Лучевая терапия опухолей головы и шеи: справляемся с осложнениями

Метод лечения одной из самых распространенных форм рака кожи, базалиомы, определяется несколькими факторами. Это локализация опухоли, ее размер и степень распространения на расположенные под эпидермисом ткани хрящей, мышц, сухожилий и костей. Лучевая терапия подходит для пожилых людей, пациентов с противопоказаниями к удалению опухоли другими способами, слишком большом ее размере. К недостаткам такого метода терапии относят побочные действия и осложнения, возникающие после облучения.

Оглавление диссертации Балаян, Марина Леонидовна :: :: Москва

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы Ю

1.1 Опухоли придаточного аппарата глаза и эпибульбарной локализации. Особенности их клинической диагностики Ю

1.2 Методы лечения опухолей придаточного аппарата глаза и эпибульбарной локализации

1.2.1 Лучевые методы

1.2.2 Криотерапия

1.2.3 Местная химиотерапия

1.2.4 Хирургические методы эксцизии

ГЛАВА И. Материал и методы исследования

2.1 Методы обследования больных

2.2 Характеристика и принципы работы радиоволнового ножа «Сургитрон™»

2.3 Хирургические методы лечения 47 2.3.1. Технология обезболивания 48 2.3.2 Технология удаления псевдоопухолей и опухолей век и параорбитальной области 49 2.3.3. Технология удаления псевдоопухолей и опухолей эпибульбарной локализации

2.4 Способы пластики

2.4.1 Пластика свободным кожным лоскутом

2.4.2 Устранение полной колобомы века с помощью донорской консервированной аллосклеры

2.4.3 Устранение полной колобомы века с помощью аутентичного хряще-конъюнктивального и кожного лоскутов

2.4.4 Ортотопическая аутотрансплантация

2.4.5 Пластика дефекта конъюнктивы глазного яблока свободным лоскутом, взятым со слизистой губы

2.4.6 Пластика лоскутом кадаверной конъюнктивы

2.5 Способы ведения больных в раннем послеоперационном периоде

2.6 Гистоморфологические и иммуногистохимические методы исследования

2.7 Экспериментальные методы исследования

2.7.1 Характеристика экспериментального материала и условия проведения эксперимента

2.7.2 Специальные офтальмологические методы исследования

2.8 Методы статистической обработки

ГЛАВА III. Характеристика клинического материала 72 3.1 Общая характеристика больных

3.1.1 Образования опухолевого и неопухолевого генеза век и параорбитальной области

3.1.1.1 Опухоли эпидермиса

3.1.1.2 Опухоли сальных желез век

3.1.1.3 Опухоли меланоцитарной природы

3.1.1.4 Опухоли мягкотканой природы

3.1.1.5 Опухоли эккриновых и апокриновых желез

3.1.1.6 Опухоли прочего генеза

3.1.2 Образования опухолевого и неопухолевого генеза эпибульбарной локализации

3.1.2.1. Опухоли эпителиального генеза

3.1.2.2 Опухоли меланоцитарной природы

3.1.2.3 Опухоли лимфоцитарной и гемопоэтической природы

3.1.2.4 Опухоли мягкотканого происхождения

ГЛАВА IV. Результаты экспериментальных исследований

4.1 Клинико-функциональные результаты экспериментальных исследований Юо

4.1.1 Результаты электрофизиологических исследований

4.1.2 Результаты биомикроскопических исследований

4.2 Результаты морфологических исследований 104 4.2.1 Морфологическое исследование тканей при воздействии

— полностью фильтрованной волны (режим «чистого разреза») jq

4.2.2 Морфологическое исследование тканей при воздействии полностью выпрямленной волны (режим «разрез и коагуляция»)

4.2.3 Морфологическое исследование тканей после воздействия режима фульгурации ИЗ

4.2.4 Морфологическое исследование роговицы и опухоли роговицы после воздействия полностью фильтрованной волны 12о

ГЛАВА V. Результаты клинических исследований

5.1 Результаты лечения больных

5.1.1 Результаты лечения больных с доброкачественными новообразованиями и псевдоопухолями век и параорбитальной области ^

5.1.2 Результаты лечения больных со злокачественными новообразованиями век и параорбитальной области

5.1.3 Результаты лечения больных с доброкачественными новообразованиями и псевдоопухолями эпибульбарной и роговичной локализации ^

