Лапароскопия в гинекологии: показания, подготовка, осложнения

– это осмотр полости матки с помощью эндоскопа, специального прибора с видеокамерой, которая передает высокоточное и детальное изображение исследуемых зон на экран монитора.

Лапароскопия матки: особенности метода

Современная медицина стремится сделать хирургические процедуры доступными и щадящими. Одним из наиболее продуктивных методов лечения гинекологических заболеваний является лапароскопия матки.

Когда делают эту операцию? Сколько она длится? И чем отличается от полостной абдоминальной хирургии? Ответы на эти вопросы можно получить на консультации в клиниках, специализирующихся на болезнях репродуктивной системы.

Внедрение в практику лапароскопических методов хирургии стало прорывом в борьбе с бесплодием и заболеваниями органов брюшной полости.

Данная технология представляет собой операцию при помощи специального аппарата, оснащенного осветительными приборами, хирургическими инструментами и видеокамерой, выводящей изображение на экран монитора. Лапароскопия как методика обладает следующими преимуществами:

  • отсутствие полостного разреза;
  • предотвращение спаек благодаря малой травматичности тканей;
  • детальное рассмотрение патологии в любой части брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • возможность увеличить изображение в несколько раз;
  • малый реабилитационный период;
  • хороший эстетический эффект.

Лапароскопия матки: показания

Лапароскопия может иметь разные цели. Ее осуществляют для диагностики болезней матки и других органов, для выявления причин стойкого бесплодия, для планирования беременности при сопутствующих заболеваниях организма. Лапароскопия назначается и в качестве контрольной процедуры после окончания лечения. Но чаще всего ее делают для лечения следующих патологий матки:

  • миома и фибромиома;
  • опущение матки;
  • врожденные аномалии ее развития;
  • онкологические образования;
  • нарушение проходимости маточных труб;
  • трахелэктомия и гистерэктомия.

Как делают операцию?

Если лапароскопия не является экстренной мерой, то перед ее проведением необходимо сдать анализы на свертываемость крови, исключить инфекционные болезни и заболевания сердечно-сосудистой системы, а также пройти ультразвуковое исследование органов малого таза.

За день до процедуры пациентке делают очистительную клизму и сбривают волосы в районе лобка и промежности. За 8 часов до хирургического вмешательства запрещено принимать пищу. Особенно это касается тех случаев, когда анестезиологи используют общий наркоз, так как еда из желудка может подняться в виде рвотных масс и попасть в дыхательные пути.

Лапароскопия матки состоит из нескольких этапов. Пациентку вводят в состояние глубокого сна внутривенной инъекцией наркоза. Далее происходит обработка кожного покрова всего живота антисептическими средствами.

Лапароскопия матки: особенности метода

При помощи длинной и широкой иглы в брюшную полость нагнетается углекислый газ для того, чтобы улучшить визуализацию матки и обеспечить свободу движения хирургу. Через небольшой разрез в районе пупка вводится видеокамера, а по бокам — троакары с хирургическими иглами.

После необходимых лечебных манипуляций инструменты поочередно вынимаются, углекислый газ выкачивается, а ранки зашиваются косметическими швами.

Врач приводит пациентку в чувство, проверяет состояние ее рефлексов и переводит в послеоперационное отделение. Уже через 2–3 часа женщины приподнимают верхнюю часть туловища, а через 5–6 часов делают первые шаги с посторонней помощью.

Восстановительный период

Благодаря тому что этот хирургический метод считается малоинвазивным, больные быстро восстанавливаются после операции и возвращаются к привычному образу жизни.

Ограничения первого месяца касаются тяжелой пищи, приводящей к запорам и вздутию живота. Запрещено купаться в водоемах и принимать ванну до снятия швов, а также интенсивно заниматься спортом.

Половые отношения можно возобновить на 15–20 день, если в ходе процедуры не затрагивались стенки влагалища.

Какие же патологии матки можно вылечить этим способом?

Удаление матки. Гистерэктомию делают при тяжелых запущенных стадиях рака, миомы, эндометриоза. Лапароскопия позволяет оценить соседние органы и не допустить разрастания новообразований.

Удаление шейки матки. Трахелэктомию делают на ранних этапах этих недугов. В данном случае большая часть матки сохраняется, благодаря чему появляется возможность иметь детей.

