Как делается (проходит) лапароскопия маточных труб

Практикующие гинекологи стараются свести лечение кисты яичника к консервативному, не прибегая к радикальным мерам. Однако, если длительная терапия гормональными, противозачаточными, иммуномодулирующими и прочими препаратами безрезультатна, назначают оперативное вмешательство.

Применение лапароскопии в гинекологии

Щадящая эффективная операция бывает либо экстренной, либо плановой. Гинекология не единственная область, где применяют лапароскопию. Однако специалисты «ЭКО» специализируются именно на проведении «женских» операций, так как занимаются решением проблем репродуктивного здоровья. Лечение заболеваний не всегда выступает целью докторов. В некоторых случаях гинеколог назначает больной процедуру, чтобы углублённо провести диагностику. Лапароскопия даёт возможность досконально осмотреть внутренние органы и ткани, оценить их состояние. На основании результатов диагностики доктор отделения гинекологии ставит диагноз и разрабатывает индивидуальную программу лечения. После обследования становятся явными скрытые заболевания, причины обострения хронических патологий и бесплодия. В некоторых случаях приходится проводить операцию. К примеру, экстренно делают:

  • удаление маточной трубы;
  • рассечение спайки;
  • оперирование яичника.

Диагностика позволяет найти ответы на все вопросы, взять образцы биологического материала для более подробного исследования. Экстренная хирургия уместна только в ситуациях, когда стоит вопрос жизни и смерти либо результаты ранее проведённых исследований не объясняют причину плохого самочувствия и невыносимых болей пациентки. Предварительно берут анализы и дают рекомендации по подготовке к операции только при плановом её назначении.

Применение лапароскопии в гинекологии

Как проходит лапароскопия в гинекологии? Сначала проводят обезболивание. Общая анестезия избавляет больную от мучений. Пациентка в момент проникновения специального оборудования в брюшную полость спит и ничего не чувствует. Наркоз при лапароскопии нужно делать обязательно! Несмотря на безопасность операции, разрезы провоцируют возникновение резкой боли. Благодаря проколам хирурги получают доступ к органам малого таза. Диагностику или лечение в гинекологии проводят инструментами-манипуляторами. Они оснащены световыми приборами и видеокамерами. Все действия – контролируемые и плановые. Благодаря визуализации, риск допущения ошибок и возникновения послеоперационных осложнений минимален. Больной назначают короткую реабилитацию.

Важно! Перед тем как сделать какие-либо манипуляции, специалисты «ЭКО» накладывают пневмоперитонеум. Надувание живота позволяет тщательно осмотреть внутренние органы и не ошибиться в решении. Именно после накладывания пневмоперитонеума берут биопсию, если в этом есть необходимость. Хорошо также просматриваются размеры, характер и локализация образования в случае его наличия.

Провоцирует ли бесплодие лапароскопический гинекологический метод лечения и диагностики? Нет, нашим специалистам удаётся сохранить репродуктивную функцию. Однако однозначно ответить на вопрос лечащий врач отделения гинекологии сможет после оценки клинической картины. Каждый пациент индивидуален, как и проблематика.

Определение

Итак, что такое лапароскопия яичников? Дословный перевод термина звучит, как «заглянуть в живот», что как нельзя более точно характеризует суть данной операции.

Первые попытки малоинвазивной хирургии были предприняты еще в самом начале 20 века, с тех пор данная методика значительно усовершенствовалась. Лапароскопические операции широко используются не только в гинекологии, но и в общей абдоминальной хирургии, в том числе с диагностической целью.

