Пролактинома — причины, симптомы, лечение и профилактика

Пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза. Пролактинома также имеет название аденома. Это самая распространенная опухоль гипофиза и встречается у 30% населения. Примерно 40% пролактином выделяет пролактин, но в очень малых количествах, которые не вызывают никаких симптомов, и люди даже не подозревают о наличии опухоли.

Пролактинома

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Причины пролактиномы

В норме гормон пролактин необходим для выработки молока в период вскармливания ребенка грудью. К другим функциям гормона, активно участвующего в регуляции деятельности эндокринной системы, у женщин относятся:

* контроль над продолжительностью менструального цикла; * выработка половых гормонов.

В очень небольшом количестве вырабатывается соединение и у мужчин, что поддерживает уровень тестостерона и жизнеспособность половых клеток.

Патологическое повышение секреции гормона пролактина при аденоме гипофиза может быть вызвано различными причинами, среди которых основное значение имеет появление в железе доброкачественной опухоли (аденомы).

По поводу причин возникновения пролактиномы в медицинской науке до сих пор не выработано единого мнения. Но, повторюсь, по данным медицинской статистики, вероятнее всего существует наследственная предрасположенность к данному виду нарушения.

Если размеры опухоли меньше 1 см, то ее относят к микропролактиномам. При размерах аденомы, превышающих 10 мм аденому относят к другому виду пролактиномы — макроаденомам или макропролактиномам.

Причины пролактиномы

При уровне пролактина в крови выше 4000 мЕд/л обнаруживается чаще всего макропролактинома. Если пролактин не выше 4000 мЕд/л, но выше нормы, то диагностируется микропролактинома.

Читайте также:  Астроцитома головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение

В размерах микропролактинома увеличивается очень редко, и заболевание может оставаться стабильным даже при отсутствии лечения.

Однако, дорогие друзья, это не означает, что нет необходимости обратиться к врачу и пройти лечение от пролактиномы. Избыток пролактина в организме влияет на продукцию других гормонов, вызывает различные изменения, разрушающие здоровье.

Кроме того, продукция пролактина не зависит от размеров опухоли, а определяется агрессивностью аденомы.

Дополнительную информацию о болезнях эндокринной системы можно изучить здесь.

Альдостерома

Эндокринная система

Гигантизм

Лечение пролактиномы

Варианты лечения включают:

  • лекарственные препараты;
  • хирургическое лечение;
  • лучевую терапию.

Медикаментозное лечение является первой линией терапии пролактиномы. Применяются препараты, имитирующее действие дофамина, химического вещества в мозге, которое подавляет выделение пролактина гипофизом.

Два наиболее часто назначаемых лекарства:

Бромокриптин

Торговое название Парлодел — это более старый препарат, который в настоящее время используется реже, поскольку он вызывает больше побочных эффектов, включая тошноту, головную боль и головокружение.

Многих побочных эффектов можно избежать, принимая лекарство во время еды или перед сном, и начиная с очень низкой дозы.

Бромокриптин может быть лучшим выбором агониста дофамина для восстановления фертильности у женщин, которые хотят забеременеть.

Каберголин

Торговое название Достинекс — обычно является предпочтительным препаратом, потому что он эффективен, обладает наименьшим количеством побочных эффектов и принимается 1-2 раза в неделю.

Он может применяться для лечения пролактином, устойчивых к бромокриптину. По всем этим причинам каберголин — лучший выбор.

За исключением тех случаев, когда женщина пытается забеременеть.

Хинаголид

Не содержащий спорыньи агонист дофамина, который назначается один или два раза в день. Обычно он считается препаратом второго ряда, но, в отличие от каберголина, не является производным спорыньи, поэтому не связан с риском развития пороков клапанов сердца.

Агонисты дофамина очень эффективны в снижении уровня пролактина и уменьшения большинства пролактином.

Каберголин, который, по-видимому, является наиболее эффективным агонистом дофамина, снижает уровень пролактина примерно у 90% людей с пролактиномами, часто до нормального уровня.

Он также обычно уменьшает размер микро- и макроаденом до нормы.

Уровень пролактина обычно падает в течение первых двух-трех недель лечения, но обнаруживаемое уменьшение размера аденомы занимает больше времени — обычно от нескольких недель до месяцев.

Читайте также:  Болезни надпочечников у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Когда аденома влияет на глаза, улучшение зрения может начаться в течение нескольких дней после начала лечения.

Если уровень пролактина снижается до нормального или почти нормального уровня, симптомы, вызванные повышенным пролактином, полностью проходят.

Основными побочными эффектами агонистов дофамина являются тошнота, головокружение в положении стоя и спутанность сознания. Они чаще всего возникают в начале лечения и при увеличении дозы.

Эффекты можно свести к минимуму, начав с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая при необходимости, чаще принимая препарат во время еды или перед сном.

Женщины, у которых все еще есть проблемы с переносимостью лекарств, могут попробовать принимать таблетки интравагинально (вводя их во влагалище). Это сможет уменьшить или предотвратить тошноту. Тем не менее, лучше всего поговорить с врачом, прежде чем пытаться это делать.

