Эндокринная офтальмопатия: причины, симптомы и лечение

Эндокринная офтальмопатия — патология, при которой аутоиммунные нарушения отрицательно воздействуют на ткани и мышцы глазницы, что приводит к выпячиванию яблочка и проявлению иных признаков. Одновременно изменяется клетчатка. Офтальмологи выделяют 3 формы офтальмопатии: отечная, тиреотоксическая и эндокринная.

Степени болезни и их клинические проявления:

  • Первая – небольшое пучеглазие, отек век,  не нарушены функции глазодвигательных мышц;
  • Вторая – заметное пучеглазие из-за смещения глазного яблока вперед, отек век, наблюдается двоение в глазах;
  • Третья – смещение глазного яблока очень сильно выражено, атрофия зрительного нерва, эрозии и язвы на роговице, невозможность полность закрыть глаза.
  • Причины

    До конца причины возникновения патологии не изучены. Врачи-офтальмологи предполагают, что возможной причиной является генетическая предрасположенность человека. Также принято считать, что одним из факторов, способствующим развитию заболевания, является курение.

    Многие случаи возникновения недуга связаны с синдромом Грейвса, основной признак – значительное увеличение в крови гормонов щитовидной железы и аутоиммунных антител.

    Техника операции

    Доступ — срединная лапаротомия, трансректальный или параректальный разрезы (см. Лапаротомия). После ревизии брюшной полости определяют объем хирургического вмешательства. Если производится гемиколэктомия, то после мобилизации правой половины толстой кишки вместе с 20—25 см терминального отдела подвздошной кишки последнюю пересекают между двумя зажимами. Затем пересекают поперечную ободочную кишку в намеченном участке, просвет дистального отрезка ушивают трех рядным швом, причем первый ряд целесообразно накладывать с помощью аппаратов УКЛ, УО или НЖКА (см. Сшивающие аппараты). Отступя на 2—3 см от сформированной культи поперечной ободочной кишки, накладывают анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишками двухрядным ручным швом. Соустье по типу бок в бок наиболее надежно и менее опасно, хотя опытному хирургу нередко проще и быстрее удается наложить анастомоз конец в бок. М. А. Кимбаровский (1948) предложил инвагинационный анастомоз конец в бок. Я. Д. Витебский (1968) пропагандирует способ инвагинационного анастомоза конец в бок с поперечным рассечением стенки поперечной ободочной кишки. Некоторые хирурги накладывают анастомоз и по тину конец в конец (рис., 4) или бок в конец.

    При одностороннем выключении правой половины толстой кишки, без удаления ее, сначала также пересекают подвздошную кишку, дистальный конец ее ушивают и производят И. по одному из указанных выше способов.

    Наконец, обходной илеотрансверзоанастомоз для разгрузки правой половины толстой кишки накладывают по типу бок в бок без пересечения нетель кишечника.

    Медицинские показания

    Эндокринная офтальмопатия развивается на фоне дисфункции щитовидной железы. В отдельную группу офтальмологи выделяют факторы, провоцирующие развитие данного недуга:

    • вирусы;
    • бактерии;
    • токсины;
    • радиоактивное воздействие;
    • стрессы;
    • вредные привычки.

    Для эндокринной офтальмопатии симптомы характерны следующие:

    Медицинские показания
    • ткани органов зрения воспаляются, краснеют;
    • отек и воспаление оболочки глаз;
    • нарушается подвижность мышц, развивается пучеглазие;
    • проявление симптоматики Мебиуса.

    Эндокринная офтальмопатия

    Читайте также:  Конъюнктивит у новорожденных осложнения

    Параллельно с основными признаками, которые сопровождают эндокринный недуг, проявляются симптомы, характерные для соответствующей формы офтальмопатии. Дополнительная симптоматика тиреотоксического экзофтальма:

    • одностороннее либо двустороннее поражение глаз;
    • раздраженность;
    • плохой сон;
    • тремор рук;
    • увеличенные глазные щели.