Общий принцип лапароскопических операций един:

  1. В полости живота делают три – реже больше – отверстий при помощи специальных клинков – троакаров.
  2. Через одно из отверстий, в полость живота, нагнетается достаточно большой объем газа – как правило, углекислого. Это необходимо для того, чтобы максимально расправить все складки брюшины, петли кишечника, отодвинуть внутренние органы друг от друга – тем самым сделать операцию максимально безопасной для пациентки и технически простой для хирурга.
  3. Далее в отверстия от троакара вводят металлические трубки – проводники, через которые хирург может вводить и доставать необходимые, в данный момент, манипуляторы – ножи, ножницы, щипчики, коагуляторы, иглы и так далее.
  4. В одно из отверстий обязательно вводят источник света и камеру – для освещения операционного поля и выведения картинки изнутри живота на экран монитора. Камера заменяет хирургу глаза, а манипуляторы становятся словно продолжением его рук.

Рис. — Так выглядит операция лапароскопии снаружи

Рис. — А так видит операционное поле доктор «изнутри». Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент

Лапароскопия придатков или лапароскопия яичников всегда входят в комплекс лапароскопической операции на органах малого таза – то есть врач не будет концентрировать свое внимание только на яичнике, а осмотрит весь малый таз в целом – матку, придатки, маточные трубы, карманы и углубления малого таза.

Лапароскопия маточных труб

Благодаря активному внедрению в течение последних десятилетий эндоскопической хирургии в клиническую практику большинства медицинских учреждений, лапароскопия на сегодняшний день стала одним из основных методов в диагностике и лечении многих заболеваний, являясь зачастую незаменимым методом.

В наши годы примерно 90% всех хирургических операций проводятся эндоскопическим доступом. При этом в вопросах изучения и терапии патологии репродуктивной сферы и заболеваний органов малого таза особо важное значение имеет лапароскопия маточных труб и яичников, или лапароскопическая сальпингоскопия.

Существует множество заболеваний, при которых происходит нарушение функционирования маточных труб, следствием чего является нарушение детородной функции, появление болей и других жалоб, которые значительно влияют на качество жизни женщины. Лапароскопия на маточных трубах показана при заболеваниях придатков матки, внематочной (эктопической, трубной) беременности, эндометриозе, при спаечном процессе полости малого таза, и многих других патологиях. Также при лапароскопии маточных труб возможно проведение хирургической женской стерилизации, что подразумевает перевязку или пересечение маточных труб в случае, если женщина желает воспользоваться методом постоянной необратимой контрацепции. При этом существует перечень условий, только при выполнении которых такой метод обоснован и разрешен на законодательном уровне.

Читайте также:  Аденокарцинома прямой кишки – лечение и прогноз

Лапароскопия маточных труб, что это такое? Это наиболее щадящий и малоинвазивный метод хирургической операции, который позволяет обнаружить, дифференцировать или устранить патологию фаллопиевых труб или придатков матки.

Данные манипуляции производятся с помощью особого эндоскопического инструментария – лапароскопа и других приспособлений, которые посредством нескольких небольших отверстий на передней брюшной стенке вводятся в организм пациентки. Сделать лапароскопию маточных труб можно как в плановом, так и в ургентном порядке, если необходима неотложная хирургическая помощь.

Лапароскопия маточных труб – процедура чрезвычайно актуальная, учитывая что количество женщин, страдающих бесплодием, в России достигает 7-8 млн. При этом одной из наиболее часто встречающихся причин является именно патология маточных труб, которую теперь возможно визуально рассмотреть и вовремя начать лечение, не прибегая к грубым инвазивным вмешательствам. Если раньше операция по удалению маточной трубы, или иначе тубэктомия, или сальпингэктомия, а также восстановление их проходимости осуществлялось исключительно путем разреза передней брюшной стенки (лапаротомии), что негативно сказывалось на сроках послеоперационной реабилитации, способствовало развитию спаечного процесса, развитию различного рода осложнений. Нынешняя малоинвазивная методика уменьшает риск подобных осложнений в несколько раз.

В диагностике заболеваний маточных труб имеют значение клинические данные, симптоматика, данные лабораторных исследований, УЗИ, а также данные лапароскопической картины. Метод лапароскопии позволяет минимизировать операционную травму при диагностической или лечебной манипуляции, позволяет без лишних вмешательств перевести при необходимости диагностическую операцию в лечебную, что значительно сокращает сроки лечения и реабилитации. Следует понимать, если Вам была назначена лапароскопия маточных труб, что такое воздействие на организм также несомненно имеет свои недостатки, но о них поговорим позже.

