Аденома гипофиза: причины, признаки, лечение, угрозы

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Симптомы тиреотоксикоза

  • Снижение массы тела при повышенном аппетите.
  • Глазные проявления: пучеглазие, отставание края века при взгляде вверх и/или вниз, неполное смыкание век.
  • Раздражительность, повышенная возбудимость, быстрая смена настроения.
  • Слабость, повышенная утомляемость.
  • Чувство жара, больные плохо переносят жару.
  • Чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца.
  • Дрожь рук и всего тела.
  • Чувство сухости, распирания в глазах (его может и не быть в зависимости от причины гипертиреоза).
  • Неустойчивый стул, частая смена диареи (поноса) и запора.
  • Снижение полового влечения (либидо).

Заболевания щитовидной железы у пожилых женщин

Среди женщин старшего возраста нарушение в функционировании щитовидной железы очень распространенное явление, в особенности это касается повышения уровня выработки гормона ТТГ или отклонение от нормы в производстве Т3 и Т4. По статистике уровень заболевания гипотиреозом среди людей этой группы составляет шесть процентов.

Заболевание гипотиреоз часто принимает запущенные формы из-за того, что клинические симптомы стерты, часто совпадают со старческими недугами и не вызывают тревожности.

На обследовании у эндокринолога анализ крови может показать повышение уровня свободного трийодтиронина сыворотки (Т3), понижение общего и свободного тироксина (Т4) и умеренно повышенный ТТГ. Интерпретация результата может быть затруднена нетипичной клинической картиной, поэтому к назначению лечения эндокринологи подходят с осторожностью.

На результаты проб Т3 и Т4 существенно влияют принимаемые пациенткой препараты йода и b-блокаторы.

Основные симптомы гипотиреоза у пожилых женщин:

  • Нейропатия;
  • нарушение когнитивной функции;
  • нарушение социального поведения;
  • психические расстройства;
  • депрессия.

Пациентки старшего возраста подвержены микседематозной коме, служащей диагностическим симптомом нарушения гормонального уровня ТТГ, Т3 и Т4.

Лабораторные обследования на уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ проходят все пациентки с изменением веса и нарушением работы сердца. Данные объективного обследования, такого как пальпация, визуальный осмотр и другие методы, у пожилых людей не имеют высокого диагностического значения, нахождение зоба затруднено, а подчас и невозможно.

При сниженном уровне Т3, Т4 и нормальном ТТГ диагностируется нетиреоидное заболевание или проблемы с гипофизом, а также гипоталамусом.

Вот несколько несложных правил, выполнение которых увеличит достоверность анализов, и пренебрегать ими медицинские работники не советуют.

  1. За месяц исключить прием гормональных средств, предварительно согласовав это со своим лечащим доктором. Самостоятельно отменять терапию не рекомендуется.
  2. За четверо суток до исследования прекратить прием препаратов, имеющих в своем составе йод (по согласованию с лечащим доктором).
  3. За сутки отказаться от любых физических нагрузок, курения, спиртосодержащих жидкостей.
  4. Биоматериал сдают на голодный желудок.
  5. Самое лучшее утреннее время — до 10 часов.
  6. Состояние индивида должна быть расслабленным, спокойным. Нежелательно нервничать и переживать.

Методы лечения

Для лечения аденомы гипофиза используют метод лучевой терапии или хирургическое вмешательство. Однако возможно и лечение без операции.

Операция не назначается, если ее риск превышает нахождение аденомы внутри мозга для пациента. Тогда на помощь приходит консервативная терапия. Она проводится только после полного эндокринологического обследования. Суть лечения в подборе замещающих гормональных препаратов. Если выработка гормонов слишком высока, то применяются лекарства, угнетающие их избыточное продуцирование.

«Важно! При консервативной терапии необходимо отслеживать возможные побочные эффекты».

Профилактика болезни

Наиболее эффективным методом профилактики патологического состояния считается предупреждение развития болезней зубов, требующих их удаления. Гигиена ротовой полости, исключение травм или постоянного механического повреждения поможет предотвратить подобные заболевания.

