Как повышенное давление связано с феохромоцитомой

Феохромоцитома – опухоль надпочечника, которая образуется из хромаффинной ткани и продуцирует вещества биологического происхождения (дофамин, адреналин, норадреналин). Довольно часто феохромоцитома встречается у людей от 25 до 50 лет, у которых имеется одна из главных причин этого заболевания — повышенное артериальное давление.

Причины АГ при феохромоцитоме

Эта опухоль состоит из клеток мозгового вещества надпочечников. Она способствует выработке катехоламинов, что являются специфическими гормонами, ответственными за работу всех органов и систем в теле человека. Образование может иметь различные размеры и вырабатывать разное количество биологически активных веществ, выброс которых в кровь усиливается при физическом или эмоциональном напряжении. Адреналин и норадреналин усиливают частоту и силу сердечных сокращений при феохромоцитоме. Также они способны сузить сосуды, что приводит к резкому скачку артериального давления до высоких цифр. При этом антигипертензивные средства будут малоэффективными.

Причины АГ при феохромоцитоме

Спровоцировать феохромоцитому и высокое АД может воздействие на организм человека таких факторов:

  • отягощенная наследственность;
  • врожденные аномалии развития надпочечников;
  • эндокринные опухоли;
  • вредные привычки;
  • плохая экология;
  • частые стрессы;
  • хроническое переутомление;
  • сбои в иммунной защите;
  • неправильный образ жизни.
Причины АГ при феохромоцитоме

Симптомы феохромоцитомы

Симптомы феохромоцитомы следующие:

  • высокое кровяное давление;
  • учащенное сердцебиение;
  • сильная потливость;
  • боли в животе;
  • внезапные сильные головные боли;
  • тревожность;
  • чувство крайнего испуга;
  • бледность кожи;
  • потеря веса.

Развитие этих симптомов связано с тем, что феохромоцитома приводит к избыточной секреции гормонов (адреналина и норадреналина). Их высокое содержание приводит к постоянно повышенному кровяному давлению либо провоцирует его колебания. Это зависит от того, является ли повышенный уровень катехоламинов постоянным или он меняется с определенной интенсивностью. Гипертонический криз, вызванный феохромоцитомой, как правило, длится меньше часа. Хотя высокое кровяное давление является общим признаком феохромоцитомы надпочечников, большинство людей с повышенным артериальным давлением не страдают этим заболеванием. У некоторых симптомы феохромоцитомы не развиваются никогда. До 10% случаев этого заболевания являются случайно обнаруженными при проведении диагностики других болезней. Феохромоцитома может быть следствием развития других генетических заболеваний, таких как синдром Гиппеля-Линдау и нейрофиброматоз. Оба эти расстройства связаны с развитием многочисленных доброкачественных и злокачественных опухолей.

Симптомы феохромоцитомы надпочечников

Одним из главных симптомов феохромоцитомы является гипертензия. Повышенное давление у больного может быть эпизодическим или постоянным. В первом случае приступы гипертензии провоцируют эмоциональные переживания, повышенная физическая нагрузка или переедание.

К симптомам феохромоцитомы во время приступа гипертензии относят:

  • головную боль пульсирующего характера,
  • тошноту,
  • рвоту,
  • бледность кожных покровов,
  • потливость,
  • дискомфорт в груди и животе,
  • судороги мышц голеней.

После приступа у пациента наблюдается полное исчезновение всех симптомов феохромоцитомы, резкое снижение артериального давления вплоть до кардинально противоположного состояния – гипотензии.

Дифференциальная диагностика феохромоцитомы должна проводиться у людей с жалобами на:

  • приступы тревоги,
  • синдром гипервентиляции,
  • приливы во время менопаузы,
  • повышенную потребность в кофеине,
  • судороги,
  • кратковременную потерю сознания.