Выделяют 3 разновидности лапароскопических операций:

  • Диагностическая – проводится с целью наиболее точного определения причины патологии, если это невозможно определить другими методами. При этом становится возможным максимально точно выставить диагноз, оценить объем поражения, судить о степени нарушения функции органа.
  • Оперативная – в данном случае речь идет уже о лечении выявленной патологии, довольно часто диагностическая лапароскопия переходит в оперативную. Нередко цель процедуры лапароскопия маточных труб – стерилизация.
  • Повторная – проводится для контроля и оценки результатов проведенного лечения. Т.е. если уже была проведена первичная лапароскопия, и маточные трубы подверглись какому-либо лечебному воздействию в ходе нее, необходимо оценить эффективность этих мероприятий. Широкого распространения не получила, поскольку является дополнительной травмой для пациентки и способствует увеличению риска послеоперационных осложнений.

Определить, стоит ли делать лапароскопию маточных труб, может определить лечащий врач на основе исследований, проведенных ранее.

Вмешательство проводится только при согласии женщины на это, поэтому пациентка имеет возможность узнать, что такое операция лапароскопия маточных труб, кому помогла эта процедура, какие бывают осложнения после этого и каких результатов ей ожидать.

Методы удаления кисты яичника

Для удаления кисты яичника необходимо аккуратно отделить новообразование от здоровой ткани и извлечь его из брюшной полости. Методы, используемые при этом, можно разделить на 2 категории:

  • Классическая цистэктомия. Эта операция осуществляется через разрез на стенке брюшной полости под непосредственным визуальным контролем врача над опухолью и окружающими тканями. Классическая цистэктомия не требует использования специальных инструментов и в целом выполняется проще. Однако, в открытый разрез может попасть инфекция и вызвать раздражение, а после операции на теле остается довольно большой и заметный шрам.
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника. Данный малоинвазивный способ заключается в иссечении новообразования с помощью эндоскопического прибора (лапароскопа), вводимого через небольшой прокол в брюшной стенке. Это несколько усложняет саму операцию и повышает требования к квалификации выполняющего ее специалиста. Зато после нее не образуется открытого разреза, что снижает риск инфекционного заражения, и практически не остается неэстетичных рубцов.

Сегодня лапароскопическая цистэктомия является приоритетным способом удаления кисты яичника. Классическая операция через разрез проводится только в крайних случаях или за неимением соответствующих специалистов и инструментария. Поэтому ниже будет подробно рассмотрена именно лапароскопическа цистэктомия.

Последствия и осложнения после лапароскопии

Конечно, как и любая другая операция, лапароскопия также имеет свои последствия и осложнения.

К ним можно отнести:

  • Боли локализирующие в области проведения манипуляций. Однако это не тревожная причина для паники, а естественная реакция организма. В том случае, если реабилитационный период прошел, а боли нет, тогда нужна срочная консультация врача.
  • Во время проявления боли может повышаться температура тела до 37 градусов – это норма, но в том случае, если температура 38 градусов и выше – это сигнал для беспокойства.
  • Месячные могут прийти немного не по календарю. Характерными выделениями после лапароскопии считаются те, которые имеют слизистую и прозрачную консистенцию.
  • Если месячные не приходят долгое время – это может указывать на повреждение внутренних репродуктивных органов, нужно посетить врача.
  • Аллергическая реакция. Аллергия может возникнуть на анестезию или диоксид углевода.
  • Общая слабость и недомогание. Головные боли, тошнота, слабость и млявость – это нормальные симптомы послеоперационного периода.
  • Иногда могут возникать кровотечения в таком случае нужно срочно к врачу.
  • Образование тромбов. К таким процессам склоны женщины за 50 лет. Тромбообразования могут возникнуть как во время лапароскопии, так и после ее завершения. Чтобы не было осложнений ноги пациента забинтовывают эластичным бинтом во время операции. Также могут использоваться специальные средства, разжижающие кровь.
Читайте также:  Саркомы костей: лечение и диагностика

Вот мы и разобрались, какие существуют показания и противопоказания к проведению современной малотравматичной операции – лапароскопии.

