4 метода терапии внутрипротоковой карциномы молочной железы

Рак молочной железы или же рак груди является наиболее распространённым злокачественным образованием у женщин. Заболеванию свойственна четкая стадийность течения, из-за чего своевременной диагностике отводится ключевая роль. Вовремя поставленный диагноз и адекватное лечение позволяет достичь выздоровления более чем в 80 % случаев.

Симптомы рака молочной железы

  • Припухлость, уплотнение, узелок в молочной железе.
  • Изменение очертания или формы молочной железы.
  • Боль или чувство дискомфорта в молочной железе.
  • Сморщивание и/или втяжение кожи молочной железы.
  • Шелушение кожи молочной железы.
  • Выделения из соска.
  • Втяжение соска.
  • Уплотнение или припухлость в области соска.
  • Припухлость, уплотнение, образование в подмышечной впадине.
  • Симптомы, обусловленные метастазированием (вторичные очаги роста опухоли, возникающие в близлежащих и удаленных органах): кашель и кровохарканье, боли в костях, патологические переломы, желтуха, неврологическая симптоматика (головная боль, нарушение координации движений, судорожные припадки).
  • Неспецифические симптомы опухолевой интоксикации (симптомы, которые могут встречаться и при других заболеваниях):
    • анемия (снижение уровня гемоглобина (железосодержащий белок красного цвета, находится в красной кровяной клетке, эритроците) в крови);
    • высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов, показывает наличие воспаления в организме);
    • потеря аппетита;
    • слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость;
    • потеря веса.

Причины и свойства

Источников и факторов возникновения рака молочной железы много.

Основными считаются такие:

Причины и свойства
  • нулевая беременность;
  • поздний первый ребенок;
  • половое развитие в раннем возрасте;
  • поздний климактерический процесс;
  • генетическая предрасположенность;
  • продолжительное лечение гормональными средствами.

Часто первые и неинвазивные этапы рака груди обнаруживаются случайным образом во время диспансерного обследования или ультразвукового исследования.

Инвазивная онкология молочной железы выражается характерными особенностями, которые можно заметить самостоятельно:

  • пальцами прощупываются уплотненные участки. Они не проходят, а постепенно увеличиваются в габаритах;
  • на коже появляются пятна с измененным оттенком;
  • одна молочная железа обретает новые очертания, меняется форма;
  • видны изменения в районе сосков (краснота, втянутость, появление чешуек);
  • при сдавливании из каналов выступают различные выделения (кровянистые, гнойные);
  • возникает ощущение наполненности.
Причины и свойства

Обнаружив один из указанных пунктов, женщине требуется сразу обратиться к медикам, чтобы как можно скорее провести полную диагностику молочных желез. Для этого нужно записаться на прием к гинекологу, маммологу или работнику кабинета УЗИ.

Общие сведения

Внутрипротоковые папилломы (папиллярные цистаденомы, цистаденопапилломы) представляют собой доброкачественные сосочковидные выросты, возникающие из эпителия протоков молочной железы. Они могут развиваться в любом возрасте – от пубертатного периода до постменопаузы. Частота обнаружения цистаденопапиллом в маммологии составляет около 10% среди общего числа опухолеподобных заболеваний молочной железы.

Макроскопически внутрипротоковая папиллома молочной железы напоминает кистозное образование с сосчковидными разрастаниями. Папилломы легко травмируются, а выделяющаяся при этом кровянистая жидкость попадает в выводные протоки и выделяется наружу из соска. В области опухоли возможны кровоизлияния и некрозы; озлокачествлению чаще подвергаются множественные внутрипротоковые папилломы молочной железы.

Общие сведения

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Как выявить рак молочной железы?

При самостоятельном обнаружении подозрительных изменений размера или формы молочной железы, ее несимметричности, уплотнений в груди, соседних областях или подмышечной впадине необходимо незамедлительно обратиться к врачу-маммологу. Кроме этого тревожными сигналами также являются постоянное напряжение соска или его втянутость внутрь, нехарактерные выделения из протоков, особенно кровянистые, проявление узелков при прощупывании, покраснения и отек кожи груди, ареолы или соска.

Обычно на ранней стадии рак груди не вызывает болезненных ощущений. Независимо от этого при наличии любого из вышеперечисленных симптомов, женщине следует обратиться к специалистам для точной диагностики, поскольку данные признаки могут быть свидетельством не только раковой опухоли, но и других заболеваний. Чем раньше произойдет обращение к врачу для прохождения обследования, тем эффективнее будет лечение. Необходимо помнить, для точного выявления некоторых патологий требуется рентгеновское исследование молочной железы – маммография, а в некоторых случаях и биопсия.

