Аденокарцинома матки (шейки, тела) — прогноз, лечение, виды

Рак эндометрия — это онкологическая нозология, которой подвержено женское население, так как субстратом для её развития являются клетки внутреннего слоя матки — эндометрия. Развитие данного онкопроцесса обуславливается повышением уровня эстрогена. Последние полвека уровень выявляемости данной патологии неуклонно увеличивается, и на сегодня — это самое распространённое злокачественное образование в онкогинекологии и составляет 9% от всей онкологии, возникающей у женщин.

Клиника

Клиническое течение рака эндометрия не имеет специфических симптомов. У больных в пременопаузе рак эндометрия проявляется гиперполименореей или ациклическими маточными кровотечениями. При появлении этих симптомов, особенно при ожирении и длительной ановуляции, необходимо исключить рак эндометрия. При стенозе канала шейки матки (чаще у пожилых больных) кровотечения отсутствуют, и развивается гематометра. Возможна пиометра с гнойными выделениями  из половых путей. Гематометра и пиометра являются клиническими признаками, ухудшающими прогноз заболевания.

Нередко заболевание проявляется белями, жидкие, гноевидные или сукровичные бели.

Иногда жалобы отсутствуют. У таких больных диагноз устанавливают после экстирпации матки, произведенной по поводу другой патологии. Жалобы различного характера на боли в животе являются менее частым признаком рака эндометрия. Их появление свидетельствует о распространенности опухолевого процесса с вовлечением и сдавлением нервных  стволов и сплетений опухолью или метастатическим поражением лимфатических узлов.

Боли и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.  В терминальных стадиях заболевания могут наблюдаться явления раковой интоксикаци

Виды опухолей из эпителия

Карциномы чрезвычайно разнообразны, как по внешнему виду, так и по микроскопическим признакам, однако на основе общих свойств они были классифицированы в группы.

Внешне опухоль может напоминать узел либо расти в виде инфильтрата, внедряясь в окружающие ткани, четкие границы для рака не свойственны, а процесс нередко сопровождается выраженным воспалением и склонностью к изъязвлению, особенно на коже и слизистых оболочках.

В зависимости от вида эпителия, давшего начало карциноме, принято выделять:

  1. Аденокарциному – железистая опухоль, чаще поражающая слизистые оболочки и железы (желудок, толстая кишка, бронхи, эндометрий, предстательная железа и т. д.).
  2. Плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий), источником которого становится многослойный плоский эпителий кожи, пищевода, гортани, шейки матки, а также участки метаплазии на слизистых оболочках, когда появляются очаги плоского эпителия там, где его быть не должно.
  3. Смешанные формы – так называемые диморфные раки, в которых обнаруживаются и плоскоклеточный, и железистый компоненты, каждый из которых несет признаки злокачественности.

Аденокарциномы могут иметь самое разное строение, напоминая те или иные структуры здоровых тканей, поэтому выделены отдельные их виды:

  • Папиллярная карцинома – когда опухолевые комплексы образуют ветвящиеся сосочковые разрастания (напр. в щитовидной железе).
  • Тубулярная аденокарцинома – опухолевые клетки складываются в подобие трубочек и протоков.
  • Ацинарная – напоминает ацинусы или округлые скопления клеток рака.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, железистая карцинома может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Если строение опухоли приближено к здоровому эпителию, то говорят о высокой степени дифференцировки, в то время как низкодифференцированные опухоли подчас теряют сходство с изначальной тканью, из которой образовались. Всегда в карциномах присутствуют такие признаки злокачественности как атипия клеток, увеличенное, крупное и темноокрашенное ядро, обилие неполноценных (патологических) митозов (делящихся ядер), полиморфизм (одна клетка не похожа на другую).

Рак, или карцинома

Рак — это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия. Раки могут развиваться из покровного и из железистого эпителия.

Основная классификация раков основана на гистологической картине, которую копирует паренхима опухоли. Различают следующие раки из покровного эпителия:

—плоскоклеточный ороговевающий рак; —плоскоклеточный неороговевающий рак; —базальноклеточный рак; —недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.) —переходноклеточный рак.

Кроме того, встречаются смешанные формы рака, состоящие из двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называют диморфные раки.

Классификация раков из железистого эпителия:

—аденокарцинома; —солидный рак; —слизистый (коллоидный) рак (его разновидность — перстневидноклеточный рак).

Дополнительная классификация раков основана на соотношении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли, в связи с чем различают:

—медуллярный (мозговидный) рак, который характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга; —простой, или вульгарный рак, который содержит примерно равное количество паренхимы и стромы; —скирр, или фиброзный рак, который отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.

Читайте также:  Ангиокардиография — показания, противопоказания и др.