Несмотря на соблюдение всех правил, потеря зубов неизбежна в силу возраста или некоторых патологий, связанных с нарушением кальциевого обмена. Они приводят к постепенному разрушению эмали, коронки, дентина. В случае когда удаления избежать невозможно, необходимо в короткий срок осуществить замену на протез или титановый имплант, который заполнит пустоты и предупредит смещение, удлинение альвеолярных отростков.

Феномен Попова-Годона — тяжелая зубочелюстная патология, сопровождающаяся ярко выраженными клиническими проявлениями и препятствующая нормальному функционированию зубов. При отсутствии терапии на протяжении длительного периода устранить симптомы можно будет только с помощью хирургического вмешательства и внедрения имплантов.

Осложнения

Последствия устранения микроаденомы гипофиза всегда менее выражены, чем при макроаденоме. В обоих случаях они бывают:

  • Гормональные
  • Гипоталамо-диэнцефальные
  • Неврологические
  • Инфекционные
  • После анестезии
  • Связанные с техникой вмешательства
  • Кровоизлияния

Гормональные

После макроаденом может пострадать эндокринная функция. В самых тяжелых случаях наблюдается гипопитуитризм – дефицит всех гормонов. На состоянии больше всего отражается дефицит АКТГ (адренокортикотропина), ТТГ (тиреотропина) и АД (антидиуретического). Снижение синтеза АКТГ приводит к дефициту кортизола. В итоге падает давление, появляется аритмия, брадикардия, нарушается дыхание, адаптационные процессы. При недостатке ТТГ сбивается терморегуляция, нарушаются обменные процессы. В тяжелых ситуациях — гипертермия, патологический сон, кома, аритмия, ведущие к летальному концу. Снижение антидиуретического гормона провоцирует избыточный диурез, жажду, падение натрия и калия в сыворотке. Увеличивается объем мочи, падает давление, уровень натрия в крови. Развивается дегидратация, дестабилизируется ритм сердечных сокращений. Дефицит пролактина не проявляется непосредственно после операции. В отдаленные сроки он может вызвать дисменорею или аменорею у женщин, проблемы с эрекцией у мужчин, бесплодие у обоих полов. Низкий соматостатин мало влияет на взрослых, иногда нарушает обмен глюкозы. У детей с падением связано отставание в росте или полная его остановка.

Гипоталамо-диэнцефальные

Гипаталамо-диэнцефалный участок анатомически и функционально связан с гипофизом. Если она травмирована, падает эффективность адаптивных механизмов. Разбалансированность симпатоадреналовой системы спровоцирована уменьшением адреналина, норадреналина и дофамина. Сердечно-сосудистые, метаболические нарушения ведут к снижению иммунитета, усилению болей, появлению бактериальных осложнений и воспалений. Острый диэнцефальный синдром — следствие отека мозга, проблем кровообращения в участке гипоталамуса. Основные проявления:

  • Возбуждение, галлюцинации, заторможенность
  • Сбой терморегуляции – неуправляемая гипертермия или гипотермия
  • Тахикардия – ЧСС больше 200 ударов за минуту
  • Тахипноэ с дыхательным алкалозом и метаболическим ацидозом
  • Язва желудка с перфорацией

Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени поражения диэнцефальной области, объема оказанной помощи. У большинства они обратимые.

Неврологические

В гипофизарной зоне расположен зрительный нерв. Его травма – самое частое неврологическое осложнение, но и оно не превышает 0,6-1%. Проявления — полная слепота или сужение полей зрения. В отдельных случаях страдают черепно-мозговые нервы (окуломоторнй, тройничный, лицевой). Реакцией на вмешательство становится отек мозга, способный значительно ухудшить состояние пациента. При черепной операции есть вероятность повредить лобную долю. Пострадавшие жалуются на проблемы с памятью, концентрацией внимания, меняются личностные характеристики.

Инфекционные

Стресс, снижение иммунитета вследствие эндокринной дисфункции становятся предрасполагающими факторами для развития менингита. Появляется головная боль, ригидность мышц шеи, гипертермия. При спинномозговой пункции ликвор вытекает под давлением, он мутный или с гноем, из него выделяются патогенные бактерии. Риск – 1-2% (может быть больше при открытом вмешательстве). Еще одно осложнение – синусит (воспаление носовых пазух). Оно диагностируется у 1-4% прооперированных. Для профилактики сразу после процедуры 7-10 суток вводят антибактериальные препараты.

