Аденома гипофиза: симптомы у женщин, лечение, прогноз

Опухоли гипофиза нередко обладают гормональной активностью. У них разная симптоматика, при небольших размерах на первый план выходят эндокринные нарушения. Показатели пролактина при аденоме гипофиза изменяются чаще всего. Они повышаются при пролактиноме, составляющей 25-30% всех новообразований, в отдельных случаях снижаются.

Макроаденомы и карциномы гипофиза у женщин

Данные нефункциональные опухоли достигают у женщин 1 см в диаметре, чего достаточно для пережимания близлежащих нервных окончаний и мозговых центров. Это приводит к развитию следующих симптомов:

  • двоение в глазах и размытое зрение;
  • внезапная слепота;
  • нарушения периферического зрения;
  • приступы периодических головных болей;
  • парезы и онемение мимических мышц лица;
  • головокружение и частая потеря сознания.

Проблемы со зрением формируются при расположении опухоли вблизи перекреста зрительных нервов. В некоторых случаях аденокарценома может вызвать раковое кровотечение, последствием которого считается потеря сознания, слепота и даже смерть больного раком.

Макроаденомы и карценомы гипофиза в процессе своего роста разрушают близлежащие гипофизарные ткани. Эти нарушения провоцируют дефицит таких гормонов:

  1. Гормон роста.
  2. Кортизол.
  3. Гормоны щитовидной железы.
  4. Половые гормоны.

Независимо от гормонального статуса, онкобольные женщины с гипофизарной опухолью страдают от следующих симптомов:

  • хроническая тошнота и общая слабость;
  • необъяснимое увеличение или уменьшение массы тела;
  • периодическое ощущение холода;
  • больные отмечают чувство усталости и разбитости;
  • нарушения менструального цикла или полное отсутствие менструаций;
  • снижение полового влечения.

В некоторых случаях рост макроаденомы вызывает давление на заднюю долю гипофиза, что сопровождается дефицитом гормона вазопресина. Такое состояние организма квалифицируется как несахарный диабет. Пациентки с такой патологией ощущают частые позывы к мочеиспусканию. Чрезмерная потеря жидкости и минеральных веществ может привести к обезвоживанию организма и коме. Симптомы несахарного диабета устраняются с помощью препарата «Десмопрессин», который является заменителем вазопресина.

Строение органа и его функции

Гипофиз – это эндокринная железа. Он влияет на репродуктивные функции, а также на метаболизм и рост человека.

Строение органа и его функции
Строение органа и его функции

Расположен этот орган в головном мозге. Чтобы понять, где находится опухоль и какие патологические процессы вызывает, нужно получить общее представление о строении эндокринной железы.

Строение органа и его функции

Она состоит из трех частей:

Строение органа и его функции
  1. Передняя часть называется аденогипофизом. Аденогипофиз вырабатывает определенные гормоны, которые помогают щитовидке правильно работать.
  2. Что касается задней части или нейрогипофиза, она вырабатывает специальный гормон, который регулирует водно-солевой метаболизм, а также окситоцин. Этот гормон регулирует процесс родов и лактации.
  3. Средняя часть тоже вырабатывает много гормонов, отвечающих за пигментацию кожи, а также эта часть выполняет функцию защиты.
Строение органа и его функции

Если хотя бы одна часть гипофиза неправильно работает, возникают различные мозговые нарушения, которые влияют на состояние здоровья человека.

Строение органа и его функции

Опухоль или аденома гипофиза по мере увеличения оказывает давление на все отделы железы и на окружающие ткани.

Строение органа и его функции

Такая патология может образоваться и у женщин, и у мужчин. Иногда опухоль появляется и у детей.

Строение органа и его функции

Факт! Гипофизарной аденоме присвоен код Д35.2. Этот код является международным.

Строение органа и его функции
Строение органа и его функции

Подготовка к сдаче анализа

Существуют физиологические (естественные) стимуляторы выделения уже образованного пролактина в кровь. К ним относятся:

  • половой акт;
  • физическая нагрузка, особенно упражнения на тренировку мышц груди, плечевого пояса;
  • раздражение, стимуляция кожи молочных желез, массаж грудной клетки, физиопроцедуры в этой зоне;
  • пребывание на открытом солнце;
  • горячая ванна или сауна;
  • эмоциональные переживания, как положительные, так и отрицательные;
  • контакт с домашними животными, работа в зоопарке, на ипподроме;
  • недостаток углеводов (например, строгие диеты, голодание);
  • избыток белков в меню.