Раки из покровного эпителия

Плоскоклеточный неороговевающий рак — отличается от плоскоклеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухолевых клеток к созреванию и ороговению. В нем отсутствуют “раковые жемчужины”. Для него характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов. При гистохимическом и иммунногистохимическом исследовании в клетках можно выявить кератин. Обнаружение десмосом и тонофибрилл при электронно-микроскопическом исследовании этих опухолей подтверждает их принадлежность к плоскоклеточному раку. По сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.

Базальноклеточный рак — характеризуется образованием полиморфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящих из клеток, которые напоминают клетки базального слоя многослойного плоского эпителия. Клетки мелкие, призматической, либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Клетки располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. При локализации на коже растет медленно, часто изъязвляется с формированием глубокой язвы (ulcus rodens). Отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы. При локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.

Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.

Переходноклеточный рак — это, как правило, высокодифференцированный рак, по гистологической картине нередко очень трудно отличим от переходноклеточной папилломы. Отличительной чертой является разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки. Более выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозов.

Раки из железистого эпителия

Солидный рак (от лат. solidum — плотный) — это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками. Выражен клеточный и тканевой атипизм. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый (коллоидный) рак — характеризуется тем, что, помимо морфологического, резко выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Эта слизь может накапливаться в строме опухоли. В некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак.

Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре.

Прогноз рака эндометрия

При раннем выявлении рака эндометрия, прогностические данные благоприятные, так при 1 стадии 95% пациенток живут более 5 лет; на 2 стадии эта цифра снижается до 70%; если опухоль выявлена на 3 или 4 стадиях, то прогноз резко ухудшается, около 30% выживших больше пяти лет при выявлении онкопроцесса на 3 стадии; и только 5% на 4 стадии.

На прогноз оказывает влияние морфологическая структура новообразования, степень дифференциации раковых клеток, сопутствующая патология. Например, новообразование с высокой дифференцировкой клеток, прогностически более благоприятно. Для прогноза значение имеет объем проведенных терапевтических мероприятий, о результатах можно судить по возникновению рецидивов заболевания. Основное число случаев рецидивирования проявляется в первые три года – 75%, дальше, это число уменьшается до 10%. Все пациентки, перенесшие рак эндометрия, обязательно находятся под наблюдением онкогинеколога, осматриваются в первый год — раз в квартал, второй год — раз в 6 месяцев, затем однократно в год. При посещении онкогинеколога проводится гинекологический осмотр, взятие мазков на онкоцитологию, проведение гинекологического УЗИ и рентгена грудной клетки, для максимально раннего выявления рецидивирования или прогрессирования заболевания.

Профилактические меры нацелены на предотвращение заболевания и основываются на контроле массы тела, полноценной половой жизни с единственным партнером, правильном планировании беременности, контроле менструального цикла, ведении активного и правильного образа жизни, лечении заболеваний гинекологической сферы и эндокринных заболеваний. Регулярное профилактическое наблюдение гинеколога и проведение скрининговых исследований, позволяют выявить рак эндометрия на начальных стадиях и полностью излечить заболевание.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Симптоматика онкологического процесса

Симптомы развиваются медленно, если опухоль высокодефферентная, и быстро – если форма рака низкодефферентная. Но для развития рака необходимо какое-то время, чтобы возник первый симптом.

Читайте также:  5 стадий рака десны с фото: от начальной до самой тяжелой

Женщины отмечают пролонгированные менструальные кровотечения, сопровождающиеся сильными болями либо выделениями бурого или алого цвета в любой период отсутствия менструации.

Выделения могут приобретать жидкую консистенцию и иметь неприятный гнилостный запах. Их вид значительно отличается от нормального.

Другие признаки при аденокарциноме матки:

  • Ноющая боль в области поражённого органа.
  • Боли в пояснице.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Боль при половом контакте.
  • Боль, иррадиирующая в прямую кишку.

На терминальной стадии заболевание представлено общими симптомами интоксикации:

  • Высокая температура тела.
  • Тошнота.
  • Слабость.
  • Серый цвет кожных покровов.
  • Рвота.
  • Кровотечения.
  • Боли во всём теле.

Как лечить аденокарциному матки

В настоящее время существуют различные способы лечения рака. Наиболее часто используемые методы лечения в профессиональной медицине рассмотрены ниже.