Читайте также:  Миеломная болезнь: причины, симптомы и диагностика заболевания

После наркоза

В рискованной группе – люди старшего возраста, с болезнями сердца. У них может развиться артериальная гипертензия, гипотензия, кардиомиопатия, изменится ритм. Интубация повреждает гортань, приводит к ларингиту, затем к пневмонии. В отдельных случаях – тромбоз глубоких вен, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Связанные с техникой операции

После транссназального вмешательства может развиться вытекание ликвора. Появляются серозные выделения из носа, на осмотре их обнаруживает ЛОР. Грозит резким падением внутричерепного давления, инфицированием. Требует немедленной операции по закрытию отверстия. Если к гипофизу подступают через верхнюю челюсть снижается чувствительность губ и неба. Явление временное, исчезает через пару недель. Перфорация носовой перегородки по разным данным встречается у 0,3-3,3%. При обширной десекции слизистой носа пропадает или ослабевает нюх. При резекции крупных новообразований рассекается субарахноидальная мембрана и ее целостность не всегда восстанавливается. Свищ становится входными воротами для патогенных микроорганизмов, через него может проникнуть воздух. После сшивания оболочки могут образоваться спайки. Они сдавливают зрительный нерв, гипоталамус.

Кровотечение

Повреждаются сонная, носо-небная артерии, сосуды клиновидного синуса. Опасными являются кавернозные геморрагии, кровоизлияния в структуры мозга (особенно в области его ствола). При достаточных технических навыках хирурга они случаются меньше, чем у 0,1%.

Сопутствующие состояния, болезни и осложнения

Ниже представлены состояния, болезни и осложнения, сопутствующие тиреотоксикозу.

  • Различные болезни, сопровождаемые тиреотоксикозом.
  • Аутоиммунные болезни.
  • Тиреотоксический криз.
  • Гипертермия.
  • Повышенный основной обмен.
  • Генерализованная липодистрофия.
  • Претибиальная микседема.
  • Гнездовая алопеция.
  • Крапивница.
  • Онихолизис.
  • Myasthenia gravis, миастенический криз.
  • Вторичная/неспецифическая миопатия.
  • Тиреоидная акропатия.
  • Остеопороз/остеопения.
  • Остеопороз у мужчин.
  • Гипокапния/гипокарбия.
  • Системная гипоксия.
  • Заложенность носа.
  • Тиреотоксическая кардиопатия.
  • Синусовая/суправентрикулярная тахикардия.
  • Тахиаритмия.
  • Трепетание предсердий.
  • Фибрилляция предсердий.
  • Вентрикулярная эктопия.
  • Вентрикулярный синдром преждевременного возбуждения.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенный сердечный выброс.
  • Пролапс митрального клапана.
  • Кардиомиопатия.
  • Стенокардия.
  • Нарушение моторики пищевода.
  • Гипергастринемия.
  • Жировая дистрофия печени.
  • Зуд ануса.
  • Камни (содержащие кальций) почек/нефролитиаз/уролитиаз.
  • Преренальная азотемия.
  • Острая азотемия.
  • Периодические параличи.
  • Нейролептический злокачественный синдром.
  • Тиреотоксический периодический паралич.
  • Офтальмоплегия.
  • Ксерофтальмия.
  • Эзотропия.
  • Потеря остроты зрения.
  • Тиреотоксическая офтальмопатия.
  • Экзофтальм.
  • Метаболическая энцефалопатия.
  • Галлюцинации.
  • Вторичный психоз (симптоматический).
  • Быстрая утомляемость.
  • Привычный аборт (спонтанный, повторный).
  • Ановуляторные циклы.
  • Овариальная дисфункция.
  • Гинекомастия.
  • Дефицит гонадотропинов у женщин.
  • Импотенция/эректильная дисфункция.
  • Эозинофилия.
  • Лимфоцитоз.
  • Гипергликемия/сахарный диабет.
  • Алкалоз.
  • Гиперкальциемия.
  • Гиперкальциурия.
  • Гиперфосфатемия.
  • Гипомагниемия.
  • Васкулярные головные боли (мигрень).

