Гемангиобластома: диагностика, лечение, прогноз

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Глиома зрительного нерва

Этиология заболевания

Зрительные нервы состоят из аксонов, которые окружаются глиальной тканью. В последней синтезируется миелин, который обеспечивает обмен веществ и выполняет поддерживающую функцию. Глиома зрительного нерва чаще всего берет начало из клеток глиальной ткани – астроцитов или олигодендроглиоцитов.

Происходит разрастание клеток глии. Постепенно они врастают в окружающие оболочки. Распространяется глиома вдоль нервного ствола. Она растет довольно медленно. Но при отсутствии своевременной диагностики глиома может достигнуть размера куриного яйца. Это приведет к разрушению нерва и полной потере зрения. Внутри глиома может иметь однородную структуру или включать кисты со слизистым или жидким содержимым.

Глиома, которая появляется в результате разрастания глиальных клеток, является истинной. Также встречается ложная глиома – глиоматоз. В этом случае клетки глии увеличиваются в размерах, поэтому может образоваться припухлость. Такое состояние может рассматриваться, как первая стадия развития глиомы.

Симптомы глиомы зрительного нерва

Порядка 50% больным свойственны признаки снижения остроты зрения (атрофия зрительного нерва). Отечность диска зрительного нерва возникает вследствие застойных явлений и нарушения нормальной трофики нерва. Опухоли, поражающие зоны хиазмы, вызывают двусторонние дефекты поля зрения.

Оптическая глиома чаще всего локализуются на перекресте и гипоталамусе. У таких пациентов проявляются признаки гидроцефалии (причиной этого является обструкция отверстия Монро), а также дисфункция гипофиза и гипоталамуса. Зрение со временем начинает снижаться, вплоть до полной потери. На глазном дне выявляют застойные диски зрительных нервов и первые симптомы атрофии дисков.

Оптический нерв

Менингиома зрительного нерва: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Чаще всего доброкачественное внутриглазное новообразование, возникшее из арахноидальных оболочек II пары черепных нервов либо периорбитальных клеток.

Читайте также:  Как вылечить послеоперационную гранулему

Заболевание может выражаться снижением остроты зрения, болевыми ощущениями в глазнице, головной болью с пораженной стороны, ограничением подвижности глазного яблока, экзофтальмом.

Для установки и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит офтальмологический осмотр, визометрию, тонометрию и назначает дополнительные обследования.

Терапевтическая тактика напрямую связанна с типом роста новообразования, степенью нарушения зрения, а также распространенностью опухолевого процесса на глазное яблоко и головной мозг. Показано оперативное вмешательство, во время которого либо иссекают пораженный участок нерва, либо выполняют энуклеацию глазного яблока. Вместо хирургического лечения может применятся стереотаксическая радиотерапия.

Болезнь чаще диагностируется у женщин.

Причины менингиомы зрительного нерва

Недуг может иметь приобретенный либо врожденный характер. Для последнего типа характерно бинокулярное развитие. Считается что опухолевый процесс возникает на фоне приема тератогенных фармацевтических препаратов, курения, употребления алкоголя или наркотиков в период гестации. Генетическая предрасположенность не подтверждена. Точные причины приобретенной формы не названы.

Менингиома может быть первичной и вторичной. Для первой характерно образование из арахноидальной оболочки II пары черепных нервов либо арахноидальных периорбитальных клеток. Если опухоль распространяется на глазницу из кости черепа, она является вторичной.

К факторам риска относят нейрофиброматоз II типа, черепно-мозговые травмы, а также сильное рентгеновское либо радиоактивное облучение.

Симптомы менингиомы зрительного нерва

У большинства пациентов опухоль поражает только один глаз.

Новообразование по типу роста может быть субдуральным – размещаться на стволе зрительного нерва, либо прорастать из твердых мозговых оболочек и распространятся на мышцы глаза и мягкие ткани глазницы.

Чаще всего опухоль имеет доброкачественный характер, однако может возникнуть злокачественное новообразование, характеризующееся необратимой потерей зрения.

Симптоматика заболевания выражается сниженной остротой зрения (периферическое и центральное), концентрическим либо ассиметричным сужением полей зрения, интермиттирующими нарушениями центрального зрения.

Если диск зрительного нерва полностью атрофируется, пациент может потерять зрение. Опухоль прогрессирует медленно. Глазное яблоко начинает выдвигаться вперед на полсантиметра лишь спустя несколько лет, после появления первых признаков недуга.

На фоне смещения внутриглазные мышцы функционируют, как и прежде.

Поскольку второй тип характеризуется размещением опухоли на периферическом участке оптического нерва, он смещается.

Данная форма проявляется болевыми ощущениями в глазнице, которые могут иррадировать в пораженную половину головы. Зрение начинает снижается лишь через три-четыре года после развития опухолевого процесса.

При вторичной менингиоме глазное яблоко может выпячиваться вперед на полтора сантиметра.

Диагностика менингиомы зрительного нерва

Для установки и подтверждения диагноза, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит офтальмологический осмотр, визометрию, тонометрию и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняется офтальмоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение менингиомы зрительного нерва

Терапевтическая тактика напрямую связанна с типом роста новообразования, степенью нарушения зрения, а также распространенностью опухолевого процесса на глазное яблоко и головной мозг.

Показано оперативное вмешательство, во время которого либо иссекают пораженный участок нерва, либо выполняют энуклеацию глазного яблока. Вместо хирургического лечения может применятся стереотаксическая радиотерапия.

Данный метод позволяет не только сохранить зрительные функции, но и улучшить зрение. Правда, стереотаксическую радиотерапию можно выполнять только на первых этапах развития опухоли.

Профилактика менингиомы зрительного нерва

Специфические методы профилактики не разработаны. Беременным женщинам необходимо отказаться от пагубных привычек, а фармацевтические препараты принимать только по схеме разработанной врачом.