Все эти факторы приводят к временно повышенному гормона, поэтому рекомендуется хотя бы за сутки до анализа исключить их влияние. Следует отказаться от диагностики, если у пациента на протяжении недели до исследования были:

  • приступы боли;
  • травмы груди, операции;
  • герпетические высыпания в области молочных желез;
  • острые инфекционные процессы;
  • обострение ревматизма.

В таких случаях нужно отложить анализ на пролактин до полного выздоровления. Еще один фактор, изменяющий показатели гормона – прием медикаментов. За 2-3 дня следует исключить употребление энергетиков, биодобавок, витаминов, трав и сборов, особенно содержащих шишки хмеля, красный клевер, фенхель. Если курс лечения нельзя прерывать, то все лекарственные средства указывают на бланке направления.

Классификация

Патологию классифицируют, основываясь на размерах опухоли, ее локализации и функциональности. В первую очередь выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования. Исходя из размеров, выделяют такие виды аденомы гипофиза:

  • микроаденомы — размер не превышает десяти миллиметров;
  • макроаденомы — диаметр аденомы больше десяти миллиметров.

Учитывая точную локализацию новообразования в железе, существуют опухоли нейрогипофиза и аденогипофиза. Опухоль гипофиза может выходить за границы турецкого седла (эндоселлярная) или располагаться в его пределах (интраселлярная). Новообразования, формирующиеся в гипофизе, могут быть гормонально-активными или неактивными. В семидесяти пяти процентах случаев диагностируют активные опухоли гипофиза, продуцирующие тот или иной гормон. К гормонально-активным относят:

  • соматотропиномы;
  • пролактиномы;
  • аденокортикотропиномы;
  • тиротропиномы.

Рекомендуем к прочтению Лимфома Ходжкина — стадии, причины, прогноз

Самыми распространенными из этого списка являются пролактиномы и соматотропиномы, то есть новообразования, способствующие выработке соматотропного гормона и пролактина. Возникновение новообразований, способных продуцировать один или несколько разных гормонов может приводить к таким заболеваниям, как болезнь Иценко Кушинга, акромегалия, гигантизм.

Доброкачественные

При доброкачественных опухолях развитие происходит очень медленно, при этом, опухоль практически не оказывает воздействия на здоровые клетки. Доброкачественное новообразование больших размеров может оказывать давление на соседние структуры,

Злокачественные

Формирующиеся в гипофизе злокачественные новообразования отличаются стремительным ростом с проникновением метастаз в окружающие ткани, лимфоузлы и сосуды, из-за чего рак гипофиза трудно поддается терапии. Возможность проведения операции зависит от размеров опухоли и степени распространения метастаз в тканях.

Анализы и диагностика

Пролактин вырабатывается неравномерно, пик его приходится на ночные часы. Концентрация растет в стрессовых ситуациях, приступах боли, депрессии. Поэтому анализы лучше сдавать утром, в спокойном состоянии.

У женщин нормы меняются в зависимости от фазы:

  • Фолликулярная– 4,1-30 нг/мл
  • Овуляция – 6,5-60 нг/л
  • Лютеиновая – 5-41 нг/л

Рекомендуют делать тесты в период созревания фолликулов и желтого тела. Анализ в середине цикла помогает определить выход яйцеклетки.

Диагностика затрудняется у беременных, особенно во второй половине. Изменения зависят от триместра:

  • I— 3,2-43 нг/мл
  • II — 13-166 нг/мл
  • III — 13-318 нг/мл

Какой уровень пролактина при аденоме гипофиза? Умеренным считается повышение до 150-200 нг/л, значительным — до 300 нг/л и выше.

У здоровых мужчин концентрация стабильная, от 4,6 до 21,4 нг/л. При аденоме у них выявляют показатели 400-500 нг/л, более низкие цифры не вызывают симптоматики.

Дополнительная диагностика

Положительные результаты анализов – показание к дальнейшей детальной диагностике. Необходимы такие исследования:

  • Тест на беременность
  • ТТГ, АКТГ, соматотропин
  • Гормоны гипоталамуса
  • Тестостерон общий и биологически доступный
  • Биохимия крови
  • Компьютерная томография
  • МРТ

При нарушениях зрения любой степени нужна консультация офтальмолога.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии зачастую является консервативным и включает в себя препараты, действие которых уменьшает количество пролактина в организме больного человека. Дозировки лекарств определяют строго индивидуально и зависят от данных дополнительных исследований, в частности, от уровня пролактина в крови.

Препаратом выбора считается бромокриптин, который возвращает уровень гормонов в норму практически у всех пациентов. Однако данное лекарство обладает большим количеством побочных эффектов из-за чего его часто заменяют достинексом. Последний также обладает длительным действием, благодаря чему его можно принимать 1-2 раза в неделю.

