Классификация амблиопии: по степени и причинам

Амблиопия – снижение зрения, имеющее обратимый характер течения, встречается у взрослого населения сравнительно редко. Однако, в случае с детьми, ситуация несколько иная.

Как классифицируется заболевание

Амблиопия может быть врождённой или приобретённой. Второй тип заболевания имеет несколько разновидностей. Среди них:

  • Страбизмическая или дисбинокулярная. Проявляется как подавление зрительного образа одного глаза (супрессия). В 70% случаев выявляется амблиопия данного типа с неправильной фиксацией. При этом сетчатка фиксируется на любом участке, за исключением центральной области. Этот случай рассматривается отдельно и называется правильной (центральной) фиксацией.
  • Обскурационная или депривационная. Характерная особенность – помутнение оптической среды зрительных органов. Подозрение на возникновение этого вида заболевания падает, если устранение причин амблиопии не помогает восстановить зрение и в области глазного дна не видно дефектов.
  • Рефракционная. На сетчатку проецируется нечёткая картинка если взглянуть на объект. Из-за этого преломление лучей света становится неестественным.
  • Анизометропическая. Нарушается создание целостной картинки из образов, полученных с обоих глаз. Такое проявление характерно при различном преломлении световых лучей на обоих глазах. Результат этого – отображение видимого объекта через каждую сетчатку в разных размерах.
  • Истерическая амблиопия или психогенная слепота. Это редкая разновидность заболевания, возникающая на фоне состояния сильного возбуждения.

Любой из этих типов заболевания проявляет себя как ограничение зрительной активности, которая проявляется в разной степени (слабая – 0,4-0,8; средняя – 0,2-0,3; высокая – 0,05-0,1; очень высокая (ниже 0,05).

Почему возникает амблиопия?

Причин может быть несколько:

  • Косоглазие. Если нарушается бинокулярное зрение, то происходит развитие дисбинокулярной амблиопии.
  • Дальнозоркость, близорукость, астигматизм. При наличии этих отклонений может появляться рефракционная амблиопия.
  • Бельмо, катаракта, рубцы после травм глаза могут стать причиной обскурационной амблиопии.
  • Сильный стресс может вызвать появление истерической амблиопии.

Различают одностороннюю и двухстороннюю амблиопию. При наличии данной патологии глаза получают различную зрительную нагрузку. Это может привести к тому, что постепенно один из органов зрения «выключается» из процесса. Снижение его функций приводит к снижению остроты зрения в конкретном органе. Поэтому заболевание и носит название «ленивый глаз».

Изменения, происходящие в это время в зрительном отделе головного мозга, характеризуются восприятием искаженной информации. Ведь в этом случае в мозг поступает зрительная информация от «ведущего» органа зрения. При этом нейроны, которые отвечают за функцию зрения, постепенно снижают свои функции, их деятельность тормозится. Происходит нарушение бинокулярности зрения.

Амблиопия: описание патологии

Амблиопия (синдром ленивого глаза) – заболевание, основным проявлением которой является одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализа. Наблюдается дезориентировка на месте, отклонение одного глаза в сторону и привычка закрывать его при чтении. Иногда можно заметить наклон или поворот головы при взгляде на предмет. Отмечается нарушение восприятия цветов и темновой адаптации (повышение чувствительности глаза к свету). Нарушения зрительной функции могут характеризоваться невозможностью зрительной фиксации или легким снижением остроты зрения.

Заболевание часто возникает у малышей с такими патологиями, как:

  • синдром Бече – врожденная аномалия скелета лица,
  • офтальмоплегия (паралич мышц глаза),
  • миоз (сужение зрачка),
  • птоз.
Амблиопия: описание патологии

Недоношенность плода или маленький вес новорожденного может повлиять на формирование болезни. Амблиопия способна возникнуть у детей с ДЦП (детским церебральным параличом) или задержкой психического развития. Часто этот недуг имеет наследственный характер. Вредные привычки беременной женщины (постоянное употребления спиртосодержащих напитков и курение) повышает риск формирования амблиопии.

Читайте также:  Однодневные линзы на каких стоит остановиться

При этой болезни результатов коррекции не замечается. Около 2% всей популяции страдают данным недугом, в основном – дети.

