Доброкачественная костная опухоль – остеома

Доброкачественное образование, которое характеризуется медленным ростом и состоит, в основном, из хорошо дифференцированных зрелых тканей, называется остеома. Она может возникать как в кости, так и в мягких тканях.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен дифференцировать остеому от других заболеваний. От правильно поставленного диагноза будет зависеть выбор дальнейшей терапии.

Все новообразования подразделяют по размерам, видам тканей, способу формирования и структуре. Локализация остеомы может быть на различных участках опорно-двигательного аппарата. В зависимости от локализации, структуры и стадии развития будут появляться определенные симптомы.

По количественным показателям новообразования разделяют на одиночные либо множественные. По качественным показателям определяются твердые, губчатые и мозговидные остеомы. Основой твердой остеомы является костная ткань, основой губчатой – губчатые вещества. Мозговые опухоли состоят из костномозговых полостей.

Формируются образования из костной либо соединительной ткани, поэтому их названия отличаются:

  • гиперпластические – основой является кость;
  • гетеропластические – основой являются разные виды тканей.

Новообразования, основой которых является обычная костная ткань, располагаются на костных структурах черепа. При их формировании возникает компрессия на глаза и другие органы, которые располагаются в непосредственной близости к наросту.

 				Доброкачественная костная опухоль – остеома

Остеоидные наросты формируются из остеогенных структур, внутри которых находятся сосуды, костные оболочки и фрагменты костных тканей. Такие виды наростов могут формироваться на любых участках, в каждом втором случае их диагностируют на большеберцовой кости.

На начальных этапах формирования новообразования не проявляются никакие признаки. Далее происходит накопление в суставных полостях плоского тонкого инфильтрата. При формировании новообразования в участке роста костей у ребенка происходит увеличение длины одной из конечностей.

Остеофиты разделяют на такие виды:

  • эктостозы. Они формируются сверху – на черепе, лице, тазовых костях;
  • эностозы. Формируются внутри, прорастают в костномозговые каналы.

Эктостозы выглядят, как полусфера, цветная капуста, гриб или шип. Их формирование происходит на диафрагмальных тканях, оболочке сердца и мозговых тканях.

Лучевая диагностика внутрикостного островка позвонка

а) Терминология: 1. Синонимы: Эностоз, склеротический островок, кальцифицированный островок, компактный островок

2. Определения:

Бессимптомные фокальные участки склерозированной кости

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики внутрикостного островка: Наиболее значимый диагностический признак: о Небольшие участки фокального склероза с характерными границами в виде «пушка» или «щетки» в толще губчатой костной ткани Локализация: о Могут обнаруживаться в любых костях скелета: – Чаще всего в костях таза, бедре, ребрах, длинных костях – Реже в позвонках, где они могут локализоваться в телах и задних элементах Размеры: о От 1 мм до нескольких сантиметров Морфология:

о Округлые, с четко очерченными краями

2. Рентгенологические данные: Рентгенография: о Одиночный или множественные участки фокального гомогенного склероза в губчатой кости

о Четко отграниченные радиально расположенные вокруг образования костные балочки («радиальные шипы»), переходящие в нормальные трабекулы губчатой кости

3. КТ признаки внутрикостного островка: Бесконтрастная КТ:

о Находки аналогичны получаемым при рентгенографии, мягкотканный компонент отсутствует

4. МРТ: Т1-ВИ: о Фокальное ослабление интенсивности сигнала Т2-ВИ: о Фокальное ослабление интенсивности сигнала Т1-ВИ с КУ:

о Отсутствие усиления сигнала

5. Радиоизотопное исследование: Сцинтиграфия скелета:

о Обычно соответствует норме, однако может наблюдаться усиление захвата изотопа, особенно при больших размерах очага

6. Рекомендации по визуализации: Наиболее оптимальный метод диагностики: о Оценка характера одиночного очага неопределенной этиологии: КТ

