Новообразования крестца: причины, симптомы, лечение и прогноз

Для решения вопроса о возможности лечения в нашем центре вы можете прислать нам результаты компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии, снимки МРТ с контрастным усилением в формате DICOM, а также отсканированные копии имеющихся у вас медицинских документов: выписок, эпикризов, заключений врачей, результатов лабораторной диагностики. Кратко опишите состояние пациента на сегодняшний день в поле "Вопрос". Заполните, пожалуйста, форму:

Дифференциальный диагноз : в основном с другими опухолями хрящевой ткани основания черепа (ДД с другими опухолями в области БЗО):

  1. хондросаркома
  2. хондрома

Клинические проявления: обычно вызывает параличи ЧМН (особенно глазодвигательного и отводящего).

Крестцовые хордомы

В отличие от краниальных хордом они, в основном, встречаются у ♂, особенно пожилого возраста. Хордомы составляют >50% костных опухолей крестца. Они могут вызывать боль, нарушения функций сфинктеров тазовых органов, симптомы со стороны нервных корешков за счет их латеральной компрессии. Иногда они могут распространяться в ростральном направлении в поясничный позвоночный канал. Обычно спереди они ограничены пресакральной фасцией и только в редких случаях внедряются в стенку прямой кишки. При ректальном исследовании можно определить плотное фиксированное образование между прямой кишкой и крестцом.

Диагностика

Характерные рентгенологические признаки: центрально расположенная деструкция нескольких крестцовых сегментов с мягкотканным объемным образованием впереди от нее, в котором иногда есть небольшие кальцификаты. На КТ и МРТ определяется деструкция кости. На обзорных рентгенограммах ее определить обычно трудно. МРТ также показывает и мягкотканную часть опухоли.

Подтвердить диагноз можно с помощью открытой или КТ-направляемой чрескожной задней биопсии. Следует избегать трансректальной биопсии ввиду угрозы распространения опухоли на прямую кишку.

КТ грудной клетки и изотопное исследование скелета: для исключения mts при определении степени опухоли.

Лечение

Обычно наилучшим вариантом является обширная резекция единым блоком  с последующим облучением, хотя и это может дать только временный эффект. Следует избегать проведения декомпрессивных операций, т.к. это вмешательство на опухоли приводит к ее распространению. Раннее проведение ЛТ сочетается с более длительным периодом выживания. Облучение протонным пучком может дать лучшие результаты, чем обычная ЛТ.

Побочные эффекты сакрэктомии: если корешки S2 являются наиболее каудальными, которые удается сохранить, то вероятность нормального контроля мочевого пузыря и прямой кишки составляет ≈50%. Если в ростральном направлении остаются корешки S1 или более высокие, то у большинства пациентов будут проблемы с контролем функций тазовых органов.

Лучевая терапия

Наилучшие результаты получены после иссечения опухолей единым блоком (даже если оно произведено по ее краю), иногда в сочетании с высокими дозами ЛТ (обычная ЛТ после палиативных или уменьшающих объем вмешательств не предотвращает рецидивирование опухоли, но она увеличивает интервал до возникновения рецидива). В крестцово-копчиковой области можно использовать большие дозы облучения ( рад) по сравнению с шейным отделом ( рад), где существует угроза лучевого поражения СМ.

Облучение протонным пучком (отдельно или в сочетании с фотонным облучением) может быть более эффективно, чем обычная ЛТ сама по себе. Однако, для проведения этого вида лечения требуется поездка больного в один из небольшого числа центров, где есть циклотрон (в США это Бостон или Лома Линда, Калифорния), что может представлять значительные трудности, т.к. обычный срок лечения составляет ≈7 нед.

Гринберг. Нейрохирургия

Опубликовал Константин Моканов

Лечение и прогноз при хордоме

Основным методом лечения хордомы является хирургическое вмешательство. Из-за особенностей расположения и роста опухоли радикальное удаление возможно только у незначительной части пациентов. При возможности радикального оперативного вмешательства осуществляют полную резекцию хордомы вместе с капсулой.

Лучевая терапия при хордомах малоэффективна, однако из-за больших технических затруднений при проведении оперативного вмешательства этот метод нередко приобретает существенное значение в процессе паллиативной терапии. Радиотерапия обеспечивает снижение интенсивности болевого синдрома и некоторое уменьшение размеров хордомы.

Читайте также:  Какие симптомы имеет рак желудка 4 стадии и сколько с ним живут?