Причины и формы

В зависимости от формы недомогания различаются причины возникновения болезни. Дисбинокулярная амблиопия развивается по причине косоглазия. Появление обскурационной формы болезни связано с:

  • помутнением роговицы (лейкомой),
  • врожденной катарактой (помутнение хрусталика),,
  • птозом (опущение) верхнего века,
  • травмами роговицы,
  • патологическими изменениями в стекловидном теле.
Амблиопия: описание патологии

На развитие анизометропической амблиопии действуют:

  • высокие степени близорукости (аномалия, при которой происходит формирование изображения перед сетчаткой глаза),
  • дальнозоркость (фокусирование образов и изображений за сетчаткой),
  • астигматизм (нарушение формы хрусталика, роговицы или глаза, из-за которых происходит потеря способности четкого видения).

Рефракционная форма патологии возникает на фоне продолжительного отсутствия коррекции гиперметропии (дальнозоркости), миопии (близорукости) или астигматизма.

Истерическая амблиопия связана со стрессовой ситуацией. В этом случае появляется сужение полей зрения, нарушение восприятия цветов и боязнь света. К группе риска относятся дети, которые родились от преждевременных родов или недоношенные малыши. Данное заболевание часто возникает у детей, которые имеют ЗПР (задержку психического развития) или наследственную отягощенность амблиопией или косоглазием.

Степени тяжести

Амблиопия: описание патологии

Выделяют четыре степени тяжести амблиопии:

  1. 1. Слабая (0,4-0,8 дптр).
  2. 2. Средняя (0,2-0,3 дптр).
  3. 3. Высокая (0,05 – 0,1 дптр).
  4. 4. Очень высокая (от 0,04 и ниже дптр).

При слабой степени выраженности иногда наблюдается бессимптомный (латентный) вариант течения. Дети и новорожденные из-за дефицита опыта восприятия не могут объективно оценить, насколько они хорошо видят. О наличии этой аномалии свидетельствует косоглазие, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз) и невозможность четкой фиксации взгляда на ярком предмете. У детей более старшего возраста отмечается снижение остроты зрения и отсутствие положительной динамики после лечения.

Причины и факторы риска амблиопии

Амблиопия развивается, как правило, при наличии наследственной предрасположенности к астигматизму, дальнозоркости. Самой распространенной формой данной патологии является врождённая амблиопия, которую диагностируют, как правило, в раннем возрасте. Однако заболевание может развиться также в результате травм, приобретённых дефектов роговицы, новообразований и др.

Неравноценная работа глаз влечет за собой искажение информации, поступающей в последующем в мозг ребёнка. Следствие этого – деформация зрительной коры с остановкой развития ее нейронов. Поэтому при позднем выявлении и лечении амблиопии зрение может остаться низким, несмотря на то, что устранены причины, вызвавшие заболевание.

Классификация

Синдром слабого глаза классифицируют прежде всего по степени тяжести. Выделяют 5 степеней этого отклонения зрительного аппарата:

  • Первая степень (очень слабая). Зоркость составляет 0,8-0,9. Симптоматика не выражена, отклонений не наблюдается.
  • Вторая степень (слабая). Острота зрения составляет 0,5-0,7.
  • Третья степень (средняя). Показатели зоркости – 0,3-0,4. Отклонения прогрессируют, требуется обращение к специалисту.
  • Четвертая степень, высокая (0,05-0,2). Симптоматика зрительного нарушения ярко выражена.
  • Пятая степень, очень высокая (снижение зрения более 0,05). Патологические изменения имеют необратимый характер.

В зависимости от фактора, который спровоцировал развитие синдрома ленивого глаза, различают такие разновидности патологии:

Классификация
  • Рефракционная. Патология обусловлена нарушением рефракции, из-за чего происходит нечеткая фокусировка объектов.
  • Дисбинокулярная. Синдром ленивого глаза в этом случае связан с наличием косоглазия, при котором головной мозг использует только ту информацию, которая поступает от одного глаза, чтобы устранить двоение.
  • Анизометропическая. Синдром ленивого глаза связан с существенной разницей преломляющей способности органов зрения.
  • Депривационная. Отклонение возникает в результате зрительной депривации одного из органов зрения, что связано с такими врожденными аномалиями, как помутнение роговицы, кератит или катаракта.
  • Истерическая (психогенная слепота). Амблиопия развивается в случае истерии и часто идет в комплексе с прочими функциональными отклонениями зрительного анализатора (светобоязнь, нарушение цветоощущения).
Читайте также:  Беспигментная дистрофия сетчатки (точечно-беловатая)

Отдельно выделяют табачную и алкогольную амблиопию. В первом случае синдром ленивого глаза является результатом интоксикации организма цианидами, во втором – хронического алкоголизма или отравления метиловым спиртом.

