Рак легкого – Болезни онкохирургии


особенностей менструального цикла
(раннее менархе до 12 лет; поздняя менопауза
после 55 лет)

Оглавление диссертации Окбах, Амин Абдулкарем Салех :: :: Санкт-Петербург

ПЕРЕЧЕНЬ УС ЛОВ НЫ X ОБОЗНАЧ ЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 4 ЛЕГКОГО: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРО РЕ МИННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ. МОРФОГЕНЕЗЕ. ГИСТОГЕНЕЗЕ. ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

АНАТОМИИ (обзор литературы по теме диссертации) (О

1,1. Эпидемиология н прогноз рака легкого IО l2. Этиология и патогенез рака леших

IJ. Морфогенез к гистогенез рака легкого

1.4. Патологическая анатомия рака легкого

1.4.1 Классификация рака легкого

1.4.2 Гистологическая характеристика рака легкого

1.4.3 Иммуногнстохнмнческая характеристика рака легкого 25 2 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ИХ АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ

3.1. Результаты м орфом етр нч ее кого исследования тканей больных хроническим бронхитом (контрольное исследование)

3.2. Результаты морфометричсского исследования тканей немелкоклеточнопо рака легкого

3.3. Результаты н*оiyногнетохнмнческого исследования тканей немелкоклсточного рака легкого 45 3.4 Особенности морфогенеза немелкоклеточного рака легкого структурная основа системы индивидуального прогноза

Патогенез и варианты рака легкого

Причинами рака легкого являются загрязнение окружающей среды полициклическими ароматическими углеводородами (все случаи неполного сгорания топлива), радиоактивной пылью, асбестом, кремнием, хромом, никелем, мышьяком, железом и их производными.

25-30% — случаев рака легкого метастатические опухоли из первичных очагов в щитовидной железе, молочной железе, коже, яичниках, желудке. В развитии рака легкого большую роль отводят хроническим воспалительным заболеваниям легких и возрастным изменениям стенки бронхов.

Появляющиеся при этом нарушения регенерации бронхиального эпителия играют ведущую роль в патогенезе рака легких. Темпы роста раковой опухоли, способность к инвазивному росту и метастазировании зависят от ее морфологической структуры.

Дифференцированные раки (аденокарцинома, плоскоклеточный, базальноклеточный) растут медленнее и метастазируют позднее, низкодифференцированные (круглоклеточный, мелкоклеточный) отличаются быстрым инфильтративным ростом и ранними метастазами. Рак легкого метастазирует по лимфатическим и гематогенным путям.

Отдаленные гематогенные метастазы могут быть в печени, надпочечниках, почках, костях.

Симптомы

Симптомы заболевания во многом зависят от стадии, локализации и размера патологического очага.

Клиника плоскоклеточного рака легких обусловлена следующими моментами:

  • поражением легочной паренхимы;
  • общей интоксикацией;
  • прорастанием опухоли в соседние анатомические структуры;
  • метастазированием;
  • паранеопластическим синдромом (неспецифической реакцией организма на вещества, выделяемые опухолью).

1 и 2 стадии

На 1-2 стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Изредка о себе дает знать малопродуктивный кашель, незначительное отделение мокроты, признаки интоксикации (субфебрильная температура, тошнота, слабость, боли в мышцах и суставах) и астенизации (потеря аппетита, похудание, сонливость, снижение настроения).

Симптомы

При дальнейшем прогрессировании могут возникать боли в грудной клетке, явления дыхательной недостаточности (акроцианоз, одышка) и лихорадка. При значительном разрушении легочной ткани в мокроте появляются прожилки крови.

Читайте также:  Аденома гипофиза головного мозга – что это? Симптомы и лечение

Длительное течение онкологического процесса ведет к неуклонному росту опухолевых масс и метастазированию. В этом случае клиническая картина дополняется симптомами поражения соседних органов.

Метастазирование в печеньПодробнее о симптомах и особенностях 1-2 степеней рака

3 и 4 стадии

К частым признакам 3-4 стадий рака легкого относят:

  • синдром сдавления верхней полой вены (отек верхней половины тела, расширение вен груди, обмороки);
  • синдром Горнера, вызванный сдавлением симпатического нервного ствола (птоз, миоз, энофтальм);
  • дисфония (потеря голоса, вызванная компрессией возвратного нерва);
  • дисфагия и бронхопищеводные свищи (из-за прорастания опухоли в стенку пищевода).

Метастазирование опухоли чаще происходит лимфогенным и гематогенным путями. В первом случае изменяется структура и размеры лимфатических узлов. Гематогенное метастазирование проявляется нарушением функции других органов (печень, мозг, кости, почки). Появление метастазов свидетельствует о длительном и прогрессирующем течении болезни.

