Аденокарцинома желудка – признаки, виды, стадии, лечение и прогноз

В настоящее время каждый человек испытывает страх, услышав слово «онкология». Особенно, когда речь идет о поражении опухолью желудка. Рак желудка – это тяжелое, неуклонно прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание, приводящее к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу.

Классификация и обозначение стадий рака

По системе TNM (международный классификатор стадий злокачественных опухолей) новообразование обозначают буквами: T – первичная опухоль, N – распространение метастазов в близлежащие лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы.

Степени рака предстательной железы обозначается буквами:

Классификация и обозначение стадий рака
  • TX – полученных данных не хватает для постановки утвердительного диагноза.
  • T0 – первичная опухоль не обнаружена.
  • T1 (a, b, c) – рак чаще выявляют случайно при взятии тканей на биопсию, не выявляется при других методах диагностики (пальпация, рентгенологическое исследование), не проявляется клиническими симптомами.
  • T2 (a, b, c) – опухоль локализуется только в предстательной железе, поражает одну или обе доли.
  • T3 (a, b) – рак выходит за границы капсулы простаты, распространяется в семенные пузырьки.
  • T4 – неподвижное новообразование, рак распространяется на прямую кишку, мочевой пузырь, стенку малого и большого таза.
  • NX – оценить изменения в лимфоузлах невозможно.
  • N0 – метастазы в лимфатической системе отсутствуют.
  • N1-N2 – региональные узлы поражены метастазами.
  • MX – нет возможности выявить отдаленные метастазы.
  • M0 – признаков наличия метастазов нет.
  • M1(a, b, c) – отдаленные метастазы в лимфоузлах, костях, других внутренних органах.

Характерные симптомы

Тошнота является первичным симптомом развития заболевания.

Специфика болезни такова, что люди сначала не подозревают о заболевании. Первые симптомы похожи на другие болезни ЖКТ: тошнота, слабость, потеря аппетита и веса. Иногда людей сопровождает раздражительность, плохой сон, бледность. В специфических случаях больному кажется, что у него проблемы с сердцем, так как чувствует ноющую боль в груди. Долго больной лечится от ложных заболеваний и не спешит обращаться к врачу. Карцинома проявляется позже. Поздние симптомы рака:

Характерные симптомы
  • тошнота;
  • рвота;
  • кровоизлияние в желудке;
  • постоянная боль в области живота;
  • анемия;
  • диспепсия;
  • резкая потеря веса.

Симптомы могут отличаться из-за различного расположения опухоли. Боль в груди вызывает новообразование, которое находится в верхней части желудка. А также пациенту трудно и больно глотать. Про опухоль в нижней части говорят понос, запор и отрыжка. Явный признак внутреннего кровотечения при поражении средней части — изменение цвета кала на более темный.

Чтоб не запускать болезнь и улучшить прогноз при раке желудка, надо обращаться в больницу еще при первых симптомах, даже если кажется, что это незначительное недомогание. Для диагностики проводят рентгенографию, гастроскопию. Это наиболее эффективные методы исследования. Так врачи определяют тип опухоли, ее размер и расположение. Лечения рака желудка проходит под строгим наблюдением врачей.

Характерные симптомы

Симптоматика аномалии

Признаки 4 типа рака – полное поражение опухолью стенок кишечного тракта, как результат попадание содержимого в кровь, фатальное отравление организма. Характерные симптомы:

  • ухудшение самочувствия;
  • потеря аппетита, масса тела;
  • частые рвотные позывы, тошнота;
  • головокружение;
  • высокая температура;
  • затруднение дефекации;
  • наличие крови, слизи либо гноя в кале;
  • боль в брюшине;
  • метеоризм, вздутие;
  • поносы, запоры;
  • отрыжка;
  • сероватый налёт на языке.

Внутренние кровоизлияния провоцируют развитие анемии, кожа больного приобретает болезненную бледность, синюшность.