Диагностика пинеобластомы

Для постановки диагноза вначале проводится сбор анамнеза для того, чтобы иметь представление о течении беременности, процессе родов, послеродовом периоде, ранних симптомах и времени начала болезни. Дальнейшее обследование пациента состоит из:

  • биохимического анализа крови (определяется рост показателей АЛТ, АСТ, уменьшение концентрации белка);
  • общего анализа крови (могут быть заметны признаки лейкоцитоза, анемии);
  • анализа крови на онкомаркеры;
  • осмотра окулиста. При обнаружении отечности диска зрительного нерва можно сделать выводы о повышении внутричерепного давления.
  • исследования цереброспинальной жидкости. Это помогает исключить влияние инфекции на ЦНС. Также диагностируется значительный цитоз, повышенная концентрация белка, присутствие раковых клеток. В ликворе могут определяться эритроциты при кровоизлиянии.
  • нейровизуализации. Чаще всего это МРТ головного мозга, в возрасте постарше (если присутствуют противопоказания к МРТ), могут проводить церебральную КТ. Это помогает выявить неоплазию, установить характер роста, распространенность процесса и ее месторасположение.
  • стереотаксической биопсии опухоли. Ее используют при решении вопроса о необходимости нейрохирургического лечения.
  • гистологического исследования биоптата.
Диагностика пинеобластомы

Кроме вышеуказанных методов обследования, перед оперативным вмешательством нейрохирурги часто проводят следующие исследования: церебральную ангиографию или МР-ангиографию, вентрикулографию.

Читайте также:  В каких случаях удаляют щитовидную железу?

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с доброкачественной пинеоцитомой, энцефалитом, прочими интракраниальными объемными образованиями (абсцессом, церебральной кистой, опухолями), травматическими повреждениями. В первый год жизни исключают врожденные патологии мозга. У детей младшего возраста некоторые симптомы (повышение температуры, тошнота или рвота) могут быть ошибочно приняты за симптомы кишечной инфекции.

Нейрохирургическое лечение ГГМ

Внутричерепные гемангиобластомы подлежат стандартному хирургическому удалению. Если опухоль неоперабельна (в основном при поражениях ствола мозга), назначается лучевая терапия или неинвазивное радиохирургическое удаление (предпочтительнее). Радиохирургия дает значительно лучшие результаты по сравнению с обычной лучевой терапией. Кроме того, современные методики стереотаксической радиохирургии редко дают побочные эффекты и не требуют долгосрочного курса облучения (часто достаточно всего 1-2 сеанса).

Гамма-нож

Классификация

Все гемангиобластомы условно делятся на микроскопические и макроскопические. Каждая из этих категорий, в свою очередь, структурируется по строению опухоли.

Среди микроскопических выделяют три подвида:

  1. Чистоклеточные. На тканях сосудов нарастает ксантохромная (желтоклеточная) масса.
  2. Ювенильные. Представляют собой опухоль с тонкими стенками, которая состоит из плотно прилегающих друг к другу капилляров.
  3. Переходные. Опухоль сформирована частично из капилляров и частично – из аномальных клеток, некоторые из которых имеют жировое содержимое.

Макроскопические гемангиобластомы бывают:

Классификация
  1. Солидные (мягкотканные) – самые распространенные опухоли, состоящие из узла аномальных клеток в красноватой мягкой капсуле.
  2. Кистозные – в виде кисты с солидным компонентом (желтоватой жидкостью и опухолевым узлом).
  3. Смешанные – опухоль выглядит как мягкотканная, но состоит внутри из элементов кисты.

«Важно! Как правило, гемангиобластомы состоят из трех различных типов клеток».

Вёрст - еженедельник о здоровье

Гемангиобластома: диагностика, лечение, прогноз

Слабость, головные боли, нарушение координации, шаткость при ходьбе.

Клиника и диагностика

Таблица 18. Основные клинические симптомы при менингиомах пинеальной областикомпьютерной томографии (КТ)магнитно-резонансной томографии (МРТ)В зависимости от отношения опухоли к намету и галеновой вене, наши наблюдения можно разделить на следующие группы: «Испитая» менингиома пинеальной области — менингиома без связи с фальксом и наметом.

МРТ с контрастным усилением в аксиальной (а), фронтальной (б) и сагиттальной (в) плоскостях выявляет округлое образование, занимающее в основном охватывающую цистерну. На разных срезах не прослеживается связь опухолевого узла с наметом или фальксом, что подтвердилось во время операции (место исходного роста опухоли — арахноидальная оболочка четверохолмной цистерны в области стенки вены Галена) Менингиома пинеальной области. Разные больные.# При КТ (а) выявляется четко отграниченная опухоль больших размеров относительно гомогенного строения с неинтенсивным накоплением контрастного вещества. Обращает внимание наличие пегрифицированного шишковидного тела на периферии опухоли (стрелка), которое также хорошо визуализируется на контрольных послеоперационных КТ (д, стрелки). При прямой ангиографии (б,в) выявлено, что кровоснабжение осуществляется в основном из бассейна базилярной артерии; венозная фаза выявляет сохранность глубоких венозных структур (г).# МРТ в режиме T1 (е,ж) выявляет гомогенного строения опухоль с пониженным сигналом; в режиме Т2 (з) опухоль имеет относительно гетерогенное строение, в основном гиперинтенсивного сигнала. В кровоснабжении опухоли принимают участие как сонные артерии, так и сосуды бассейна основной артерии (и,к). МРТ после тотального удаления опухоли затылочным транстенториальным доступом (л).

Классификация

Все гемангиобластомы условно делятся на микроскопические и макроскопические. Каждая из этих категорий, в свою очередь, структурируется по строению опухоли.