Метастазы в головном мозге на МРТ

Симптомы

Паранеопластические синдромы объединяют группу неспецифических изменений в органах и системах, возникающих при злокачественных новообразованиях. Это своего рода реакция организма на опухолевые антигены. В результате иммунная система атакует неизмененные ткани организма. Паранеопластические реакции возможны со стороны различных систем: костной (синдром Мари-Бамбергера), нервной (энцефалопатии, нейропатии, невриты, полимиозиты) и эндокринной (кушингизм, карциноидный синдром, гиперкальциемия). Нередко возникают кожные проявления (гиперкератоз, дерматомиозит).

Паранеоплазии чаще возникают на последней стадии рака легких. Нередко заболевание, имеющее бессимптомное течение, обнаруживается благодаря этим реакциям. Прогноз в подобных случаях неблагоприятный.

Подробнее о симптомах на 3-4 стадиях рака

Диагностика рака легкого

Диагностика рака легкого основана на комплексном обследовании больного (анамнез, осмотр, лабораторные методы исследования). При осмотре необходимо пальпировать обе надключичные ямки, учитывая возможность изменений в лимфатических узлах. Физикальные симптомы чаще всего скудны. Перкуторный звук над областью поражения может быть слегка укорочен, лишь при выпоте в плевру определяется массивное притупление. При аускультации иногда выслушиваются сухие и влажные хрипы; отсутствие дыхательных шумов свидетельствует скорее о выпоте, чем о наличии ателектаза. В анализе крови — увеличение СОЭ, иногда лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенологические изменения зависят от локализации и формы роста опухоли. При эндобронхиальном росте центрального рака возникают гиповентиляция, обтурационная эмфизема соответствующего сегмента, а затем характерные признаки ателектаза. На томограммах видна тень опухоли в области корня, обтурирующая просвет бронха. На бронхограммах — дефект наполнения с неровными контурами, при полной обтурации — культя бронха. При перибронхиальном росте на рентгенограммах определяется уплотнение корня, появление грубой тяжистости легочного рисунка. На томограммах — утолщение бронхиальных стенок. На бронхограммах — концентрическое сужение просвета бронха или полная его обтурация с конусовидной культей. При периферическом раке рентгенологически выявляется тень узла с бугристыми контурами, при распаде опухолевого узла видна полость с толстыми стенками, имеющими неровный внутренний контур, без уровня жидкости. Бронхофиброскопия при экзофитной форме центрального рака выявляет узел бледно-розового цвета с бугристой поверхностью, при эндофитной форме роста — сужение просвета бронха, утолщение стенки, сглаживание межхрящевых промежутков. Диагноз может быть верифицирован при выявлении опухолевых клеток в мокроте, смыве из бронхиального дерева, соскобе и пунктате или при гистологическом исследовании материала, полученного при бронхоскопии, трансбронхиальной или трансторакальной пункционной биопсии.

Дифференциальная диагностика проводится с затянувшейся пневмонией, хроническими воспалительными процессами, туберкулезом, доброкачественными опухолями, туберкулемой и кистами легких. Анамнез, клиника, рентгенологические, эндоскопические и лабораторные данные обеспечивают постановку правильного диагноза. В ряде случаев применяется диагностическая торакотомия со срочным гистологическим исследованием.

Клиника рака легкого

Клиническая симптоматика рака легкого во многом определяется локализацией опухоли, ее размерами, формой роста, характером метастазирования. Решающее значение имеет клинико-анатомическая форма опухоли (, 1957): 1) центральный рак (эндо-, перибронхиальный); 2) периферический рак (круглая опухоль, пневмониеподобный рак верхушки легкого);

3) атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования (медиастинальная, канцероматоз легкого и др.).Общими симптомами для всех форм рака легкого являются: бронхиальный сухой кашель, кровохарканье, лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, общие симптомы характерным в клинической картине центрального рака легкого являются признаки обтурационной пневмонии.

К ним относятся: быстротечность, рецидивирование, а также развитие пневмонии на фоне сигментарного или долевого ателектаза со специфической рентгенологической рак легкого долгое время протекает бессимптомно и, как правило, клинически распознается довольно поздно. Симптоматика обусловлена давлением на рядом расположенные образования и органы или прорастанием в них.

При раке Пенкоста могут быть мучительная боль, отек верхней конечности, плексит, симптом атипичных форм рака легкого обусловлена метастатическим компонентом без манифестации бронхопульмональной симптоматики. Преобладающим симптомом является компрессионный, иногда может наблюдаться осиплость голоса.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Кроме того, на уровень заболеваемости оказывают влияние условия проживания – к примеру, жители мегаполисов сталкиваются с раком лёгких в разы чаще, нежели люди, проживающие в сельской местности, поскольку при высокой температуре в городских условиях асфальт нагревается и начинает выделять вещество формальдегид и другие вредоносные элементы, а сильнейшие электромагнитные излучения вызывают иммунодефицит.