Читайте еще:Необходимые анализы для лапароскопии и подготовительные процедурыМетодика, особенности проведения операции лапароскопии маточных трубПричины и лечение спаек в малом тазу при помощи лапароскопии. Особенности восстановления после операцииОсобенности и альтернативы лапароскопии легкого

Женские органы, на которых проводится лапароскопия

Строение маточных труб

Для того чтобы понять, как эмбрион может закрепляться не в матке, а в трубах и для чего проводится лапароскопия, нужно хотя бы поверхностно знать строение органов женской половой системы.

Парный орган женской половый системы, называемый маточные трубы длиной от десяти до семнадцати сантиметров и шириной не более полсантиметра отходят от матки к стенкам таза. Основная задача этого органа – транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Соответственно, любая закупорка труб приводит к тому, что яйцеклетка не доходит до «пункта назначения» и прикрепляется к стенке самой трубы, а это в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства.

Стенка маточной трубы имеет три слоя. Первый, наружный — это слизистый слой, второй, средний – слой мышц, а третий, внутренний – это серозный слой. Слизистый слой покрыт мерцательным эпителием и имеет микроскопические подвижные реснички, которые постоянно волнообразно шевелятся. Именно эти волны подхватывают оплодотворенную яйцеклетку и продвигают ее к полости матки. Мышечный слой, сокращаясь, проталкивает яйцеклетку к просвету матки, а внутренний слой вырабатывает серозную жидкость, а она в свою очередь обеспечивает качественную работу труб матки. Если в трубах возникает воспалительный процесс или прочие нарушения, жидкость меняет свой состав и наружный прозрачный и гладкий слой становиться мутным и шероховатым, то есть дает понять, что у женщины существуют серьезные проблемы со здоровьем.

Сама труба состоит из трех частей: интерстициальной, истмической и ампулярной. Соединяется со стенкой матки интерстициальная часть, затем труба немного сужается – это серединка – истмическая часть, а апмулярная часть опять расширяется и в конце напоминает немного воронку. На краю этой воронки есть своеобразная бахрома (фимбрии). Самая длинная, яичниковая бахромка соприкасается с яичником.

Яичники

Еще один парный половой орган у женщины – яичники. Они расположены по бокам от матки и отвечают за созревание яйцеклетки и выработку женских гормонов. Именно от работы яичников (имеется в виду полноценная выработка гормонов) зависят вторичные половые признаки, которые появляются у женщин в период полового созревания.

Как происходит процесс оплодотворения яйцеклетки

Итак, в яичнике созревает фолликул, а из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Для этого, как мы знаем, необходим целый месяц. Если яйцеклетка встречается со сперматозоидом, то, конечно если он сможет преодолеть все препятствия на пути, скорее всего произойдет ее оплодотворение. Но это только половина дела. Теперь нужно доставить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки, где она закрепится, и будет созревать и развиваться. Этот процесс и обеспечивают маточные трубы. Если же они функционируют неправильно, транспортировка не заканчивается доставкой в требуемое место, а яйцеклетка крепится к слизистой труб и в результате эмбрион не получается выносить до конца. Дело заканчивается или выкидышем на ранних сроках, или внематочной беременностью.

Семь дней в норме оплодотворенная яйцеклетка – зигота, продвигается по маточной трубе до матки. В это время она дробится и развивается. Но это в норме, а если трубы закупорены и прохождение зиготы нарушено, у женщины возникают проблемы со здоровьем. Именно поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью и при малейшем подозрении на внематочную беременность, не откладывая обращаться к специалистам за помощью.

