Диабетическая ретинопатия: лечение, симптомы, стадии

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – это заболевание капилляров, которые отвечают за доставку вместе с кровью питательных элементов к органам зрения.

Функции сетчатки глаза

Благодаря органу зрения мы видим окружающий мир в красках. Это происходит за счет сетчатки глаза, на которой располагаются особые фоторецепторы — палочки и колбочки.

У каждого вида фоторецепторов есть свои функции. Так, днем максимально «загружены» колбочки, а при понижении попадания потока света активно включаются в работу палочки.

Сетчатка глаза обеспечивает следующие функции:

  • Цветовое зрение помогает видеть цвета и их оттенки. С помощью 3-х видов колбочек мы можем различать синий, красный и зеленый цвета. При нарушении восприятия развивается дальтонизм. У женщин существует четвертая, добавочная колбочка, поэтому они могут видеть и различать до нескольких миллионов цветовых оттенков.
  • Ночное зрение — это способность хорошо видеть в условиях темноты. Такую возможность нам дают палочки (колбочки в темноте не работают).
  • Центральное (предметное) зрение позволяет хорошо видеть на разные расстояния, писать, читать, выполнять работу, для которой необходимо разглядывать мелкие предметы. Это становится возможным с помощью колбочек сетчатки, расположенных в области макулы.
  • Периферическое зрение обеспечивает способность хорошо ориентироваться в пространстве. Боковое зрение осуществляется благодаря палочкам, расположенным на периферии сетчатки и в парацентральной области.

Что такое дистрофия сетчатки

Это заболевание характеризуется повреждением тканей глазного яблока с их последующим отмиранием на фоне нарушения системного кровообращения, обмена веществ, дефицита витаминов и микроэлементов. Если дистрофия пребывает в запущенной стадии, пациент может полностью потерять зрение. Необходимо своевременное лечение, которое начинается с визита к офтальмологу. Дистрофия сетчатки имеет несколько разновидностей по определяющему критерию, а прогрессирует не только в организме взрослого, но и ребенка.

Дистрофия сетчатки глаза – это заболевание, сопровождающееся отмиранием тканей глазного яблока. Пациенты, у которых диагностирована запущенная стадия этой болезни, начинают стремительно терять зрение, при этом у них наблюдается прогрессирующая дегенерация тканей сетчатки.

Современная медицина разделяет дистрофию сетчатки глаза на приобретённую и врождённую (переданную по наследству).

Существует также классификация этого заболевания по локализации патогенеза:

  • Периферическая дистрофия. Развивается на фоне перенесённой травмы органов зрения. Послужить толчком для появления периферической дистрофии может врождённая или приобретённая близорукость, а также миопии;

  • Центральная дистрофия. Наблюдается в макулярной области глаза, может возникать на фоне возрастных изменений человеческого организма. Центральная дистрофия сетчатки глаза подразделяется на влажную и сухую.

К группе риска развития дистрофии сетчатки глаза относятся люди преклонного возраста, имеющие плохую наследственность, проживающие в экологически неблагополучных регионах и ведущие нездоровый образ жизни.

Согласно статистическим данным, опубликованным в специализированных средствах массовой информации, дистрофия сетчатки глаза встречается:

  • У людей с близорукостью – в 30-40 % случаев;

  • У людей с дальнозоркостью – в 6-8% случаев;

  • У людей с нормальным зрением – лишь в 2-3% случаев.

Функции сетчатки

Итак, основная роль сетчатки — восприятие изображения, которое фокусируется на ней, проходя через роговицу и хрусталик, а затем преобразование светового потока в нервные импульсы и передача их в мозг. Уже там изображение обрабатывается нужным образом, и мы видим четкую картинку. Благодаря работе сетчатки возможно обеспечение центрального и периферийного зрения.

Функции сетчатки

Сетчатая оболочка — очень чувствительная структура, и любая ее патология, если не заняться вовремя лечением, неизбежно приведет к печальным последствиям — потере зрения. Наиболее распространенный недуг — отслоение сетчатки, причем на начальных стадиях болезни человек даже не подозревает об этом. В конце статьи мы расскажем, почему необходимо регулярно проводить обследование глазного дна.