Среди микроскопических выделяют три подвида:

  1. Чистоклеточные. На тканях сосудов нарастает ксантохромная (желтоклеточная) масса.
  2. Ювенильные. Представляют собой опухоль с тонкими стенками, которая состоит из плотно прилегающих друг к другу капилляров.
  3. Переходные. Опухоль сформирована частично из капилляров и частично – из аномальных клеток, некоторые из которых имеют жировое содержимое.

Макроскопические гемангиобластомы бывают:

Классификация
  1. Солидные (мягкотканные) – самые распространенные опухоли, состоящие из узла аномальных клеток в красноватой мягкой капсуле.
  2. Кистозные – в виде кисты с солидным компонентом (желтоватой жидкостью и опухолевым узлом).
  3. Смешанные – опухоль выглядит как мягкотканная, но состоит внутри из элементов кисты.

«Важно! Как правило, гемангиобластомы состоят из трех различных типов клеток».

Диагностика

Во время визита, в ходе которого пациент жалуется на неприятные симптомы, врач назначает диагностические мероприятия для уточнения диагноза. Наиболее показательным методом обследования считается МРТ. Магнитно-резонансная томография демонстрирует, где располагается новообразование, уточняет его размеры и структуру. В ходе обследования можно узнать, как повлияла опухоль на окружающие ткани, не произошла ли деформация червя и прочих отделов.

Помимо МРТ назначают следующие процедуры:

  • пункция. Предусматривает анализ спинномозговой жидкости для того, чтобы исключить или подтвердить воспалительный процесс в тканях;
  • содержимое могут отправить на гистологическое исследование для того, чтобы уточнить характер уплотнения. Если присутствуют раковые клетки, то лечение будет кардинально иным, чем при доброкачественном типе кисты;
  • электроэнцефалограмма предназначена для вычисления судорожных сокращений мозга. Результаты этой манипуляции также влияют на назначаемое лечение;
  • если пациент – маленький ребенок, которому еще не исполнилось 2 года, назначается нейросонография. Это безопасный тип исследований, который дает полную картину происходящих в мозжечке процессов;
  • анализ крови необходим для того, чтобы исключить сопутствующие инфекционные заболевания либо очаги воспаления.
Читайте также:  Болезнь Ходжкина – опухоль лимфоидной ткани

Клинические проявления заболевания

Симптоматика зависит от выраженности инвазии, вовлечения ликворных пространств, сосудистых, нервных структур. Признаками опухоли мозжечка считаются:

  1. Общемозговые, которые проявляются зрительными нарушениями и краниалгиями на фоне повышения внутричерепного давления.
  2. Очаговые проявления, характеризующиеся непосредственным влиянием на прилежащие ткани;
  3. Отдаленные, если задействованы ЧМН;

Для длительно растущего рака, особенно с высоким риском малигнизации, характерно сочетание проявлений из всех групп.

Общемозговая симптоматика

Мозжечок находится в задней черепной ямке, спереди – Варолиев мост, сзади и снизу – затылочная кость, сверху ограничен наметом. Между гемисферами располагается IV-й желудочек. В ножках залегают проводящие каналы, при помощи которых происходит взаимодействие с другими структурами.

При развитии опухоли мозжечка возникает ликворный блок с формированием окклюзионной гидроцефалии с наличием признаков внутричерепной гипертензии.

Функцией моста является передача нервного импульса от спинного мозга к головному за счет наличия в структуре восходящих и нисходящих путей. На уровне моста мозга отмечается отхождение волокон лицевого, преддверно-улиткового, тройничного нервов. Соответственно при поражении данной области формируется неврологическая симптоматика, которая соответствует отдаленным проявлениям.

Таким образом, общемозговые симптомы выражаются нарушениями функционирования головного мозга в виде головокружения, головных болей (краниалгиях). Локализуются преимущественно в затылочной области, иногда сопровождаются приступами тошноты, рвоты. При проведении офтальмологического обследования обнаруживаются застойные диски.

Очаговые проявления

Мозжечок выполняет координацию, регуляцию движений, а также поддержания позы. Поэтому при органическом поражении структур развивается дискоординация, а равновесие и мышечный тонус не регулируются.

В зависимости от объема вовлечения тканей мозжечка (полушария, ножки, червь) будет дифференцироваться неврологическая симптоматика

Если процесс развился на уровне червя, то проявляться будет изменениями походки – качание, шатание. Человек с подобными патологиями перемещается как пьяный. При дальнейшем разрастании отмечается сдавление IV желудочка, приводящее к блокировке движения жидкости с развитием окклюзионной гидроцефалии. С другой стороны резко повышается риск развития дыхательных нарушений, так как на дне IV желудочка сконцентрированы важные центры регуляции.

Дополнительными характерными признаками являются – нистагм и приступы тошноты, сочетающиеся с рвотой. Нистагмом называется непроизвольное горизонтальное или вертикальное маятникообразное движение глазных яблок с усилением при отведении взгляда.

Если онкология была выявлена поздно, то на фоне увеличения объема резко возрастает опасность ущемления мозговых тканей и вклинения в большое затылочное отверстие, что приведет к летальному исходу.

Клинические проявления первичной карциномы и метастазов в области мозжечка практически не отличаются. Поэтому первостепенная задача врача – обнаружить опухоль и незамедлительно начать терапию.

Отдаленные изменения

В результате онкологического процесса нарушаются функции мозжечка и связанных с ним структур, что приводит к тяжелым последствиям с высоким риском смертельного исхода.

Отдаленные изменения появляются при вовлечении ЧМН, локализованных на уровне ромбовидной ямки (дно IV желудочка), промежуточного (область между большими полушариями и средним мозгом).