Если размеры опухоли незначительные, то посредством препаратов происходит стимуляция овуляции при гиперпролактинемии, увеличение уровня тестостерона у мужчин и нормализация зрения. Возможно также полное излечение от опухоли. Большие опухоли лечат медикаментозно и постоянно контролируют их размеры с помощью томографии. Однако консервативная терапия в данном случае помогает не всегда. Если системное лечение пролактиномы гипофиза не дает результатов, то применяется оперативное вмешательство, в ходе которого аденому удаляют.

Читайте также:  Аденокарцинома и ее виды: подробный разбор заболевания

Лечение пролактиномы гипофиза лучевой терапией применяется редко, так как приводит к гипофизарной недостаточности, а также уменьшает шансы женщин и мужчин иметь детей.

Ее используют в тех случаях, когда оперативное лечение нецелесообразно, а медикаменты по каким-либо причинам употреблять не получается.

В редких случаях последствия пролактиномы гипофиза представляют собой опасность для жизни пациента. Такое случается только если происходит малигнизация опухоли. Однако обратимость симптомов данного заболевания и излечение от него полностью зависят от своевременности начатого лечения.

В большинстве случаев достаточно пары лет для полного выздоровления, но иногда людям приходиться употреблять медикаменты на протяжении десятилетий.

Питание

Гипофиз является основным стабилизатором эндокринной системы, отвечающим за производство соматотропина, процесс обмена веществ и репродуктивную функцию.

Питание
Полезными продуктами для нормальной работы гипофиза головного мозга являются
Грецкие орехи Данный продукт содержит жиры, витамины А, В, С, железо, кобальт, йод, магний и цинк. Орехи приостанавливают процессы раннего старения организма и стимулируют нормальное функционирование гипофиза
Куриные яйца В продукте высокое содержание витаминов и других полезных микроэлементов. Также содержат важное для гипофиза вещество – лютеин
Черный шоколад Один из стимуляторов деятельности мозга, отвечающий за различные гипофизарные процессы. Благодаря черному шоколаду активизируются нервные клетки, стимулируются сосуды и улучшается снабжение кислородом головного мозга
Морковь Содержащийся в продукте бета-каротин останавливает процессы старения и помогает образовывать новые клетки
Морская капуста В продукте содержится йод, который помогает при бессоннице и раздражении, вызванном чрезмерной усталостью и нервным перенапряжением. Также благодаря капусте мозг обеспечивается кислородом
Рыба Лучше отдавать предпочтение жирным сортам, так как жиры необходимы для снабжения гипофиза. Жиры не допускают скопление холестерина, и хорошо стимулируют производство гормонов. Также нормализуется балансирование всех желез внутренней секреции
Мясо курицы Содержащиеся белки являются главным материалом для формирования новых клеток. Также куриное мясо содержит селен и витамины группы В
Шпинат Содержит железо, отвечающее за снабжение гипофиза кровью, антиоксиданты, защищающие железу от возникновения аденомы. Помимо этого, в шпинате присутствуют витамины А и С, которые необходимы для нормальной работы центральной нервной системы

Процесс лечения заболевания

Возникает вопрос, как лечить аденому гипофиза. Как правило, все методы и способы эффективного лечения принято разделять на две больших категории: консервативные и оперативные. К первым принято относить терапию различными медикаментозными средствами (консервативная), химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение консервативного характера используется при онкологии головного мозга доброкачественного характера. Размер данного новообразования традиционно невелик. Осуществляется при помощи специальных медицинских препаратов особого принципа действия. Может осуществляться воздействием непосредственно на опухоль лучевыми способами. Причем может использоваться как традиционная лучевая терапия, когда идет воздействие в течение длительного времени на одну точку в опухоли, либо современными методами облучения. В данном случае оно производится более совершенным способом одновременно с нескольких точек в течение длительного времени. Может использоваться способ радиохирургии или стереотаксической хирургии, при которой осуществляется введение вещества радиоактивного характера непосредственно внутрь опухоли. Особого лечения требует эндосупраселлярная аденома гипофиза.

Оперативное вмешательство при таких заболеваниях различается в зависимости от того направления, в котором опухоль растет, может иметь различные названия. Самыми современными способами проведения операции являются:

  • процесс эндоскопической трансназального извлечения новообразования. Производится через носовые каналы, в результате не требуется проводить опасную операцию по трепанации черепа, чтобы добраться до опухоли;
  • разные виды и варианты вмешательств транскраниального характера при ярко выраженном процессе увеличения опухоли в размерах
Читайте также:  Продолжительность жизни при раке 4 стадии с метастазами

Кроме того, стоит отметить, что реально возможны комбинации различных методов операционного вмешательства.

