Как можно вылечить эндокринную офтальмопатию

Поражение ретробульбарных тканей и мышц глазного яблока по причине аутоиммунных патологий щитовидной железы в медицине называется эндокринной офтальмопатией. Осложнениями заболевания становятся раздвоенность изображения, повышенное внутриглазное давление, пучеглазие.

Хирургическая терапия

Лечение эндокринной офтальмопатии не всегда эффективно при использовании консервативной терапии. По этой причине применяется хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему являются:

  • ярко выраженный экзофтальм (смещение одного или обоих глазных яблок вперед);
  • диплопия (раздвоение зрения);
  • необратимая ретракция (стягивание) век;
  • появление язв на роговице глаз;
  • сильной отечности слезных желез, век;
  • сдавливание зрительного нерва;
  • разрастание ретробульбарной клетчатки.
Хирургическая терапия

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии проводится несколькими способами. К ним относят:

Метод хирургического лечения офтальмопатии

Вид манипуляции

Показания к операции

Декомпрессия (снижение внутриглазного давления)

Удаление ретробульбарной клетчатки

Удаление одной либо нескольких стенок орбиты

Экзофтальм, изъязвление роговицы, повреждение зрительного нерва, выпучивание

Операция на веках

Тарзорафия (сшивание внешних краев век)

Увеличение длины века

Опущение, слипание, отек, заворот век

Операция на двигательных мышцах

Перемещение, укорачивание, фиксация швами, удаление, удлинение, создание складок мышц глазной орбиты

Диплопия, косоглазие, паралич глазной мышцы

Хирургические процедуры на щитовидной железе

Тиреоидэктомия (удаление органа)

Неэффективность медикаментозного лечения гормональных нарушений

С какими заболеваниями может быть связано

Гипертиреоз – клинический синдром, проявляющийся в гиперфункции щитовидной железе, при которой организм пресыщается чрезмерным количеством гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Это не самостоятельное, а сопутствующее заболевание, чаще всего развивающееся при узловом зобе, тиреоидите, Базедовой болезни.

Диффузный зоб – системное аутоиммунное заболевание, развивающееся по причине выработки антител к рецептору тиреоторопного гормона, что проявляется поражением щитовидной железы и развитием синдрома тиреотоксикоза. Именно на фоне диффузного токсического зоба чаще обычного развивается экстратиреоидная патология. Она наиболее часто представлена эндокринной офтальмопатией, а также претибиальной микседемой и акропатией.

Фиброз глазницы – одно из наиболее опасных и необратимых осложнений эндокринной офтальмопатии, проявляющееся в диплопии, экзофтальме, прогрессирующем ухудшении зрения, воспалительном процессе и болевом синдроме.

Диагностика заболевания

При проведении диагностики существенное место занимает наличие диффузного зоба. Если данная патология видна и патология развивается с обеих сторон, то диагноз ставится практически сразу. По рекомендации врача пациенту может быть назначено ультразвуковое исследование, которое поможет выявить толщину мышц глаза.

Достаточно эффективное исследование методом проведения МРТ. Данное исследование показано при одностороннем выпячивании глаза. Ведь в некоторых случаях причиной может быть ретробульбарная опухоль. Перед тем как врач поберет методику лечения необходимо выявить существующую активность заболевания. Для этого используют специальную шкалу:

Диагностика заболевания
  • Внезапно возникшая боль.
  • Боль при движении глазом в разные стороны.
  • Краснота век.
  • Припухлость и отечность.
  • Инъекции конъюнктива.
  • Возникновение хемоза.
  • Отек каранкулы.
Читайте также:  Вороний глаз — описание и фото растения

Если патология свыше четырех баллов по данной шкале, то патология считается активной.

Клиническая картина

Полезно знать основные проявления эндокринной офтальмопатии, чтобы вовремя пройти обследование у эндокринолога. Нужно помнить, что первый визит должен быть к специалисту, занимающемуся патологиями желез внутренней секреции.

Специфические признаки:

  • выпячивание глазных яблок. При экзофтальме у пациентов изменяется функциональность экстраокулярных мышц, проявляется симптоматика синдрома Штельвага, Грефе, Мебиуса, другие отклонения;
  • воспалительный процесс в роговице, веках, зрительном нерве. У пациентов с ЭОП глаза слезящиеся, красные, хорошо видны сосуды, появляется дискомфорт и болевой синдром;
  • заметно ограничена либо отсутствует подвижность глазных яблок. На фоне отклонения предметы расплываются перед глазами, двоятся;
  • отечность и воспаление роговицы, наружной и внутренней поверхности век.
Клиническая картина

Дополнительные признаки Базедовой болезни, на фоне которой развивается ЭОП:

  • повышенная раздражительность;
  • дрожание рук;
  • часто бросает в жар;
  • развивается тахикардия;
  • сложно заснуть;
  • дрожат закрытые веки;
  • человек редко моргает.