5.1.4 Результаты лечения больных со злокачественными опухолями конъюнктивы и роговицы

5.2 Результаты дополнительных исследований

5.3 Результаты гистологических исследований 153 Заключение 155 Выводы 164 Список литературы

Катаракта глаза

Катаракта, — ухудшение прозрачности хрусталика, — является одной из самых распространенных болезней глаза и первой причиной снижения зрения у лиц старше 55 лет. В основном, катаракта развивается медленно, как результат старения. Помимо возрастной катаракты встречаются помутнения хрусталика в результате травмы, повреждения определенными видами излучения, приема некоторых лекарственных препаратов, а также некоторых болезней, например, сахарный диабет, глаукома, близорукость и другие.

Симптомы катаракты

Симптомы катаракты зависят от степени поражения глаза и включают:

  • двоение в глазу, если противоположный глаз закрыт;
  • расплывчатость, туманность изображения, не поддающаяся очковой коррекции;
  • появление близорукости;
  • ощущение бликов, вспышек, особенно в ночное время;
  • чувствительность к свету, особенно в ночное время;
  • появление ореолов вокруг источников света;
  • ухудшение цветового зрения.

При длительном отсутствии лечения возможно развитие слепоты.

Лечение катаракты

Лечение катаракты обычно хирургическое. При первых же симптомах катаракты необходимо обратиться к врачу-окулисту. Он проведет все необходимые обследования и поставит правильный диагноз. Вопрос о необходимости оперативного лечения также решается врачом-окулистом.

Наши рекомендации при катаракте

Для улучшения кровоснабжения и оживления обменных процессов в хрусталике глаза рекомендуются следующие парафармацевтики линии Диэнай:

  1. Диэнай 70 капс. — чистит сосуды, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление;
  2. Офтальма 30 капс.:
    • ускоряет восстановление после оперативного лечения глаз;
    • приостанавливает возрастные изменения глаз;
    • помогает преодолению зрительной усталости, перенапряжению глазных мышц, спазма аккомодации;
    • поддерживает здоровье оптического и светочувствительного аппаратов глаз
    • обладает противовоспалительной активностью, укрепляет стенки капилляров глаз
  3. Веномакс 50 капс — укрепляет стенки сосудов;
  4. Мидивирин 70 капс. — является основным источником таурина, вещества, необходимого для полноценных обменных процессов в хрусталике глаза, улучшает остроту зрения. Мидивирин показан при хронических воспалительных и сосудистых заболеваниях нервной системы (в том числе головного мозга), при частых и хронических вирусных инфекциях.
  5. Нейростим 50 капс — молекулярное питание для нервной системы. Улучшает умственную работоспособность, устойчивость к стрессам, улучшает остроту зрения.

В ходе применения препаратов выявлены следующие положительные эффекты: нормализация глазного давления, стабилизация катаракты, остановка прогрессирования снижения остроты зрения.

Схема применения

Препараты принимаются последовательно, один за другим. Исключение — Офтальма. В составе Офтальмы нет олигонуклеотидов, поэтому прием Офтальмы можно совмещать с каждым из остальных препаратов в данном списке.

1. Диэнай: по 1-2 капсулы 2 раза в день. Одновременно можно принимать Офтальма 30 капс. по 1-3 капсулы в день. По окончанию упаковки Диэнай сделать перерыв 1 неделю, далее можно приступать к следующему препарату.

2. Веномакс: по 1-2 капсулы 2 раза в день, повторять курсы 2-4 раза в год. Одновременно можно принимать Офтальма 30 капс. по 1-3 капсулы в день. По окончанию упаковки Веномакс сделать перерыв 1 неделю, далее можно приступать к следующему препарату.

3. Мидивирин рекомендуется принимать по 1-2 капсулы 2 раза в день (в зависимости от возраста и переносимости), повторять курсы Одновременно можно принимать Офтальма 30 капс. по 1-3 капсулы в день. По окончанию упаковки Мидивирин сделать перерыв 1 неделю, далее можно приступать к следующему препарату. Мидивирина желательно 4-6 упаковок в год, иногда чередуя Мидивирин и Нейростим.

4. Нейростим рекомендуется принимать по 1-2 капсулы 2 раза в день (в зависимости от возраста и переносимости), повторять курсы Одновременно можно принимать Офтальма 30 капс. по 1-3 капсулы в день.

