Макулодистрофия сетчатки глаза (макулярная дегенерация)

Вителиформная макулярная дистрофия или вителиформная дистрофия — генетическое расстройство глаз, порождающее прогрессирующую потерю зрения, влияющее на макулярную область сетчатки, которая обеспечивает резкое центральное зрение, необходимое для получения мелких деталей изображения для чтения, вождения автомобиля, и распознавания лиц.

Симптомы макулодистрофии:

  1. Расплывчатое или ослабленное центральное зрение, которое часто обнаруживается далеко не сразу, потому что человек склонен подсознательно игнорировать ухудшение зрения.
  2. Слепые пятна в центральном поле зрения, например, выпадают отдельные буквы или фрагменты букв при чтении.
  3. Прямые линии выглядят неровно или изгибаются. На видимых предметах появляются необычные цвета или формы.
  4. Одним глазом предметы кажутся меньше, чем другим (так называемая микропсия).

Основные факторы развития возрастной макулодистрофии:

  • Возраст: вероятность развития заболевания возрастает с увеличением возраста.
  • Раса: чаще встречается у белых, но вообще встречается во всех расах.
  • Пигментация кожи: дегенерация макулы чаще встречается у менее пиг­мен­тированных людей.
  • Цвет радужки: люди с более светлой кожей имеют больший риск развития макулодистрофии.
  • Пол: женщины находятся в большей опасности.
  • Курение является налаженным фактором риска для обеих форм дегенерации макулы.
  • Ожирение, синдром Х или метаболический синдром.
  • Ночное апноэ (задержка дыхания во время сна снижающая объем поступаемого кислорода на 25%)
  • Воздействие солнечного света: те, кто на протяжении всей жизни много находится на открытом воздухе, а также те, кто живет вблизи экватора и на больших высотах, подвергаются большему риску.
  • Лекарства: Некоторые лекарства могут предрасполагать к макулодистрофии.
  • Высокая степень близорукости.
  • Гены, пожалуй, самый важный фактор риска, кроме возраста.

Диагноз ВМД в офтальмологии: что это за заболевание?

Старение обусловливается многими факторами, которые могут иметь генетическую гормональную или социальную подоплеку. Образ жизни и экология также вносят свой вклад в этот процесс.

На состоянии глаз сказываются стрессы, большие зрительные нагрузки, действие свободных радикалов (это нестабильные атомы и соединения, действующие как агрессивные окислители и в результате повреждающие жизненно важные структуры организма), избыточная инсоляция, загрязнения окружающей среды.

Порой на долю этих внешних факторов приходится до 80% ответственности за преждевременное старение и повреждение глаз.

Возьмем хотя бы солнце. Мы прекрасно понимаем, что без него не было бы и жизни. То, что солнечные лучи в разумных дозах оздоровительно действуют на организм, люди слышат с детства.

Читайте также:  Акромегалия – причины, признаки, симптомы и лечение

С другой стороны, голубая часть спектра и ультрафиолет буквально сжигают нашу сетчатку, особенно ее центральную часть. Световое воздействие на глаза человека в современном мире несравнимо больше, чем это было много лет назад.

Вредное воздействие на сетчатку оказывают компьютеры, телевизоры, снижение толщины озонового слоя Земли. Яркий свет разрушает клетки макулы, провоцируя в них образование свободных радикалов.

Развивается такое неизлечимое заболевание, как возрастная центральная дистрофия сетчатки или возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

Макула (желтое пятно) является центральным участком сетчатки. Ее диаметр — около 5 мм, и состоит она из самых высокочувствительных клеток — колбочек, число которых в этой зоне доходит до 7 миллионов.

Именно эта зона дает нам способность видеть предметы, их форму, цвет. Вся остальная сетчатка воспринимает только свет и тень. В центре макулы находится углубление — центральная ямка диаметром около 1,5 мм.

Это самое светочувствительное место сетчатки. Из-за большого содержания особых веществ — каротиноидов, в частности лютеина, макула имеет желтый цвет, особенно выраженный в центральной области диаметром около 3 мм.

Лютеин является мощным защитным светофильтром и нейтрализует свободные радикалы в сетчатке. Однако он в организме не вырабатывается, мы получаем его извне с пищей. Дефицит лютеина приводит к тому, что макула лишается световой защиты.

По статистическим данным, в России возрастной макулярной дегенерацией страдают 15 человек из 1 000. Поданным Всемирной организации здравоохранения, у 161 миллиона человек в мире есть те или иные заболевания глаз, в том числе у 25-30 миллионов диагностирована ВМД.