Облучение проводят, используя рентгеновский аппарат или гамма-установку. Наряду с традиционными методами лучевой терапии применяют стереотаксическую хирургию, в ходе которой осуществляется прицельное воздействие тонкими пучками гамма-лучей на область хордомы. Химиотерапия в лечении данной патологии не применяется из-за устойчивости опухоли к действию химиопрепаратов. Из-за частого рецидивирования многим больным требуются повторные операции и курсы лучевой терапии.

Прогноз при хордомах определяется уровнем злокачественности новообразования, распространенностью онкологического процесса и успешностью первого хирургического вмешательства. Средняя пятилетняя выживаемость при злокачественных формах хордомы составляет около 30% Средняя продолжительность жизни пациентов, страдающих данной патологией, колеблется от 5 до 10 лет. Рецидив хордомы рассматривается как прогностически неблагоприятный признак.

  1. Задний шейный симпатический синдром мкб 10
  2. Вегетативная нервная система, строение и функции, что регулирует
  3. Высшие отделы цнс
  4. Отделы головного мозга человека и их функции

Самые распространенные места локализации

Злокачественная опухоль в первую очередь поражает костную ткань длинных трубчатых костей. На все остальные виды костей приходится 20 % поражения. Остеосаркома бедра, т.е. бедренной кости, ее дистальный конец – самое распространенное место формирования опухоли. Заболевание образовывается в плоских костях, костях стоп, кистей рук, позвоночнике, черепе очень редко.

Зона метафиза кости ближе к суставу, именно здесь будет локализоваться новообразование. Но бывают и исключения, когда при заболевании метафиз остается не измененным, а поражается именно диафиз. Также врачи уже знают, где именно располагаются метастазы на той или иной кости, к примеру, если поражена кость бедра, то новообразование стоит искать в области дистального конца. При боли в большеберцовой кости поражается внутренний мыщелок, при плечевой – там, где располагается шероховатость в дельтовидной мышце.

Зона метафиза кости ближе к суставу, именно здесь будет локализоваться новообразование. Но бывают и исключения, когда при заболевании метафиз остается не измененным, а поражается именно диафиз. Также врачи уже знают, где именно располагаются метастазы на той или иной кости, к примеру, если поражена кость бедра, то новообразование стоит искать в области дистального конца. При боли в большеберцовой кости поражается внутренний мыщелок, при плечевой – там, где располагается шероховатость в дельтовидной мышце. [adsen]

Методы лечения недуга

Заболевание в большинстве случаев лечится оперативным вмешательством путем иссечения хордомы полностью или только лишь ее части. За счет того, что опухоль по-особому располагается и растет, осуществить полное ее удаление получается достаточно редко, но если есть такая возможность, то хирурги, непременно, стараются ее использовать. Удаляется онкообразование вместе с капсулой. Во всех остальных случаях врачи осуществляют паллиативные операции, то есть устраняют часть образования, несколько уменьшая сдавливание нервных структур. Такая операция хоть и не приводит к полному излечению, но существенно улучшает качество жизни больного.

В отдельности лучевая терапия не обладает эффективностью, но в комплексе с паллиативным лечением дает неплохие результаты. Те люди, кто боролся с хордомой, отчетливо понимают, что в борьбе за жизнь нужно использовать все методы, которые только доступны. Безусловно, те, которые рекомендуют специалисты. Назначают пациентам курсы радиотерапии, которая снижает болевой порог чувствительности больных, и способна уменьшить размеры новообразования. Для радиотерапии специалисты используют рентгеновский аппарат или специальную гамма-установку.

Истории болезни больных хордомой подтверждают тот факт, что химиотерапия в данном случае является абсолютно неэффективной, поскольку онкообразование устойчиво к воздействию химиопрепаратов. Заболевание осложняется частыми рецидивами, поэтому пациентам назначаются повторные курсы лучевого облучения и повторные операции.

Прогноз жизни больного таким онкологическим заболеванием будет зависеть от уровня злокачественности патологического процесса, его распространенности, наличию метастазов. Степень качества жизни и ее продолжительность также будет зависеть от успешности первой операции. Чем раньше больной начнет лечение, тем больше шансов на выздоровление. Сегодня существует множество форумов с обсуждениями хордомы основания черепа и другой локализации патологического процесса. На таких форумах можно пообщаться с людьми, которые переживают такой же неблагоприятный период в жизни, поделиться своими переживаниями и поддержать друг друга. Эмоциональное состояние играет немаловажную роль в процессе лечения и выздоровления.

Рак крестца

Все знают, что рак не знает пощады и опухоли способны поражать органы человека любого возраста и социального положения. Костная ткань также подвержена новообразованиям, но если у пожилых чаще всего диагностируют рак, то более молодые люди страдают от саркомы, которая развивается и «пожирает» организм быстрее, когда не принимать меры.