В зависимости от области поражения и клинической картины, выделяют три вида ЭОП: эндокринную миопатию, отечный и токсический экзофтальм. Проявления тиреотоксической формы ЭОП исчезают после нормализации функций щитовидной железы. При отечности и выпячивании глаз нередко на роговице образуются язвы, происходит атрофия зрительного нерва, глазные яблоки теряют подвижность. На фоне эндокринной миопатии часто развивается фиброз глазницы.

Симптоматические признаки

Стартовые симптоматические признаки офтальмопатии эндокринной выражаются чувством песка и излишнего давления на глазные яблоки.

Также, возможна пересушенность, отек периорбитальной зоны и светобоязнь. Далее прогрессирует экзофтальм, на начальном этапе носящий односторонний либо несимметричный характер.

Последующая симптоматика характеризуется тем, что указанные проявления становятся устойчивыми, также присоединяются следующие негативные явления:

Симптоматические признаки
  • припухлость,
  • заметное «выдвижение» глаз,
  • диплопия,
  • болезненность головы.

По причине невозможности полностью сомкнуть веки роговица изъязвляется, прогрессирует конъюнктивит с иридоциклитом.

Воспалительные процессы слезной железы прогрессируют, тяжесть синдрома сухого глаза повышается.

При экзофтальме интенсивного характера способна наблюдаться компрессия нерва зрительного, что ведет в дальнейшем к его атрофическим процессам.

При эндокринной офтальмопатии экзофтальм нужно отделять от псевдоэкзофтальма, который присутствует при серьезной близорукости, целлюлите орбитальном и опухолевых процессах.

Симптоматические признаки

Механическая ограниченность движений глаза ведет к повышению давления внутри глаза и прогрессированию псевдоглаукомы.

В ряде вариантов может возникать венозная окклюзия сетчатки. При вступлении в процесс мускулатуры зачастую дополняется возникновением и прогрессированием косоглазия.

Лечение

Единой схемы лечения нет. Лекарственная терапия по времени продолжается от года до полутора лет и зависит от нарушения деятельности железы, вида болезни.

Успешное лечение проводится совместно врачами офтальмологом и эндокринологом.

Итогом может считаться нормализация гормонального уровня в организме, устранение сбоев в работе щитовидки.

В ходе лечения нормализуется внутриглазное давление и делается все, чтобы сохранить пациенту зрение.

Применяются кортикостероиды и глюкокортикоиды для подавления иммунного ответа щитовидной железы. Они помогают снять отеки и воспаления.

Противопоказанием в применении могут быть язва желудка, психические расстройства, панкреатит, тромбофлебит.

При отеках тканей применяют диуретики:

гипотиазид фуросемид диакарб лазикс

В ходе медикаментозного лечения прописывают препараты для улучшения обмена в тканях:

Читайте также:  Птоз века – причины развития, методы лечения
витамины Е и А актовегин прозерин
гели для увлажнения глаза антибактериальные капли

Проводится физиотерапия – электрофорез с добавлением алоэ или лидазы, магнитотерапия на область глаз.

Назначаются противовоспалительные препараты:

  • дексаметазон,
  • преднизолон,
  • ацитпонид.

Стимуляторы мышечной проводимости:

  • прозерин,
  • миостин.

[info name=»Важно! «]Народные средства при лечении офтальмопатии совершенно неэффективны.[/info]

Рекомендуем почитать: Показания и методика проведения струмэктомии

Одним из методов лечения, является применение радиоактивного йода.

Он основан на способности щитовидной железы впитывать йод необходимый для выработки гормонов.

Введение препарата в организм приводит как к снижению работы железы (гипотиреоз) так и ее нормальной деятельности.

Преимуществом процедуры радиойодтерапии, является ее малотравматичность.

При лечении пациент не ощущает боли, нет других симптомов. Отсутствуют осложнения.

[info name=»Госпитализация проводится при сильных симптомах: «]появлением язв на роговице, обездвиженности глазного яблока, диплопии.[/info]

Для нормализации работы щитовидки применяют гормоны и тиростатики. Дозы постепенно снижают. Параллельно вводят B-адреноблокаторы, пропранолол и так далее.

Если медикаментозные препараты не дают эффекта, проводят операцию по удалению железы.

Человеку всегда, до конца жизни необходимо будет принимать гормоны.

Если больному операция неизбежна, то ее стараются сделать как можно быстрее, пока болезнь не затронула глаза.

Когда не помогло медикаментозное лечение глаз, больному делается операция.

Она помогает снять напряжение в мышцах век, увеличить глазницу путем удаления стенок орбиты и иссечения окологлазной клетчатки.

Мышцы глаза приходится оперировать, когда есть постоянное двоение, косоглазие, опущение век.

