Гормональный рак молочной железы прогноз выживаемости

Врачи клиники онкологии диагностируют опухоли молочной железы с помощью новейших маммографов и ультразвуковых аппаратов. Для выявления рака до появления клинических симптомов заболевания с помощью точных регентов определяют уровень онкомаркеров в крови. Доктора и кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области онкологической маммологии коллегиально вырабатывают оптимальную тактику ведения пациентки.

История рака молочной железы

Крайне редко бывает стремительный рост карциномы. История рака молочной железы – это временной промежуток от момента появления первой раковой клетки до гибели женского организма при достижении опухоли определенной критической массы. Длительность очень вариабельна: у большинства пациенток опухоль растет медленно, у редких женщин возникает взрывной рост в злокачественном узле. Скорость увеличения новообразования зависит от множества факторов, которые как ускоряют, так и замедляют прогрессирование рака. В любом случае, время всегда на стороне карциномы.

Описание болезни

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Стадии

Гормонозависимый рак имеет стадийное течение, все стадии опухоли имеют свои особенности:

  1. Нулевая стадия является предраковым состоянием. Новообразование находится в пределах соединительной ткани внутри дольки или протока.
  2. При первой стадии опухоль молочной железы не выходит за пределы груди.
  3. При второй A стадии новообразование размерами 2 – 5 сантиметров, подмышечные лимфоузлы не вовлечены в онкологический процесс. При второй B стадии опухоли первичное новообразование не более пяти сантиметров, но поражены регионарные лимфатические узлы, либо опухоль больше пяти сантиметров, но лимфоузлы чисты.
  4. Третья A стадия характеризуется опухолью более пяти сантиметров в диаметре и поражением от четырех до девяти лимфоузлов по стороне поражения и минимум одного по противоположной. При третьей B происходит прорастание новообразования в кожный покров или подгрудную мышцу. Во время третьей C стадии множественные метастазы поражают подмышечные и грудные лимфатические узлы.
  5. На четвертой стадии происходит метастазирование в полостные органы: печень, легкие, а также в кости и мозг.

Особенности проявления, тактика терапии, а также прогностические данные зависят именно от стадии течения патологического процесса.

Гормонозависимый рак молочной железы принято разделять на 4 стадии в зависимости от особенностей поражения этого органа и общей патологической симптоматики. При этом обязательно учитывается размер злокачественного новообразования. Гормонозависимый рак молочной железы 1 стадии характеризуется увеличением опухоли до 20 мм при отсутствии метастазов.

Гормонозависимый рак молочной железы 2 стадии характеризуется тем, что опухоль имеет размеры более 50 мм. Кроме того, возможно метастазирование в рядом расположенные лимфоузлы. На данной стадии протекания рака выживаемость в некоторой степени сокращается. Над пораженной областью изменяется цвет и консистенция кожи.

Третья стадия отличается гораздо более тяжелым протеканием, а метастазы распространяются по организму. Выживаемость при этом снижается до 10 %. В результате этого возникают такие признаки, как:

  • постоянное ощущение слабости;
  • резкое снижение веса;
  • частичная или полная потеря трудоспособности;
  • резкая перемена настроения;
  • частые диспепсические нарушения.

На 4 стадии прогноз не устанавливается, так как считается, что женщины обречены на смерть. Какая будет продолжительность жизни, во многом зависит от особенностей организма. Увеличение лимфоузлов говорит о продолжительном прогрессировании болезни. Если опухолевый процесс сопровождается протеканием воспаления, то из соска начинает выделяться гной.

Стадии

В зависимости от причин своего возникновения и ответа на определенные виды терапии, все виды опухолей молочной железы делятся на две большие подгруппы: гормонозависимые и гормононезависимые.

Читайте также:  Гемангиома печени у ребенка что это такое и лечение

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

  • Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
  • T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
  • T2 — 2–5 см.
  • T3 — более 5 см.
  • T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

  • Стадия 0: рак на месте.
  • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
  • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
  • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Рак молочной железы: первые симптомы, лечение, профилактика

Рак молочной железы (РМЖ) – это опухоль злокачественного характера, которая возникает в железистых тканях молочной железы. Спросите любую женщину, какой болезни она больше всего боится и, скорее всего, большинство из них скажет, что это рак молочной железы.