    Вышеописанная симптоматика быстро устраняется современной и эффективной терапией заболеваний щитовидной железы. Отечный экзофтальм проявляется следующей клиникой:

    • переменное опускание верхнего века утром;
    • птоз с последующей ретракцией верхнего века;
    • воспаление эписклеральных сосудов;
    • повышение ВД.
    Медицинские показания

    Отклонения от нормы

    Для вышеописанной клиники требуется специальное лечение. В противном случае возникнет язва роговицы, фиброз тканей глазницы. Эндокринная офтальмопатия проявляется двусторонним течением. У пациента двоится в глазах.

    При этом наблюдается постепенное увеличение глазного яблока. К рассматриваемой патологии может привести эутиреоидное состояние, которое может спровоцировать фиброз тканей органов зрения.

    Принципы классификации недуга

    Эндокринная офтальмопатия протекает в следующих фазах:

    • воспаление экссудации;
    • инфильтрация;
    • пролиферация;
    • фиброз.
    Медицинские показания

    По выраженности проявляемой симптоматики офтальмологи выделяют 3 формы патологии:

    • тиреотоксическую;
    • отечную;
    • эндокринную.

    Патологические изменения

    В первом случае наблюдается ложная либо истинная протрузия яблочек. При этом блестят глаза, а веко отстает при опускании глаз. При отечной форме расстояние между глазными яблоками равняется 25 мм. Прогрессирование недуга приводит к полной миопатии, хомезу конъюнктивы. Клиника отечной формы проявляется 3 фазами:

    1. Компенсация.
    2. Субкомпенсация.
    3. Декомпенсация.

    Слабые прямые мышцы глаз приводят к диплопии и невозможности отведения органов зрения наверх и наружу. Дополнительно развивается косоглазие, отклонение яблока вниз. Для эндокринной офтальмопатии лечение назначается после выявления ее выраженности. Для этого используется классификация Баранова, согласно которой различают 3 степени:

    Медицинские показания
    • 1 степень — умеренный отек век, нормальная функциональность мышц, экзофтальм 15,9 мм;
    • 2 степень — значительный отек век и конъюнктивы, периодическое двоение, экзофтальм 17,9 мм;
    • 3 степень — стойкая диплопия, веко не смыкается, атрофия зрительного нерва, экзофтальм 20,8 мм.

    Клиническая картина

    Прогноз для пациентов

    Если соблюдаются все клинические рекомендации при эндокринной офтальмопатии, прогноз благоприятный.

    Эффективность терапии напрямую зависит от того, как своевременно человеку были назначены медикаменты. Правильное лечение этого недуга на ранней стадии позволяет предотвращать прогрессирование заболевания и развитие тех или иных осложнений.

    Людям, которые страдают симптомами эндокринной офтальмопатии, рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек, а кроме того, пользоваться темными очками и применять капли глазные капли в целях защиты роговицы от пересыхания.

    Помимо всего прочего, такие пациенты должны обязательно находиться на диспансерном учете. Им нужно регулярно проходить осмотры у офтальмолога и эндокринолога. Больным следует принимать тиреостатики наряду с препаратами для заместительной терапии, которые назначаются врачом. Раз в три месяца необходимо сдавать кровь на гормоны щитовидной железы.

    Эндокринной офтальмопатии свойственно поражение ретробульбарной ткани глазных орбит с разной степенью интенсивности. Симптоматика патологии чаще всего развивается при тиреотоксикозе щитовидки, который вызван гиперсекрецией тиреоидных гормонов из-за определенных аутоиммунных процессов.

    Лечение в данном случае необходимо проводить комплексное, включая прием тиреостатиков наряду с глюкокортикоидами, стероидами и иммунодепрессантами. При наличии выраженной нейропатии выполняют хирургическую декомпрессию глазных орбит.

    Читайте также:  Цистицеркоз у человека: симптомы, диагностика, фото

    Прогноз эндокринной офтальмопатии

    Лишь у двух процентов пациентов встречается тяжелая форма течения эндокринной офтальмопатии, что приводит к тяжелым глазным осложнениям. На сегодняшнем этапе медицина находится на таком уровне, при котором лечение помогает добиться стойкой ремиссии и обойтись без тяжелых последствий болезни.