о Оценка характера множественных очагов: МРТ

(Слева) Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции: в теле нижнегрудного позвонка рядом с корнем дуги определяется очаг скперозированной кости. Вид образования достаточно доброкачественный, костная плотность его и щеткообразные края позволяют предположить, что это внутрикостный островок. (Справа) КТ, аксиальная проекция грудного позвонка: типичный внутрикостный островок-очаг склерозированной кости с характерной компактной структурой и неровными щеткообразными границами. (Слева) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: небольшой гипоинтенсивный очаг в переднем отделе тела L4, отсутствие реактивных изменений костного мозга и деструктивных костных изменений свидетельствуют о доброкачественном характере очага. (Справа) На сагиттальной Т2-ВИ определяется небольшой гипоинтенсивный очаг в переднем отделе тела L4, реактивные или какие-либо другие патологические изменения окружающего костного мозга отсутствуют. Отсутствие деструктивных изменений и мягкотканного компонента свидетельствуют о том, что образование является внутрикостным островком.

в) Дифференциальная диагностика внутрикостного островка: 1. Метастазы: Множественные очаги, распространение в эпидуральное пространство 2. Грыжа Шморля: Неправильной формы вдавление в замыкательной пластинке позвонка, образованное грыжей межпозвонкового диска 3.

Читайте также:  Рак яичников классификация клиника диагностика лечение

Дегенерация замыкательной пластинки: Очаг прилежит непосредственно к замыкательной пластинке, +КУ 4. Остеоид-остеома: Экспансивный рост, центральное «гнездо» 5. Остеопойкилоз: Множественные костные островки 6.

Инфаркт кости:

Более выраженные изменения сигнала, его неоднородность, ±КУ

г) Патология: 1. Общие характеристики: Этиология: о Приобретенное или врожденное нарушение резорбции кости в процессе энхондральной оссификации 2. Макроскопические и хирургические особенности: Плотное костное образование 3. Микроскопические особенности: Очаг компактной кости, окруженный по периферии губчатой костью

Отсутствие хрящевого или фиброзного компонента

д) Клинические особенности: 1. Клиническая картина: Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Течение бессимптомное Объективные данные: о Случайная находка у пациентов, обследование которым выполняется по другим показаниям 2.

Демография: Возраст: о Все возрастные группы Пол: о М = Ж Эпидемиология: о Очаги в позвоночнике составляют до 14% всех случаев 3. Течение заболевания и прогноз: Стабильное образование, размеры которого со временем меняются редко 4.

Лечение:

Не показано:

е) Диагностическая памятка: 1.

Следует учесть: Остеобластические метастатические поражения (рак простаты или молочной железы) также характеризуются множественными очагами, отличающимися низкой интенсивностью МР-сигнала 2.

Советы по интерпретации изображений:

Характерная плотность, границы образования, отсутствие деструктивных изменений или мягкотканного компонента – все это говорит в пользу эностоза

ж) Список использованной литературы: 1. Mugera С et al: Sclerotic lesions of the spine: MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 38(6): 1310-24, 2013

2. Flemming DJ et al: Primary tumors of the spine. Semin Musculoskelet Radiol. 4(3):299-320, 2000

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика терминального желудочка”

Редактор: Искандер Милевски.

Оглавление темы “Лучевая анатомия позвоночника.”:

Лучевая диагностика внутрикостного островка позвонка

Какие симптомы могут быть?

Остеома считается достаточно редким заболеванием, при этом оно развивается медленно и практически безболезненно.

Образование, расположенное на внешнем участке черепа, плотное и неподвижное. Болезненных ощущений нет. Если же остеома развивается на внутреннем участке, то нередко ощущается головная боль, эпилептические припадки, ухудшение памяти, а также повышается внутричерепное давление.

При остеоме в области «турецкого седла» нарушается гормональный фон.

Если поражаются околоносовые пазухи, то из-за раздражения ветвей тройничного нерва могут появляться такие проблемы:

  • нарушение зрения;
  • диплопия;
  • птоз;
  • экзольфтальм;
  • анизокория.

При вырастании остеомы в позвонке до больших размеров возле нервного корешка может ощущаться сильная боль, сопровождающаяся сдавливанием спинного мозга и искривлением позвоночника.

На длинных трубчатых костях, например при остеоме большеберцовой кости, опухоли растут медленно, при этом они имеют вид экзофитных образований.