Использованные источники:

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:  Катаракта глаукома и пр  Катаракта лечить медом  Что такое лазерное лечение катаракты  Квинакс для профилактики катаракты  Катаракта капли сравнить цены  Вр катаракта

Проблемы с питанием и потеря веса

Для успешного прохождения лечения необходимо качественно и сбалансировано питаться. Лечение – не время диет для похудения. В этот период организм нуждается в дополнительной энергии для борьбы с болезнью. К сожалению, именно в этот момент возникают побочные эффекты, из-за которых принимать достаточное количество пищи не получается, что и ведёт к потере веса и нарушению работы всех органов и систем организма.

В далеко зашедших случаях приходится прерывать лучевую терапию. Поэтому пациенту необходимо очень внимательно отнестись к своему рациону, количеству и качеству съедаемой пищи в день.

Перечень возможных последствий проведения ЛТ

Последствия лучевой терапии, отмечающиеся при раке шейки матки, отражаются на многих функциях организма женщины, как и последствия химиотерапии. С учетом их количества и уровня интенсивности, отмечается появление следующих побочных эффектов:

  • Расстройства стула с появлением диареи. Больной рекомендуют выпивать достаточный объем жидкостей, во избежание развития обезвоживания организма.
  • Подташнивание на фоне утраты аппетита, появление рвотных позывов, иногда заканчивающихся рвотой. Если прием обычной пищи становится провокатором приступов тошноты, женщине рекомендуют временное употребление специальных высококалорийных коктейлей до полного восстановления аппетита и исчезновения рвотных позывов.
  • Повышенная утомляемость, ощущение постоянной слабости. После курса лучевой терапии пациентке надлежит полноценно отдыхать, а также избегать любого физического напряжения.
  • Появление гиперемии, покраснений, сыпи в области, подвергшейся наружному облучению. По причине воспаления кожного покрова специалисты не советуют использовать средства гигиены, способствующие их дополнительному раздражению.
  • Возникновение сужения во влагалищной полости вследствие действия аппликаторов и поражения тканей. Это создает сложности при проведении гинекологического осмотра и введении трубок-аппликаторов при последующих курсах ЛТ. Для сохранения обычных размеров влагалища женщине рекомендуют пользоваться специальными трубками, называемыми дилататорами. Они позволяют минимизировать риск микроповреждений слизистой влагалища. Иногда советуют также применение гормональных мазей.
  • Учащение мочеиспускания, появление жжения в мочеиспускательном канале. Эти явления возникают как реакция на применение катетера и со временем проходят.
Перечень возможных последствий проведения ЛТ

Одним из частых осложнений является возникновение кровянистых и сукровичных выделений разной интенсивности из полости влагалища. Кратковременное слабое кровотечение не опасно, но если оно продолжается дольше 10 дней, нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Степень проявления побочных эффектов может быть различной, от умеренной до интенсивной, поэтому нужно постараться побольше отдыхать, хорошо питаться и эмоционально настроиться на выздоровление.

Среди долгосрочных осложнений лучевых методик, появляющихся спустя не один месяц после курсов радиотерапии, возможны нарушения при мочеиспускании и опорожнении. Излучение может провоцировать истончение сосудистой сети и капилляров в тканях мочевого пузыря и кишечника, что ухудшает их кровоснабжение. При возникновении подобных проблем нужно обращаться к специалистам. Отечность со стороны тканей наружных половых органов и нижних конечностей иногда возникает при лимфостазе, спровоцированном негативным влиянием лучей на прилегающие группы лимфатических узлов.

Профилактика катаракты

К сожалению, от этого заболевания не застрахован никто, и можно условно сказать, что если бы люди жили до 120 – 150 лет, то катаракта была бы у всех.

Читайте также:  Транзиторная незрелость тазобедренных суставов у новорожденных тип 1а

Однако надо заметить, что катаракта не всегда является частью естественного процесса старения.

Факторами, провоцирующими развитие катаракты, могут стать эндокринные расстройства, нарушение обмена веществ, травмы глаз, пребывание в неблагоприятной экологической обстановке, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, ряд общих заболеваний – и это еще не весь список. Профилактика катаракты может включать в себя соблюдение следующих пунктов:

  • оберегайте глаза от вредного воздействия ультрафиолета, не пренебрегайте ношением солнцезащитных очков, особенно в ситуациях, когда глаза находятся под ударом прямого и отраженного солнечного излучения – от воды, снега и т. д.;
  • включайте в меню продукты, богатые витаминами и микроэлементами, полезными для зрения;
  • откажитесь от курения;
  • контролируйте состояние своего организма, в том числе обязательно уделяя внимание профилактике эндокринных расстройств.