Со временем число людей с данным заболеванием будет увеличиваться, так как продолжительность жизни человека возрастает, и, следовательно, пожилых становится больше. Возраст пациентов с ВМД варьирует и составляет от 55 до 80 лет.

По данным Национального института глаза (США), среди причин, приводящих к слепоте, возрастная макулярная дегенерация занимает второе место, уступая только диабетической ретинопатии.

Симптомы хориоретинальной дистрофии

Клиническое течение хориоретинальной дистрофии хроническое, медленно прогрессирующее. В начальном периоде неэкссудативной формы хориоретинальной дистрофии жалобы отсутствуют, острота зрения долго остается в пределах нормы. В некоторых случаях может возникнуть искажение прямых линий, формы и размера предметов (метаморфопсия). Сухая хориоретинальная дистрофия характеризуется скоплениями коллоидного вещества (ретинальными друзами) между мембраной Буха и пигментным эпителием сетчатки, перераспределением пигмента, развитием дефектов и атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Вследствие этих изменений в поле зрения появляется ограниченный участок, где зрение сильно ослаблено или полностью отсутствует (центральная скотома). Пациенты с сухой формой хориоретинальной дистрофии могут предъявлять жалобы на двоение предметов, снижение четкости зрения вблизи, наличие слепых пятен в поле зрения.

В развитии экссудативной формы хориоретинальной дистрофии выделяют несколько стадий. На стадии экссудативной отслойки пигментного эпителия могут наблюдаться достаточно высокая острота центрального зрения (0,8-1,0), появление временных невыраженных нарушений рефракции: дальнозоркости или астигматизма, признаков метаморфопсии, относительно положительной скотомы (полупрозрачного пятна в поле зрения глаза), фотопсии. Выявляется небольшая приподнятость сетчатки в виде купола в макулярной области (зона отслойки), имеющая четкие границы, друзы становятся менее различимыми. На этой стадии процесс может стабилизироваться, возможно самостоятельное прилегание отслойки.

Читайте также:  Гимнастика для глаз - лучшие комплексы упражнений

На стадии экссудативной отслойки нейроэпителия жалобы, в основном, остаются прежними, острота зрения снижается в большей степени, отмечается нечеткость границ отслойки и отечность приподнятой зоны сетчатки.

Для стадии неоваскуляризации характерно резкое снижение остроты зрения (до 0,1 и ниже) с утратой способности к письму и чтению. Экссудативно-геморрагическая отслойка пигментного и нейроэпителия проявляется образованием большого бело-розового или серо-коричневого четко отграниченного очага со скоплениями пигмента, новообразованными сосудами, кистовидно измененной сетчаткой, выступающей в стекловидное тело. При разрыве новообразованных сосудов отмечаются субпигментные или субретинальные кровоизлияния, в редких случаях – развитие гемофтальма. Зрение держится на низком уровне.

Рубцовая стадия хориоретинальной дистрофии протекает с образованием фиброзной ткани и формированием рубца.

Образ жизни во время лечения макулодистрофии

Принимая решение о том, как лечить макулодистрофию сетчатки глаза, врачи рекомендуют всем пациентам активный образ жизни. Интенсивные нагрузки недопустимы, но физкультура и прогулки на свежем воздухе все же необходимы. Это помогает укрепить сосудистую систему и наладить питание органов, в том числе и глаз, кислородом. Достаточно зарядки по утрам и прогулки в течение часа каждый день. Гулять на улице утром и днем необходимо в хороших солнцезащитных очках. Это актуально не только для лета, но и для холодного времени года. Нельзя допускать негативного влияния ультрафиолета на зрительные органы. По той же причине строго запрещено посещение солярия. В обязательном порядке необходим отказ от вредных привычек.

Диагностика макулодистрофии

Диагностика заболевания подразумевает составление клинической картины в соответствии с жалобами пациента и результатами исследований. При этом используются такие методы выявления заболевания:

  • Исследование глаза с помощью щелочной лампы и офтальмоскопа.
  • Определение остроты и поля зрения с помощью различных тестов (в том числе и тест Амслера).
  • Флюресцентная ангиография.
  • Компьютерная томография.

В результате исследований выявляется стадия заболевания и локализация поражения. Соответственно с полученными данными назначается лечение.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Лечение дегенерации желтого пятна назначается с целью предотвращения дальнейшей потери зрения. Характер лечения варьируется в зависимости от типа дегенерации желтого пятна.