Как подготовиться к лапароскопии?

За несколько недель до операции врач нужно пройти обследование:

  • Анализ крови общий, на свертываемость, биохимия;
  • Анализ на группу крови;
  • Обследование на ВИЧ;
  • Мазки на ИППП;
  • УЗИ малого таза;
  • ЭКГ и флюорографию;
  • Справка от терапевта.
Как подготовиться к лапароскопии?

Пациент обязан дать письменное согласие на операцию с подтверждением, что он осведомлен об возможных осложнениях. Анестезиолог проводит беседу, в которой рассказывает, как проводится операция и как делается наркоз. На наркоз так же пациент обязан дать согласие. Обычно лапароскопия проводиться под общим наркозом, пациент засыпает. Самостоятельно дышать человек не может, поэтому в трахею вводится специальная трубочка и подключается аппарат искусственной вентиляции легких. Перед лапароскопией нужно опорожнить полностью кишечник, поэтому делается клизма. За неделю до операции нужно соблюдать диету, а за день вообще ничего ни есть. В день операции нельзя даже пить. При операции нужно надеть компрессионное белье на ноги, чтобы исключить тромбоз. За 4-5 дней до лапароскопии нужно принять такие препараты как: Энтеросгель, активированный уголь и Мезим. С врачом нужно проконсультироваться о приеме других препаратов. В день лапароскопии следует принять душ и побрить интимные места и живот, снять украшения, очки и линзы.

Читайте также:  Онкомаркер S100, что показывает, расшифровка и норма показателей

Реабилитационный период после лапароскопии кисты яичника

Послеоперационный период при лапароскопии кисты яичника в целом продолжается не более трех месяцев. За это время организм женщины полностью восстанавливаются, заживляются поврежденные ткани. Срок реабилитации может быть изменен – на это влияют индивидуальные особенности пациентки, тип и размер удаляемой кисты.

Показания для операции

Лапароскопия проводится при невозможности медикаментозного устранения патологии. Показания для вмешательства:

  • большой размер образования;
  • сильное проявление симптомов;
  • разрыв кисты или яичника;
  • риск развития злокачественного процесса;
  • вероятность разрыва образования или перекрута его ножки.

В некоторых случаях перед операцией пациенткам назначается курс медикаментозного лечения. При наличии явных показаний к лапароскопии вмешательство проводят незамедлительно.

Чаще всего операция необходима при наличии эпителиальных кист яичника. Такие виды образований имеют способность перерождаться в раковые опухоли и не устраняются лекарствами. Функциональные кисты, возникающие при нарушениях менструального цикла, редко удаляются хирургическим путем. Обычно они проходят самостоятельно или под воздействием гормональных и других препаратов.

Период послеоперационной реабилитации

В процессе восстановления после лапароскопии кисты яичника женщина проходит несколько периодов. Наиболее короткой считается ранняя реабилитация, продолжительность которой – не более 7 дней. В дальнейшем восстановление проходит в домашних условиях.

Первые сутки после операции

В первые сутки после лапароскопии яичников пациентке обязательно нужно находиться в условиях стационара. В это время она отходит от наркоза. Врач наблюдает за ее состоянием, при необходимости изменяет схему лечения или проводит дополнительные манипуляции. Это предупреждает множество осложнений – маточные кровотечения, нагноение швов, ухудшение самочувствия.

Наиболее тяжело протекает отхождение от наркоза. В это время женщина ощущает тошноту, слабость, озноб, которые проходят самостоятельно в первый же день.

Вставать с постели нужно через 3-5 часов после пробуждения. Это часто проблематично из-за сильных болевых ощущений. Такие симптомы являются нормальными и возникают в результате повреждения тканей в ходе операции.

Быстрое восстановление двигательного режима улучшит физическое и эмоциональное состояние пациентки.

Реабилитационный период после лапароскопии кисты яичника

В послеоперационном периоде при лапароскопии по удалению кисты яичника активность возобновляется постепенно – в первый день достаточно просто вставать с кровати для похода в туалет.