Это именно тот вид рака, который у женщин встречается чаще всего. Это вторая из наиболее распространенных причин смерти при раке груди. Но есть и вторая сторона – именно его можно вылечить с большой вероятностью, если он диагностирован на ранней стадии.

Более того, именно для лечения этого вида рака существуют одобренные препараты. Их прописывают женщинам группы повышенного риска. Излечим ли рак – вот основной вопрос, который тревожит пациенток, узнавших о страшном диагнозе.

Причины возникновения РМЖ

Рак молочной железы причины имеет разные. Главный пусковой механизм болезни – это высокий уровень гормонов в организме, в том числе эстрогена. Многие факторы могут привести к изменению гормонального уровня: ожирение, лекарственные препараты, алкоголь.

Вероятность развития заболевания сильно возрастает с возрастом, ведь чем больше человек живет, тем больше токсинов и эстрогенов окружающей среды систематически воздействует на него. Иногда причины рака молочной железы скрываются в плохой наследственности. Наследственность, согласно исследованиям, проявляется в 5-10% случаев.

Симптомы РМЖ

Какие симптомы можно заметить на ранней стадии? Признаки рака молочной железы на ранней стадии очень слабо заметны. Вот почему очень важно проходить регулярное обследование грудных желез. Первые признаки рака груди – в молочной железе возникает припухлость или уплотнение. Подобное уплотнение может возникнуть и в подмышечной впадине.

Проявление может быть выражено в изменение внешнего вида молочной железы или соска, возможно изменение кожного покрова, его шелушение или покраснение. Симптомы рака молочной железы – появление выделений из соска. Однако не стоит сразу же пугаться, такой симптом может возникнуть и при ряде других заболеваний.

Какие еще признаки рака молочной железы у женщин могут быть? Женщина может заметить на груди образование небольшой ссадины, раны на соске, почувствовать некую болезненность в некоторых участках груди, кровянистые выделения из соска. Симптомы рака груди – изменение формы молочной железы при ощупывании.

Когда подкожный слой начинает подтягиваться к опухоли, то происходит так называемое втяжение, что является еще одним из симптомов раковой опухоли. Запущенный рак грудины симптомы имеет более выраженные – на коже груди появляется язва. Часто наблюдается отек и покраснение молочной железы.

Последняя стадия рака молочных железы, симптомы: раковая опухоль метастазирует, поэтому у больной наблюдается отек подмышечных лимфатических узлов.

Рак груди первые признаки может иметь различные. Поэтому заметив у себя один из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться в больницу.

Стадии развития РМЖ

Как быстро развивается рак молочной железы? Болезнь протекает по 4 стадиям:

  1. Протоковый рак молочной железы на первой стадии характеризуется наличием опухоли самых небольших размеров (не больше, чем 2 см в диаметре). Это состояние, когда нет обнаруженных метастазов даже в ближайших подмышечных лимфатических узлах. Лечится ли рак груди на первой стадии? Прогноз на данном этапе зависит от того, насколько быстро были распознаны первые симптомы рака. В лечении рака на данной стадии можно добиться наилучших результатов, излечиться от рака на данном этапе можно полностью.
  2. При раке молочной железы второй стадии развивается опухоль размером более 2 см, но менее 5 см. Онкологический процесс уже начинает затрагивать лимфатические узлы. Прогноз выживаемости при успешном лечении – рак груди излечим в 80% случаев.
  3. При раке молочной железы третьей стадии опухолевидное образование увеличивается до 5 см, в ближайших лимфатических узлах обнаруживаются метастазы. В некоторых случаях новообразование прорастает в кожные покровы. Прогноз выживаемости при лечении – 50%.
  4. При раке молочной железы четвертой стадии опухоль значительно увеличивается. При обследовании обнаруживается множество метастазов в различных органах. Прогноз на этой стадии довольно печален. Редко кому из пациентов удается прожить более 5 лет.

Препараты, которые могут предупредить болезнь

Если вы боитесь заболеть РМЖ, обязательно поговорите со специалистом. Достаточно несложный первоначальный тест поможет ему выявить риск, будет ли развиваться РМЖ в ближайшие 5-6 лет вашей жизни. Если показатель окажется более, чем на 60% выше, чем у остальных женщин вашего возраста, то, возможно, доктор пропишет химиопрофилактику.