Симптоматика аномалии

Распространение метастазов происходит подобными способами:

  • по сосудам лимфосистемы;
  • по кровеносной системе;
  • имплантационным способом.
Читайте также:  Киста прозрачной перегородки головного мозга симптомы и лечение

Классификация степени

При раке желудка 3 стадии продолжительность жизни зависит от типа патологии. В связи с этим необходимо рассмотреть классификацию заболевания. По стадии течения выделяются:

Классификация степени
  • 3А – вовлекается мышечный слой и не более 7 лимфатических узлов;
  • 3В – поражается внешний слой органа и более 8 лимфоузлов;
  • 3С – опухоль разрастается за пределы органа.
Классификация степени

Помимо этого образование классифицируется по клеточному строению, по скорости роста, по форме образования и по степени распространенности злокачественных клеток по организму.

Классификация степени

Классификация степени

На разной стадии течения рака поражается определенное количество лимфоузлов

Классификация степени

Согласно статистическим данным, при раке желудка 3 стадии прогноз выживаемости составляет не более 20%. В то же время, известны случаи более продолжительной жизни после операции.

Классификация степени

Патогенез рака желудка

Развитие злокачественной опухоли в желудке — длительный и довольно сложный процесс. Ему предшествует каскад предраковых изменений, который обычно протекает на фоне инфекции H. pylori [6].

Болезнетворные бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, которое может протекать десятилетиями. В итоге развивается атрофия желёз желудка — так называемый “атрофический гастрит” [6].

Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.

Вслед за кишечной метаплазией развивается дисплазия: клетки приобретают нехарактерный внешний вид (становятся атипичными), быстро размножаются, из-за чего нарушается структура слизистой оболочки [6].

Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.

В конечном итоге дисплазия приводит к развитию рака. Новообразование приобретает классические свойства злокачественных опухолей: оно может прорастать в соседние ткани, метастазировать с образованием вторичных очагов в различных органах [6].

В качестве предраковых заболеваний рассматриваются полипы желудка. Они бывают разных видов, наиболее опасны аденоматозные полипы. Если их обнаружили во время гастроскопии, то необходимо провести полипэктомию — удалить полипы [7].

К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:

  • хронический атрофический гиперпластический гастрит, аутоиммунный метапластический атрофический гастрит;
  • пернициозная анемия;
  • перенесённая операция, во время которой была удалена часть желудка;
  • аденоматозные полипы;
  • болезнь Менетрие [7][8].
Патогенез рака желудка
Патогенез рака желудка
Патогенез рака желудка

Лечение рака желудка

Ученые всего мира объединились в поисках эффективного лекарства против рака. И есть некоторые достижения, к примеру в зарубежных онкоцентрах применяется так называемая таргетная терапия — это лечение онкобольного препаратами, которые «нацелены» на раковые клетки. К таким препаратам относятся:

  • иммуноглобулины — действуют, как антитела, распознавая чужеродные клетки, являющиеся антигенами, блокируя их и «передавая» для уничтожения иммунным клеткам самого организма
  • ингибиторы ферментов  — проникают внутрь раковой клетки, нарушая ее функции и приводя к ее гибели. Применяются следующие препараты: алемтузмаб, панитумумаб, бортезониб и др.

В России же данные методики пока находятся на уровне изучения и исследований, а злокачественные новообразования желудка лечатся следующими методами и их сочетанием:

Хирургический метод лечения

Операция является радикальным способом лечения рака, так как в процессе иссекается часть желудка или весь орган целиком (резекция желудка, субтотальная или тотальная гастрэктомия). Иссекаются близлежащие лимфоузлы и/или органы, также пораженные процессом.

Если у пациента диагностирована 4 стадия рака, когда метастазы поражают другие органы, а иссечение опухоли и удаление желудка не представляются возможными в силу выраженного распространения опухоли, применяется наложение гастростомы – отверстия между желудком и передней брюшной стенкой для того, чтобы пища поступала в желудок хотя бы таким образом.

Лечение рака желудка

Химиотерапия

Читайте также:  Что такое саркоидоз легких и как его лечить?