И главное правило: проходите ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога. Современная высокоточная диагностическая аппаратура позволяет обнаружить развитие болезни уже на ранних стадиях – и максимально оперативно принять необходимые лечебные меры, не допуская развития опасных осложнений.

Катаракта успешно лечится! Узнайте, как быстро избавиться от катаракты и вернуть зрение.

Что недоговаривают врачи об операции по удалению катаракты?

Правда и ложь о катаракте

Каким будет зрение после удаления катаракты?

Нужно ли лежать в больнице?

Запишитесь в клинику «эксимер» и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Записаться на прием

Наш адрес: г. Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1

«Эксимер» на карте Клиники «Эксимер» в других городах

Показания для проведения

Базалиома принадлежит к так называемым пограничным типам рака. Рост опухоли происходит за счет ее прорастания вглубь кожи. Изначально новообразование формируется на самом нижнем слое эпидермиса — базальном. Однако со временем оно затрагивает подкожную клетчатку, а затем хрящи или даже кости. «Излюбленным» местом локализации базалиомы является лицо, шея, реже другие открытые участки тела. Учитывая особенности течения такого типа рака особо опасны опухоли, расположенные на крыльях носа, около глаз или ушей.

Лучевая терапия при базалиоме возможна практически на любой стадии заболевания. Однако, с развитием лазерной и радиоволновой методик удаления опухоли этот способ лечения отошел на второй план. Кроме того, врачи подчеркивают, что рост базалиомы происходит медленно, поэтому при прохождении регулярных профилактических осмотров высок шанс обнаружения заболевания на раннем этапе. На начальных стадиях базально-клеточного рака кожи можно обойтись медикаментозным лечением либо малоинвазивной хирургической операцией. Но онкологи рекомендуют лучевую терапию в таких случаях:

  • большой размер базалиомы;
  • распространение злокачественных клеток глубоко под кожу;
  • возраст пациента старше 65 лет;
  • наличие заболеваний, служащих противопоказаниями к другим средствам лечения;
  • особенности локализации базалиомы, препятствующие ее хирургическому удалению.

Также облучение широко применяется в составе комплексной терапии. Например, сеансы ионизирующего воздействия необходимы после операции в том случае, если полное устранение патологических клеток невозможно. Кроме того, лучевое воздействие является вариантом так называемого паллиативного лечения. Это означает, что сеансы терапии помогают облегчить боль и другие симптомы заболевания в неоперабельных случаях.

Виды меланомы глаза

Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:

  • Веретеноклеточный.
  • Эпителиоидный.
  • Смешанный (микстмеланома).
  • Фасцикулярный.
  • Некротический.

Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз. В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток. Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.

Профилактика катаракты

Если в анамнезе человека имеются заболевания, которые могут спровоцировать помутнение хрусталика, то необходимо выполнять все рекомендации по профилактике, которая поможет отстрочить помутнение хрусталика, если у человека есть предрасположенность к быстрому старению.

Меры профилактики катаракты:

  • Защита глаз — специальные защитные и солнцезащитные очки;
  • Добавление в рацион продуктов с антиоксидантами;
  • Контроль уровня холестерина и глюкозы в организме;
  • Своевременное лечение офтальмологических заболеваний;
  • Правильная коррекция зрения;
  • Регулярный прием поливитаминов;
  • Следование рекомендациям лечащего офтальмолога;
  • Отказ от вредных привычек, особенно от курения.

Необходимо помнить, что назначить правильное лечение при катаракте может только офтальмолог.

Последствия после лучевой терапии головного мозга

Усталость

Радиотерапия способна спровоцировать повышенную усталость. Такой вид облучения используется, если:

  • Имеет место первичная опухоль головного мозга.
  • В мозг проникли раковые клетки из другого очага – вторичное новообразование.

Усталость постепенно нарастает, программа лечения длится несколько недель. К концу курса пациент может чувствовать себя очень уставшим.

Усталость – прямое следствие лечения, вызванное необходимостью направлять энергетические запасы на ремонт поврежденных здоровых клеток. Прием стероидов еще более усугубляет недостаток сил. Состояние нормализуется, когда лечение заканчивается, примерно через шесть недель.