Читайте также:  Интрабульбарный неврит зрительного нерва

Сухая дегенерация желтого пятна

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

В настоящее время нет доступных методов лечения для предотвращения дальнейшей потери зрения от сухой макулярной дегенерации.

Терапия направлена на контроль факторов риска заболевания. Чтобы уменьшить дальнейшую потерю зрения от сухой макулярной дегенерации, люди должны:

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза
  • бросить курить;
  • контролировать артериальное давление;
  • питаться продуктами богатыми фруктами и овощами;
  • носить шляпу и солнцезащитные очки при воздействии солнечного света;
  • вести здоровый образ жизни, контролировать свой вес и регулярно заниматься спортом.

Однако следует отметить, что нет научных доказательств того, что контроль артериального давления или воздействие солнечного света вызывают прогрессирование дегенерации желтого пятна. Это меры предосторожности.

Люди должны также принять меры, чтобы снизить вероятность потери зрения, которая постепенно прогрессирует:

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза
  • проходить регулярные обследования;
  • улучшить освещение в доме;
  • использовать лупы и лампы для чтения;
  • использовать другие визуальные усилители.

Антиоксидантные добавки

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Есть предположение, что прием антиоксидантных добавок защищает человека от макулодистрофии сетчатки глаза, хотя научных доказательств того, что антиоксидантные добавки предотвращают или задерживают возникновение заболевания нет.

Тем не менее, есть доказательства того, что высокие дозы антиоксидантных добавок и добавок с цинком снижают дальнейшую потерю зрения в случаях прогрессирующей дегенерации желтого пятна.

Влажная макулярная дегенерация

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Контроль факторов риска и адаптация к потере зрения являются такими же важными компонентами терапии влажной макулярной дегенерацией. Существует также ряд методов лечения, направленных на предотвращение и реверсию неоваскуляризации. Они эффективны в предотвращении дальнейшей потери зрения, а в некоторых случаях частично восстанавливают зрение.

Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF)

Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов нацелены на вещество в организме, которое называется фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). VEGF является основным стимулятором хориоидальной неоваскуляризации или аномального роста кровеносных сосудов при влажной макулярной дегенерации, поэтому блокирование действия VEGF предотвращает неоваскуляризацию.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

Чем опасна влажная ВМД?

Опасность ВМД:

  1. Глаз человека – парный орган и здоровый глаз с успехом принимает на себя зрительную нагрузку заболев¬шего глаза, поэтому опасные проявления макулярной дегенерации долго остаются незамеченными.
  2. Боль как признак того, что что-то не так, при макулодистрофии отсутствует.
  3. Заболевание не ведет к полной слепоте. Однако поражение обоих глаз может привести к потере трудоспособности и появлению тяжелых проблем в быту (вождение автомобиля, узнавание лиц, счет денег, переход через дорогу, утрата независимости, психические расстройства).
  4. При влажной ВМД необратимые изменения сетчатки могут возникать в течение ближайших недель-месяцев.
  5. Чем быстрее ухудшается зрение, тем раньше надо обратиться к глазному врачу специализированной клиники для проведения обследования и лечения.
Вёрст - еженедельник о здоровье

Макулодистрофия сетчатки глаза (макулярная дегенерация)

Термин «друза» в переводе с немецкого языка означает железа. Это образование представляет собой отложения в пигментном эпителии и мембране Бруха и имеет желтовато-белую окраску.

Разновидности образований

Гемангиобластома относится к опухолям 1 степени злокачественности (или доброкачественным) с преимущественным расположением в задней черепной ямке, реже — за ее пределами.

Изучение этой патологии проводилось в начале прошлого столетия в связи с исследованиями наследственной болезни, при которой были обнаружены изменения на сетчатке глаза, во внутренних органах по типу сосудистых опухолей. У этих же больных при вскрытии нашли подобные образования в области мозжечка, явившиеся причиной смерти.

Заболевание получило название по имени ученых — болезнь Гиппеля-Линдау. Позже были установлены спорадические случаи сосудистых образований доброкачественного происхождения в области мозжечка, причем больше среди мужского населения.

Макроскопический характер гемангиобластом позволяет выделить 3 варианта:

Разновидности образований
  • мягкотканные (солидные) опухоли в виде багрового узла, заключенного в капсулу, они имеют четкую локализацию (примерно 65% случаев);
  • гладкостенная киста с прозрачным содержимым и небольшим узелком на стенке (примерно 30%);
  • смешанный вариант опухоли — единичный узел с кистами внутри (5%).