Это метод, при котором применяется введение в организм пациента химиотерапевтических препаратов, оказывающих губительное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки (поэтому много тяжелых побочных эффектов у данного метода – выпадение волос, постоянная тошнота, рвота, похудение, геморрагические циститы и многие другие). К препаратам относятся противоопухолевые антибиотики, цитостатики и цитотоксины (5 – фторурацил, топотекан, ломустин, эпирубицин, метотрексат и многие другие). Химиотерапия проводится курсами, которые повторяют на 30 – й день, а затем каждые восемь недель. Химиотерапия проводится как до, так и после операции на желудке.

Лучевая терапия

Это облучение проекции пораженного органа малыми дозами рентгеновского излучения. При онкологии желудка применяется прицельное облучение его в процессе операции.

Симптоматическая терапия

Назначаются обезболивающие препараты, витамины, препараты, устраняющие тошноту, рвоту, метеоризм, нормализующие кишечную микрофлору, укрепляющие иммунитет и др.

Третья стадия рака желудка — есть ли шансы на излечение?

Третья стадия рака желудка – это предпоследний и достаточно тяжелый период болезни. Опухоль носит распространённый характер, имеется поражение близлежащих лимфоузлов, состояние больного отягощено раковой интоксикацией.

Заболевание выявляется на такой стадии в основном потому, что сложно отдифференциировать симптомы опухоли, признаки язвы или воспалительных процессов в желудке. Ежегодно в мире ставится такой диагноз 800 тысячам человек, и прогнозы почти всегда не утешительны.

Связано это с тем, что без специального обследования различить эти патологии невероятно сложно, поэтому именно на этой стадии болезни, чаще всего, впервые обращаются за помощью к онкологам.

Как развивается опухоль?

Третья стадия подразделяется на 3 подгруппы (согласно TNM 7 классификации злокачественных опухолей): стадии 3A; 3B и 3C. Выделенные подвиды характеризуются степенью «разрастания» первичной опухоли и вовлечённости в процесс окружающих лимфоузлов.

Так, при 3A стадии опухоль не прорастает всей толщины стенки желудка и имеется поражение незначительного числа регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.

При 3C стадии опухоль, как правило, не отграничена стенкой желудка, определяется инвазия (врастание) новообразования в ближайшие органы (поджелудочная железа, печень, диафрагма); значительное количество регионарных узлов поражены злокачественными клетками.

Каковы симптомы 3 стадии рака желудка?

Необходимо понимать, что рак желудка 3 стадии — это этап развития заболевания и симптомокомплекс при данной патологии начинает развиваться гораздо раньше. Но можно выделить некоторые характерные признаки:

Третья стадия рака желудка — есть ли шансы на излечение?
  • чаще всего именно на данном этапе больного начинают беспокоить тошнота, ощущение переполнения желудка при еде (даже незначительного количества пищи), что связано с большим объёмом опухолевой массы, перекрывающей просвет желудка; часто присоединяется рвота съеденной пищей;
  • появляются или нарастают боли в верхних отделах живота; иногда при значительном размере новообразования можно прощупать опухоль;
  • больной слабеет: появляется общая слабость, одышка, утомляемость — признаки раковой интоксикации (отравления организма продуктами распада опухоли);
  • часто кал может быть чёрный, с резким запахом, дёгтеобразной консистенции, что при раке желудка свидетельствует о распаде опухоли, желудочном кровотечении;
  • при прорастании новообразования в соседние ткани — появляются боли, характерные для данного органа (например, при поражении поджелудочной железы — характерны боли в спине).

Как только прозвучит диагноз «рак желудка 3 стадия», больной впадает в панику и задается вопросом, сколько он сможет прожить. Это зависит от степени поражения лимфоузлов, и от того, насколько опухоль внедрилась в стенки органа и соседние ткани.

Симптоматика на последних стадиях болезни довольно разнообразная и зависит от расположения вторичных очагов. Потому людям, страдающим заболеваниями ЖКТ, регулярно необходимо обследоваться.