В высоких дозах, используемых для лечения болезни Паркинсона, каберголин связан с повышенным риском развития пороков сердца, однако в более низких дозах, обычно используемых для лечения пролактином, каберголин, по-видимому, не имеет такого побочного эффекта.

Специалисты советуют использовать самую низкую дозу каберголина, необходимую для снижения уровня пролактина до нормы и также рекомендуют делать УЗИ (эхокардиограмму) клапанов сердца у пациентов с пролактиномами, которым требуются дозы каберголина, превышающие обычные.

У людей, принимающих бромокриптин, проблем с клапанами сердца не наблюдалось даже в высоких дозах.

Эффективность агонистов дофамина может быть ослаблена одновременным применением препаратов, которые, повышают концентрацию пролактина в сыворотке крови, включая антипсихотические препараты (нейролептики), метоклопрамид, сульпирид, домперидон, метилдопу, верапамил и циметидин.

Методы терапии заболевания

Специалисты отмечают, что микропролактинома не всегда нуждается в терапии. Лечение обязательно, когда женщина хочет забеременеть, есть риск развития остеопороза. Мужчины проходят лечение при потенции, бесплодии и снижении либидо.

Медикаментозное лечение — основной метод терапии. Цель — уменьшить размер образования и предотвратить или замедлить его дальнейший рост. Это легко достигается снижением концентрации пролактина в крови. Схему лечения и препараты подбирает только врач-эндокринолог. Самостоятельное лечение может принести организму вред.

Принимая медикаменты, снижающие пролактин, женщина очень быстро сможет забеременеть. Но потребуется наблюдение еще и невролога, а также офтальмолога на всей протяженности беременности.

Второй метод — хирургический. Если пациент имеет противопоказания к оперативному вмешательству, то пролактиному лечат облучением. Далее пациент длительный период будет лечение получать и медикаментозное.

В качестве стрессоснижающих средств можно использовать успокоительные травы или сборы из трав:

  • хмель;
  • бузина;
  • зверобой;
  • мелисса;
  • боярышник.
Читайте также:  Восстановление после лучевой терапии (радиотерапии)

Пить отвары надо перед сном. Купить травы можно в аптеке, на упаковке указана дозировка.

Очень важно уровень пролактина поддерживать в норме, чтобы предупредить развитие нового новообразования. Для этого назначаются исследования головного мозга на аппарате МРТ и 2 раза в течение года берется на анализ кровь.

Причины гиперпролактинемии

Причины гиперпролактинемии бывают:

  • физиологическими;
  • фармакологическими;
  • патологическими.

Пролактинемия физиологического типа развивается вследствие активизации выработки пролактина. Данный процесс развивается после продолжительных спортивных физических занятий, при употреблении богатой белками пищи. Спровоцировать усиление продуцирования пролактина может крепкий сон, стресс или половой контакт.

Употребление некоторых медикаментов негативно влияет на обмен веществ, и увеличивает объём пролактина. К таким лекарствам относятся:

  • Бутирофен;
  • Метилдоп;
  • Декарбоксилаза;
  • Фенотиазин;
  • Пимозид;
  • Резерпин.

Если в женском организме развиваются патологии, объём пролактина в крови тоже увеличивается, возникает гиперпролактинемия. Такое происходит при следующих заболеваниях:

  • Гиперпролактинемия: аденома гипофиза. Аденома гипофиза (доброкачественное новообразование) действительно в большом проценте случаев является причиной такого гормонального дисбаланса;
  • туберкулёз;
  • саркоидоз;
  • опухоли в области гипоталамуса;
  • глиомы.
  • идиопатическая гиперпролактинемия у мужчин.

Следствием их развития становится перерезание ножки гипофиза. Справиться с проблемой помогает облучение, которое и активизирует выработку пролактина

Функциональная гиперпролактинемия возникает при:

  • нарушенной работе щитовидной железы — гиперпролактинемия при гипотиреозе;
  • циррозе печени;
  • синдроме поликистоза яичников;
  • хронической недостаточности почек.

Развитию пролактинемии способствуют частые операции или постоянные травмы грудной клетки. Патология появляется у женщин, которым делали выскабливание матки.

Лечение при пролактиноме

Подбор схемы лечения осуществляет врач в соответствии с результатами исследований. Пациентам с пролактиномой проводится медикаментозная терапия, которая предусматривает применение лекарственных препаратов, угнетающих выработку пролактина. Обычно по мере применения таких препаратов размеры пролактиномы уменьшаются, а выработка пролактина снижается. При этом происходит восстановление нормального менструального цикла и фертильности (способности к зачатию ребенка) у женщин. У мужчин отмечается нормализация концентрации тестостерона в крови и показателей спермограммы, восстановление половой функции.

При неэффективности консервативной терапии, пациенту проводится хирургическое лечение (предусматривает удаление опухоли). В некоторых случаев пациенту проводится лучевая терапия.

Вёрст - еженедельник о здоровье