Микроскопически гемангиобластома представляет собой скопление капилляров, между которыми находятся стромальные (соединительнотканные) клетки. Здесь также выделяют до 3 возможных вариантов:

  • ювенильная опухоль — состоит преимущественно их тонкой капиллярной сети;
  • переходная форма — содержит примерно одинаковое количество стромальных клеток и сосудов;
  • чисто клеточный вариант — множественные клетки расположены на мелких поврежденных сосудах.

Лечение гемангиобластом

Резекция опухоли является методом выбора для лечения одиночных гемангиобластом. Однако сосудистая природа, часто критическая локализация и множественность могут быть связаны с риском тяжелых послеоперационных осложнений и приводить к отказу от хирургического лечения.

Гемангиобластомы являются относительно радиорезистентными опухолями. Хотя использование лучевой терапии для лечения опухолей, которые невозможно удалить или удалены частично, может улучшить безрецидивный период. Однако при этом требуются высокие дозы радиации (более 50 Гр), что связано с риском возникновения радиационно-индуцированных осложнений.

Радиохирургия

В тоже время, гистобиологические и геометрические характеристики гемангиобластом делают их идеальными целями для радиохирургии. Они относительно малы, сферической формы, хорошо отграничены и мультифокальны. При этом стереотаксическая субмиллиметровая точность Гамма-Ножа позволяет подводить к опухоли необходимую дозу радиации без облучения окружающего мозга.

Читайте также:  Блефарит: фото, симптомы и лечение, прогноз

В настоящее время эффективность радиохирургии для лечения гемангиобластом оценивается в 96-процентном уровне отсутствия рецидивов в течение 10 лет.

Гамма-Нож применятся для лечения остаточных и рецидивирующих гемангиобластом после хирургического удаления или проведенной лучевой терапии, а также как первичное и основное лечение в случае множественных гемангиобластом или расположения их в критических областях мозга.

Слева: Магнитно-резонансная томограмма больного гемангиобластомой мозжечка до лечения на Гамма-Ноже.

Справа: Выраженнное уменьшение опухоли через 33 месяца после проведенной радиохирургии.

Niemela M., Young Jin Lim, Soderman M., Jaaskelainen J. and Lindquist C. J Neurosurg 85:591–596, 1996

Анатомические особенности сетчатки

Зрительный анализатор имеет очень сложное строение, поскольку зрительное восприятие — многоэтапный процесс, который начинается от попадания изображения на роговицу и заканчивается формированием зрительного образа в головном мозге. Сам глаз — нежный орган, который защищён несколькими оболочками. Одна из них называется сетчатка.

Сетчатка, как понятно из названия, имеет сетчатое строение. Это внутренняя оболочка глаза, которая граничит со стекловидным телом с одной стороны, и с сосудистой оболочкой — с другой. Если говорить о расположении, сетчатка выстилает глазное дно.

Сетчатка обладает 3 основными характеристиками:

  • мягкость;
  • неэластичность;
  • прозрачность.

СПРАВКА! Сетчатка имеет неравномерную толщину: минимальная зона — это область пятна сетчатки, самая толстая — около зрительного нерва. В передней части глаза сетчатка имеет среднюю толщину.

В функциональном смысле сетчатка состоит из двух компонентов: оптического (зрительного), который образует тонкую светочувствительную ткань, и слепого (реснично-радужкового), выстланного пигментным слоем ткани. Большая часть сетчатки, примерно 2/3 её площади, — именно оптический компонент.

Анатомические особенности сетчатки

По структуре можно выделить три слоя сетчатки:

  • наружный, образованный колбочками и палочками — клетками, которые отвечают за формирование изображения;
  • средний — биполярные клетки, передающие световые сигналы;
  • внутренний — ганглиозные клетки, формирующие нервные импульсы.
Читайте также:  Интрабульбарный неврит зрительного нерва

Если рассматривать слоистую структуру сетчатки более подробно, можно увидеть 10 слоёв, 4 из которых относятся к светочувствительным, 6 — к тканям мозга.

Наиболее важным элементом сетчатки является макула — образование в центральной части глазного дна. Его ещё называют пятно сетчатки. В его центре, прямо напротив зрачка, расположена ямка, которая полностью соответствует размеру диска зрительного нерва. Именно это место отвечает за зрительное восприятие, обеспечивает чёткость и яркость зрения.

Что такое ангиома сетчатки глаза?

Ангиопатия или ангиома сетчатки глаза – это довольно распространённая патология, которая не является самостоятельным заболеванием. Ангиопатия является проявлением других заболеваний и патологических состояний человека.