  • Поражение лицевого нерва приводит к развитию асимметричности лица;
  • Вовлечение предверно-улиткового нерва – шум, звон в ушах, ухудшение восприятия звуковых сигналов;
  • Зрительные нарушения возникают при компрессии отводящего и глазодвигательного (так как отвечает за сужение зрачка, движение глазного яблока) нервов;
  • Если опухоль воздействует на верхние и нижние холмики среднего мозга, то человек не может зафиксировать взгляд;
  • Давление на уровень основания тройничного нерва – односторонняя невралгия в виде болей, изменения чувствительности;
  • Повреждение блуждающего нерва – множественные, разносторонние поражения от дизартрии до нарушения глотания, дыхания, работы сердечной мышцы;
  • Локализация на уровне черной субстанции приводит к развитию неконтролируемого тремора (дрожание рук, головы) по типу Паркинсонизма.
Читайте также:  Кисты: виды, диагностика, хирургическое удаление

Дополнительно может быть нарушение вкусового восприятия, общая слабость, повышенная утомляемость, мышечный тонус. Отмечаются приступы эпилептической активности.

Удаление менингомы без операции

В основном менингомы являются доброкачественными опухолями, поэтому не требуют оперативного вмешательства, так как не поражают внутренние органы и не являются угрозой жизни человека. В таком случае лечение можно проводить без операции. Что касается злокачественных опухолей, то в этом случае операция обязательна.

Сегодня самое распространенное лечение менингиомы без операции включает использование уникальной системы сфокусированных и точно направленных пучков излучения на зараженную область. Это пучок уничтожает вредоносные клетки, при этом не задевает здоровых тканей, которые располагаются рядом. Эффективность такого метода очень велика: приблизительно 95% всех менингом прекращают свой рост уже после одной процедуры и недлительного курса лечения, поэтому прогноз жизни без операции для пациента очень положительный. Существует опасность, что при таком заболевании, как менингиома головного мозга лечение без операции может снова возобновить рост зараженной ткани, но все же последствия после оперативного вмешательства могут быть значительно плачевней, чем при ее отсутствии.

Дополнительные рецепты

Выделяют несколько групп растений, которые благоприятно влияют на лечение опухолей головного мозга:

  • Чистотел. Это растение взято за основу в большинстве народных способов лечения. Чтобы растение оказало наиболее благоприятное влияние на организм, его можно собирать самостоятельно и желательно подальше от города. Чтобы приготовиться лекарство из чистотела, потребуется всего 5 грамм данного растения – это одна столовая ложка. Трава выкладывается в посуду, заливается стаканом горячей воды, накрывается крышкой и выстаивается в течение 15 минут. После остывания жидкость процеживается через марлю, после чего настой готов к использованию;
  • Березовый щелок. Приготовить отвар так же просто, как и в первом случае. Нужно сжечь небольшое количество березовых дров, собрать с них золу. Заливается с расчетом 1 часть золы на 5 частей воды. Смесь нужно прокипятить в течение 10 минут, но при этом она должна находиться в стеклянной или глиняной посуде. Использовать металлическую посуду не рекомендуется. Проходить лечение с использование данного отвара нужно по строгой схеме. Для этого нужно 8 чайных ложек отвара развести в молоке или соке и все выпить одним глотком. В сутки раствор принимается три-четыре раза;
  • Алоэ. Такое растение уже давно продемонстрировало свою большую эффективность в лечение различных болезней. Для лечения менингиомы при помощи алоэ необходимо брать только то растение, которому не больше трех лет. Именно в таком случае можно надеяться на рассасывание опухоли. Чтобы приготовить настойку с листьев алоэ, необходимо мелко нарезать пять листков растения, положить в банке и все залить 200 мил водки. Настаиваться раствор в темном месте в течение 12-14 дней, при этом его каждый день нужно взбалтывать. После приготовления раствора, его нужно принимать три раза в сутки по одной столовой ложки за два часа до приема пищи. Стоит отметить, что может наблюдаться и побочное действие данного раствора в виде расстройства желудка. В таком случае дозу приема раствора лучше уменьшить до 2 чайных ложек 2 раза в сутки;
  • Морковь. Обычная морковь очень положительно влияет на лечение опухолей головного мозга, особенно если речь идет о менингиоме. Употреблять этот продукт можно как в качестве терапии, так и для профилактики. Лучше всего принимать свежий сок. Ежедневно рекомендуется принимать не более 200 мл свежего сока. Принимать лучше всего утром и вечером, не используя при этом сахара или соли;
  • Кора дуба. В лечение менингомы головного мозга хорошими показателями отличается и кора дуба. Для этого берется кора с молодых веточек, после чего ее нужно хорошо высушить и мелко измельчить. После этого 1 столовую ложку коры заваривают в стакане кипятка. Кипятить нужно два раза: после первого закипания выключить огонь, подождать пока с поверхности раствора пропадут пузырьки, после чего снова включить огонь и довести раствор к очередному кипению. После готовки раствор сливается в банку, плотно закрывается и оставляется настаиваться в течение 3 часов. Используется отвар в качестве примочек на голову. Держать их нужно не меньше 2 часов. Весь курс терапии составляет месяц, при этом примочки ставятся раз в сутки.
Читайте также:  Особенности проведения лапароскопии желчного пузыря

Не стоит забывать, что иногда лечение народными средствами может навредить здоровью и усугубить общую ситуацию. Именно поэтому перед началом лечения необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Последствия менингиомы головного мозга и осложнения

Рост опухоли менингеальной оболочки может вызывать:

Последствия менингиомы головного мозга и осложнения
  • Отек ткани мозга вокруг опухоли. Большая степень его связана с расположением в области черепной ямки, большими размерами образования, поражением сосудистой оболочки.
  • Ухудшение зрения.
  • Прорастание в кость и гиперостоз (утолщение кости) часто встречается при расположении опухоли на основании черепа. Гиперостоз типичен и означает прорастание в кость.
  • Судороги.
  • Прорастание в твердую оболочку.
  • Переход в злокачественную опухоль.
  • Блокирование циркуляции спинномозговой жидкости.
  • Метастазы, которые выявляются очень редко (0,1% случаев), но бывают. Способность к метастазированию отмечается у атипических или анапластических менингиом. Отдаленные метастазы чаще бывают у больных с опухолями, рецидивирующими несколько раз.
Последствия менингиомы головного мозга и осложнения

Менингиомы головного мозга: последствия после операции

Последствия менингиомы головного мозга и осложнения

Несмотря на доброкачественную природу, после операции новообразование продолжает рост, а рецидивы вызывают необходимость нескольких хирургических вмешательств. Разумеется, что вмешательства не проходят бесследно и есть вероятность следующих последствий:

Последствия менингиомы головного мозга и осложнения
  • Деформация черепа.
  • Головная боль.
  • Эпидприпадки. Рубцовые изменения головного мозга после операции также могут являться провоцирующим фактором.
  • Неврологический дефицит.
  • Лейкоареоз головного мозга (очаг повреждения в белом веществе).
  • Инфаркт мозга.
  • Парез конечностей.
  • Поведенческие нарушения.
  • Тревога, депрессия.
  • Повреждение обонятельных нервов
  • Риск озлокачествления при повторных операциях.
  • Назальная ликворея.
Последствия менингиомы головного мозга и осложнения

Нужно отметить, что качество жизни пациентов до оперативного лечения и после него снижается, если сравнивать со здоровыми. Влияние на качество жизни оказывают головная боль, эпилептические припадки, тревога и депрессия. Через полгода после операции качество жизни пациентов повышается в сфере социальных и семейных взаимоотношений.

Последствия менингиомы головного мозга и осложнения

Вёрст - еженедельник о здоровье

Гемангиобластома: диагностика, лечение, прогноз

Опухоли головного мозга хоть и не являются лидерами среди всех онкологических процессов, тем не менее, представляют собой опасность для жизни человека. В этой статье мы поговорим о том, как проявляет себя опухоль головного мозга и какие симптомы вызывает.

Подробный обзор

Причины

Первичные мозжечковые кисты развиваются в результате:

  • дефектов при внутриутробном развитии плода;
  • гибели мозговых тканей вследствие удушья (асфиксии) младенца при родах.

Вторичные или приобретенные кисты возникают вследствие:

  • острых воспалительных процессов;
  • кровоизлияний в области сформировавшейся гематомы;
  • ишемического и геморрагического инсультов;
  • оперативных вмешательств;
  • ушибов, сотрясений головного мозга, черепных травм с переломом;
  • паразитарных и нейроинфекций;
  • вирусных инфекций, включая энцефалит, энцефаломиелит, менингит;
  • рассеянного склероза;
  • нарушения циркуляции крови в церебральных сосудах;
  • возникновения очагов некроза (мертвых тканей) после инсульта;
  • дегенеративных изменений при замещении церебральных клеток кистозной тканью.

Если причина не выявляется своевременно, киста в области мозжечка головного мозга может продолжить рост.

Симптомы рака головного мозга

Первые признаки рака мозга проявляются очаговой симптоматикой, которая возникает под воздействием химических и физических факторов. Сначала симптом возникает при местном раздражении определенных церебральных участков, после чего происходит развитие неврологического дефицита.

По мере разрастания опухоль сдавливает окружающие ткани. Это приводит к отеку и ишемии, которые распространяются на отдаленные участки мозга. В дальнейшем возникают отдаленные симптомы, которые на первый взгляд не связаны с местом поражения.

Первые признаки

Начальные симптомы опухоли неспецифичны, могут оставаться незамеченными на протяжении длительного времени. Часто пациенты обращаются за помощью на 2-3-й стадии развития патологического процесса, при крупном размере новообразования.

Первые признаки рака головного мозга проявляются:

  • Головной болью, которая является ответом на раздражение нервных рецепторов в черепном нерве и сосудах. Отличается распирающим, приступообразным характером, имеет высокую интенсивность. Обезболивающие препараты облегчения не приносят.
  • Головокружением: пациент ощущает, как будто вращается вокруг собственного тела и окружающих предметов. Возникает из-за поражения опухолью нервов и желудочков, а также при сдавливании отдельных структур мозжечка.
  • Двигательными нарушениями: наблюдается развитие мышечной слабости и гипертонуса. Если поражены пути, передающие двигательные импульсы, происходит снижение мышечной активности.
  • Судорожным синдромом: наблюдается у 30% пациентов.
  • Нарушениями со стороны органов зрения: могут быть симптомом опухоли на ранней стадии в детском возрасте. Повышается внутричерепное давление, что чревато затуманиванием зрения, образованием «мушек» перед глазами. По мере роста новообразования зрение ухудшается, что может привести к атрофии зрительных нервов. Если изменены поля зрения, у пациента могут выпадать отдельные участки зрительных полей.

Сенсорные нарушения проявляются не более чем у 20% пациентов. Это неспецифичный признак, который чаще обнаруживают при детальном неврологическом осмотре.

Очаговые симптомы

Очаговые симптомы зависят от локализации поражения:

  • У пациента возникают нарушения чувствительности, он перестает реагировать на воздействие термических, болевых, тактильных раздражителей. Не может различить, в каком положении находится тело.
  • Наблюдается полная или частичная потеря памяти: пациент не узнает близких людей, перестает распознавать цифры, текст.
  • Вегетативные нарушения сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением. Пациент не может резко встать, возникают жалобы на перепады давления, изменения частоты сердечных сокращений.
  • Интеллектуальные и эмоциональные нарушения возникают под воздействием крупных новообразований. Если нарушено функциональное состояние левого полушария, пациент становится более раздражительным, неспособным к тесному контакту с близкими людьми. При поражении правого полушария нарушается социальная адаптация.