  1. Хирургия. Нередки случаи, когда точно установить область поражения раком нельзя. Тогда врачи выбирают хирургическое вмешательство: они удаляют матку, яичники и фаллопиевы трубы. Такое вмешательство называется «гистерэктомия». Она может быть нескольких видов: полная, двухсторонняя или радикальная.
  2. Терапия радиацией – уничтожает вредные клетки и задерживает их развитие. Недостатком является то, что наряду с раковыми клетками погибают и некоторые здоровые. Такая терапия сильно ослабляет защитные функции всего организма, поэтому перед её началом нужно излечиться от заболеваний, вызываемых инфекциями. Ослабленный организм не сможет сопротивляться не вылеченной инфекции.
  3. Химиотерапия – внутривенный или пероральный ввод препаратов, подавляющих развитие раковых клеток и останавливающих их деление, в организм человека. Недостатком является то, что отравляются не только раковые, но и здоровые клетки организма.
  4. Терапия гормонами. У людей есть гипоталамус, расположенный в головном мозге. Он отвечает за выделение гормонов роста. Гормональная терапия прекращает или подавляет выделение гормонов, стимулирующих рост раковых клеток, но у неё есть значительные побочные эффекты.
  5. Биологическая терапия – базируется на исследовании организма конкретного человека и подбора препарата именно для него. Препарат разрабатывается в лаборатории. Он помогает в восстановлении иммунитета. Восстановленный иммунитет повышает противодействие вредным клеткам рака: организм в большом количестве вырабатывает нужные антитела.
  6. Целевая терапия – применяет вещества, которые разработаны для специальной категории рака. Вещества борются только с больными клетками, а здоровым вреда не наносят.

Биологическая и целевая терапии относятся к наиболее оправданным способам. Они не только помогают справиться с раком, но и не наносят большого вреда здоровым органам.

Обычно аденокарциному матки диагностирует во время осмотра гинеколог. После этого он направляет пациентку к онкологу. Нельзя назвать точные сроки лечения, ведь все организмы разные. На успех оказывает большое влияние иммунитет женщины.

Большое значение имеет то, на какой стадии заболевания находится пациентка. Чем раньше диагностирована аденокарцинома, тем больше вероятность успешного лечения.

Хирургическая операция считается самым эффективным способом лечения рака. В настоящее время в большинстве случаев используется лапароскопия или эндоскопия, что позволяет избежать больших шрамов.

После операции назначаются терапия химией или радиацией и препараты. Например, цисплатин, доцетаксел, 5-Фторурацил, митомицин. Иногда врач назначает терапию гормонами. Бывает, что женщины обращаются к народным средствам лечения. Перед началом самолечения пациентке необходимо обсудить его целесообразность со своим врачом.

Проявление болезни

На первоначальном этапе своего развития карцинома может никоим образом себя не проявлять. Кроме того, искажать картину могут сопутствующие заболевания: эрозия шейки, полипы в полости органа и т.д. Но для успешного лечения крайне важно как можно раньше идентифицировать злокачественный процесс.

На развитие заболевания могут указывать следующие симптомы:

  • Длительные, болезненные и обильные месячные;
  • Дискомфорт во время полового акта;
  • Белесые выделения из влагалища;
  • Постоянные ноющие боли в области поясницы и нижней части живота;
  • Резкая потеря веса;
  • Очень сильные отеки ног;
  • Апатия, сонливость, упадок сил;
  • Беспричинный рост живота;
  • Непрекращающиеся выделения в период менопаузы.

Безусловно, все эти признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях репродуктивной системы. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача и сдавать мазок для проведения Пап-теста.

При подозрении на онкологический процесс только данные гистологического исследования соскоба могут подтвердить или опровергнуть подозрения.

Крупноклеточный рак

Крупноклеточный рак — это злокачественная эпителиальная опухоль, клеточные элементы которой характеризуются крупными ядрами, выраженными ядрышками, обильной цитоплазмой и выраженными границами, но без типичных признаков клеток плоскоклеточного рака, аденокарциномы или мелкоклеточного рака.

Читайте также:  Виды и формы плоскоклеточного рака кожи, лечение, прогноз 

Крупноклеточный рак, составляющий около 9% всех раковых опухолей легкого, относят к недифференцированным формам рака (Travis W.D. et al., 1995). Он наблюдается и при центральной, и при периферической клинико-анатомических формах рака легкого.

Микроскопически нередко определяют компоненты малодифференцированной аденокарциномы или плоскоклеточного рака, особенно при исследовании операционных препаратов, и в подобных случаях устанавливают общий диагноз: рак легкого, немелкоклеточный тип.

С помощью электронной микроскопии и иммуногистохимии удается окончательно установить морфологический тип рака. Если крупноклеточный рак сочетается с мелкоклеточным, то опухоль относят к смешанному типу мелкоклеточного и крупноклеточного рака.

Крупноклеточный рак

Согласно Международной гистологической классификации опухолей легких (ВОЗ, 1999), выделяют 5 вариантов опухоли.