Причины развития рака молочной железы

Достоверные причины развития злокачественных опухолей молочной железы (их этиология) окончательно не установлены. Известны лишь факторы, провоцирующие развитие опухолевого процесса в железе. К таковым относятся:

  • раннее начало менструаций (до 12 лет);
  • генетическая предрасположенность (наличие злокачественной опухоли молочной железы в ближайших родственников увеличивает риск его развития в 2-2,5 раза);
  • позднее наступление менопаузы;
  • позднее рождение первенца (после 35) или отсутствие детей;
  • снижение сроков грудного вскармливания;
  • наличие мастопатий;
  • наличие сахарного диабета;
  • гипертония;
  • негативное влияние окружающей среды;
  • стрессы;
  • изменение рациона питания;
  • влияние радиационного излучения (особенно в детском и молодом возрасте);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • длительное использование противозачаточных средств (более 4-х лет).

Большая роль отводится нарушению функционирования иммунной системы. В норме она противостоит образованию аномальных клеток и образованию патологических тканей. Но при наличии сбоя в работе (генетического, врожденного или приобретенного) она не справляется с возложенной функцией. Это приводит к нарушению клеточного и/или гуморального звена иммунитета. Из-за чего аномальные клетки не распознаются организмом как патологические и не уничтожаются.

Видоизмененные клетки отличаются высоким обменом веществ и выраженной способностью к росту. Со временем это приводит к их неограниченному росту, увеличению популяции, развитию феномена обкрадывания (здоровые клетки не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода). В связи с этим выраженность иммунного ответа становится минимальной, значительно снижается популяция здоровых клеток и растет количество аномальных – создаются благоприятные условия для развития и прогрессирования рака.

Варианты терапии

Лечение протокового рака молочной железы наиболее эффективно в комплексе. Обычно назначают хирургическое иссечение новообразования, а после его дополняют химио-, гормональной и лучевой терапией.

Протокол лечения назначает врач после изучения клинической картины, результатов обследования. Дополнительно может потребоваться консультация узких специалистов (онколога, маммолога, химиотерапевта). Также курс терапии зависит от возраста пациентки, наличия сопутствующих проблем со здоровьем, наличия метастаз и локализации новообразования.

Прогностический индекс Университета Южной Калифорнии/Ван-Найса (USC/VNPI)

Сильверштейн (Silverstein), используя прогностические факторы — степень полиморфизма ядер и угревидного некроза вместе с размером опухоли и шириной края резекции, разработал USC/VNPI. Этот индекс выявляет подгруппы пациенток, у которых в случае выбора в качестве метода лечения ОМЛ не требуется проведение лучевой терапии. В табл. 4.1 описана система USC/VNPI с общей оценкой по трем показателям для каждого прогностического фактора — от наименьшего значения, равного 4, до наибольшего, равного 12. Таблица 4.1. Шкала оценки прогноза USC/Ван-Найса.

Читайте также:  Виды операций на печени и показания к их проведению
Оценка 1 2 3
Размер, мм < 15 16-40 > 41

Ширина края резекции, мм

> 10 1-9 < 1

Гистологическая классификация

Ненизкодиф-ференци-рованные без некрозов (степень полиморфизма ядер 1 или 2)

Ненизкодиф-ференци-рованные с некрозами (степень полиморфизма ядер 1 или 2)

Высокодиф-ференци-рованные с некрозами или без таковых (степень полиморфизма ядер 3)

Возраст, лет > 60 40-60 < 40

Примечание: По каждому из четырех различных прогностических факторов местного рецидива опухоли молочной железы (размер, ширина края резекции, гистологическая классификация и возраст) присваивается от одного до трех баллов. Баллы для каждого из прогностических факторов суммарно дают оценку по шкале VNPI, находящуюся в пределах от 4 до 12 баллов Оценка по шкале сопоставлена с рекомендациями по лечению на основании исходов у 706 пациенток, страдавших ПР in situ и перенесших органосохраняющие вмешательства. Когда пациенток разделили по оценке на три группы (4, 5 или 6; 7, 8 или 9; 10, 11 или 12), вероятность местного рецидива существенно различалась для каждой подгруппы (рис. 4.2). Рис. 4.2. Вероятность выживаемости без местного рецидива у 706 пациенток, перенесших органосохраняющие вмешательства, по модифицированной прогностической шкале USC/Ван-Найса от 4 до 12 баллов Пациентки с наименьшей оценкой не имели различий по безрецидивной выживаемости, независимо от применения лучевой терапии, и у них было возможным рассмотреть изолированное применение иссечения опухоли. Промежуточная группа демонстрировала статистически значимое снижение (p < 0,02) частоты рецидивирования на фоне применения лучевой терапии. Неприемлемо высокая частота рецидива наблюдалась в группе с наивысшей оценкой на фоне лечения с помощью ОМЛ. У этих пациенток в качестве хирургического вмешательства следует рассматривать мастэктомию.

Принципы лечения

Доброкачественные опухоли могут лечиться консервативно и хирургически. Лечение злокачественных опухолей только хирургическое. С учетом величины и прорастания в лимфоткань проводят 2 вида операций: органосохраняющие и мастэктомия.