Среди симптомов феохромоцитомы осложнённой формы выделяют признаки нервно-психических, сердечнососудистых, эндокринно- обменных, гематологических и желудочно-кишечных расстройств:

  • психозы,
  • неврастения,
  • сердечная недостаточность,
  • поражения сосудов почек и глазного дна,
  • гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови),
  • гипогонадизм (дефицит гормонов-андрогенов в организме),
  • повышение эритроцитов или СОЭ крови,
  • слюнотечение и т.д.

Симптомы

Жалобы на головную боль. Как правило, боль локализуется в затылочной или лобной части головы, пульсирующего характера, часто наблюдаются тошнота и рвота. Присутствуют у 60-70% больных признаки потливости, особенно в верхней части тела. Сердцебиение – постоянный спутник 73% больных с гипертоническими кризами и 51% -с регулярной артериальной гипертонией.

Отмечаются частые жалобы на тошноту, запоры, сбой работы перистальтики кишечника, боли в эпигастральной области. Также порою наблюдаются мегаколон, кишечная непроходимость, ишемический колит. Риск желчекаменной болезни при феохромоцитоме значительно повышается. Под влиянием катехоламинов происходит сужение сосудов конечностей, что в свою очередь, приводит к парестезии, ишемии, синдрому Рейно, перемежающейся хромоте, возникновению трофических язв.

Артериальная гипертония. Этому недугу подвержены около 50% больных с феохромоцитомой, а гипертоническому кризу — 40-50%. Заподозрить феохромоцитому можно по частоте сердечных сокращений и ортостатическим изменениям АД. Объясняется подобное снижением объемом циркулирующей крови и подавлением симпатических рефлексов. Артериальное давление у больных с феохромоцитомой – нестабильно, плохо корректируется лекарственными средствами и колеблется в широких пределах.

Читайте также:  Почему появился зуд и слезоточивость одного глаза

Приступы. При катехоламиновых кризах наблюдаются такие симптомы, как: повышенное сердцебиение и потоотделение, сильная головная боль. Но, отсутствие данных симптомов исключает диагноз феохромоцитомы. Приступы бывают и редкими, и довольно частыми. Не реже 1 раза в неделю приступы случаются у 75% больных. Постепенно приступы происходят чаще. По продолжительности – они длятся менее 1 часа, но порою и целую неделю. Приступы начинаются быстро, но медленно проходят.

Симптомы характерны одни и те же: ощущается недостаток воздуха и сердцебиение, ощущается похолодание стоп и кистей, лицо бледнеет. Сужение сосудов и увеличение сердечного выброса сказываются на повышении АД. Ускорение обмена веществ и теплопотери увеличивают потоотделение и вызывают приливы и лихорадку. Длительные и тяжелые приступы сопровождаются рвотой, болями в животе и груди, нарушениями зрения, судорогами и парестезией. По прошествии судороги наблюдается сильная усталость.

Вызывают приступы в основном: психическое возбуждение, пловой акт, изменение позы, чихание, давление на область локализации опухоли, натуживанием при дефекации, мочеиспускание, физическая нагрузка, проба Вальсальвы, гипервентиляция.

Интересно, что запахи пива, сыра, вина и других алкогольных напитков, также могут спровоцировать приступы. Приступы часто провоцируются и интубацией трахеи, ангиографией, родами, общей анестезией, оперативным вмешательством.

Известны случаи, когда приступы произошли после никотина, приема β-адреноблокаторов, морфина, трициклических антидепрессантов, дроперидола, метоклопрамида, производных фенотиазина.

Что такое феохромоцитома

Феохромоцитома представляет собой чаще доброкачественное и реже злокачественное (8%) новообразование надпочечников — важного органа эндокринной системы. Может располагаться как в ткани самого органа, так и за его пределами (у каждого десятого больного).

В данном случае субстратом опухоли являются гормонально активные клетки симпатико-адреналовой системы.

Говоря простым языком, это клетки, которые синтезируют норадреналин, адреналин и допамин, гормоны, влияющие на работу всего организма и, в том числе, контролирующие уровень пульса и артериального давления.

