Можно ли делать операция катаракты при отслоении сетчатки

Что такое отслоение сетчатки глаз? Каковы причины, которые приводят к отделению сетчатки от питающей её сосудистой оболочки?

Основные «группы риска»

  • Люди со средней и высокой степенями близорукости;
  • беременные женщины;
  • пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Причины отслоения сетчатки глаза

Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.

  1. Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
  2. При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента. Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
  3. Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы, ретинопатии и кровоизлияния.
  4. Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
  5. Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.

Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:

  • Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
  • Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
  • Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
  • Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.

Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.

Симптомы

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения).

Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Читайте также:  Корь. Причины, симптомы и лечение кори

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении.

Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится.

Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости. Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними.

Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область.

Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно.

Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Отслойка сетчатки – причина слепоты

Отслойка сетчатки, как патологическое состояние, была описана в 1700 году. Первым, кто это сделал, был Чарльз де Сент-Ив.

Однако прижизненная диагностика и изучение этого состояния начались только после изобретения офтальмоскопа. Это произошло в 1851 году.

С тех пор и до настоящего времени продолжаются интенсивные разработки, которые касаются вопросов эффективного лечения данного заболевания, которое имеет высокий процент осложнений.

Распространенность отслойки сетчатки составляет 1 случай на 15 000 человек. Однако в некоторых группах частота ее выявления намного выше, что связано с наличием определенных предрасполагающих факторов.

Причинные факторы

В группе риска находятся пациенты, у которых:

Таким образом, причины отслойки сетчатки выглядят следующим образом:

  • офтальмологические заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • травмы глаза, особенно проникающие ранения и некоторые другие.

Важно! Если отслойка сетчатки появилась на одном глазу, то риск ее появления на втором составляет 15%.

С точки зрения механизмов, обуславливающих появление отслойки сетчатки, это заболевание классифицируется на следующие виды:

  • регматогенные;
  • тракционные;
  • экссудативные.

Сущность патологических изменений, возникающих при регматогенной отслойке сетчатки, характеризуется тем, что через образовавшиеся разрывы стекловидное тело проникает под слои сетчатой оболочки с их последующим расслоением. Так возникает выключение определенной части отслойки из зрительной функции. Данный вид отслойки обусловлен тем, что возрастные изменения стекловидного тела характеризуются его более жидким состоянием.

Однако, не у всех пациентов на фоне этих изменений развивается отслойка сетчатки. Ее разрывы обусловлены образованием плотных спаек, которые и приводят к тракционным разрывам сетчатки.

Тракционные отслойки сетчатки также связаны с наличием сращений между стекловидным телом и сетчатой оболочкой. Однако механизм образования этих сращений иной. Это могут быть:

  • мембраны, которые представляют собой пигментные клетки сетчатки, проникшие в стекловидное тело. В таких условиях они являются стимуляторами интенсивного синтеза коллагена, приводящего к образованию плотных сращений;
  • стимуляция коллагенообразования на фоне проникающих ранений глаза.

Риск образования эпиретинальных мембран выше у пациентов с такими патологиями:

Отслойка сетчатки – причина слепоты

Экссудативная отслойка сетчатки происходит на фоне проникновения жидкости между слоями сетчатой оболочки из питающих ее сосудов. К этому предрасполагают следующие патологические процессы:

  • артериальная гипертензия;
  • васкулит различного происхождения;
  • тромбоз центральной ретинальной вены;
  • отек диска оптического нерва;
  • преэклампсия – акушерское осложнение;
  • центральная серозная хориоретинопатия;
  • онкологические процессы, поражающие сосудистую оболочку глаза и т.д.
Читайте также: 

Клинические проявления

Подозрительные симптомы, которые являются поводом для немедленной консультации офтальмолога, так как с большой долей вероятности указывают на риск отслойки сетчатки – это:

  • появление молний, искр и вспышек перед глазами;
  • выпадение определенного участка из обозрения;
  • наличие пелены перед глазами;
  • снижение зрения;
  • изогнутость ровных линий.

Диагностический поиск

Диагностика отслойки сетчатки основана на данных дополнительных методов исследования, так как на основании клинических симптомов можно только заподозрить патологический процесс в сетчатой оболочке. Диагностическая программа включает в себя:

Однако, основное значение в диагностики отслойки сетчатки отводится офтальмоскопическому исследованию. Это объясняется его информативностью и доступностью. При отслойке сетчатки на глазном дне выявляют следующие признаки:

  • подъем или вогнутость участка сетчатки;
  • сосуды повторяют ход данной деформации;
  • может быть пигментация данного участка.