Врожденные аномалии. Такие патологии, как двурогая и седловидная матка, можно исправить лапароскопическим способом. Для этого делают надрезы на органе и зашивают его, придавая правильную форму.

Опущение матки. Оно происходит из-за растяжения мышц тазового дна. Лапароскопия позволяет укоротить связки или укрепить их сетчатым имплантатом. Новое расположение матки поддерживается при помощи пессариев.

Виды гистероскопии

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая гистероскопия помогает диагностировать ряд различных патологий матки. Процедура проводится с помощью современных гибких гистероскопов диаметром около 3-4 мм. Вот ключевые преимущества диагностической гистероскопии:

  • Канал шейки матки не расширяется, а, следовательно, не требуется и анестезии
  • Процедура проходит быстро и занимает всего 20-30 минут
  • Мощная оптическая система помогает врачу детально осмотреть полость матки, оценить ее состояние и работу и при необходимости взять частицы ткани из подозрительного участка для последующего лабораторного исследования
  • Вы видите весь процесс на экране монитора и получаете от врача подробные объяснения каждого этапа обследования
Читайте также:  Симптоматика и лечение невуса сальных желез

Оперативная гистероскопия

Оперативная гистероскопия позволяет точечно ввести лекарственные препараты в патологические очаги, удалить полипы, миоматозные узлы, рассечь внутриматочные синехии и перегородки и провести ряд других лечебных процедур.

Проведение операции

Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой.

Запрещают прием пищи, а после и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.

При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок.

Суть лапароскопической операции

В зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.

Один из троакаров (устройство для прокола брюшной полости и ведения инструментария), вводят под пупком, два других по бокам брюшной полости. На конце одного троакара находится камера для визуального контроля, на другом – световая установка, нагнетатель газа и инструменты.

В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям.

В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.

По окончании операции проводят еще раз ревизию, удаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции. Тщательно проверяют клеммирование сосудов (нет ли кровотечения). Устраняют газ и выводят инструменты. На места ввода троакаров на коже и подкожной клетчатке накладывают швы, на кожу – косметические.

Лапароскопия в гинекологии

Эндометриоз — заболевание, связанное с развитием очагов, которые состоят из ткани эндометрия, расположенной за пределами полости матки. В районе очагов эндометриоза, расположенных в малом тазу, возникает воспалительная реакция и формируется спаечный процесс, который может привести к бесплодию.

При развитии эндометриоза в яичниках образуется эндометриоидная киста, препятствующая нормальной функции яичника. При выраженной симптоматике — болевом синдроме и кисте яичников больших размеров — требуется хирургическое вмешательство.

Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидной кисты проводят с помощью лапароскопической операции.

Лапароскопия при кисте яичников и миоме матки

Киста яичника. Киста — это доброкачественное образование, возникающее в яичнике. Вид кисты зависит от типа клеток, из которых она формируется.

Фолликулярная киста и киста желтого тела появляются при чрезмерном росте фолликула, обычно исчезают самостоятельно и не требуют хирургического лечения. Серозные и муцинозные (эпителиальные) опухоли формируются из клеток, находящихся в верхнем слое яичника.

Эндометриоидная киста развивается из очага эндометриоза, поразившего яичник. Дермоидные кисты (тератомы) происходят из остатков эмбриональной ткани, находящейся в яичнике. Все эти образования могут достигать значительных размеров, вызывая болевой синдром и нарушая функцию яичника.

Когда киста достигает больших размеров (более 4–5 см), ее необходимо удалить с помощью лапароскопической операции, во время которой кисту аккуратно отделяют от здоровых тканей яичника, сохраняя функцию яичника.

Миома матки. Миома — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое стенки матки. Миоматозные узлы могут располагаться в толще мышечного слоя (интрамуральный узел), на поверхности матки (субсерозный узел) и под слизистой оболочкой полости матки (субмукозный узел).

При наличии показаний — болевой синдром, обильные кровотечения и значительные размеры опухоли — требуется хирургическое лечение. С помощью лапароскопической операции субсерозные и интрамуральные миомы можно бережно удалить (миомэктомия), не нарушая строение и функцию матки, что очень важно в репродуктивном периоде.

Уже через 6 месяцев после операции женщина может планировать беременность. Субмукозные узлы удаляют с помощью другой эндоскопической процедуры — гистероскопической резекции.