Если поражена кора головного мозга, наблюдаются приступы эпилепсии. Нарушается слух, зрение, распознавание речи, предметов, текста.

Психические нарушения являются ярким симптомом опухоли в лобных долях головного мозга. Пациент становится апатичным, неряшливым, безынициативным. Если поражено основание доли, человек весел без причины, самодоволен. Эйфория быстро сменяется повышенной агрессивностью, склонностью все критиковать.

Общемозговые симптомы

К общемозговым симптомам опухоли головного мозга относят:

  • отек;
  • внутричерепную гипертензию;
  • прогрессирующее ухудшение памяти;
  • нарушение мозговой деятельности;
  • рвоту, которая возникает независимо от приема пищи; при поражении мозжечка она обусловлена давлением опухоли на рвотные центры, рвотный рефлекс срабатывает при перепадах внутричерепного давления.

Крупный размер новообразования может привести к дислокационному синдрому, когда продолговатый мозг и мозжечок вклиниваются в затылочную часть.

Среди других признаков рака головы отмечают развитие тугоухости, мозжечковой атаксии, глазодвигательных расстройств. Пациенты склонны жаловаться на галлюцинации: вкусовые, слуховые, обонятельные, перед глазами регулярно возникают вспышки света. Если опухоль расположена в гипоталамусе, наблюдаются гормональные нарушения.

Виды атрофии мозжечка

Атрофические изменения в тканях мозжечка приводят к нарушению моторных функций, расстройству двигательной координации, мышечной гипотонии. Субатрофия мозжечка – это такое состояние, которое предшествует атрофическим процессам, что указывает на его пограничный характер. Нейродегенеративные заболевания «малого мозга» недостаточно изучены, что обуславливает отсутствие четкой классификации и однозначных клинических рекомендаций по лечению.

Читайте также:  Причины появления и методы лечения острого лейкоза у детей

Для церебеллярной атрофии характерно отмирание участков ткани мозжечка, что приводит к изменению его морфологической структуры. В зависимости от месторасположения пораженной ткани различают кортикальную (повреждение корковых отделов) и оливо-понто-церебеллярную форму. Оливо-понто-церебеллярная форма чаще рассматривается в группе мультисистемных атрофий. Сложности дифференциальной диагностики возникают из-за отсутствия четкой классификации по клинико-патоморфологическим признакам и обилия переходных (пограничных) форм. Нередко при спорадических формах диагностируются типичные генетические дефекты.

Виды атрофии мозжечка

По локализации патологического процесса выделяют диффузную (без четкой локализации) форму, атрофию червя и полушарий мозжечка. Диффузная форма часто ассоциируется с атрофическими изменениями в других отделах мозга, что обычно связано с процессами естественного старения организма. Диффузная форма атрофии мозжечка обычно сопровождает течение болезней Альцгеймера и Паркинсона.

Продолжительность жизни при атрофии мозжечка зависит от степени повреждения мозговых структур, клинической картины, скорости прогрессирования и особенностей течения заболевания. Последствия атрофии мозжечка связаны с нарушением деятельности этого отдела головного мозга. У пациентов чаще развивается деменция несосудистой этиологии, грубое нарушение моторных функций, хорея, пирамидная недостаточность двухстороннего типа.

Признаки опухоли в зависимости от локализации

Проявление заболевания также зависимости от локализации опухоли. Именно благодаря неврологическим симптомам удается не только поставить диагноз, но и точно определить месторасположения раковых клеток.

Лобная доля

К основным признакам опухоли в лобной доле относится:

  • Снижение умственных способностей.
  • Нарушение речевых функций.
  • Глупые и легкомысленные поступки, которые не свойственны пациенту.
  • Наличие шаткости в походке.
  • Вытягивание губ трубочки при поднесении чего-либо ко рту.

Мозжечок

Если новообразование расположено в мозжечке, наблюдаются такие симптомы:

  • Слабость мышц.
  • Нарушение равновесия.
  • Спонтанные движения глазного яблока.
  • Нарушение движений при ходьбе, частые падения.

Височная доля

При возникновении новообразования в височной доле к наиболее частым признакам относится:

  • Судороги.
  • Сенсорная афазия.
  • Частичная потеря предметов из поля зрения.

Затылочная доля

В затылочной дозе находятся зрительные отделы мозга, поэтому к основным симптомам, возникающим при опухоли в этой области, следует отнести:

  • Частичная или полная потеря зрения.
  • Возникновение ярких вспышек перед глазами или мерцающие искры.

Основание мозга

При возникновении опухоли в основании мозга возникает ряд признаком:

  • Стойкое косоглазие.
  • Онемение лица.
  • Произвольное движение глаз.
  • Боль в области кожи лица.
  • Раздвоение образа.

Про косоглазие подробнее можно прочитать здесь:

Турецкое седло

Наличие новообразования в области турецкого седла может стать причиной таких состояний:

  • Нарушение обоняния.
  • Учащение мочеиспускания.
  • Большие руки, кисти и ступни.
  • Ограничение видимого пространства.
  • Повышение потливости.
  • Тахикардия.

Подкорковые доли

При расположении новообразования в подкорковых долях возникают такие признаки:

  • Возникновение сутулости или даже горбатости.
  • Повышение или снижение тонуса мышц.
  • Усиление или снижение потоотделения.
  • Непроизвольные движения рук или гримаса на лице.
  • Боль при движении.

4-й желудочек

Новообразования в 4-м желудочке характеризуется такой симптоматикой:

  • Непроизвольные движения глаз со стороны в сторону.
  • Сильная тошнота и рвота.
  • Головокружение и потеря сознания.

