Бородавчатые образования в заднем проходе и гениталиях;
• Характер язв глубокий, болезненный, возможно наличие сильного неприятного запаха.

Способы инфицирования дизентерийной амебой

Основной для паразита дизентерийная амеба способ заражения – орально-фекальный, либо от другого носителя. Ежедневно амеба может выделить более 300 млн. себе подобных, которые быстро распространяются по различным поверхностям, с них попадают на кожу рук человека, и уже с них, через ротовую полость, в организм.

Заразиться можно при самых разных обстоятельствах. Установлено, что наиболее часто амеба попадает в организм здорового носителя:

1. С продуктов питания, не обработанных в достаточной степени термически;
2. С овощей и ягод с грядки;
3. При случайном заглатывании воды из водоема во время купания. При этом не важно, природным был этот водоем (озеро, река) или искусственным (общественный бассейн);
4. Во время садовых работ на участке;
5. При потреблении в пищу продуктов, зараженных переносчиками паразита – мухами, тараканами и т.д.;
6. С непрокипяченной водопроводной водой;
7. При несоблюдении простых правил личной гигиены (пострадавший не считает нужным мыть руки после прихода с улицы, контакта с домашними животными и т.д.).

Повышение риска того, что дизентерийная амеба вызовет заражение – наличие в доме человека, который уже является носителем. В таком случае личинки паразита попадают на всевозможные поверхности, а также посуду, мебель, одежду, постельное белье. Амебы могут передаваться от зараженного человека даже через простое рукопожатие. На поверхности паразиты могут жить до 7 дней.

Внимание! Заражение дизентерийной амебой может произойти даже в заведениях общественного питания, так как далеко не во всех соблюдаются санитарные нормы. К тому же среди работников может оказаться зараженный человек.

Краткая информация

1.1 Определение

«Амебиаз»– протозойное заболевание человека:

• с фекально-оральной передачей,
• язвенным поражением кишечника,
• умеренно выраженной интоксикацией,
• рецидивирующим и хроническим течением,
• возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени, головного мозга, легких и других органов.

1.2 Этиология и патогенез амебиаза

Этиология

Возбудитель Entamoeba histolytica, отряд Amoebidae, простейшие Sacromastigophora.

Цикл развития:

вегетативная (трофозоит) с 3 формами развития:

• большая вегетативная (Entamoeba histolytica forma magna) — 20-60 мкм, типичный эритрофаг, в свежих испражнениях при остром амебиазе;
• просветная (Entamoeba histolytica forma minuta) — 15-20 мкм, в нижнем отделе толстой кишки переходит в цистную, в испражнениях реконвалесцентов, при хроническом рецидивирующем течении и у носителей в кале после слабительных;
• тканевая — 20-25 мкм, в подслизистом слое кишки и в абсцессах органов, редко в жидких испражнениях при язвах кишечника.

стадия покоя — 10-15 мкм, циста различной степени зрелости, зрелая с 4 ядрами, в кале реконвалесцентов, в ремиссии при хроническом течении и у носителей амеб.

Патогенез

Стадии патогенеза:

• Инфицирование — попадание зрелых цист в ЖКТ; в тонкой кишке из каждой цисты выходит 4- ядерная амеба, из которой формируется 4 одноядерных, каждая делится на просветных, живущих в верхнем отделе толстой кишки без клинических проявлений.
• Трансформация просветных форм в эритрофаги при благоприятных условиях в организме (иммунодефицит, воспаление), выделяют разрушающие эпителиальный слой цитолизины.
• Поражение кишечника от слепой до сигмовидной с некрозом слизистой и язвами после вскрытия микроабсцессов.
• ВнедрениеEntamoeba histolytica forma magna в подслизистый слой толстой кишки – преимущественно по краям язвы, некоторые проникают в подслизистый слой.
• Осложнения местных проявлений амебиаза — перфорация язв с перитонитом или перитонеальными спайками, стриктуры при заживлении язв с угрозой кишечной непроходимости, амебома.
• Гематогенное распространение и формирование абсцессов в органах.
• Иммунный ответ при амебиазе — секреторные IgA против Eh-лектина, IgМ и IgG при гематогенном распространении, активация макрофагов и натуральных киллеров для защиты при реинфекции после первого эпизода болезни.

1.3 Эпидемиология

Антропонозная протозойная инфекция.

Источники инфекции:

• носители амеб
• реже больные хроническим амебиазом.

В мире:

• 3 место – после малярии и шистосомоза среди всех паразитарных болезней по летальным исходам — 100 тыс.;
• ежегодно поражает около 50 млн.;
• 50% случаев в развивающихся странах (Нигерия, Гана, Бенин, Кот-д’Ивуар),
• инфекция стран Африки, Кореи, Китая, Южной и Центральной Америки;
• смертность 0,2% от всех выявленных случаев;
• внекишечный амебиаз — около 10% от всех случаев.

В России:

• в южных регионах;
• в основном спорадическая заболеваемость;
• эндемичный регион – Дагестан;
• возможны внекишечные формы;
• в приграничных районах Армении, Грузии, Туркмении, Киргизии.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Амебиаз (А06): инфекция, вызванная Entamoeba histolytica

А06.0 – Острая амебная дизентерия;

Острый амебиаз Кишечный амебиаз БДУ;

А06.1 — Хронический кишечный амебиаз;

А06.2 — Амебный недизентерийный колит;

А06.3 — Амебома кишечника; Амебома БДУ;

А06.4 —Амебный абсцесс печени;

• Печеночный амебиаз;

А06.5 — Амебный абсцесс легкого;

• Амебный абсцесс легкого (и печени);

A06.6 — Амебный абсцесс головного мозга;

• Амебный абсцесс головного мозга (и печени) (и легкого);

A06.7 — Кожный амебиаз;

A06.8 — Амебная инфекция другой локализации;

• Амебный аппендицит;
• Амебный баланит;

A06.9 — Амебиаз неуточненный.