По окончанию репродуктивного периода, при наличии множественных миом и показаний к их удалению, проводят лапароскопическое удаление матки вместе с миомами (гистерэктомия).

Лапароскопия при опущении матки и влагалища

Опущение матки и влагалища происходит в результате ослабления мышц тазового дна и связочного аппарата матки, которые поддерживают нормальное расположение тазовых органов.

С помощью лапароскопической операции с использованием специального синтетического материала осуществляют укрепление крестцово-маточных связок, возвращая нормальное расположение тазовым органам и полностью сохраняя их функции.

В случаях, когда опущение сопровождается нарушением мочеиспускания, проводят дополнительную процедуру фиксации мочеиспускательного канала в области его сфинктера посредством малоинвазивной слинговой операции.

Перед плановой процедурой пациентке необходимо пройти следующее обследование:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • исследование на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис;
  • коагулограмма;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий и бактериологический анализ мочи;
  • исследование влагалищной флоры;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • консультация профильных специалистов при сопутствующей патологии;
  • консультация анестезиолога накануне операции.

Записаться на консультацию

Использование передовых технологий опытными хирургами Клинического госпиталя на Яузе, проведение оперативных вмешательств в условиях современного операционного комплекса, комфортное пребывание в палатах стационара и заботливый уход персонала гарантируют нашим пациентам успешное лечение с выздоровлением в кратчайшие сроки.

Читайте также:  Какие препараты кальция использовать для профилактики остеопороза

Цена в Москве на услуги лапароскопии в гинекологии зависит от вида диагностики и категории сложности оперативного вмешательства. В Клиническом госпитале на Яузе проводится и лечебная, и диагностическая лапароскопия в гинекологии, цену на которую Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, д.м.н. Шабадашем В.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский. Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Последствия и осложнения

Негативные последствия лапароскопии отмечаются редко и в основном возникают вследствие индивидуальных особенностей организма.

Возможные последствия

Наиболее опасные явления:

  • пневмоторакс;
  • подкожная эмфизема со смешением или сдавлением органов средостения;
  • прободение стенки или повреждение наружно оболочки кишечника;
  • газовая эмболия (результат попадания углекислого газа внутрь сосуда);
  • массивное кровотечение, развившееся в результате травмы вены, артерии или крупного сосуда.
Последствия и осложнения

Отдаленные осложнения после лапароскопии — спайки, которые, в зависимости от локализации, могут привести к бесплодию, нарушению функций ЖКТ. Спайки образовываются как на фоне имеющейся патологии, так и в результате неумелых действий хирурга, но чаще они обусловлены особенностями организма.

Крайне редко, но бывает и так, что во время процедуры повреждается мелкий сосуд или происходит разрыв капсулы печени, и это остается незамеченным. В послеоперационный период развивается медленное кровотечение. В такой ситуации требуется повторное хирургическое вмешательство.

Неопасные последствия — небольшое количество газа или гематомы в тех местах, где вводились образования рассасываются самостоятельно.

Период реабилитации

В течение первых 2–3 часов после лапароскопии, пациент пребывает в отделении реанимации. Медицинский персонал контролирует его состояние. Если все прошло хорошо, пациента переводят в стандартную палату, где он должен лежать в горизонтальном положении не менее 4 часов.

Первый прием пищи разрешен по истечении суток после лапароскопии, а воду можно пить через 5–6 часов. Допускается употребление только негазированной воды, небольшими глотками с интервалом в 5–10 минут. Вставать пациент может медленно, в присутствии персонала или близких. На второй день после лапароскопической операции, больной может ходить самостоятельно и употреблять жидкую пищу. В течение всего периода восстановления необходимо исключить любые физические нагрузки. Поднимать вес более 5 килограмм запрещается в течение полугода.

Рекомендации после процедуры

Перечень общих рекомендаций для пациентов, перенесших лапароскопическое удаление желчного пузыря, включает:

  • в течение одного месяца стоит воздержаться от половых контактов;
  • пересмотреть питание, чтобы исключить запоры;
  • восстанавливать спортивные нагрузки можно не раньше чем через месяц, интенсивность их должна расти постепенно, в первое время они должны быть минимальными;
  • тяжелый физический труд, подъем тяжестей противопоказан как минимум один месяц после лапароскопии;
  • в течение полугода пациент должен соблюдать рекомендации диетического стола № 5 по Певзнеру.