    Если соблюдаются все клинические рекомендации при эндокринной офтальмопатии, прогноз благоприятный.

    Эффективность терапии напрямую зависит от того, как своевременно человеку были назначены медикаменты. Правильное лечение этого недуга на ранней стадии позволяет предотвращать прогрессирование заболевания и развитие тех или иных осложнений. Благодаря правильному лечению можно добиться затяжной ремиссии. Ухудшение состояния отмечается, как правило, лишь у пяти процентов больных.

    Людям, которые страдают симптомами эндокринной офтальмопатии, рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек, а кроме того, пользоваться темными очками и применять капли глазные капли в целях защиты роговицы от пересыхания. Помимо всего прочего, такие пациенты должны обязательно находиться на диспансерном учете. Им нужно регулярно проходить осмотры у офтальмолога и эндокринолога.

    Эндокринной офтальмопатии свойственно поражение ретробульбарной ткани глазных орбит с разной степенью интенсивности. Симптоматика патологии чаще всего развивается при тиреотоксикозе щитовидки, который вызван гиперсекрецией тиреоидных гормонов из-за определенных аутоиммунных процессов. Лечение в данном случае необходимо проводить комплексное, включая прием тиреостатиков наряду с глюкокортикоидами, стероидами и иммунодепрессантами. При наличии выраженной нейропатии выполняют хирургическую декомпрессию глазных орбит.

    В 1-2 % случаев наблюдается особо тяжелое течение эндокринной офтальмопатии, приводящее к тяжелым зрительным осложнениям или остаточным явлениям. Своевременное медицинское вмешательство позволяет добиться индуцированной ремиссии и избежать тяжелых последствий заболевания. Результатом терапии у 30% больных служит клиническое улучшение, у 60% — стабилизация течения эндокринной офтальмопатии, у 10% — дальнейшее прогрессирование заболевания.

    Почему проявляется экзофтальм?

    Причины экзофтальма могут быть связаны с развитием некоторых заболеваний. Экзофтальм часто развивается вследствие эндокринной офтальмопатии. При этом заболевании, как правило, наблюдается двухсторонний экзофтальм. Причины одностороннего экзофтальма часто связаны с разными заболеваниями глаз. Реже односторонний экзофтальм наблюдается при гипертиреозе и при других общих заболеваниях.

    Проявления пучеглазия может быть связано с воспалительными болезнями слезных желез, жировых тканей глазницы, с васкулитами глазничных сосудов. Также данный симптом может наблюдаться при опухолях глазницы, варикозе вен глазницы, после травм, следствием которых является кровоизлияние за глазное яблоко.

    Также экзофтальм может являться одним из симптомов при врожденной глаукоме . односторонней близорукости. гипоталамическом синдроме. гидроцефалии . Выпучивание глазного яблока может являться ранним признаком развития опухолей орбиты, которые могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

    Чтобы подтвердить диагноз, иногда также специалист назначает пациенту проведение лабораторных исследований с целью установления уровня гормонов щитовидной железы.

    Лечение экзофтальма зависит от того, насколько выражены изменения, а также от причины развития этого симптома. Как лечить экзофтальм, врач определяет после установления точного диагноза. Если у больного диагностируется эндокринная офтальмопатия. то лечение пучеглазия проводится путем коррекции функций щитовидки. В таком случае назначается курс лечения глюкокортикостероидными препаратами. Следует понимать, что в данном случае не стоит практиковать лечение народными средствами, чтобы не усугубить состояние здоровья.

    Читайте также:  Когда необходимо ношение очков для дали — правила подбора

    При наличии онкологической патологии больному проводится операция и последующая лучевая терапия или химиотерапия.

    При отсутствии эффективности после лечения медикаментами может проводиться хирургическое вмешательство. Во время такой операции удаляется часть щитовидной железы. Также лечение Базедовой болезни может проводиться методом применения радиоактивного йода. Однако такой метод практикуется для лечения людей пожилого возраста.