Ствол мозга

Ствол является основанием мозга. Именно в нем находятся все черепные нервы. При возникновении опухоли в этой зоне могут возникать такие признаки:

  • Нарушение дыхания.
  • Искажение мимики.
  • Скачки давления.
  • Косоглазие.
  • Шаткая походка.
  • Головокружение.
  • Головные боли.
  • Асимметричность лица.
  • Потеря слуха.
  • Перепады настроения.

Ствол головного мозга регулирует работу кровеносной и дыхательной системы. Поэтому при прогрессировании опухоли возникает нарушения дыхания и работы сердца.

Симптомы

Определить развитие кисты на ранних стадиях достаточно сложно. Так происходит, потому что она никак не проявляет себя и не беспокоит человека. Врожденные опухоли могут не влиять на состояние младенцев и иногда рассасываются самопроизвольно.

Если же приобретенное новообразование увеличивается в размерах или даже провоцирует появление спаек, возникают следующие симптомы:

  • в области черепа ощущается сдавливание, пульсация;
  • постепенно ухудшается координация, пациент испытывает утрату ориентации в пространстве;
  • шум в ушах сопровождается тошнотой. Возможна частичная потеря слуха, приступы рвоты;
  • боль в голове иногда становится очень сильной. Обезболивающие с ней не справляются;
  • нарушается ритм сна и бодрствования, появляется бессонница;
  • в тяжелых ситуациях возникают судороги, дрожание рук, пальцев;
  • происходят периодические обмороки;
  • в дальнейшем ухудшается зрение, не исключается паралич (частичный либо полный);
  • человек начинает хромать и не может расслабить мышцы, которые сводит напряжением или судорогами.

Если говорить о симптомах у новорожденных детей, то речь идет о постоянном срыгивании и рвоте.

Диагностика

Для постановки диагноза используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию мозга, эхоЭГ и ЭЭГ, церебральную и спинальную ангиографию.

Обязательно проводится офтальмологическое обследование. Часто именно результаты осмотра врача-офтальмолога выявляют патологии зрительных нервов, позволяющих заподозрить мозговую опухоль.

Диагностика

Сложность при диагностике заключается в том, что общемозговые симптомы могут быть более ярко выраженными, чем мозжечковые. Кроме того, отдельные проявления гемангиобластомы являются признаками множества других патологий, связанных с различными системами организма. Без комплексного обследования симптомы одного заболевания можно принять за появления другого, что приведет к неправильному диагнозу и лечению. МРТ является важной частью обследования, позволяющей дифференцировать опухоль от внутримозговой гематомы или черепно-мозговой травмы.

Заподозрить гемангиобластому мозжечка может самый первый осмотр врача-невропатолога. Во время него человека просят встать в так называемую позу Ромберга: стоя прямо сдвинуть ступни, немного поднять голову и вытянуть вперед руки. Человек с нарушениями мозжечка в такой позе теряет равновесие и даже может упасть. Если опухоль односторонняя, он клонится в сторону ее локализации, если поражен мозжечковый червь – назад. Признаком патологии является также нарушение рефлекторных реакций при падении (опоры и прыжка). Больной с мозжечковыми нарушениями способен упасть даже при совсем слабом толчке.

Читайте также:  Доброкачественная и злокачественная опухоль желудка

Информацию о проблемах с мозжечком несут пальце-носовая, пяточно-коленная и другие пробы. Врач просит пациента попасть с закрытыми глазами пальцем в кончик носа, попасть пяткой в колено другой ноги в положении лежа и т.п. Если мозжечок поражен опухолью, человек, пытаясь совершить такие движения, промахивается.

Диагностика

Какое лечение выбрать?

Устранение кисты может проводиться при помощи медикаментов или хирургическим путем. При малом размере кисты и отсутствии симптоматики применяются лекарственные средства.

Консервативное лечение кисты.

Медикаментозный курс может включать в себя следующие медикаменты:

  • Карипаин. Лонгидаза. Предназначены для устранения спаечного процесса.
  • Церебролизин. Энцефабол. Ноотропы — нормализуют кровоток, обеспечивая поступление кислорода и питания к тканям.
  • Симвастин. Регулирует концентрацию холестерина.
  • Коринфар. Позволяет регулировать кровяное давление и ВЧД.
  • Варфарин, Кардиомагнил. Для регулирования свертываемости и текучести крови.
  • Антиоксиданты, антибиотики, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение.

Операция проводится в следующих случаях:

  • Опухоль провоцирует эпилептические приступы.
  • Гидроцефалия.
  • Стремительный рост новообразования.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Гипертензия.
  • Злокачественное новообразование.

Удалить арахноидальную кисту можно с использованием таких методов, как:

  • Эндоскопия — имеет низкую травматичность и вероятность осложнений.
  • Шунтирование — из-за продолжительного нахождения катетера повышается риск проникновения инфекции.
  • Микронейрохирургия — высок риск осложнений из-за вскрытия черепной коробки.

Первые признаки опухоли головного мозга | Блог о здоровье

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет.

Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства.

А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

  • тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
  • сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
  • судороги и эпилептические припадки;
  • нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

  • теряется чувствительность на отдельных участках тела;
  • случаются внезапные головокружения;
  • ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
  • наваливается сильная усталость и сонливость;
  • двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

  • нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
  • частичная или полная потерей слуха или зрения;
  • ухудшение памяти, спутанность сознания;
  • изменение интеллекта и самосознания;
  • спутанность речи;
  • нарушение гормонального фона;
  • частая смена настроения;
  • галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

  • электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
  • МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
  • КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
  • анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
  • исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
  • биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

  • есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
  • была черепно-мозговая травма или инсульт;
  • отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.
Читайте также:  Полип во влагалище: возможные причины, симптомы и лечение

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.

Признаки в зависимости от локализации

Область проявления признаков напрямую зависит от места расположения опухоли. Это позволяет верно установить заболевание и быстро определить локализацию паразитирующих клеток.