При соблюдении всех перечисленных правил, пострадавший может вернуться к полноценной жизни через полгода. Скорейшее восстановление обеспечивают физиопроцедуры. Курс проводится по назначению врача через месяц после удаления органа.

Период реабилитации

Диета

Пациент должен питаться в соответствии с рекомендациями врача. Это условие сократит период реабилитации и поможет организму адаптироваться к новым условиям работы. Первые несколько месяцев после лапароскопической операции, диета должна включать полужидкую протертую пищу, без жиров и грубой клетчатки.

Допустимо употреблять:

  • обезжиренные молочные продукты;
  • отварное нежирное мясо;
  • вареные овощи (свекла, морковь);
  • различные крупы (лучше гречку или овсянку).

Строго запрещены маринады, копчености, бобовые культуры и белокочанная капуста. Адаптировать организм к новым условиям и восстановить течение пищеварительных процессов поможет увеличение кратности приема пищи. Есть нужно 5–7 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит нормализовать процесс выработки желчи.

Период реабилитации

В течение первых 2–3 часов после лапароскопии, пациент пребывает в отделении реанимации. Медицинский персонал контролирует его состояние. Если все прошло хорошо, пациента переводят в стандартную палату, где он должен лежать в горизонтальном положении не менее 4 часов.

Первый прием пищи разрешен по истечении суток после лапароскопии, а воду можно пить через 5–6 часов. Допускается употребление только негазированной воды, небольшими глотками с интервалом в 5–10 минут. Вставать пациент может медленно, в присутствии персонала или близких. На второй день после лапароскопической операции, больной может ходить самостоятельно и употреблять жидкую пищу. В течение всего периода восстановления необходимо исключить любые физические нагрузки. Поднимать вес более 5 килограмм запрещается в течение полугода.

Рекомендации после процедуры

Перечень общих рекомендаций для пациентов, перенесших лапароскопическое удаление желчного пузыря, включает:

  • в течение одного месяца стоит воздержаться от половых контактов;
  • пересмотреть питание, чтобы исключить запоры;
  • восстанавливать спортивные нагрузки можно не раньше чем через месяц, интенсивность их должна расти постепенно, в первое время они должны быть минимальными;
  • тяжелый физический труд, подъем тяжестей противопоказан как минимум один месяц после лапароскопии;
  • в течение полугода пациент должен соблюдать рекомендации диетического стола № 5 по Певзнеру.
Читайте также:  Ангиография сосудов головного мозга: суть обследования

При соблюдении всех перечисленных правил, пострадавший может вернуться к полноценной жизни через полгода. Скорейшее восстановление обеспечивают физиопроцедуры. Курс проводится по назначению врача через месяц после удаления органа.

Диета

Пациент должен питаться в соответствии с рекомендациями врача. Это условие сократит период реабилитации и поможет организму адаптироваться к новым условиям работы. Первые несколько месяцев после лапароскопической операции, диета должна включать полужидкую протертую пищу, без жиров и грубой клетчатки.

Допустимо употреблять:

Период реабилитации
  • обезжиренные молочные продукты;
  • отварное нежирное мясо;
  • вареные овощи (свекла, морковь);
  • различные крупы (лучше гречку или овсянку).

Строго запрещены маринады, копчености, бобовые культуры и белокочанная капуста. Адаптировать организм к новым условиям и восстановить течение пищеварительных процессов поможет увеличение кратности приема пищи. Есть нужно 5–7 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит нормализовать процесс выработки желчи.

Возможные осложнения

Лапароскопическое удаление желчного пузыря также может сопровождаться осложнениями:

  • повреждение кровеносных сосудов;
  • возможен прокол или повреждение инструментами желудка и других ближайших органов;
  • нельзя исключать кровопотери;
  • есть риск присоединения инфекции.

Перечисленные последствия устраняются безоперационно, главное – своевременно их обнаружить. Избежать опасных последствий можно, если пациент соблюдает рекомендации доктора и находится под наблюдением в стационаре.