Для того, чтобы понять, как действует на организм человека адреналин, следует себе представить хищное животное в засаде во время охоты.

Активный выброс в кровь этого вещества способствует расширению сосудов мышц, головного мозга и сердца, резкому учащению пульса, повышению давления, расширению зрачков, учащению дыхания.

В то же время работа кишечника и органов выделения замедляется, половое влечение спадает. Весь организм максимально подготовлен к резкому прыжку и борьбе, поэтому все необходимые для этого органы и ткани мобилизованы, а не участвующие — напротив находятся в выжидательном режиме.

Действие норадреналина несколько отличается от адреналина, но в отношении сердечно-сосудистой системы они работают одинаково: стимулируют, повышая давление и пульс.

Появление феохромоцитомы приводит к тому, что количество гормонов резко возрастает, в результате человек постоянно находится в состоянии повышенного стресса, как физического, так и эмоционального.

Обычно опухоль вырастает до 5 см в диаметре, весом до 70 грамм. Но размеры могут значительно варьироваться.

При этом, что характерно, степень гормональной активности не зависит от размеров: маленькая опухоль может приводить к гораздо большим проблемам со здоровьем, чем большая, но и это не однозначно.

В 90% случаев причины заболевания неизвестны, у каждого десятого оно передается аутосомно-доминантным типом наследования от кого-либо из родителей или более дальних родственников.

Осложнения

Так как опухоль дополнительно продуцирует в кровь катехоламины, возникает их избыток. При этом у больного с феохромоцитомой повышается давление, возникает дистрофия сердечной мышцы, спазмируются сосуды, появляются различные вегетативные расстройства. Организм больного будто находится в постоянном стрессе.

Заболевание часто сопровождается другими опухолевыми процессами органов эндокринной системы. В таком случае принято говорить о множественной эндокринной неоплазии. Иногда эту опухоль сопровождает появление других заболеваний:

Осложнения
  • синдрома Рейно;
  • нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена);
  • желчекаменнная болезнь (ЖКБ).

Внешне эта опухоль имеет вид узла с капсулой размером до 5 см, изредка больше, вес в среднем не превышает 70 г. Объем продуцируемых опухолью в кровь гормонов не имеет прямой зависимости от размеров узла.

Заболевание может продуцировать как катехоламины, так и кальцитонин, серотонин и АКТГ. При этом внешний вид опухоли зависит от того, какое из основных веществ в большем количестве продуцируется в кровь: преимущественно адреналиновая опухоль темно-коричневая, норадреналиновая светло-коричневая или желтая.

Осложнения

Опухоль мягкая по консистенции, с множеством сосудов, а также нередки кровоизлияния, что делает ее весьма узнаваемой. У больного вероятны некрозы опухоли, оставляющие после рассасывания полости, и опухоль приобретает кистозный вид.

Читайте также:  Белые круги вокруг глаз причина — Уход за лицом

Лечение

Первая помощь при высоком давлении при феохромоцитоме

Лечение феохромоцитомы — хирургическое удаление опухоли. Это единственный эффективный метод избавления от патологии. С запущенными формами заболевания человек живет не более 5 лет.

Противопоказания к операции:

  1. Нарушения свертывания крови;
  2. Очень высокое или очень низкое кровяное давление;
  3. Тяжелое клиническое состояние пациента;
  4. Пожилой возраст.
Лечение

Медикаментозная терапия назначается до проведения операции. В этот момент важно нормализовать артериальное давление пациента и устранить последствия повышенное содержание катехоламинов в плазме.

Чаще назначают курс терапии α -адреноблокаторами (Феноксибензамин, Теразозин, Празозин). Возможно применение препаратов: бета-адреноблокаторов, блокаторы кальциевых каналов, ингибитора синтеза катехоламинов. Злокачественные опухоли лечат при помощи комбинированной химиотерапии.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Вконтакте Одноклассники Facebook Мой мир Google+

Методы диагностики

Аппаратная диагностика – это высокоэффективный метод исследования.