Ангиома может возникать в любом возрасте, она поражает взрослых и детей. Но чаще всего ангиопатия сетчатки глаз развивается в возрасте после 30 лет. Выделяют несколько разновидностей патологии, каждая из которых имеет свои причины.

При лечении ангиопатии большое значение имеет выявление первопричины патологии.

Разновидности ангиопатии

Выделяют следующие виды ангиопатии сетчатки:

  • диабетический – связан с осложнениями такого эндокринного заболевания, как сахарный диабет; при этом страдают все кровеносные сосуды организма в общем, и капилляры сетчатки глаз в частности; скорость кровотока значительно снижается, что провоцирует закупорку сосудов и ухудшение зрения в дальнейшем;
  • травматический – развивается вследствие повреждений шейного отдела позвоночника, головного мозга или сдавления грудины человека; этот вид ангиопатии связан с передавливанием кровеносных сосудов или повышенным внутричерепным давлением;
  • гипертонический вид ангиопатии развивается довольно часто; мелкие кровоизлияния в органах зрения происходят в результате повышенного артериального давления, что провоцирует нарушение зрения и помутнение в глазах;
  • гипотонический вид возникает при снижении тонуса мелкокалиберных сосудов, в результате чего снижается скорость кровотока;
  • вследствие этого происходит тромбообразование, которое сопровождается выраженной пульсацией в глазных сосудах;
  • юношеский вид является наиболее опасным, т.к. его причины достоверно неизвестны; к тому же эта разновидность патологии зачастую провоцирует нарушения зрения, развитие различных глазных болезней и даже слепоту.

Причины патологии

Ангиома сетчатки развивается вследствие ряда причин. Достоверно известны не все факторы формирования патологии, но большая часть из них. К ним относятся:

  • травмирование шеи или головного мозга;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • потеря тонуса стенок сосудов в результате расстройства нервной регуляции;
  • гипертоническая болезнь;
  • вредные привычки, в частности, курение.
Читайте также:  В чем таится опасность при ушибе (контузии) глаза?

Также патология формируется на фоне таких факторов, как пожилой возраст человека, наличие различных заболеваний крови и индивидуальных нарушений в строении стенок сосудов. Кроме того при работе на вредном производстве, под влиянием общей интоксикации организма происходит развитие ангиомы сетчатки.

Клиническая картина

При возникновении ангиопатии пациент может наблюдать у себя определённые симптомы. На основании этого можно выявить патологию. Симптомами ангиопатии сетчатки глаза являются:

Что такое ангиома сетчатки глаза?
  • снижение зрения, различной степени помутнение в глазах;
  • появление так называемых молний в глазах;
  • дистрофия глазной сетчатки;
  • носовые кровотечения;
  • пульсация крови в глазах;
  • скачки артериального давления;
  • возникновение кровоизлияний в глазных яблоках;
  • развитие близорукости или её прогрессирование;
  • полная или практически полная потеря зрения.

В зависимости от разновидности патологии могут быть и другие проявления глазной ангиопатии.

Диагностика

Диагностирование патологии производится специалистом (врачом-офтальмологом). Врач проводит стандартный осмотр пациента, изучает анамнез. Но также пациенту назначают проведение обследования при помощи УЗИ, рентгена или томографии.

Ультразвуковое сканирование позволяет изучить состояние стенок сосудов и изучить скорость кровообращения. Рентгенологическое исследование с использованием контраста позволяет определить проходимость сосудов.

На основе томографии можно определить состояние мягких тканей.

Лечение

Лечение ангиопатии сетчатки глаза назначает только высококвалифицированный специалист.

Пациенту могут быть рекомендованы препараты для улучшения кровообращения, разжижения крови, нормализации проницаемости стенок сосудов.

Улучшить состояние пациента при ангиопатии могут физиотерапевтические методы, среди которых наиболее действенными являются магнитотерапия, иглорефлексотерапия и лазерная терапия.

Также полезны пневмомассаж, терапия цветом, фонофорез и инфразвуковая терапия. Они позволяют добиться улучшения зрения. Но основное лечение направляют на устранение первопричины патологии.

Лечение гемангиобластомы

Лечение гемангиобластомы проводят несколькими методами: хирургическим вмешательством, лучевой терапией и химиотерапией. В трудных клинических случаях специалисты составляют план лечения гемангиобластомы после операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при гемангиобластоме в основном направлена на замедление роста опухоли, но также используется для пациентов, которым оперативное вмешательство противопоказано по общему состоянию здоровья. Еще одним показанием к методу лучевой терапии является неоперабельность гемангиобластомы из-за опасного месторасположения.

Вёрст - еженедельник о здоровье