Но, несмотря на все возможные риски, лапароскопический метод считается безопасным в сравнении с лапаротомией. После лапароскопии у 5–7% пациентов может сформироваться грыжа. Чаще всего это происходит у пациентов с избыточной массой тела. Риску подвержены люди после экстренной операции.

Лапароскопический способ пользуется популярностью у современных хирургов. Он отличается безопасностью и коротким периодом восстановления у пациента. Дальнейшие работы в разрезе развития хирургии идут именно в этом направлении. Последней разработкой стал робот-хирург, работающий по лапароскопической методике, потому что будущее за малоинвазивными способами терапии.

Похожие публикации:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия желчного пузыря
  2. Отзывы пациентов о лапароскопии – эндоскопическом удалении желчного пузыря
  3. Удаление желчного пузыря – все о холецистэктомии
  4. Стоимость лапароскопической операции в клиниках Москвы
  5. Центр Лапароскопической Хирургии – удаление желчного пузыря в Москве
  6. Что такое полостная операция – особенности проведения лапаротомии

Диагностика бесплодия

Перед осмотром органов лапароскопом женщине необходимо сдать анализы на уровень гормонов, мазки на наличие воспаления и инфекций половых путей, пройти УЗИ малого таза. При затруднении в постановке диагноза назначается малоинвазивный вид обследования.

Диагностика бесплодия

Виды патологий, вызывающих бесплодие, обнаруживаемых при диагностической лапароскопии:

  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • кисты и опухоли яичника;
  • воспалительные процессы;
  • непроходимость маточных труб;
  • поликистоз яичников;
  • малый размер придатков – признак раннего климакса.
Диагностика бесплодия

Обнаруженные спайки и кисты удаляются в ходе исследования. В этом случае период реабилитации после операции увеличивается до 1,5-2 месяцев. Женщине для восстановления могут назначить гормональные препараты, поливитаминные комплексы. После проведения вмешательства на яичниках цикл восстанавливается через 1-3 месяца. В это время вероятность забеременеть выше, т.к. их функциональность на короткий период возрастает после перерыва в работе.

Постоперационные рекомендации

Послеоперационный период после лапароскопии в стационарных условиях длится от 3 до 6 дней, в зависимости от сложности проведенной операции. В дальнейшем, пациента отправляется на амбулаторное лечение. Реабилитация после лапароскопической операции, как правило, проходит в ускоренном режиме. Швы, в зависимости от использованного хирургического материала, снимают на 7–10 день либо они рассасываются в организме самостоятельно.

Через месяц работоспособность восстанавливается полностью. В обязанности пациента входит выполнение всех рекомендаций по соблюдению режима и рациона. На протяжении месяца прооперированный человек не должен прибегать к тяжелым физическим нагрузкам. Нельзя делать силовые упражнения и поднимать тяжести. Тем не менее рациональная физическая активность показана уже со второго дня после операции, чтобы избежать развития спаечного процесса.

Одним из важнейших факторов является правильное питание в постоперационный период. В первые дни рацион должен состоять из некрепких бульонов, овсяного киселя. Находясь на амбулаторном лечении, пациент должен придерживаться облегченного питания. Диета основана на употреблении следующих продуктов:

  • пюреобразные супы;
  • речная и морская рыба, содержащая менее 8% жира;
  • мяса индейки, курицы;
  • белковый омлет и яйца, сваренные всмятку.
  • обезжиренный творог, несоленый сыр;
  • каши, макаронные изделия;
  • картофельное, фруктово-ягодное пюре.

Устранить из рациона необходимо:

  • жирное мясо;
  • жирные соусы на майонезной основе;
  • блюда из чечевицы, гороха, фасоли;
  • выпечка из сдобного теста;
  • острые и копченые продукты.

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. Грубая пища может вызвать затруднения и боли при ее переработке органами пищеварительного тракта. Обстипация (запор) негативно сказывается на самочувствии и состоянии послеоперационных швов. При проявлении данных симптомов рекомендуются слабительные препараты либо клизма.

Кроме укороченного восстановительного периода, прерогативами лапароскопии перед полостной операцией считаются: мизерная вероятность образования спаек (при условии выполнения пациентом рекомендаций врача), эстетичный вид шрамов (меньше чем через год последствия операции перестают быть заметными). При отсутствии противопоказаний лапароскопический способ хирургического вмешательства является предпочтительным.

Вёрст - еженедельник о здоровье