Поскольку феохромоцитома по клиническим признакам может маскироваться под другие заболевания, а артериальная гипертензия проявляться как симптоматический признак других эндокринных нарушений, важно пройти ряд обследований для постановки точного диагноза. Исследования проводятся лабораторные и аппаратные. Чаще всего назначают:

Метод диагностики Что показывает?
Суточная моча на концентрацию катехоламинов Содержание адреналина и норадреналина и их метаболитов. Метод недостаточно эффективен.
Анализ крови на определение катехоламинов Содержание гормонов в крови. Метод слабоэффективен.
Анализ крови и мочи на концентрацию метанефринов Содержание метанефринов в биоматериале. Метод высокоэффективен для диагностики феохромоцитомы.
Общий анализ крови Повышение показателей лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов, эозинофилов, глюкозы свидетельствует об образовании опухоли.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Помогает определить место разрастания опухоли и ее размер.
Компьютерная томография (КТ) Исследует в нескольких ракурсах пораженный орган и получает его послойное отображение. Высокоэффективный метод.
Магнитно-резонансная терапия (МРТ) Выявляет опухоль и определяет ее локализацию. Высокоэффективный метод.
Сцинтиграфия Выявляет опухоль в пораженном органе, в окружающих его тканях и метастазы (если новообразование приняло злокачественный характер).
Биопсия Помогает определить характер опухоли (злокачественная или доброкачественная форма). Исследование применяется не часто, поскольку может спровоцировать у пациента гипертонический криз.

Феохромоцитома лечение

Одним из радикальных методов лечения опухолей, которые вызваны активностью гормонов и их продуцированием является удаление феохромоцитомы.

Основная задача всей предоперационной подготовки заключается в стабилизации гемодинамики пациента. А для этого необходимо урегулировать артериальное давление такими препаратами, как Тропафен, Фентоламин, Дибензилин. Схема применения последнего может быть разной и подбираться строго индивидуально. Назначают его с 10 мг 2–3 раза в день, а затем дозу повышают по показаниям до 20–40 мг, чтобы достичь положительного эффекта.

Когда у пациента появляется реакция ортостатического характера в ответ на изменения своего положение тела, то это считается критерием эффективного лечения феохромоцитомы. Важным показателем ортостатической гипотензии считается АД, которое не должно стать ниже 80/45 мм рт. ст. и подняться выше 160/90 мм рт. ст. Для того чтобы стабилизировать давление больных, имеющих смешанную форму гипертензии, назначают Катапрессан в дозировке 0,15–0,3 мг три раза в день, Раунатин – по 2–3 мг также и Апрессин – по 25 мг 4 раза/день. Эти препараты не могут предупредить возникновение гипертонических кризов, но в основном стабилизируют это давление в межкризовый период. Обязательно важно помнить, все эти препараты могут вызвать коллапс, даже при гиперфункции надпочечников.

А вот медпрепараты, как Теразолин, Празолин, Доксазолин, обладают избирательными свойствами. Поэтому их назначают тоже индивидуально.

При пароксизмальной форме феохромоцитомы, когда наблюдаются редкие гипертонические кризы, применяют Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем и др. Они постепенно снижают АД и предупреждают кризы.

Для подготовки операционного доступа к феохромоцитоме, важным моментом считается обеспечение свободного манипулирования в ране, чтобы был больший доступ к опухоли. Это необходимо из-за гиперпродукции катехоламинов в новообразовании, которое не допускает ни малейшего давления на него.

Читайте также:  Как быстро избавиться от отеков под глазами в домашних условиях

Чтобы снизить гиперкатехоламинемию прибегают к синтезу физиологически активных веществ самой феохромоцитомой с помощью препарата а-Метилптирозина, который почти на 80% уменьшает содержание этих веществ в надпочечниках. Вначале назначают суточную дозу 500-1000 мг, а затем увеличивают её до 4гр. Этот лекарственный препарат иногда вызывает серьёзные отклонения. У больных отмечаются психические расстройства и экстрапирамидальные нарушения, диарея и изменения со стороны ЖКТ.