После оперативного вмешательства могут произойти различные осложнения. Очень много проблем может появиться в случае проведения традиционной операции. Однако, применяя современные методы эндоскопического типа, негативное воздействие можно свести к минимуму.

Особенности лечения детей

Терапия опухоли гипофиза у детей осуществляется при помощи медицинских препаратов. Лекарства подбирает врач эндокринолог или онколог, ссылаясь на результаты диагностики.

Подбираются максимально щадящие средства, которые восстанавливают уровень гормонов, останавливают рост опухоли. Дополнительно применяются препараты для восстановления зрительных функций и укрепления зрительного нерва.

После терапии необходимо наблюдаться у врача эндокринолога, риск повторного рецидива опухоли остается, особенно если она была злокачественная.

Клиническая картина

Симптомы опухоли гипофиза у женщин и мужчин определяются характером новообразования, его размером и функциональной активностью.

В 20% случаев патология протекает бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику.

Клинические проявления опухолей различаются у детей и взрослых. Это обусловлено разным действием гормонов на детский и взрослый организм.

Таблица -Проявления разных гормональных типов опухоли

Тип Симптомы
Пролактинома У мужчин вызывает гинекомастию — увеличение грудных желез. У женщин нарушается менструальный цикл, из груди выделяется молоко. Изменяется состояние кожи — она становится жирной, появляется угревая сыпь, увеличивается количество волос. Из-за нарушения менструального цикла наблюдается вторичное бесплодие.
Соматотропинома У взрослого человека развивается акромегалия — утолщение и расширение костей лица, пальцев. Происходит уплощение носа, гипертрофия надбровных и скуловых дуг, выступание подбородка. Акромегалия сопровождается повышением артериального давления, мышечными болями. При формировании опухоли у ребенка, когда еще не закончен рост костей, развивается гигантизм, неправильный прикус.
Гонадотропинома У женщин нарушается менструальный цикл, появляются маточные кровотечения. У мужчин заболевание вызывает импотенцию, недостаток либидо. У обоих полов формируется вторичное бесплодие.
Тиреотропинома Развивается тиреотоксикоз — гиперфункция щитовидной железы. Проявляется это снижением либидо, похуданием, повышенной раздражительностью, сухостью кожи, экзофтальмом. У человека с тиреотоксикозом наблюдается учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление.
АКТГ-аденома Формируется болезнь Иценко-Кушинга — ожирение в области живота и бедер, круглое лицо, растяжки на коже. Отмечается уреженное сердцебиение, низкое давление, постоянная слабость.

Также в клиническую картину входят признаки сдавления растущей опухолью мозговых структур. В зависимости от функции сдавливаемого участка развиваются следующие симптомы:

  • снижение четкости и остроты зрения вплоть до слепоты;
  • двоение в глазах;
  • опущение век;
  • головные боли;
  • хронический насморк;
  • судорожный синдром;
  • у подростков развивается дефицит внимания;
  • снижение интеллекта;
  • обмороки.

Эти проявления обусловлены сдавливанием разных черепных нервов и нарушением кровообращения в мозговом веществе.

Головная боль, вызванная опухолью, имеет постоянный тупой характер и не устраняется приемом анальгетиков. Голова болит одинаково в разное время суток и при разном положении тела. Локализуется боль в области затылка.

При сдавлении гипоталамуса, расположенного выше гипофиза, формируются следующие симптомы:

  • нарушение температурной регуляции организма;
  • повышенный аппетит;
  • расстройство сна;
  • изменение эмоционального состояния.

Ниже гипофиза располагаются желудочки мозга. Если опухоль давит на них, может накапливаться ликвор и формируется гидроцефалия — водянка мозга.

Доброкачественная

Проявления доброкачественной опухоли обусловлены гиперпродукцией гормона и сдавливанием отделов головного мозга объемным образованием. Небольшие новообразования обычно не вызывают яркой симптоматики. Клиническая картина становится оформленной, когда аденома увеличивается до таких размеров, что начинает сдавливать ткани.

Злокачественная

Такие опухоли встречаются крайне редко. При раке гипофиза будут наблюдаться, прежде всего, признаки общей интоксикации организма:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • похудание;
  • повышенная утомляемость;
  • бледность кожи;
  • потеря аппетита;
  • гипотрофия мышц.

Карцинома быстро прорастает в окружающие ткани, дает метастазы в другие органы. Это приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев. Метастазы обычно появляются в регионарных, а затем и в отдаленных лимфатических узлах.

При возникновении подозрительных признаков необходимо обратиться к эндокринологу или неврологу.

Вёрст - еженедельник о здоровье