Читайте также:  Киста Молля на веке — лечение недуга

Отдел позвоночника, расположенный между поясницей и копчиком, называется крестец. Кость крестца образуется и пяти позвонков, которые срослись между собой.

Причем процесс формирования крестца завершается только к 30 годам, когда к трем позвонкам из верхнего отдела прирастает еще два. Боль в крестце сама по себе обычно никогда не встречается.

Она возникает на фоне перенесенной инфекции, травмы или злокачественного новообразования.

Онкологи констатируют: боль в крестце очень часто является признаком злокачественной опухоли.

Чаще всего они свидетельствуют о поражении метастазами рака других внутренних органов: анатомические и физиологические особенности человека таковы, что крестец соседствует со многими жизненно важными органами и принимает «удар» на себя.

Нередко рак крестца встречается после перенесенной операции, когда врачи уже удаляли опухоли, но в любом случае, как только в крестце появилась боль, врачи делают все возможное, чтобы выяснить и устранить первопричину, и исключить вероятность онкологии.

Где может локализоваться опухоль, когда болит крестец?

  • в молочных железах;
  • в легких;
  • в желудке;
  • в щитовидной железе;
  • в предстательной железе;
  • в органах малого таза;

Какими могут быть симптомы метастазов в крестце?

Рак крестца может не давать о себе знать очень долго. Боль нарастает постепенно, нарастая исключительно при перенапряжении, случайно поднятии тяжести, переохлаждении или перегревании.

Иногда она ощущается только при прямом надавливании на крестец, локализуясь в области ягодиц или поясницы.

Но по мере роста опухоли болевой синдром усиливается, делаясь порой невыносимым, нося «стреляющий» характер.

Если на первых порах человеку достаточно сменить позу, чтобы боль утихла, но со временем смена положения не приносит облегчения.

Дело в том, что опухоль, разрастаясь, давит на нервные окончания, корешки спинного мозга, оказывает давление на кровеносную систему, мешая сосудам нормально работать. Сильная, нестерпимая боль, пожалуй, главный симптом рака крестца.

За ней следует потеря чувствительности, слабость в мышцах (особенно ногах), становиться очень тяжело передвигаться, снижается чувствительность холоду и теплу, а со временем может развиться полный паралич конечностей.

Какие еще сигналы могут стать признаками онкологии?

  • Сильная боль в спине, которая особенно сильна ночами.
  • Заметное искривление позвоночника.
  • Слабость в ногах.
  • Потеря чувствительности к холоду или теплу.
  • Затруднения при ходьбе.
  • Полный паралич конечностей.

Схожие признаки имеет и хондросаркома крестца – одна из разновидностей злокачественных новообразований позвоночного отдела. Наиболее часто она встречается у людей молодого возраста и чаще всего мужчин.

Чтобы исключить диагнозы – рак или саркома, при любом из вышеперечисленных симптомов, нужно немедленно обратиться за консультацией хирурга, а еще лучше – онколога.

Только он после полного обследования онколог определит характер новообразования и поставит точный диагноз больному. Диагностика рака и саркомы крестца проводится очень тщательно, и включает в себя как все необходимые лабораторные исследования, так и УЗИ, а также рентген.

Как лечить?

Лечение любой онкологи ставит своей основной целью как можно быстрее облегчить страдания больного.

1. Наиболее распространенный метод лечения – при помощи лучевой терапии, когда излучением губят клетки рака.

2. Назначают онкологи сильные фармацевтические препараты, убивающие раковые клетки. Такие лекарства направлены на то, чтобы не образовывались новые кровеносные сосуды, и опухоль, оказавшись в изолированном состоянии, постепенно погибла.

3. Чтобы избежать развития паралича, восстановить теряющуюся чувствительность, проводят оперативные вмешательства. Во время операции вырезают опухоль, которая давит на нервные окончания человека.

В любом случае золотое правило лечения и рака и саркомы крестца – лечение на ранней стадии, когда рак еще возможно победить. Это заболевание страшно именно тем, что развивается бессимптомно, никак не выдавая себя даже при исследованиях анализов. Вот почему нередко онкологи имеют дело с запущенными случаями, когда помочь пациенту гораздо сложнее.

Именно поэтому большая ответственность в борьбе со злокачественными опухолями лежит на человеке: важно прислушиваться к своему организму, не терпеть боль и вовремя проходить обследования в медицинских учреждениях.

Тактика и способы лечения патологии в Израиле

При диагнозе хордома лечение зависит от нескольких факторов. К ним относятся локализация, размер и тип новообразования. Также имеет значение возраст пациента и его общее состояние.

Читайте также:  Ангиома – Фото. Как выглядит ангиома?