Органосохраняющие методики:

  1. Эмболизация опухоли — в наиболее крупный, питающий новообразование сосуд вводят эмбол, который создает ишемию для опухоли. Это приводит к ее гибели.
  2. Квадрантэктомия — удаляется четверть груди с образованием и подмышечными лимфоузлами.
  3. Радикальная резекция — проводится на ранних стадиях РМЖ. Удаляется пораженный сектор груди, часть большой пекторальной мышцы и часть лимфоузлов. Размер опухоли не должен быть больше 3 см, она должна быть локализована только в верхненаружном квадранте. При другом расположении и диффузном образовании этот метод не применяют.

После щадящих операций обязательной является лучевая терапия оставшейся части молочной железы для снижения риска рецидива.

Мастэктомия проводится 4 способами:

  1. Простая мастэктомия — удаление только железы.
  2. Радикальная модифицированная мастэктомия — вся железа удаляется, а также подмышечные лимфоузлы и оболочка большой грудной мышцы.
  3. Радикальная мастэктомия по Холстеду — проводится при прорастании опухоли в мышцы груди. При ней удаляются железа, обе грудные мышцы, жировая клетчатка и лимфоузлы во всех соседних областях.
  4. Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия — удаление обеих желез. Это применяют при раке в обоих железах. Такая операция проводится и по желанию женщины, если она опасается рецидивов.

Любые операции проводят под наркозом.

Лекарственная терапия

Химиотерапия назначается сразу после операции или до нее для уменьшения размеров опухоли. При метастазах химиотерапия не ведет к выздоровлению, а только улучшает качество жизни.

Читайте также:  Воспаление лимфоузлов по всему телу у женщины

Гормонотерапия применяется только при гормонозависимых опухолях. Она имеет цель не допустить слияния эстрогена и прогестерона с гормональными рецепторами злокачественной опухоли груди, потому что такое слияние ускоряет рост рака. 65% атипичных клеток имеют гормональные рецепторы. Большое значение в развитии РМЖ имеет женский гормон эстроген. Используемые для лечения LH-RH агонисты (Льюпролайд (Leuprolide) и Гозерелин (Goserelin)) блокируют выработку эстрогена в яичниках. Их применяют в виде инъекций в область живота. Другой метод устранения эстрогена — это удаление яичников, которые являются главными производителями этого гормона. После удаления уровень эстрогена резко падает. В постменопаузе удаление яичников эффекта не имеет.

Паллиативная терапия проводится на последних стадиях рака не для выздоровления, а только для улучшения качества жизни и уменьшения болей. Для этого применяют наркотические и ненаркотические анальгетики.

После операций необходимо:

  • ежемесячно проводить самообследование груди;
  • посещать врача — в первый год каждые 3 месяца, во второй и третий год — раз в 6 месяцев, затем — раз в год.

Для профилактики следует:

  • проходить маммографию ежегодно после 50 лет;
  • планировать беременность до 35 лет;
  • полноценно вскармливать ребенка грудью после родов;
  • нормализовать вес и гормональный фон под наблюдением врача;
  • принимать ОК только под контролем гинеколога;
  • при наследственном раке может помочь профилактическая мастэктомия, удаление яичников и прием тамоксифена (тамоксифен замедляет рост имеющихся атипичных клеток и уменьшает рецидивы; принимается длительно — в течение 5 лет);
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно заниматься сексом.

60% больных после операции рака на ранних стадиях могут прожить еще 5 лет. На 3 и 4 стадии выживаемость только 35%.

Как быстро развивается рак

Разрастание злокачественной опухоли груди может происходить с различной скоростью. Это зависит от своевременности лечения, гормональной чувствительности, агрессивности раковых клеток. Одни женщины живут после выявления злокачественных новообразований долгие годы, другие – погибают за несколько месяцев. По скорости роста различают рак:

  • быстро растущий – за три месяца количество злокачественных клеток увеличивается вдвое;
  • со средним развитием – аналогичные изменения бывают за год;
  • медленно растущий – разрастание опухоли в 2 раза происходит за больше чем 12 месяцев.
  1. Лечение рака молочной железы в Израиле на 1,2,3,4 стадиях и классификация онкологии молочных желез
  2. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПЕРВИЧНО-ОПЕРАБЕЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
  3. Рак молочной железы 1 стадия прогноз выживаемости после операции
  4. Лечение рака 4 стадии с метастазами народными средствами

Что такое аденокарцинома

Аденокарцинома (железистый рак) — это злокачественное новообразование, поражающие одну или обе груди. Возникает такая опухоль из клеток железистого эпителия. Последние составляют основную массу паренхимы грудных желез у мужчин и женщин.

При этом аденомаркцинома встречается преимущественно у представительниц женского пола. У мужчин грудные железы слаборазвиты, в связи с чем местные клетки редко перерождаются.

Согласно медицинским данным, аденокарциномы диагностируются у каждой 30-й женщины в возрасте 20-90 лет. Причем опухолевый процесс чаще выявляется у пациенток, сохранивших репродуктивные функции.

Новообразования этого типа развиваются в различных отделах молочных желез. Размеры опухоли на начальном этапе не превышают 20 мм в диаметре, что усложняет диагностику.

Вёрст - еженедельник о здоровье