Режим питания

После проведения хирургического вмешательства привычный рацион женщины изменяется. В первый день разрешено употреблять только минеральную воду, иногда – легкие бульоны.

На следующий день можно есть слизистые супы, отварные овощи, паровые котлеты, кисели и морсы.

Такая диета после лапароскопии кисты яичника обеспечивает нормальное функционирование кишечника и желудка, ослабших после вмешательства и принимаемых медикаментов.

В последствии питание становится более разнообразным. В первые несколько недель после операции основу рациона составляют следующие блюда и продукты:

  • печеные яблоки;
  • льняные семена;
  • крупы – рис, гречка, овсянка, перловка;
  • квашеная капуста;
  • супы из овощей или с добавлением нежирного мяса;
  • твердый сыр;
  • омлеты на пару;
  • отварные постные мясо и рыба;
  • черный хлеб;
  • фруктовые соки и морсы;
  • травяные настои;
  • зеленый чай;
  • помидоры;
  • сухое печенье, сухарики;
  • овощные салаты с растительным маслом;
  • нежирный кефир.

Запрещенные продукты:

  • черный чай;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • сахар;
  • майонез;
  • свежий пшеничный хлеб;
  • острое, жареное, копченое, соленое;
  • специи;
  • свежая капуста, лук, редиска;
  • макароны;
  • виноград, груши;
  • фасоль и горох;
  • молоко, сливки;
  • выпечка;
  • сладкое – конфеты, шоколад;
  • орехи.

Диарея, запор и вздутие живота способны усилить боль от заживающих швов.

Общие правила питания после лапароскопии кисты яичника:

  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • питье воды не менее полутора литров в сутки;
  • употребление любых жидкостей до еды или через час после нее;
  • ужин – не позднее, чем за 2-3 часа до сна;
  • отказ от употребления разрешенных продуктов, вызывающих неприятные симптомы.

Послеоперационный период

После завершения операции больная еще будет находиться под наркозом. Ее отвезут на каталке в палату, предназначенную для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Как только анестезия перестанет действовать, у женщины появится головокружение, может возникнуть тошнота, рвота.

В это время не следует пить воду, лучше промокнуть губы мокрой ваткой. В течение нескольких дней больная будет мучиться от скопления газов, поэтому ей нужно заранее приобрести препарат, способный облегчить состояние, например, Эспумизан.

После лапароскопии маточных труб примерно трое суток будут ощущаться сильные боли, для снятия которых медперсонал должен делать уколы.

Внимание! После хирургического вмешательства пациентке придется пройти реабилитацию. Благодаря малотравматичности метода процесс заживления будет происходить довольно быстро и с минимальным риском осложнений.

Запреты

Послеоперационный период

Женщинам, которым была сделана хирургия маточных труб, запрещено:

  • поднимать тяжелые предметы;
  • давать организму активные физические нагрузки;
  • употреблять алкоголесодержащие напитки;
  • не следует употреблять пищу, способную вызвать запоры, понос, проблемы с кишечником и сбои в работе ЖКТ;
  • много времени проводить в постели (следует ходить, чтобы не образовывались спайки) и т. д.

Важно! Если пациентка выполнит все рекомендации врача, она, спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства, сможет забеременеть.

Собственно, подготовка

За час до проведения операции анестезиолог начинает подготовку женщины к наркозу. Премедикация проводится путем введения необходимых препаратов, оказывающих положительное воздействие на организм во время наркоза и предупреждающих осложнения в моменты погружения пациента в наркоз.

Для внутривенного введения препаратов женщине устанавливают катетер. Обязательно накладывают электроды для мониторинга общего состояния во время процедуры.

Собственно, подготовка

Вместе с наркозом вводят релаксирующие средства, позволяющие расслабить мускулатуру. Это позволяет без проблем вводить в трахею интубационную трубку. На этом подготовка завершается.

Вёрст - еженедельник о здоровье