Лобная доля

Если клетки-паразиты появились в передней части лобной доли, то симптомы могут полностью отсутствовать до момента поражения большей территории. Среди первых признаков выделяется изменение поведения и характера человека, которые обычно проявляется на фоне стрессовых ситуаций. Из-за этого признаку не уделяют должного внимания до появления проблем со зрением или начала припадков. Возможно резкое понижение умственных способностей человека и появление ранее несвойственных, легкомысленных поступков.

При появлении опухоли в задней части лобной доли справа или слева наблюдаются дефекты речи. Человек может начать неправильно произносить звуки, путать слова или просто совершать ошибки, которые он сам замечает, но не может исправить. С развитием заболевания возможно частичное онемение языка, половины или руки в зависимости от стороны локализации опухоли.

Если опухоль локализуется в верхней части, то появляется слабость в одной или сразу двух ногах, из-за чего нарушается походка. С развитием опухоли появляются проблемы с работой органов, расположенных в нижней части туловища.

Мозжечок

Мозжечок – самое частое место локализации паразитирующих клеток. Среди первоначальных симптомов выделяются:

  • нарушение координации и равновесия;
  • головокружение;
  • движения глазного яблока, возникающие спонтанно и неконтролируемо;
  • резкое снижение тонуса мышц, дряблость, вялость, постоянная слабость;
  • изменения в походке, частые падения.

Если болезнь поразила мозжечок, то через небольшой промежуток времени возникают проблемы с психическим и эмоциональным состоянием человека.

Височная доля

Новообразования в области височной доли сопровождаются:

  • галлюцинациями;
  • проблемами со зрением. Часть изображения становится невидимой. Обычно проявляется при глубокой локализации болезни;
  • проблемами с пониманием речи других людей;
  • проблемами или частичной потерей памяти;
  • припадками эпилепсии;
  • постоянным ощущением дежавю.

Если новообразование расположено на стыке нескольких долей, то человек испытывает проблемы с речью, теряет возможность писать, читать или проводить расчеты.

Затылочная доля

Если новообразование появилось в затылочной доли, то могут появиться галлюцинации, проблемы с распознаванием изображения (исчезают небольшие фрагменты или целые части). Могут появиться проблемы со зрением. Больной видит частые вспышки или искры перед глазами.

Признаки в зависимости от локализации

Самый частый симптом – человек не узнает предметы. Он их замечает, но сказать, посмотрев на предмет, зачем он нужен не может. Если больному вслух назвать предмет, то он с легкостью скажет о его предназначении.

Основание мозга

При локализации клеток-паразитов в области основания мозга человек испытывает постоянное чувство боли или онемения лица. Появляется косоглазие, ранее не свойственное пациенту. На фоне этого изображение может раздваиваться. Глаза совершают частые непроизвольные движения.

Турецкое седло

Если новообразование поражает турецкое седло, то человек одновременно испытывает нарушения зрения (видна только ограниченная область) и гормонального баланса. Также наблюдается:

  • проблемы с обонянием. Запахи смешиваются или не улавливаются вовсе;
  • повышенное выделение пота;
  • учащенное сердцебиение.

Если злокачественные образования появились у ребенка или подростка, то отмечаются слишком длинные кисти рук, ступни или сами руки.

Подкорковые доли

Главный признак локализации новообразования в подкорковых долях – нарушение тонуса мышц, вследствие чего человек постоянно горбится или сутулится, непроизвольно двигает руками или двигает лицевыми мышцами. Могут появиться болевые ощущения при движении, повышенное отделение пота.

4 й желудочек

Проявляются все симптомы, характерные для внутричерепного давления. Часто человек неосознанно держит голову в одном положении, при котором улучшается циркуляция жидкости. Женщины чаще всего отмечают гормональные нарушения в организме. Появляется сильная, постоянная тошнота, сопровождаемая рвотой, потеря сознания. Человек может непроизвольно двигать глазами.

Ствол мозга

Если паразитирующие клетки расположены в стволе мозга, то симптомы комбинируются, то есть появляются сразу с двух сторон тела, но в разных проявлениях. Самые частые признаки:

  • проблемы с дыханием;
  • искаженная мимика;
  • резкое изменение давления;
  • головокружение и головные боли;
  • эмоциональная нестабильность;
  • нарушения походки;
  • асимметрия лица.

Комбинации симптомов могут быть самыми разными. Так, например, у человека с правой части тела искажена мимика, а с левой потеря тонуса мышц.

Принципы лечения мозговых опухолей за границей

Лучший вариант — удалить опухоль на ранней стадии, до того, как она станет злокачественной. В этом случае дополнительного лечения не потребуется.

В остальных случаях операция по удалению мозговых опухолей дополняется другими методами лечениями. Химиотерапия, радиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия при раке мозга сегодня широко используются в Европе, позволяя добиваться достаточно неплохих показателей выживания при различных видах онкозаболеваний ЦНС.

Как правило, операция обязательно дополняется последующей лучевой терапией, реже химиотерапией. Также нередко назначаются ингибиторы ангиогенеза. Рекомендуется пройти курс иммунотерапии.

Однако на III-IV стадиях и в случаях рецидива рекомендовано более активное лечение.

Принципы лечения мозговых опухолей за границей

Европейское сообщество онкологов (ESMO) разработало общие принципы подхода к лечению сложных и рецидивирующих форм злокачественных новообразований ЦНС.

  • Не существует стандартной терапии рецидивирующего рака головного мозга.
  • Пациенты, которые были лишены лучевой терапии или химиотерапии, получают эту терапию при рецидивах.
  • Комплексное применение всех возможных методов лечения.
  • Рекомендовано участие в программах клинических исследований перспективных методов и препаратов.

Вёрст - еженедельник о здоровье