Оперативные методики лечения в зависимости от локализации опухоли

Хирургическое удаление капсулы с хордомой является наиболее эффективным методом лечения патологии. Лучше всего, когда есть возможность удалить всю опухоль, а вместе с ней и часть тканей, расположенных рядом с новообразованием. Но такая возможность не всегда есть. Бывает, что опухоль так сильно разрослась, что удалить ее всю невозможно. Поэтому удаляют лишь часть опухоли, а потом применяют другие методики или назначают еще ряд операций.

Если опухоль находится у основания черепа, то нередко операцию проводят через нос или ротовую полость. Таким образом внешние ткани не травмируются и риск осложнений несколько снижается. При таких операциях больные быстрее восстанавливаются.

Лучевая терапия

Лучевая терапия как один из методов лечения хордомы

При хордоме лучевая терапия применяется почти всегда. В большинстве случаев опухоль врастает в ткани, которые находятся очень близко с жизненно важными структурами, такими как артерии, спинной мозг и нервы. При удалении хордомы есть риск их нарушить. Поэтому часто часть опухоли остается и для уничтожения ее клеток применяется облучение.

Тактика и способы лечения патологии в Израиле

Химиотерапия

Хордома воздействию химиотерапии не поддается. Поэтому эту методику либо не применяют вообще, либо используют вместе с другими методами лечения.

Стереотаксическая радиохирургия

Этот вид борьбы с опухолями может применяться как самостоятельный метод. Им пользуются в тех случаях, когда больному противопоказана операция или опухоль находится в таком месте, куда трудно добраться. Применяется радиоактивное воздействие на опухоль с разных сторон одновременно. Ионизирующие лучи имеют слабую мощность, не способную повлиять на здоровые ткани во время прохождения через них. Но все эти лучи фокусируются в месте опухоли и все одновременно создают высокую дозу радиации, способную уничтожить раковые клетки.

Таргет-терапия

Это инновационный метод борьбы с опухолями, с успехом применяемый и при хордомах. Он основан на воздействии на опухоль лекарственными препаратами на молекулярном уровне. Благодаря этому в раковых клетках блокируются реакции, которые способствуют их росту и размножению.

Механизм развития опухолевого процесса

Размножение раковых клеток начинается в области остатков эмбриональной хорды. Злокачественная опухоль растет медленно, в первые годы ее развития у больного проявляются лишь общие симптомы: периодическое онемение верхних и нижних конечностей, тупые головные боли, дискомфорт в области образования опухоли. Из-за особенностей развития хордому часто причисляют к доброкачественному типу новообразований.

Врачи рекомендуют!

При возникновении недифференцированной или обыкновенной опухоли в течение первых 3-х лет рецидивы у пациента возникают часто. В связи с этим больному требуется постоянное лечение, периодические операции, профилактические обследования.

Многие онкологи склоняются к тому, что как только хордома обнаружена, требуется ее удаление, даже если опухоль не проявляет злокачественных свойств.

Организация медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации:

1. Гемодинамически значимое стено-окклюзионное поражение мезентериальных артерий при УЗДС (или другой инструментальной диагностике); 2. Высокая вероятность поражения мезентериальных артерий у пациентов из категории скрининга; 3. Необходимость инвазивной инструментальной диагностики для уточнения гемодинамической значимости поражения; 4. Показания к хирургическому, лапароскопическому/ интервенционному (комбинированному) лечению СКЧС.

Показания для экстренной госпитализации:

1. Убедительных показаний к экстренной госпитализации при СКЧС нет; 2. Осложненное течение раннего послеоперационного периода.

Показания к выписке пациента из стационара:

1. Подтверждение при УЗДС состоятельности реваскуляризации; 2 .Купирование характерного для СКЧС болевого синдрома.

Диагностика и лечение в специализированных центрах.

Целевая аудитория разработанных клинических рекомендаций:

1. сердечно-сосудистый хирург 2. хирург 3. врач ультразвуковой диагностики 4. радиолог 5. врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению 6. онколог 7. гастроэнтеролог 8. эндоскопист 9. кардиолог

Прогноз

При раке костей, сколько живут пациенты, зависит от ряда различных факторов, к которым относится локализация, стадия развития, наличие или отсутствие метастазирования. Самый благоприятный исход можно ожидать, если опухоль была выявлена на первой стадии прогрессирования. В этом случае посредством удаления опухолей костей, и лечения лучевой и химиотерапией в 80% случаев наблюдается полное излечение. В случае 4 степени с метастазами в кости прогноз для пациентов неутешительный. При наличии рака костей 4 стадии и метастазов, продолжительность жизни может не достигать и года.

Вёрст - еженедельник о здоровье