Множественное разрастание чаще всего указывает на такое наследственное заболевание как синдром Гарднера. К симптомам стоит отнести полипы толстой кишки, любое месторасположения остеом и опухолей мягкой ткани.

Симптомы

В зависимости от области локализации образования, симптомы его появления могут быть различными. Так, если остеома образуется на внутренней поверхности костей черепного свода, могут присутствовать следующие признаки:

  • головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления;
  • эпилептические припадки;
  • ухудшение памяти, нервные расстройства;
  • общее ухудшение самочувствия.

Если остеома располагается в области околоносовых пазух, проявляются такие признаки:

  • заболевания глаз, ухудшение зрения;
  • болевые ощущения в области позвоночника, ощущение его сдавливания, деформация (если опухоль достигает значительных размеров);
  • снижение слуха, обоняния.

В некоторых случаях остеома может вызывать гормональные сбои в организме.

Диагностика

Симптоматика заболевания имеет слабо выраженный характер, однако, опрос пациента на предмет жалоб все же должен осуществляться в обязательном порядке.

Кроме того, врач назначает рентгенографию. Изображение, полученное в ходе данного исследования, позволяет распознать опухоль, выявить место ее локализации, определить размеры. Кроме того, врач оценивает состояние тканей, окружающих опухоль.

На рентгенографическом рисунке остеома представляет собой округлое образование (диаметр его может быть различным, чаще всего опухоль имеет небольшие размеры около 1 см.) светлого окраса. Вокруг опухоли отмечается наличие уплотнения, состоящего из костной ткани.

Определить наличие остеомы можно и посредством компьютерной томографии.

Для более детального обследования назначается биопсия. Материал опухоли извлекают методом пункции, либо хирургическим способом. Полученный материал подвергается лабораторным исследованиям, в ходе которых устанавливают стадию и степень распространенности заболевания.

Возможные последствия заболевания

Большие объемы опухоли могут приводить к значительным нейротрофическим нарушениям, атрофии конечности, инвалидизации больного. Расположение на суставных поверхностях обуславливает возрастающее несоответствие между частями сустава, развитие перегрузки суставных хрящей, их повреждение и возникновение артроза.

Внутреннее расположение опухоли никогда не приводит к патологическим переломам, поскольку плотность остеомы соответствует плотности нормальной кости. Остеома не озлокачествляется и не даёт метастазов, не способна нагнаиваться.

Лечение

Эностоз, который вызван патологией, лечится в зависимости от вида основного заболевания.

Если опухоль растет медленно без отрицательной симптоматики, терапевтические мероприятия отсутствуют. Пациент проходит обязательные ежегодные проверки, чтобы фиксировать динамику увеличения новообразования.

Быстрый рост узлов и болезненность в месте локализации — тревожные звоночки, показывающие, что очаг требует хирургического вмешательства. Операция включает такие этапы:

  • подготовка пациента к оперативному вмешательству;
  • проведение процедуры обезболивания и наркоза;
  • образовавшиеся узлы иссекают, после чего рана зашивается.

Больной проходит послеоперационную реабилитацию с использованием медикаментозных препаратов: обезболивающих, противовоспалительных.

Во время восстановления пациенту предоставляются врачебные рекомендации, которые включают отмену усиленных физических упражнений (силовых тренировок, активной гимнастики), предупреждение переохлаждения, своевременное лечение инфекций.

Остеома нижней челюсти: причины и последствия

Остеома считается доброкачественной болезнью, но может быть опасна. Поэтому специалисты советуют её лечить и обращаться к врачу на ранних сроках патологии. Заболевание представляет воспаление в полости костной ткани, которое часто сопровождается болевыми приступами. Данными признаками может характеризоваться нарост в запущенной форме, где присутствуют сильные боли. На этом этапе уже плохо помогают спазмолитики.

Патология в области позвоночника провоцирует развитие сколиоза или защемляется седалищный нерв. Это может закончиться обездвижением больного, невозможностью сгибания сустава.

Компактная форма встречается в лобной зоне и в челюсти. Чаще диагностируются множественные очаги. Высокая скорость роста таких образований сопровождается болевыми симптомами и сдавливанием ближайших тканей.