1.5 Классификация амебиаза

Клиническая:

По типу:

1. Типичный (амебная диарея, амебная дизентерия, острый амебный колит); 2. Атипичный (латентный); 3. Молниеносный (фулминантный).

По наличию осложнений:

• Без осложнений;
• С кишечными осложнениями (кровотечение, перфорация язв; стриктуры, полипоз, амебома, выпадение слизистой прямой кишки);
• С внекишечными осложнениями (абсцессы печени, легких, гепатит, кожи и др.).

По характеру течения:

Острое — до 3 мес.; Хроническое — более 3 мес.:

• рецидивирующее,
• непрерывно рецидивирующее.

По тяжести течения:

• Легкое
• Среднетяжелое
• Тяжелое

Классификация ВОЗ:

1. Бессимптомная инфекция; 2. Манифестная инфекция:

• кишечный амебиаз:
• амебная дизентерия;
• амебный колит.

3. Внекишечный амебиаз

• печеночный: острый печеночный; абсцесс печени.
• легочный;
• другие внекишечные поражения.

Что вызывает амебиаз (амебиоз)?

Причиной амебиаза является протозойный паразит Entamoeba histolytica (ент-ам-ё-ба гист-о-лит-и-ка). Это паразит может мирно сосуществовать с человеком или внедрятся в ткани человека поражая кишечник и другие органы.

Entamoeba histolytica

занимает 3-е место по причинам смерти среди паразитарных заболевний, являясь причиной 50 000 — 100 000 смертей в год по всему миру. Люди с хронической (долго протекающей) или асимптоматической (не чувствует себя больным) формами инфекции являются главными резервуарами E. histolytica. Это паразит живет только в человеке и заболевание вызванное им было впервые выявлено в 1903 году.

Профилактика амебиаза

Чем раньше пациент обратиться с данной проблемой к врачу, тем эффективнее будет лечение. В большинстве случаев исход благоприятный. Но встречаются и смертельные исходы.

Чтобы предотвратить развитие недуга, надо соблюдать несколько важных рекомендаций в виде:

• мытья рук после каждого посещения туалета и улицы;
• употребления только кипяченой воды. Все дело в том, что в водопроводной воде могут находиться цисты амеб. Они долгое время сохраняются в неподвижном состоянии, но при кипячении, высушивании или замораживании их жизнедеятельность сходит на нет;
• отказа от приобретения быстро портящихся продуктов в уличных ларьках. Особенно этот процесс касается овощей, фруктов, мяса и колбасы, которые находятся на открытом воздухе;
• отказа от использования в качестве удобрений человеческих каловых масс;
• прикрытия продуктов питания пакетом, пленкой или посудой. Это позволит предотвратить усаживание мух;
• отказа от употребления немытых овощей, фруктов и ягод. Особенно если они только с грядки или принесены с магазина;
• постоянной смены постельного белья. Его необходимо как можно чаще стирать при температуре в шестьдесят градусов.

Также пациенту надо периодически сдавать каловые массы на анализ. Чаще всего заражение наблюдается в летний и осенний период. Если цисты обнаруживаются, то проводится своевременное лечение. Еще в течение года больному необходимо посещать врача для проведения диспансеризации.

Недуг может передаваться проживающим с вами людям. Хоть риск инфицирования и мал, обследоваться нужно всей семьей. Своевременное посещение доктора при первых симптомах и начатый лечебный процесс позволяют предотвратить развитие неблагоприятных последствий и смертельного исхода.

Осложнения амебиаза

Возможные осложнения зависят от вида болезни:

1. Кишечный амебиаз:

• перфорация стенки кишечника с развитием перитонита;
• кишечное кровотечение;
• стеноз просвета кишечника;
• амебома (опухолевидное образование, возникшее в результате грануляций язвенных дефектов) и обтурация просвета кишечника;
• дисбиоз;
• анемия.

2. Внекишечный амебиаз:

• прорыв абсцесса печени в брюшную полость с последующим развитием перитонита;
• прорыв абсцесса печени в плевральную полость с развитием плеврита;
• вторичное инфицирование амебных абсцессов;
• снижение иммунитета.

Постановка диагноза

Самый точный диагностический метод – это анализ кала на патогенные кисты. Так как цисты не постоянно присутствует в кале, анализ стоит выполнять не менее трёх раз.

Серологический анализ ребёнку

При наличии симптомов инфекции, бациллу часто можно найти в свежем стуле.

Также выполняется серологический тест (на наличие антител) и у большинства детей он будет положительный. Серологический тест становится положительным только примерно через две недели после начала заболевания.

Последние достижения позволили разработать набор, который обнаруживает присутствие амёбы в кале и в ДНК. Эти тесты обычно не используются из-за их высокой стоимости.

Формы заболевания

• Клинические формы амебиаза: кишечная, внекишечная и кожная.
• По клиническому течению амебиаз подразделяется на бессимптомный (85 — 95%) и симптомный (5 — 15%).
• Течение заболевания может быть молниеносным, острым, хроническим и латентным.
• Различают рецидивирующее и непрерывное течение амебиаза кишечника.
• Клиническая форма непрерывной формы хронического кишечного амебиаза: медленно прогрессирующая и быстропрогрессирующая.
• Клинические формы внекишечного амебиаза (5%): амебиаз печени, селезенки и перикарда, бронхолегочный, церебральный, кожный и мочеполовой амебиаз.