Гигантоклеточный рак

— опухоль с преобладанием крайне полиморфных многоядерных клеток причудливой формы. На цитограммах создается впечатление, что они содержат нейтрофильные лейкоциты (рис. ). К этому подтипу не относят аденокарциномы и плоскоклеточный рак с гигантскими клетками.

Рис. Цитограмма мокроты при крупноклеточном (гигантоклеточном) раке. Окраска по Паппенгейму. х 400.

Светлоклеточный рак

— редкий вариант крупноклеточного рака, представленный клеточными элементами со светлой или пенистой цитоплазмой без слизи. Опухолевые клетки могут содержать гликоген (рис. ). К этому подтипу не относят аденокарциномы и плоскоклеточный рак со светлыми клетками.

Рис. Крупноклеточный (светлоклеточный) рак. Окраска гематоксилином и эозином. х 200.

В последние годы выделяют и другие подтипы крупноклеточного рака: крупноклеточный веретеноклеточный рак (Matsui К. et al., 1991), который называют саркоматоидным раком (Ro J.Y. et al., 1992; Nappi O., Wick M.R., 1993), лимфоэпителиоподобный рак (Butler A.E. et al., 1989; Weiss I.M. et al., 1989) и крупно-клеточный нейроэндокринный рак — Large cell neuroendocrine carcinoma (LCN EC) (Travis W.D. et al., 1991).

Крупноклеточный рак

Прогноз при этих подтипах крупноклеточного рака плохой (Rush W. et al., 1995), и только при I-II стадиях операция дает относительно удовлетворительные отдаленные результаты.

Эти варианты крупноклеточного рака представлены в последней Международной гистологической классификации опухолей легких (1999):

1.3.4. Крупноклеточный рак 1.3.4.1. Крупноклеточный нейроэндокринный рак 1.3.4.1.1. Комбинированный крупноклеточный нейроэндокринный рак 1.3.4.2. Базалоидный рак 1.3.4.3. Лимфоэпителиоподобный рак 1.3.4.4. Светлоклеточный рак 1.3.4.5. Крупноклеточный рак с рабдоподобным фенотипом

Виды рака шейки матки

Классификация злокачественной опухоли шейки матки очень подробна. Стандартная TNM-классификация включает в себя 20 пунктов. Но если не вдаваться в профессиональные подробности, то можно выделить следующие этапы.

  • Опухоль только начала формироваться, не проявляет себя никакими болезненными симптомами, и ее практически невозможно заметить при обследовании.
  • Промежуточная стадия – неороговевающая.
  • Ороговевающий этап – опухоль активно растет, образует метастазы, угрожает жизни.

Опухоли шейки матки можно разделить на два больших типа.

Виды рака шейки матки
  • Плоскоклеточный рак. На его долю приходится 85% случаев. Этот тип развивается при мутации плоских клеток, которые выстилают часть шейки и влагалище.
  • Аденокарцинома. Этот тип развивается из железистых клеток, которые выстилают канал шейки.

Иногда встречаются случаи, когда у пациентки присутствуют оба типа рака. В других клетках шейки матки рак развивается очень редко, но такие случаи регистрируются.

Что такое плоскоклеточный рак и в чём его отличие от остальных

Процесс дыхания человека проще, чем может показаться на первый взгляд:

  • человек делает вдох – расслабляются межрёберные мышцы и диафрагма;
  • по трахее, по бронхам, через бронхиолы воздух попадает в альвеолы;
  • альвеолы покрыты тонкой сеткой капилляров и через их тонкие стенки кислород попадает в кровь, а из крови в них попадает углекислый газ;
  • через бронхиолы, по бронхам и трахее из альвеол уходит углекислый газ;
  • напрягаются межреберные мышцы и диафрагма – человек делает выдох.

В процессе в легкие вместе с воздухом, несмотря на всю очистку, которую он проходит в верхних дыхательных путях, попадает пыль, грязь, патогенные микроорганизмы и оседают на слизистую. Тут же приходят в движение реснички, расположенные на мерцательном эпителии, выстилающем лёгкие изнутри. Вместе с небольшим количеством слизи они выталкивают всё лишнее в трахею, оттуда в глотку – наружу выходит мокрота.

Что такое плоскоклеточный рак и в чём его отличие от остальных

Но:

  • если внутрь попадают канцерогены, то есть яды, реснички начинают отмирать;
  • там, где они отмерли, мерцательный эпителий замещается плоским эпителием, который характерен для совсем других органов – например, для пищевода и гортани;
  • плоский эпителий ничем не может помешать чужеродным элементам – они беспрепятственно на нём оседают.

Застоявшаяся слизь плюс канцерогены, плюс пыль и грязь – всё это образует идеальную среду для развития патологических процессов. Плоскоклеточный рак легкого – один из них.

Вёрст - еженедельник о здоровье