    Симптомы отечного экзофтальма

    Отечная эндокринная офтальмопатия характеризуется двухсторонним поражением глаз, патология наблюдается не одновременно, интервал может составлять до нескольких месяцев. Такая форма заболевания имеет 3 стадии течения:

    • Компенсация офтальмопатии развивается постепенно. Пациенты отмечают опущение верхнего века в первой половине дня, а к вечеру состояние нормализуется. По мере прогрессирования недуга происходит ретракция века, увеличение глазной щели. Повышается тонус мышц, возникает контрактура.
    • Субкомпенсация эндокринной офтальмопатии сопровождается повышением внутриглазного давления, отеком ретробульбарных тканей невоспалительного характера, экзофтальмом, нижнее веко поражается хемозом. Четко проявляются симптомы пучеглазия, веки не смыкаются полностью, мелкие сосуды склер становятся извилистыми и формируют рисунок в виде креста.
    • Для стадии декомпенсации эндокринной офтальмопатии характерно усиление клинической картины. Из-за отека клетчатки глаз становится неподвижным, повреждается зрительный нерв. Роговица изъязвляется, развивается кератопатия. Без проведения терапии нервные волокна атрофируются, ухудшается зрение за счет формирования бельма.
    Симптомы отечного экзофтальма

    Эндокринная офтальмопатия в большинстве случаев не приводит к потере зрения, но значительно его ухудшает из-за осложнения кератитом, компрессионной нейропатией.

    Классификация эндокринной офтальмопатии

    Симптомы отечного экзофтальма

    В зависимости от степени проявления клинических симптомов ЭОП классифицируют по методике Баранова:

    • I степень офтальмопатии проявляется незначительным экзофтальмом менее 16 мм, отмечается припухлость век, песок в глазах, сухость слизистых оболочек, слезотечение. Нарушений двигательных функций не происходит.
    • II степень эндокринной офтальмопатии – экзофтальм до 18 мм, небольшие изменения склер, глазодвигательных мышц, песок, слезотечение, светобоязнь, диплопия, отечность век.
    • III степень эндокринной офтальмопатии – пучеглазие резко выражено до 22 мм, фиксируется неполное смыкание век, язвы роговицы, нарушение подвижности глаз, ухудшение зрения, симптомы стойкой диплопии.

    Согласно методике Бровкиной эндокринную офтальмопатию классифицируют на тиреотоксический, отечный экзофтальм и миопатию. Каждая из стадий может переходить в следующую без проведения своевременного лечения.

    Симптомы отечного экзофтальма

    Международная классификация NOSPECS имеет свои особенности.

    0 класс N эндокринной офтальмопатии – отсутствие симптомов.

    1 класс О – ретракция верхнего века.

    Симптомы отечного экзофтальма

    2 класс S эндокринной офтальмопатии – поражение мягких тканей:

    • отсутствуют;
    • минимальные;
    • средней степени тяжести;
    • ярко выражены.

    Симптомы отечного экзофтальма

    3 класс Р эндокринной офтальмопатии  – наличие признаков экзофтальма:

    • менее 22 мм;
    • 22–25 мм;
    • 25–27 мм;
    • более 27 мм.

    4 класс Е эндокринной офтальмопатии – поражение глазодвигательных мышц:

    Симптомы отечного экзофтальма
    • симптомы отсутствуют;
    • незначительное ограничение подвижности глазных яблок;
    • выраженное ограничение подвижности;
    • постоянная фиксация.

    5 класс D эндокринной офтальмопатии – симптомы поражения роговицы:

    • отсутствуют;
    • умеренные;
    • изъязвления;
    • перфорации, некрозы.
    Симптомы отечного экзофтальма

    6 класс S офтальмопатии – поражение зрительного нерва:

    • менее 0,65;
    • 0,65–0,3;
    • 0,3–0,12;
    • 0,1.

    К тяжелым относятся степени, начиная с 3, а 6 класс диагностируют как осложненную форму эндокринной офтальмопатии.

    Вёрст - еженедельник о здоровье