Читайте также:  Как быстро вылечить ячмень на глазу дома за 2 дня

У некоторых людей спустя несколько недель после завершения терапии усталость очень серьезная, сочетается с сонливостью и чувством раздражительности. Это редкий побочный эффект, не требующий лечения, проходит сам по себе в течение нескольких недель.

Потеря волос как побочный эффект лучевой терапии

Лучевая терапия в области головы всегда вызывает определенное выпадение волос. Если облучению подвергается только определенная часть головы, волосы будут выпадать только на ней. Но бывает, что отмечается выпадение волос на противоположной стороне головы, откуда выходят лучи.

Когда лечение заканчивается, волосы возобновляют свой рост. Они могут быть другой толщины или неоднородными, иметь другой оттенок, либо измениться структура (были прямые – станут кудрявые).

Уход за волосами

Во время лечения нужно будет мыть волосы аккуратно, чтобы не ранить кожу. Стоит использовать теплую или холодную воду, детский или не парфюмированный шампунь.

Лучше не задействовать фен, осторожно сушить волосы с помощью мягкого полотенца, либо дать им высохнуть естественным путем.

В качестве головных уборов можно использовать шляпы, шарфы, банданы, парики.

Чтобы легче было справиться с выпадением волос, ситуация казалась менее драматичной, можно коротко постичь волосы перед началом лечения.

Тошнота как последствие после лучевой терапии

Облучение нижней части мозга может спровоцировать тошноту. Достаточно редко наблюдается этот побочный эффект лучевой терапии. Тошнота может длиться в течение нескольких недель после завершения терапии. Лекарства, рацион, а иногда и дополнительные методы лечения помогают улучшить состояние.

Задать вопрос профессору

Лекарства

Тошноту успешно контролируют с помощью противорвотных препаратов. Радиационный онколог может назначить их. Некоторые принимают таблетки за 20-60 минут до начала лечения, другие регулярно в течение дня.

Если одни препараты будут не эффективны, могут помочь другие.

Дополнительные методы лечения

Для управления такими симптомами, как тошнота и рвота, успешно используют техники релаксации, гипнотерапию и акупунктуру.

Пища может оказывать серьезное влияние на состояние:

  1. Следует избегать еды или приготовления пищи, когда человек ощущает тошноту.
  2. Не стоит употреблять жареных, жирных продуктов, имеющих сильный запах.
  3. Если запах или приготовление вызывают раздражение, можно употреблять холодную или слегка теплую пищу.
  4. Можно есть несколько небольших блюд и закусок каждый день, тщательно прожевывать пищу.
  5. Стоит есть в небольшом количестве за несколько часов до начала лечения.
  6. Нужно пить много жидкости, маленькими глотками, медленно в течение дня.
  7. Необходимо избегать заполнения желудка большим количеством жидкости перед едой.

Ухудшение симптомов как последствие после лучевой терапии

У некоторых людей симптомы, вызванные опухолью головного мозга, усиливаются после начала лечения на некоторое время. Это не должно приводить к мыслям, что лечение не работает или опухоль растет.

Лучевая терапия в области мозга может на короткий срок спровоцировать отек в зоне обработки, что приводит к повышению давления. Соответственно симптомы ухудшаются на время – возникают головные боли, тошнота, судороги. Врач назначает стероиды, и отек уходит. После окончания лечения дозу стероидов постепенно уменьшают. Если стероиды нельзя принимать по какой-либо причине, может быть предложена таргетная терапия – авастин, который понизит давление в головном мозге, изменяя развитие кровеносных сосудов вокруг опухоли.

Профилактика осложнений

Основное правило лучевого лечения базалиомы состоит в предварительном обследовании пациента, сборе анамнеза, выявление сопутствующих патологий. Эта информация поможет правильно рассчитать дозу, кратность и продолжительность терапии. В зависимости от размера опухоли при проведении процедуры захватывают 1 – 2 см окружающей здоровой ткани. Это делают для предотвращения рецидива болезни.

Для защиты других расположенных рядом клеток используют свинцовые пластины. В них вырезают отверстие, которое точно повторяет форму базалиомы, прикладывают при каждом сеансе лучевой терапии. Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  • защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом;
  • нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора;
  • гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия;
  • запрещено делать компрессы, ставить грелку;
  • перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы;
  • для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.

Доктора подчеркивают, что лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения базалиомы сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Вёрст - еженедельник о здоровье