Клинические признаки

Диагностика

Если остеома формируется на внешней части плоской кости, то человек даже не подозревает об этом. Только при увеличении ее в размерах он замечает округлое твердое уплотнение над бровью, в середине или по краям лба. При отсутствии врачебного вмешательства опухоль перестает расти, но ее рассасывания никогда не происходит.

Несколько иная клиническая картина отмечается, когда местом формирования остеомы становятся определенные придаточные пазухи носа. Это воздухоносные полости в костях черепа, которые выстланы слизистыми оболочками и являются резонаторами. Поэтому по мере укрупнения новообразования может изменяться тембр голоса.

Новообразование в полости носа и околоносовых пазухах наиболее опасно, особенно при ее росте в направлении глазницы. Из-за сдавления начинает раздражаться тройничный нерв, ущемляются и глазодвигательные нервы.

Что такое арахноидит

  • птозом — аномально низким положением века по отношению к глазному яблоку;
  • снижением остроты зрения;
  • увеличением или уменьшением размеров одного из зрачков;
  • двоением предметов перед глазами, мельканием черных точек;
  • выпячиванием глазного яблока в сторону или вперед;
  • нарушениями координации движений;
  • слуховыми расстройствами, преимущественно шумом и звоном в ушах.

Укрупнение остеомы верхнечелюстной пазухи провоцирует сдавление расположенных по соседству мягких тканей, мышц, связок, сухожилий. Это становится причиной их отечности, в том числе воспалительной. Теперь при надавливании на уплотнение возникают выраженные дискомфортные ощущения. А сильные боли чувствуются при защемлении одного из чувствительных нервных окончаний.

Остеомы гайморовой, правой или левой лобной пазух нередко проявляются проблемами с дыханием из-за заложенности носа. В них начинает скапливаться слизистый секрет, который становится благоприятной средой для роста и активного размножения патогенных микроорганизмов. Это предрасполагает к развитию гайморита, возникновению болей и непосредственно в пазухах и в голове.

Из-за сдавления растущей остеомой нервов или мягких тканей возникает воспаление, появляются отеки и выраженные боли

Практически всегда возникают клинические признаки опухоли, если она начинает расти на внутренних поверхностях лобных костей. Расстраиваются и трофика, и иннервация, и гемодинамика головного мозга. Проявляется это следующими симптомами:

  • мучительными головными болями, схожими с мигренями;
  • приступами тошноты, нередко заканчивающимися рвотой;
  • генерализованными и (или) фокальными судорогами;
  • психоэмоциональной нестабильностью;
  • выпадением чувствительности, ощущениями ползающих мурашек, покалывания, еле заметного жжения;
  • ухудшением памяти и концентрации внимания;
  • расстройствами сна, проблемами с засыпанием;
  • головокружениями.
Клинические признаки

Ущемление мозговых оболочек иногда провоцирует развитие в них воспалительного процесса. Эти соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной мозг, отекают, что приводит к абсцессу — ограниченному скоплению гноя вследствие их воспаления с расплавлением и образованием полости. Состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому необходимо срочное врачебное вмешательство.

Читайте также:  Аденома: классификация, особенности удаления и диагностики

ВНИМАНИЕ! У маленьких детей укрупнение остеомы пазухи носа иногда становится причиной сильных головных болей. Но особенно опасны эпилептические припадки, вызывающие урежение сердцебиения, паралич, остановку дыхания.

Сторона расположения остеомы в лобной пазухи не играет особого значения в характере симптоматических проявлений. Небольшие наросты редко сопровождаются явной симптоматикой.

Однако при локализации около носовых пазух вероятно развитие следующих признаков:

  • раздражение глаз;
  • выпячивание глазного яблока;
  • диплопия или раздвоение различных объектов в поле зрения.

Офтальмологические нарушения связаны с компрессией нервных корешков по мере роста остеомы. Зрительные нарушения носят обратимый характер и после удаления опухоли функции глаз восстанавливаются.

Существуют и другие признаки заболевания:

  • частые обострения синуситов;
  • головные боли;
  • появление фокальных или генерализованных судорог;
  • нарушение психического здоровья.