Этиология и патогенез

Патогенез развития

симптомов

рака легкого

кашель – раздражение рецепторов слизистой

бронха растущей опухолью и локальным

воспалительным процессом;

выделение мокроты – развитие локального

воспалительного процесса, задержка мокроты

дистальнее опухоли;

кровохарканье – деструкция поверхности

опухоли

вследствие развития воспалительного процесса и

нарушений трофики;

субфебрилитет – развитие локального

воспалительного процесса; боли – проращение

опухолью грудной стенки, диафрагмы, крупных

сосудов и нервов

Патогенез развития

центральном

симптомов при

эндобронхиальном раке

легкого

Начальный рост эндобронхиальной

опухоли: кашель, выделение мокроты,

кровохарканье, субфебрилитет – следствие

развития локального воспалительного

процесса и раздражения рецепторов

слизистой бронха растущей опухолью.

Развитие стеноза бронха: усиление

кашля,

появление

усиление

одышки(нарушение газообмена).

Нарушения вентиляции (гиповентиляция,

ателектаз) и развитие обтурационного

пневмонита(пневмонии) : одышка, вначале

Читайте также:  Доброкачественные опухоли голосовых складок

субфебрилитет а затем периодические

Патогенез определяется, с одной стороны, особенностями возникновения, роста и метастазирования самой опухоли, а с другой — изменениями в бронхо-легочнойсистеме, возникающими как следствие появления опухоли и

ее метастазов. Возникновение и рост опухоли во многом определяется характером метаплазированных клеток. По этому принципу выделяют недифференцированный рак, плоскоклеточный и железистый раки. Наибольшая злокачественность характерна для недифференцированного рака. Патогенное влияние развившейся опухоли на организм зависит прежде всего от изменений функций бронхо-легочногоаппарата.

Первостепенное значение принадлежит изменениям бронхиальной проводимости. Они появляются раньше всего при эндобронхиальном росте опухоли, постепенное увеличение размеров которой уменьшает просвет бронха. Такое же явление может произойти и при перибронхиальном росте с образованием крупных узлов. Нарушения бронхиальной проводимости на первых этапах ведут к умеренно выраженной гиповентиляции участка легкого, затем он увеличивается в объеме за счет возникающих затруднений выхода и лишь при значительном и полном закрытии бронхов образуется полный ателектаз.

кровохарканье – деструкция поверхности опухоли

нарушений трофики;

сосудов и нервов

паранеопластические симптомы – связаны с

гормональной активностью первичной опухоли;

Патогенез

развития

симптомов

центральном эндобронхиальном раке

легкого

Развитие стеноза бронха: усиление кашля,

появление и усиление одышки(нарушение

газообмена).

повышения температуры до 38,0 – 39,0.

Воздействие факторов риска на эпителий бронхов

нарушение мукоцилиарного клиренса

воздействие канцерогенов на ткань респираторного тракта

десквамация эпителия

патологическая регенерация

метаплазия

плоскоклеточный рак

дисплазия

аденокарцинома

Профилактика

Кроме защиты от внешних неблагоприятных факторов, особенно вредного производства с асбестом, мышьяком  и пр., отказа от курения, всему взрослому населению нужно проходить рентгенологическое обследование легких ежегодно.

Это позволит своевременно диагностировать заболевание и своевременно полностью его излечить.

Нормальная рентгенограмма ОГК выглядит как на рис. 5. В время профилактического обследования в легких можно обнаружить метастазы опухолей других органов, которые в легких появляются в первую очередь.

Это обусловлено усиленным кровообращением и развитой сеть лимфатических сосудов, и могут быть единственным признаком наличия онкологии в других органах.

Профилактика

Даже у никогда не куривших людей при работе на вредных промышленных предприятиях, использующих хром, никель, асбест, радон, смолу, мышьяк — риск развития рака легких очень высок. Профилактика рака легких заключается:

  • ведение максимально здорового образа жизни
  • отказ от курения и снижение влияния пассивного курения
  • отказ от алкоголя — злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития рака
  • многочисленные исследования показывают, что обилие фруктов (особенно яблок) и овощей в ежедневном рационе снижают риск онкологии, рака легких в том числе.

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов.

  1. Лечение рака легких народными средствами
  2. Ларинготрахеит у детей – симптомы и лечение. Острый стенозирующий ларинготрахеит
  3. Лечение рака легких: методы и способы
  4. Пневмония при раке легких: особенности диагностики и лечения
Вёрст - еженедельник о здоровье