В зависимости от характера развития различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. В первом случае нарушения в структуре глазного яблока формируются еще на этапе внутриутробного развития. Вторичная амблиопия может возникнуть в любой период жизни как осложнение основного заболевания органов зрения.

Виды и симптомы

Страбизматическая

Главным катализатором развития болезни является косоглазие. Можно визуализировать несколько типов признаков: сходящееся косоглазие, фокусирующееся в приносовых границах, расходящееся – зрачки фиксируются по левой и правой стороне друг от друга, частичное косоглазие – один зрачок не имеет патологий (глаз здоровый), второй сопровождают признаки косоглазия.

Рефракционная

Заболевание имеет бессимптомное течение. Диагностируется при плановом осмотре у офтальмолога. Образуется на фоне миопии, астигматизма, аметропии. Рефракционная амблиопия сопровождается гиперметропической разницей глаз: выше 0,5 диоптрий, астигматическим отклонением в различных меридианах – 1,5 диоптрия, миопическими патологиями – отклонения более 2 диоптрий. Амблиопия, возникающая из-за миопии, встречается реже, чем две другие.

Обскурационная

Проявляется из-за помутнения роговицы глаза, катаракты, кровоизлиянии в зрачок и другими патологиями, провоцирующими неправильное функционирование сетчатки глаза.

Виды и симптомы

Анизометропическая

Возникает на фоне анизометропии высокой степени. Болезнь может сопровождать частичное косоглазие. Сложная форма амблиопии обычно приводит полной потери зрения одного глаза. Головной мозг словно «за ненадобностью» отключает плохо функционирующее глазное яблоко.

Дисбинокулярная

Болезнь сопровождает содружественное монолатеральное косоглазия, что обусловливает возникновение данного типа косой глаз не мешал нормальному развитию зрения, головной мозг прекращает подавать зрительную информацию, отключая его функциональность.

Истерическая

Заболевание проявляется на фоне нервного срыва, психических расстройств. При данной форме может проявится косоглазии различных видов: частичное (на одном глазу), сходящееся, расходящееся.

Классификация

Синдром левого глаза классифицируется по следующим признакам:

  • период развития;
  • причина возникновения;
  • степень ухудшения функциональности зрительного аппарата;
  • степень поражения (синдром ленивого глаза может быть односторонним или двусторонним).

Время развития

Разделяется на два типа:

Классификация
  • первичный (врожденный) – ленивый глаз проявляется в ходе внутриутробного развития из-за нарушений в ходе роста и развития одного из глазных яблок;
  • вторичный – возникает вследствие осложнений офтальмологических заболеваний.

Причина возникновения

Первичная и вторичная разновидность отличаются по причинам возникновения.

Первичная амблиопия

Она может быть:

Страбизмическая (дисбинокулярная)

Дисбинокулярная амблиопия проявляется при расстройстве бинокулярного механизма, произошедшего по причине продолжительной супрессии (подавления). Заболевание делится на два подвида:

Классификация
  • с центральной (правильной) фиксацией – при проявлении недуга, фиксирующая область представлена центральной областью сетчатки;
  • с нецентральной (неправильной) фиксацией – при этом в роли фиксирующей области выступает любое место сетчатки, кроме центральной части. Заболевание, которому характерна неправильная фиксация является доминирующим.

От подвида зависит, каким методом проводить лечение амблиопии.

Истерическая (психогенная слепота) – весьма редкий тип, провоцирующийся любым аффектом. При проявлении наблюдается либо частичное падение остроты зрения, либо ее полная потеря.

Смешанная – ленивый глаз истерического типа сочетает признаки дисбинокулярной и рефракционной формы патологии.

Вторичная амблиопия

Разделить вторичный тип можно на:

Классификация

Рефракционную

Рефракционная амблиопия сопряжена с аномалиями рефракционной способности. Может проявиться при длительном и постоянном проецировании на поверхность сетчатки размытого представления объектов.

На сегодняшний момент при появлении этого вида коррекционная терапия не проводится.

Обскурационную (депривационную)

Ленивый глаз возникает по причине врожденного или рано приобретенного помутнения хрусталика или стекловидного тела. Обскурационная амблиопия обнаруживается в том случае, когда сохраняется пониженная зрительная острота при устранении провоцирующего фактора и отсутствия деформаций структур задней части глазного яблока.

Анизотропическую

Может проявиться при разных рефракционных способностях, что отражается на различном представлении о величине отображающихся объектов на сетчатке глазных яблок. При такой особенности невозможно формирование единого изображения.