Читайте также:  Рак яичников классификация клиника диагностика лечение

Как лечить рак груди стадии

Медики отмечают, что единственными методами избавления от данного неприятного заболевания являются хирургическое вмешательство и химиотерапия . В некоторых случаях достаточно лишь удалить молочную железу и пораженные лимфатические узлы.

При переходе рака груди в стадию 2b пациентке также назначается оперативное вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию . Химиотерапия, именно, при раке молочной железы 2 стадии, назначается обычно после хирургического вмешательства и направлена на избавление от оставшихся раковых клеток.

Примечательно, что лечение рака молочной железы осуществляется только специалистом и им обязательно должно учитываться вопрос о том: «Наступила ли у женщины менопауза или нет?».

Специалисты отмечают, что в настоящее время от онкологии груди тяжелой стадии избавиться нельзя. Они отмечают, что даже несмотря на то, что лечебная терапия была проведена успешно, и от опухоли удалось избавиться, но в реабилитационный период возможно появление рецидивов. Обычно в качестве профилактики специалистами назначаются такие методы как полное удаление молочной железы и использование химиотерапии. Чаще всего профилактика используется в тех случаях, когда у женщины имеется генетическая предрасположенность к появлению рака груди.

Внешние признаки и симптомы

Виды рака молочной железы (если говорить точнее — формы):

  • узловая;
  • диффузная;
  • атипическая.

К диффузной форме относятся опухоли, поражающие всю железу. Внешне диффузный рак проявляется:

  • отеком и набуханием железы;
  • по признакам напоминает мастит;
  • схож с рожистым воспалением;
  • вызывает уплотнение и уменьшение железы (панцирная форма).

Атипические формы регистрируются редко, они имеют особенности локализации и/или происхождения:

  • поражение соска;
  • опухоль, происходящая из придатков кожи;
  • двустороннее образование;
  • опухоль, растущая сразу из нескольких центров.

Подозрение на рак молочной железы должно появиться при образовании в груди небольшого плотного безболезненного узла. Следует обращать внимание на участки морщинистости кожного покрова или втяжение соска. В начале болезни часто видны увеличенные подмышечные лимфоузлы. При внутрипротоковых формах появляются выделения из соска – светлые, желтоватые, иногда с примесью крови.

Первые признаки рака молочной железы на ранней стадии, перечисленные выше, при прогрессировании заболевания дополняются покраснением кожного покрова, образованием «корки лимона» на нем, увеличением опухоли, деформацией или появлением незаживающих язв. В подмышечной области расположены конгломераты неподвижных лимфоузлов, развивается отек руки из-за застоя в ней лимфы.

Симптомы при отдельных вариантах рака молочной железы характеризуются своими особенностями.

  • Отечно-инфильтративный сопровождается образованием большого инфильтрата – отечной уплотненной ткани. Железа значительно увеличивается, краснеет, отекает, кожа приобретает мраморную окраску, появляется «лимонная корка».
  • Маститоподобная форма проявляется увеличением и уплотнением железы. Присоединяется инфекция, вызывающая распад ткани. Повышается температура.
  • Рожистоподобная форма при внешнем осмотре похожа на воспаление, вызванное микрофлорой (рожистое): очаги ярко-красного цвета на поверхности железы с распространением на поверхность груди, нередко отмечаются кожные язвы.
  • Панцирная – запущенная стадия рака, при которой железа уменьшается, меняет форму, в ней образуется несколько узелков.
  • Рак Педжета выделен в особый вариант, повреждающий прежде всего сосок и область вокруг него.

Болит ли грудь при раке молочной железы?

Боль, вызванная собственно опухолью, появляется уже не на ранней стадии болезни. Она связана с отеком железы, сдавлением окружающих тканей, образованием кожных язв. В этом случае она постоянная, ноющая, на некоторое время проходящая после приема обычных обезболивающих лекарств.

Боли бывают и цикличными, повторяющимися из месяца в месяц у женщин репродуктивного возраста. В таком случае они связаны больше с имеющимся предраковым заболеванием – мастопатией и вызваны естественным колебанием уровня гормонов. При появлении боли в грудной железе любого характера необходимо обратиться к врачу.