При локализации в лобных пазухах возникает компрессия мозговых оболочек, мелких сосудов, нередко развивается гипоксический синдром и отмирание клеток. Всё это приводит к неврологическим расстройствам, нарушениям психоэмоционального статуса.

Другим признаком является появление тупых иррадиирующих болей. При надавливании на опухоль ощущается обострение болей и их распространение по различным участкам лица, черепа.

Симптомы

Доброкачественная опухоль обычно формируется на наружных поверхностях костей: бедренной и плечевой, черепных костях, на стенках лобных и гайморовой пазух. Чаще всего отмечаются случаи формирования опухоли в области околоносовых обнаруживаются одиночные новообразования.

Множественные опухоли в трубчатых костях выявляются при болезни Гарднера. Множественные опухоли черепных костей могут выявляться при врожденных пороках развития. Развитие остеомы не сопровождается внешними клиническими проявлениями.

Болезненные ощущения могут отмечаться лишь в случаях, если опухоль мешает движениям или давит на нервные волокна.

Маленькая опухоль не заявляет о себе. Признаки крупных выростов определяются местом положения остеомы. Визуальный знак поздних сроков – твёрдая шишка. Общее для любой локализации – чувство сдавленности, боли в глубине мягких тканей, усиливающиеся ночью.

Признаки остеомы на лице, в верхней челюсти, в области гайморовой пазухи, где проходит тройничный нерв:

  • усиливающиеся головные боли;
  • открывание рта снижено, боль в горле (остеома на скуле);
  • носовое кровотечение, затруднённое дыхание через нос из-за суженного просвета полости.

Признаки прорастания остеомы в глазную орбиту:

  • отклонение глазного яблока наружу и ограничение его подвижности;
  • опущение века;
  • разные величины зрачков;
  • диплопия (раздвоение изображения), падение зрения.

Локализация внутри черепа:

  • приступы эпилепсии,
  • рост внутричерепного давления;
  • ухудшение памяти.

Остеома в основании черепа («турецкое седло») может спровоцировать невралгические боли, из-за соседства с гипофизом – гормональные сбои. В позвонке, располагаясь рядом с нервным корешком, вызывает синдром сдавления спинного мозга, деформирует позвоночный столб.

Крупные остеомы длинных трубчатых костей ног выражаются хромотой, припухлостью, усилением болей при движении.

Классификация остеом

Тип остеомы зависит от ее ткани и местоположения. Основные виды остеом представлены:

  1. самой остеомой, представляющей собой доброкачественное образование, локализующееся в костях черепа, костях челюстей, в придаточных пазухах носа (таких, как лобная пазуха, решетчатые воздушные ячейки, гайморовы пазухи и, в редких случаях, клиновидная пазуха). Один из вариантов остеом – остеофиты. Их основное отличие от собственно остеом заключается в том, что они более заметны по причине выхода на поверхность кости;
  2. остеоид-остеомами (остеобластомами), которые являются новообразованиям доброкачественной природы, поражающими длинные кости и малые/большие кости аппендикулярного и осевого скелета, чаще всего бедренные кости, кости голени и кости плечей;
  3. остеосаркомой, которая является широко распространенным раковым заболеванием кости. Для этой злокачественной опухоли характерен ускоренный рост и высокая агрессивность злокачественного процесса.

В зависимости от ткани и места расположения, остеомы представлены такими основными типами:

  1. Собственно остеомой незлокачественные опухоли, которые возникают в черепе, челюстных костях и придаточных пазухах носа (лобной пазухе, решетчатых воздушных ячейках, гайморовых пазухах и редко в клиновидной пазухе). Вариант остеомы остеофиты, которые, в отличие от остеом, выходят на поверхности кости и поэтому более заметные.
  2. Остеоидными остеомами (остеобластомой) образованиями с доброкачественным ростом, которые поражают длинные кости, а также малые и большие кости осевого и аппендикулярного скелета, особенно бедра, голени и плечевой кости.
  3. Остеосаркома очень распространенное раковое заболевание кости, которое характеризуется быстрым ростом и высокой агрессивностью ракового процесса. Устанавливается после гистологических анализов и ранней диагностики рака.
Вёрст - еженедельник о здоровье