Профилактические мероприятия

Профилактика отслойки сетчатки заключается в следующем:

  • регулярное наблюдение у офтальмолога, если пациент находится в группе риска;
  • лечение фоновых патологических процессов — контроль уровня давления, контроль сахара крови и его коррекция и т.д.;
  • исключение травматического воздействия глаза и т.д.

Таким образом, профилактика основана на возможном устранении причинных факторов. Однако, в настоящее время не существует эффективных профилактических мероприятий, которые бы предупреждали появление этого патологического состояния.

В заключение необходимо отметить, что отслойка сетчатки представляет собой такой патологический процесс, при котором ее внутренние слои отделяются от пигментного слоя и сосудистой оболочки.

Причины, приводящие к этому, разнообразны, поэтому заболевание имеет многофакторную природу и не всегда удается выявить причинный фактор.

Для сохранения зрения важно проводить своевременную диагностику, которая в первую очередь включает в себя офтальмоскопическое исследование.

Методы хирургического вмешательства при отслойке

Существует два основных типа хирургического вмешательства, которые можно использовать для лечения отслоения сетчатки:

  • Традиционная, более известная как серкляж или бандаж, это тип хирургического вмешательства заключается в применении бандажа (или застежки), состоящего из эластичного материала, например, силикона, на уровне зрачка. Таким образом, изменяется форма стекловидного тела, сетчатка приближается к питающему слою. В этот же момент с помощью других методов, таких как лазер или криопрессия, удаляют излишек жидкости из-под сетчатки. Этот метод имеет многочисленные преимущества, такие как низкий риск послеоперационной инфекции и меньше число случаев возникновения катаракты после операции.
  • Витрэктомия: заключается в иссечении части стекловидного тела и его замене газовым пузырём или силиконовым маслом. Субретинальная жидкость отсасывается и удаляется часть стекловидного тела, которая затем заменяется газом или силиконовым маслом. Необходимо убедиться, что разрыв на сетчатке будет оставаться сухим в течение нескольких недель.

После того, как хирург-офтальмолог выполнит одну из двух операций, переходят к следующему этапу лечения:

  • Пневморетинопексия: используете в случае, если имеет место легкая отслойка сетчатки и планируют вводить в глаз пузырек газа, который прижмёт сетчатку к питающей подложке.
  • Криопексия: заключается в применении холода. Применима в тех случаях, когда поврежденные зоны сетчатки плохо просматриваются из-за наличия непрозрачности (например, из-за катаракты или субретинального кровотечения).
  • Термокоагуляция: также называется электрокоагуляция, заключается в использовании электрического тока, который «приваривает» сетчатку в точке касания. Ток подаётся через тонкую иглу, которая размещается в точке повреждения сетчатки.
  • Лазер: это лечение предусматривает использование аргонового лазера и используется, в основном, при отслойке сетчатки на ранней стадии, чтобы избежать полного отрыва сетчатки. Это единственный метод лечения, который используется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Атрофия глазного яблока

Атрофия глазного яблока — уменьшение глаза в размерах с деформацией глаза или без нее.

Симптомы

Клинические проявления атрофии глаза разнообразны и проявляются в виде рубцовых изменений оболочек глаза и преломляющих сред, патологией сосудистого тракта и сетчатки, осложнениями воспалительного характера. Наиболее частой причиной является травма глаза с повреждением оболочек глаза, следствие тяжелых воспалительных заболеваний.

Виды посттравматической субатрофии глаза

  • I стадия — стадия начальных изменений; передне — задняя ось глаза от 23 до 18 мм, рубцовые изменения роговицы и склеры, дистрофия роговицы, травматическая катаракта (набухающие, пленочная), плавающие и единичные фиксированные помутнение стекловидного тела, плоская ограниченная отслойка сетчатки.
  • II стадия — стадия развитых изменений; ось глаза 20 — 17 мм, грубые васкуляризированые рубцы роговицы, уменьшение ее диаметра, грубые втянутые рубцы склеры, атрофия и васкуляризация радужки, окклюзия зрачка, катаракта в виде плотных тканевых пленок с новообразованными сосудами, множественные фиксированные помутнения стекловидного тела, распространенная отслойка сетчатки и реснитчатого тела.
  • III стадия — далекозашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразоввание в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.
Читайте также:  Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки (ПХРД, ПВХРД)

Проводят визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, тонометрия, эхографию.