Последствия и осложнения

При запущенной форме тиреотоксикоза проявляются симптомы других хронических заболеваний:

  • Негативное воздействие на работу сердца (аритмия, инфаркт миокарда).
  • Расширение щитовидки и затруднение дыхания, глотания.
  • Бесплодие.
  • Эндокринная офтальмопатия (проблемы с глазами).

При своевременном и адекватном лечении симптомы полностью исчезают и функции организма восстанавливаются.

При несвоевременном, неадекватном лечении развиваются осложнения тиреотоксикоза, такие как мерцательная аритмия, артериальная гипертензия (повышение артериального давления),  тиреотоксикоз способствует развитию и ухудшению течения ишемической болезни сердца, поражение центральной нервной системы в тяжелых случаях может приводить к  тиреотоксическому психозу.

Острым осложнением является тиреотоксический криз – тяжелое осложнение, которое возникает после перенесенного стресса, при оперативном вмешательстве на щитовидной железе на фоне тиреотоксикоза. Это жизнеугрожающее состояние. Основными симптомами являются лихорадка до 38-40°, выраженное сердцебиение до 120-200 ударов в минуту, нарушения ритма сердца, нарушения центральной нервной системы.

Для предупреждения данных осложнений необходима своевременная диагностика и лечение тиреотоксикоза.  Поэтому обязательно при появлении признаков тиреотоксикоза надо обратиться к врачу и пройти гормональное обследование.

Читайте также:  Миелиновые волокна диска зрительного нерва

Стимуляция гипофиза гормонами

На гипофиз можно подействовать при помощи препаратов, аналогичных гормонам гипоталамуса, а именно его либеринам (рилизинг-факторам). Так как гипоталамические ядра вырабатывают их не постоянно и низкими дозами, то при введении медикаментов продленного действия активность гипофиза вначале повышается, а затем надолго снижается.

На таком механизме действия основаны показания к применению агонистов (усилителей) гонадотропного рилизинг-фактора (Декапептил, Золадекс). Они вначале стимулируют, а потом истощают запасы фоллитропина, лютропина. Рекомендуются при миоме, эндометриозе, бесплодии, раке простаты. После их введения наступает климакс у женщин, происходит химическая кастрация мужчин.

Рилизинг-гормоны Применение
Серморелин (соматолиберин) Вводят детям с отставанием в росте, а затем определяют уровень соматотропного гормона в крови. Если он меньше 7 нг/мл, то причина – низкая функция гипофиза, при более высоких показателях нужно продолжить обследование.
Протирелин (тиролиберин) Стимулирует выделение пролактина и тиреотропина. Препарат используют при нехватке гормонов щитовидной железы для исключения поражения гипофиза. Для кормящих женщин введение гормона помогает установить зависимость низкой лактации от пролактина.

Диагностика

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие.

Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Диагностика

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Возможные осложнения у взрослых и детей

Опухоль гипофиза (симптомы у женщин на раннем этапе помогут выявить нарушения и обратиться в больницу к эндокринологу) у взрослых и детей без своевременной диагностики приводит к серьезным последствиям.

Отсутствие правильно подобранной терапии влечет за собой многочисленные осложнения:

Геморрагический инсульт

Возможные осложнения у взрослых и детей
Название Описание
Мозговое кровоизлияние Патологическое состояние, в медицине его называют геморрагический инсульт. Кровь попадает в мозговое вещество. Большая часть пациентов (40%) умирает.
Бесплодие Заболевание, которое характеризуется нарушением репродуктивной функции у женщин. Она не может иметь детей. Проблемы начинаются с нарушения менструального цикла, выделяется грудное молоко, яйцеклетка не оплодотворяется.
Акромегалия Редкое осложнение аденомы гипофиза, которое характеризуется увеличением определенной части тела. Происходит также утолщение костной ткани. При акромегалии детский организм развивается неправильно. Последствиями могут быть не только различные осложнения, но и проблемы с адаптацией в обществе.
Слепота Растущая опухоль давит на зрительный нерв. Появляются нарушения, он частично отмирает. В тяжелых ситуациях пациент полностью теряет зрение. Иногда поражается только один глаз.

Опухоль гипофиза также провоцирует половые расстройства у мужчин. Нервный срыв, психически нестабильная личность тоже является следствием развития патологических процессов.

Вёрст - еженедельник о здоровье