Хорошие положительные результаты в лечении феохромоцитомы даёт препарат а-Метилпаратирозин, который блокирует синтез катехоламинов и они, таким образом, практически не попадают в кровоток. а-Метилпаратирозин, назначенный по 500-2000 мг в сутки, помогает без осложнений для здоровья пациента проводить операции по удалению опухолей, в полной мере ликвидируя гиперкатехоламинемию.

Для удаления феохромоцитомы могут быть использованы разные методы хирургического вмешательства. К ним относятся как трансбрюшинное, внебрюшинное, трансторакальное и комбинированное.

Иногда после операции не наступает положительная динамика, то есть АД остаётся высоким. Этому могут быть причины, связанные с неправильно проведенной операцией. Также может появиться и гипотензия, как следствие кровотечения или воспаления ОЦК.

Удаление множественных форм феохромоцитом проводят в несколько этапов.

Если невозможно иссечение злокачественной опухоли, её рецидив или когда она имеет мультицентричный рост, возможно, хирургическое удаление только её части, чтобы уменьшить функционирующую ткань и, таким образом, снизить уровень циркулирующих катехоламинов.

Радикальный метод лечения феохромоцитомы, практически всегда даёт абсолютное выздоровление многим больным. Но в результате длительной гиперкатехоламинемии, происходят изменения в С.С.С. и почках, что свидетельствует о сохранении многих симптомов, которые были и до операции. Но назначение необходимых медикаментов урегулирует артериальное давление.

Самым важным для больных остаётся результат после операции, который может предоставить имеющиеся или отсутствующие, на данный момент, метастазы. Потому что признаки, которые относятся к злокачественной опухоли, например, прорастание капсулы или ангиоинвазия, дают незначительные шансы на выздоровление.

Итак, только оперативное хирургическое лечение феохромоцитомы может помочь больным, но примерно в 8% случаях это заболевание даёт рецидивы. А в основном прогноз благоприятный, если не обнаруживаются во время операции метастазы отдалённого характера.

Все пациенты, которым была проведена операция по удалению феохромоцитомы, находятся на постоянном диспансерном наблюдении.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Медикаментозная терапия

Но не всегда показания позволяют проводить хирургическое вмешательство. Состояние пациента в некоторых случаях становится к моменту обнаружения у него хромаффиномы настолько тяжелым, что удаление опухоли может привести к летальному исходу.

Тогда врачи применяют альфа-адреноблокаторы, препараты, способные нормализовать количество выбрасываемого в кровь адреналина и стабилизировать артериальное давление. Распространено использование тропафена, фентоламина. Существуют ещё бета-адреноблокаторы, их от первых отличает принцип воздействия.

В случае невозможности хирургического удаления, назначают медикаменты

Основная задача таких препаратов – купирование криза при феохромоцитоме. Если же гипертония не является частым симптомом, предпочтение при лечении отдаётся антагонистам кальция, веществам, применяемым также для профилактики гипертонических кризов.

Самый значительный недостаток такого метода в том, что у каждого препарата свои противопоказания и побочные эффекты, которых хотелось бы избежать в ходе терапии, дабы не усугублять клиническую картину и не тормозить процесс восстановления, если медикаменты применяются уже после хирургического вмешательства.

Данные препараты понижают содержание катехоламинов, но лечение с их помощью применяется достаточно редко из-за гораздо большей эффективности хирургических операций. Традиционную терапию применяют лишь в крайних случаях, либо когда нет возможности оперировать пациента из-за каких-то сторонних факторов.

Если хромаффинома имеет злокачественный характер, применяются также цитостатики, особые медикаменты, которые замедляют или останавливают рост опухоли, не дают ей разрастаться ещё больше, усугубляя положение больного. Однако вместе с раковыми клетками изменениям подвергаются и здоровые ткани. Это очень нежелательный эффект.

Вёрст - еженедельник о здоровье