Диагностика патологии

Больного должен осмотреть окулист и эндокринолог. Назначают такой план обследования:

  • анализ крови на антитела к тканям щитовидной железы, уровень тироксина и трийодтиронина, тиреотропного гормона гипофиза;
  • УЗИ железы, при обнаружении узла рекомендуется его пункция с исследованием клеток (биопсия);
  • исследование остроты зрения, полей, функции мышц глаза;
  • измерение величины выпячивания (экзофтальмометрия), угла отклонения при косоглазии;
  • осмотр глазного дна;
  • биомикроскопия глазных сред;
  • тонометрия (определение внутриглазного давления) для исключения глаукомы;
  • МРТ и КТ для дифференциальной диагностики с опухолями.
Диагностика патологии

КТ (признаки эндокринной офтальмопатии) Важным признаком является нарушение работы иммунной системы – снижение Т-лимфоцитов, возрастание антител: антиядерных, к тиреоглобулину, тканевой пероксидазе, мышцам глаз, коллоидному веществу щитовидной железы. При затруднениях в постановке диагноза назначают биопсию мышц глаза.

Что потребуется для лечения

Основным условием ремиссии является поддержание эутиреоза. При умеренной и тяжелой стадии эндокринной офтальмопатии достаточно часто применяется пульс-терапия метилпреднизолоном, которая является самым эффективным и наиболее безопасным методом. Противопоказаниями к применению пульс-терапии может послужить язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит или артериальная гипертензия.

Также применяется пероральный прием преднизолона, но такой способ имеет большой риск возникновения побочных эффектов. Достаточно частая проблема при применении лечения глюкокортикоидами — часто развивающиеся рецидивы эндокринной офтальмопатии после прекращения приема препаратов.

Как лечить эндокринную офтальмопатию?

представляется, прежде всего, комплексным процессом, которому предшествует профессиональная диагностика функции щитовидной железы в том числе. Эффективное лечение может быть составлено лишь при содействии офтальмолога и эндокринолога, с учетом степени тяжести данной патологии и часто ее фона, нарушений функции щитовидной железы.

Читайте также:  Бесконтактный тонометр глазного давления

Лечение ставит перед собой цель отрегулировать гормональный фон в организме и нормализовать функцию щитовидки, с чем сочитаются следующие офтальмологические задачи:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • предупреждение развития кератопатии;
  • снижение внутриглазного и ретробульбарного давления;
  • подавление деструктивных процессов в тканях орбиты;
  • нормализация зрительной функции.

Лечение эндокринной офтальмопатии в преобладающем числе случаев оказывает безуспешным, если не выполняется основная задача, а именно достижение эутиреоидного состояния, при котором функция щитовидной железы не нарушена.

Медикаментозная терапия начинается с препаратов, уместных при определенном эндокринном заболевании. Гипотиреоз лечится левотироксином с параллельным контролем уровня ТТГ. Гипертиреоз лечится тиреостатиками, чем поддерживается достигнутый эутиреоз. Если тиреостатики не влекут должный результат, то выбор отдается тотальной тиреоидэктомии, поскольку частичная провоцирует стойкое повышение антител к рецептору ТТГ, что лишь усугубляет эндокринную офтальмопатию.

На этапе субкомпенсации и декомпенсации офтальмопатии уместна терапия глюкокортикоидами. Суточная доза глюкокортикоидов зависит от степени выраженности глазных симптомов и составляет 40-80 мг/сут в пересчете на преднизолон. Такую дозу преднизолона дают 10-14 дней до эффекта, затем постепенно снижают в течение 3-4 мес. Малые дозы преднизолона неэффективны. Широко используется внутривенное введение глюкокортикоидов в высоких дозах (пульс-терапия). Метилпреднизолон вводят от 1 до 8 нед начиная с дозы 1000 мг 3 дня подряд, затем ее уменьшают в 2 раза. После окончания курса пульс-терапии назначают преднизолон внутрь ежедневно с постепенным снижением дозы.

Для купирования симптомов ЭОП с различной эффективностью используют препараты, подавляющие Т-клеточную активность, блокаторы цитокинов, моноклональные антитела, аналоги соматостатина.

При стероидрезистентных формах ЭОП целесообразно провести плазмаферез или гемосорбцию. Последняя является метод лечения, направленным на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гомеостаза путем контакта крови с сорбентом вне пределов организма.

Медикаментозное лечение может быть дополнено рентгенотерапией на область глазных орбит, эффективность чего зависит от длительности течения ЭОП и дозы облучения (предпочтение отдается 16 или 20 Гр на курс).

Хирургическое лечение при ЭОП используется в особо сложных случаях и часто после неэффективности медикаментозной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • эндокринная миопатия — операция проводится с целью улучшить функции экстраокулярных мышц, а при резкой ретракции верхнего века для восстановления его нормального положения;
  • диплопия — операция проводится с целью восстановить нормальную длину глазных мышц;
  • изменения со стороны век (ретракция, лагофтальм, птоз, отек и пролапс слезной железы), которые требуют хирургического вмешательства;
  • экспансия ретробульбарной клетчатки, которая приводит к выраженному проптозу с изъязвлением роговицы, подвывиху глазного яблока из глазницы, формированию выраженного косметического дефекта.

В последних случаях применяется декомпрессия глазницы по любой из четырех стенок, а удаление стенки соседнего синуса, в которую выходит часть клетчатки, оказывается не менее эффективным.

Вёрст - еженедельник о здоровье