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем эффективнее будет лечение. Прогноз при раке молочной железы 1 стадии, которую вполне можно обнаружить при своевременной диагностике, хороший. Спустя 5 лет после подтверждения диагноза выживаемость составляет 98%, через 10 лет – от 60 до 80%. Это значит, что практически все женщины, у которых был диагностирована болезнь на ранней стадии, добиваются ремиссии заболевания. Конечно, им приходится следить за своим здоровьем и регулярно наблюдаться у врача.

Чем больше запущен рак молочной железы, тем ниже выживаемость.  При 2-й стадии болезни прогноз удовлетворительный, 5-летняя выживаемость составляет до 80%, через 10  лет – до 60%. При 3 стадии прогнозы хуже: 10-50% и до 30% соответственно. Рак груди 4 стадии – смертельно опасное заболевание, выживаемость в течение 5 лет всего от 0 до 10%, 10-летняя – от 0 до 5%.

Как быстро развивается рак молочной железы?

Процесс протекает у каждой пациентки со своей скоростью. Без лечения опухоль может полностью разрушить молочную железу и дать отдаленные метастазы в течение короткого времени — до года. У других пациенток течение более медленное. Поэтому необходимо при первых признаках неблагополучия обратиться к гинекологу или маммологу и пройти необходимую диагностику.

Современные методы обследования

Современная диагностика рака молочных желез позволяет врачам не только выявить само заболевание, но и получить исчерпывающую информацию о нем, позволяющую составить наиболее эффективную программу лечения. Это очень важно, поскольку клинические проявления рака молочной железы имеют много общего с некоторыми другими заболеваниями.

При обращении в медицинское учреждение пациенту назначают:

  • маммографию и консультацию у профилированного специалиста;
  • УЗИ;
  • клеточный анализ;
  • анализ крови и мочи;
  • компьютерную и магниторезонансную томографию.

Профессиональная диагностика рака молочных желез позволяет обнаружить недуг на самой ранней стадии, на которой он лучше всего поддается лечению. Поэтому не стоит откладывать с визитом к врачу.

Читайте также:  Воспаление клитора и половых губ: симптомы и правильное лечение

Диагностика заболевания

Маммография

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести несколько анализов:

  • Биохимию крови и СОЭ. Если есть признаки воспаления, значит в организме что-то не так. Этот анализ не является доказательством рака груди.
  • УЗИ дает возможность определить кальцинаты, которые отличаются по цвету, а также местоположение узла и его размеры на данной стадии.
  • МРТ позволяет определить наличие или отсутствие метастазирования.
  • Метод флуоресцентной гибридизации, чтобы определить маркер РМЖ HER2.
  • Анализ на онкомаркер СА15, который выделяет карцинома груди. Увеличенное количество этого вещества может говорить о наличии рака в шейке матки, легких. Другой маркер KI67 также является вспомогательным, но он не обнаруживается, если не происходит деления клеток опухоли. Врач не ставит диагноз только на основании найденных онкомаркеров.
  • Биопсия. Анализ тканей на наличие атипичных клеток.
  • Сцинтиграфия – рентген костей на наличие метастазов.

В России все женщины после 40 лет обязаны проходить маммографию раз в год в целях профилактики и раннего обнаружения рака. Генетический анализ не несет диагностической ценности, но он предупреждает женщину о возможных проблемах в будущем. Если генетический тест показал наличие мутированных генов, это не означает, что женщина обязательно заболеет – должно быть несколько причин или совпадений.

К малоинвазивным методам диагностики относят маммографию – вариант рентгеновского исследования, ультразвуковую диагностику, эластографию, магнитно-резонансную томографию. К инвазивным – биопсию и дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование клеток альвеол.

Маммограмма

Самый распространенный в нашей стране метод – рентгенограмма (маммограмма) в двух проекциях. Исследование рекомендовано проводить в соответствии с индивидуальным менструальным циклом.

В последние годы с внедрением новых методов возникают сомнения в диагностической ценности маммографии. Это связано с дополнительным рентгеновским излучением при регулярных обследованиях и сомнительными результатами при фиброзных разрастаниях, наличием грудных имплантов, маленькими размерами опухоли.