Лечение

  • I стадия — экстракция травматической катаракты и витрэктомия. Поскольку ведущим симптомом субатрофии является гипотонический синдром, обусловленный отслойкой реснитчатого тела — хирургическая фиксация реснитчатого тела (наложение швов на всем протяжении ресничного тела); устранение втянутых рубцов роговицы на месте корнеосклерального ранения — операция кератоектомии с секторальной кератопластикой. Возможно сохранение зрения.
  • II стадия— экстракция травматической катаракты, швартотомия и витрэктомия, введение силикона, удаление инородного тела (химически активного), пересечения прямых мышц (операция Вихеркевича). Возможно сохранение глаза.
  • III стадия — при отсутствии воспалительного процесса — введение силикона. Возможно сохранение глаза.

Во всех стадиях атрофии глаза проводят медикаментозное лечение: инъекции под конъюнктиву 3% раствора хлорида натрия по 0,3 — 0,5 мл, 2% раствор ношпы по 0,2-0,3 мл, 1% раствор рибофлавина мононуклеотид по 0,2 мл, 5% раствор кофеина по 0,3 — 0,4 мл — препараты чередуют и вводят по 15 инъекций. Кортикостероиды — инстилляции в течение 6-12 месяцев, вводят под конъюнктиву (10-15 раз) или в виде эндоназального электрофореза. Общее лечение — неспецифические противовоспалительные средства (бутадион 2 недели), антигистаминные (димедрол, супрастин 10 дней); хлорид кальция, рутин, аскорбиновую кислоту в течение 1-1,5 месяца, в дальнейшем индометацин 4-6 месяцев. В случае тяжелого иридоциклита при отсутствии эффекта лечения и невозможности провести операцию рекомендуется назначить кортикостероиды перорально — 55-65 дней для взрослых (700-1000 мг преднизолона) и 45-55 дней (500-700 мг) для детей.

При нефективности лечения в течение 8 недель, полной потере зрения или неправильной светопроекции, развития вторичной болезненной глаукомы показана энуклеация глаза.

 

В мой мир Опубликовать Класс!

Операция

Статистика неумолима – 70% случаев наступления слепоты происходит по причине отслоения сетчатки и отсутствия своевременной врачебной помощи.

Различают два типа оперативного вмешательства в ретину:

Операция
  • Экстрасклеральный метод, который осуществляется лазером через поверхность глазной склеры. Лазер ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертываемость) ткани, благодаря чему сетчатка укрепляется и сращивается с сеткой сосудов, то есть прекращается ее дальнейшее повреждение.
  • Эндовитреальный метод, при котором объектом доступа к сетчатке служит стекловидное тело.
Операция

Залог успеха оперативного лечения – это своевременное обращение к специалисту. Промедление недопустимо, когда наступила отслойка сетчатки глаза, операция, стоимость которой варьирует в пределах от 50000 до 100000 рублей, обязательна для сохранения и восстановления функции зрения.

Конечная цена процедуры будет зависеть от характера возникновения и обширности поражения зрительного органа в целом.

Видео об операции:

Операция

Послеоперационный уход за больными

После лечения отслойки сетчатки глаза больные нуждаются в уходе. Накладывается повязка. Это позволяет предупредить проникновение микробов и вторичное инфицирование. Повязку нужно регулярно менять. Она должна быть стерильной. Веки обрабатываются раствором антисептика. Вскоре повязку можно заменить на стерильную марлю.

Она фиксируется лейкопластырем на лбу. После операции возможна временная боль. Для ее устранения применяются НПВС или анальгетики. Часто назначаются такие препараты, как Кетанов и Кеторол. После того как сделана операция, нужно соблюдать постельный режим. Всем больным необходимо отказаться от подъема тяжестей.

Разрешено поднимать предметы весом не более 5 кг. Нужно предупреждать стрессовые ситуации и умственную перегрузку. После того как проведена операция на глазе, нужно на время исключить попадание воды, мыла и гелей на поврежденный участок. Для профилактики послеоперационных осложнений применяются глазные капли.

Послеоперационный уход за больными

Врач назначает средство из группы глюкокортикоидов или антибиотиков. Наиболее часто применяются такие препараты, как Индоколлир, Тобрекс, Флоксал, Тобрадекс. Цена на них небольшая.

Если у человека в анамнезе имеется сахарный диабет, то применяются капли на основе кортикостероидов. К ним относятся Дипроспан и Кеналог. После выписки необходимо посещать офтальмолога для оценки состояния зрительного анализатора.

В первые недели после операции человеку необходимо носить очки или контактные линзы. Чаще всего зрение нормализуется в течение нескольких месяцев. У ослабленных людей этот период увеличивается.

Во избежание происшествий после операции не рекомендуется водить автомобиль. Необходимо ограничить потребление жидкости. Рекомендуется соблюдать бессолевую диету и полностью отказаться от спиртных напитков.

Вёрст - еженедельник о здоровье