Классификация

Макулопатическую

Читайте также:  Альдостерон понижает артериальное давление

Этот тип появляется из-за поражения сетчатки. Он связано с травмами парацентральной или центральной зоны поверхности сетчатки.

Неврогенную

Провоцируется нарушениями проводящей способности зрительного нерва. Если недуг обнаруживают на этапе зарождения, то он излечивается с помощью операций.

Где находится зрительный нерв

Нистагматическую

Формирование данной разновидности возможно при кратковременном фиксировании изображения в центре сетчатки.

Классификация

Первичная и вторичная форма также могут быть представлены комбинированным типом, сочетающим в себе особенности всех или только некоторых выше указанных форм.

Степень понижения остроты зрения

Недуг разделяется на пять степеней относительно ухудшения остроты зрения, где первая степень характеризуется наименьшим изменением, а у всех последующих ее нарушение идет по нарастающей:

  1. первая степень – представлена остротой зрения 0,8-0,9 (иначе ее называют амблиопией очень слабой степени);
  2. вторая степень – при таком типе болезни показатель падает до 0,5-0,7;
  3. третья степень – в пределах 0,3-0,4;
  4. четвертая степень – ее еще называют амблиопия высокой степени, характеризуется показателями на уровне 0,05-0,2;
  5. пятая степень – для нее характерны показатели зрительной функции ниже 0,05. При обнаружении такого изменения ставят диагноз высокая степень ленивого глаза.

Клинические проявления

Легкая и средняя степень амблиопии у ребенка выявляется только во время профилактического осмотра у врача. Более выраженную патологию можно определить и самостоятельно.

Для этого необходимо знать, как проявляется данная проблема. Так, у детей младшего возраста можно отметить наличие таких симптомов как:

  1. Нистгам (непроизвольные высокочастотные колебательные движения глаз).
  2. Косоглазие.
  3. Сложности во время попытки зафиксировать взгляд на яркой картинке.

У детей более старшего возраста имеют место следующие проявления амблиопии:

  1. Стойкое ухудшение зрения (положительной динамики не наблюдается даже при его коррекции).
  2. Состояние дезориентации в незнакомом пространстве.
  3. Во время чтения или разглядывания картинок ребенок закрывает один и тот же глаз, наклоняет или поворачивает голову.
  4. Глаз отклонен от центральной оси.
  5. Ребенок не может ориентироваться в темном месте.
  6. Малыш не различает цвета и их оттенки.

Если имеет место истерическая форма заболевания, симптомы ухудшения зрения возникают внезапно, могут иметь различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких месяцев).

Диагностика амблиопии

Выявить синдром ленивого глаза можно только после комплексного офтальмологического обследования. Первичный осмотр дает возможность оценить состояние век и глазной щели, проанализировать положение глазного яблока и реакцию зрачков на световое раздражение.

Полноценно оценить состояние зрительной системы позволяют такие тесты:

  • визометрия (определение остроты зрения);
  • периметрия (изучение полей зрения);
  • офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
  • биомикроскопия (анализ элементов переднего отрезка глаза);
  • цветовой тест;
  • определение особенностей преломления света;
  • осмотр глазного дна с использование линзы Гольдмана;
  • УЗИ глаза (назначают при непрозрачности сред глазного яблока).

Очень важно определить угол косоглазия по методу Гиршберга и с помощью синаптофора. Чтобы исключить нарушение рефракции и анизометропию, прибегают к рефрактометрии и скиаскопии.

Дополнительными мерами диагностики выступают тонометрия (измерение внутриглазного давления) и электроретинография. Возможно, потребуется дополнительная консультация невролога.

Причины возникновения

Данное заболевание может быть спровоцировано различными факторами. К их числу необходимо отнести:

  • помутнение тех или иных частей глаза;
  • косоглазие;
  • функциональные нарушения нервной системы;
  • наличие опухолей;
  • катаракту;
  • анизометропию.

Факторами, сопутствующими развитию данного заболевания, являются: недоношенность, церебральный паралич, дефицит веса, генетическая склонность человека к заболеваниям глаз, включая косоглазие.

Поскольку практически невозможно в каждом конкретном случае исключить все факторы развития данного заболевания, крайне важно постоянно следить за состоянием зрения ребенка, чтобы в случае необходимости оказать ему необходимую медицинскую помощь. Только так можно устранить тяжелые последствия данного заболевания.

Вёрст - еженедельник о здоровье