Между тем, с помощью этого метода можно получить первичные, вторичные и косвенные симптомы пролиферации молочной железы. Диагностическая ценность основана на выявлении кальцинатов (микрокальцинатов) – солей кальция, которые четко видны на фоне альвеол и протоков.

Первичные (важные) симптомы:

  • Контрастный участок на снимке;

  • Неправильные края (лучи, бугорки или кальцинаты и микрокальцинаты);

  • Ограниченное расположение в виде единичных образований или скоплений;

  • Размер от 0,5 мм и ниже.

Выделяют три степени контурирования при мастопатии, третья (тяжелая) степень является переходной между добро- и злокачественностью:

  • Первая (легкая) степень. На снимке преобладание теней, характерных для жировой ткани.

  • Вторая (средняя) степень. На снимке одинаковая степень затененности участков, характерных для жировой, железистой и соединительной ткани.

  • Третья (тяжелая) степень. Видны контуры преимущественно железистой ткани; затенения, характерные для жировой ткани отсутствуют. Это должно настораживать, возможно, опухоль на снимке не контурирует.

Анализ уровня экспрессии генов дает возможность оценить вероятность рецидива болезни. Это исследование нужно проводить для того, чтобы решить вопрос о необходимости химиотерапии. Рецидив заболевания происходит в среднем у 10% женщин, а химиотерапия назначается подавляющему большинству, что негативно сказывается на здоровье пациенток. Этот анализ позволит определить женщин, которым химиотерапия действительно необходима.

Физикальные исследования включают:

  • УЗИ молочной железы и эластография

  • МРТ молочной железы

  • Физикальные исследования

  • Скрининговое обследование

Основа результативного лечения рака груди – своевременная диагностика. После обнаружения симптомов болезни при самоосмотре, женщины идут в клинику к маммологу. Методы обследования для выявления рака включают:

  • визуальный осмотр;
  • пальпацию;
  • опрос о вероятности заболевания наследственным раком;
  • биопсию – исследование клеток;
  • маммографию – рентгеновский метод, выявляет кисты, фиброаденомы, место расположения опухоли.

Для уточнения состояния рекомендуется проводить:

  • ультразвуковое сканирование подмышечных впадин, груди, на выявление метастазов, поражений тканей;
  • иммуногистохимический анализ – определение устойчивости злокачественного новообразования к гормональной терапии;
  • цитологическое исследование – оценка структуры клеток;
  • анализы на онкомаркеры – определение белков, которые вырабатываются только при наличии злокачественной опухоли;
  • компьютерная томография для выявления метастазов в органы.

Прогноз

Первая стадия рака молочной железы излечивается в 95% случаев. Лечение РМЖ второй стадии позволяет сохранить жизнь 85-90% женщин. Если у женщины была злокачественная опухоль молочной железы, симптомы рецидива наступают спустя 5-10 лет, а то и вовсе не развиваются. Для определения вероятности рецидива опухоли используют самопринт тест для РМЖ.

При более поздних стадиях рака лечение не столь эффективно. Онкологи Юсуповской больницы рекомендуют женщинам, которые заметили изменения в груди, немедленно обращаться к маммологу. Своевременное лечение предраковых состояний – лучшая профилактика рака.

Эффективное лечение рака груди проводят врачи Юсуповской больницы, которая работает круглосуточно и без выходных. Если вы обнаружили уплотнение в молочной железе, изменение формы, асимметрию, выделения из соска или его втянутость, звоните по телефону. Специалист контакт-центра ответит на все ваши вопросы и запишет на приём к маммологу.

Записаться на приём

Осложнения

При раке груди может развиваться воспалительный процесс тканей, располагающихся вблизи к образованию. Также иногда из крупных опухолей возможны кровотечения, печеночная недостаточность, что связано с наличием метастатического процесса. Нередки переломы костей, развитие плевритов. После операции возможны воспалительный процесс в прооперированном участке, застой лимфы.

Прогноз у женщин хороший при начальных стадиях онкологического заболевания груди. Гораздо хуже прогноз в запущенных формах рака, при наличии метастазирования.

Вёрст - еженедельник о здоровье