Продолжительность жизни при третьей стадии

Скорость развития патологии зависит от распространенности метастазов, от общего самочувствия пациента и возраста, от состояния его иммунитета. Немалую роль играет психологическое состояние больного: если он поддастся панике, откажется от лечения и опустит руки, то болезнь начнет прогрессировать еще быстрее.

Читайте также:  Причины и лечение бинокулярной ретинобластомы

Определить продолжительность жизни после операции довольно сложно – все зависит от совокупности факторов, определяющих развитие опухоли, и от того, насколько успешным будет лечение. Пациент для себя всегда хочет выяснить, стоит ли делать операцию при раке желудка 3 стадии и сколько живут после операции.

 В среднем пятилетняя выживаемость таких больных составляет 20-30%. При инфильтративном раке желудка больные часто погибают в течение полугода. При наличии перфорации и кровотечения операция продлит жизнь на срок не более 3 лет.

Если злокачественное новообразование удалили, пока оно не дало метастазы в другие органы, то 5-летняя выживаемость прогнозируется у половины пациентов.

Сколько живут при 3 стадии рака желудка, зависит от того, когда пациент обратился за помощью и насколько эффективно подобрано лечение. Лучшие результаты показывает комплексный подход к лечению.

Поверхностный рак

Человек, уделяющий внимание собственному здоровью, способен самостоятельно выявить у себя рак, развивающийся на поверхности кожи и слизистых оболочек. К примеру, рак кожи можно распознать по появившимся пятнам и узелкам, не доставляющим по началу дискомфорта. В случае, когда подозрительное пятно не исчезает даже после применения определенных средств, следует обратиться за помощью к специалисту.

Рак языка поначалу протекает без каких-либо симптомов. Насторожить должны появившиеся язвы, трещины и уплотнения, способные указать на предраковое состояние или начальный этап онкологии.

Еще одним видом рака, развивающегося на поверхности, является рак губы. Встречается он довольно редко, в группе риска находятся курильщики. Характерными симптомами рака губы являются трещинки, шелушение, язвочки, которые подолгу не заживают. Тем не менее, многие не придают значения этим признакам рака, что в итоге приводит к печальным результатам. Рак горла на первой стадии протекает с симптомами обычного воспаления, чему также не уделяется внимание.

Все перечисленные патологии, развивающиеся на поверхности губ, языка и в горле носят общее название онкология полости рта.

Диагностика гастрита атрофического типа

Прежде чем лечить данное заболевание, необходимо сначала установить точный диагноз. Чтобы определить четкую картину патологии применяются очень прогрессивные способы обследования:

  • гистология;
  • ФЭГДС;
  • рентген;
  • анализы крови;
  • оценка работы желудка (исследуется желудочный сок на количество и наличие содержания pH);
  • ультразвуковое исследование.
Диагностика гастрита атрофического типа

При установлении типа, степени тяжести и формы болезни медицинский работник назначает эффективную терапию. Гастроэнтеролог решает, чем лечить этот недуг, только после опроса больного и получения результатов обследования.

Удаление желудка — в каких случаях необходимо?

Желудок при аденокарциноме, как было сказано выше, хирург может убрать полностью или только его часть с лимфатическими узлами, благодаря чему существенно снижается вероятность рецидива онкопроцесса. Как правило, резекцию органа можно выполнить на любой стадии рака, при этом ориентируясь на противопоказания к операции — если они есть, хирургическое лечение становится нерациональным и неприменимым к конкретному пациенту. Ограничениями к удалению желудка при аденокарциноме являются:

  • метастазы в разных частях тела;
  • распад опухоли, раковый перитонит;
  • гемофилия — неудовлетворительная свертываемость крови;
Удаление желудка — в каких случаях необходимо?
  • хронические патологии сердца, сосудов и почек;
  • последние стадии онкопроцесса, для которых характерно истощение, общий упадок сил и пр.

Если данные противопоказания есть — операцию не назначают.

Вёрст - еженедельник о здоровье