Причины

Истончение сетчатки может развиваться по многим причинам. Так как механизм возникновения болезни связан с различными факторами, специалисты выделяют несколько групп провоцирующих ее явлений:

  1. Сосудистые изменения. Даже хорошо сформированная и адекватно нагружаемая сетчатка подвергается истончению на фоне нехватки питательных веществ и кислорода. Поступают они к ней через сосудистую оболочку глазного дна. Если локальная кровеносная сеть недостаточно хорошо функционирует, со временем скорость отмирания клеток ретины превышает скорость их возобновления. Результатом процесса становится истончение сетчатки.
  2. Метаболические изменения. Каркасом ретины служит коллаген, он же является связующим элементом между сосудистой оболочкой глазного яблока и сетчаткой. При нарушении обменных процессов или патологиях синтеза коллагена в организме основа ретины истончается.
  3. Системные заболевания — гипертония, атеросклероз и сахарный диабет. Эти недуги приводят к постепенному ослаблению и разрушению сосудистых стенок, нарушении проходимости, в результате чего сетчатка недополучает питательные вещества и становится тоньше.
  4. Офтальмологические инфекции. Не самая распространенная причина, истончения сетчатки, как может показаться на первый взгляд. Нарушение питания ретины из-за инфекционных и постинфекционных изменений возможны только при переходе патологического процесса на внутриглазные оболочки. Чаще всего это случается при туберкулезной или герпесной инфекции, а также при проникновении патогенной флоры (стрептококков, стафилококков, синегнойной палочки) через открытые ранки на роговице.
  5. Осложнения вирусных инфекций (гриппа), при которых страдает сосудистая система глаз.
  6. Заболевания почек, когда в организме повышается уровень соединений, негативно влияющих на состояние мельчайших сосудов, в том числе во внутренней оболочке глаза.
  7. Механическое повреждение внутренних оболочек глаза вследствие травмы, хирургического вмешательства.
Читайте также:  Вирусный конъюнктивит: симптомы и лечение в домашних условиях

Также офтальмологи выделяют врожденную форму истончения ретины. В этом случае у плода изначально формируется сетчатка недостаточной толщины. Нарушения зрения в этом случае наблюдаются с самого рождения ребенка, а по мере роста зрение утрачивается полностью.

Важно! Единственным способом вовремя распознать проблему со зрением — регулярная проверка зрения. Если человек попадает в группу риска, ему рекомендуется посещать офтальмолога два раза в год, а остальным – ежегодно.

Симптомы заболевания

Дистрофия сетчатки глаза влияет на качество зрения

Дистрофия сетчатки является прогрессирующим заболеванием, из-за чего интенсивность симптомов может постепенно увеличиваться.

На ранней стадии болезни возможно полное отсутствие симптомов. Кроме того, поражение только одного глаза может протекать бессимптомно достаточно долго.

Симптомы заболевания

Симптомы экссудативной формы:

  1. Искажение контуров предметов в центральном поле зрения.
  2. Нарушение остроты зрения.
  3. Значительное уменьшение четкости зрения даже при небольшом недостатке света.
  4. Размытость и появление слепых областей в поле зрения.
  5. Проблемы с распознаванием лиц.
  6. Неэкссудативная форма болезни может отличаться наличием специфических симптомов:
  7. Размытое пятно в поле зрения (вместо слепого пятна).
  8. Быстрое ухудшение симптомов.
  9. Туманное зрение.
  10. Невозможность распознавать мелкий шрифт.

Как уже было сказано, заболевание не затрагивает периферическое зрение, поэтому полная слепота не возникает даже на поздней стадии дистрофии сетчатки.

Что такое ретиношизис сетчатки, как остановить прогрессирование и вылечить болезнь

Ретиношизис сетчатки – это расслоение слоев сетчатой оболочки глаза на наружный и внутренний. Встречается у мужчин и у женщин любых возрастов, но чаще после 40 лет. Частота встречаемости среди россиян от 4 до 12 процентов.

Что такое ретиношизис

Ретиношизис (расслоение сетчатки) – это патологическое дегенеративное заболевание сетчатки глаза, при котором оболочка расслаивается из-за скопления жидкости между слоями. Характерны:

  • кистозная дегенерация;
  • складчатость сетчатой оболочки;
  • разрыв;
  • отслойка;
  • патологические нарушения в структуре стекловидного тела.

Механизм возникновения ретиношизиса сетчатки глаза связан с тем, что ввиду нарушения кровотока образуются кисты. Небольшие кисты сливаются между собой с образованием больших полостей, которые разделяют сетчатку на слои.

Причины и симптомы

Причины патологии объединяют в общие группы:

  • наследственность;
  • возрастные изменения;
  • осложнение других болезней.

Симптомы немного отличаются при разных видах ретиношизиса. При незначительных периферических изменениях сетчатки клинических проявлений долгое время нет. При затрагивании центральных зон отмечается выраженное снижение качества зрения.

Наследственный (врожденный)

Что такое ретиношизис сетчатки, как остановить прогрессирование и вылечить болезнь

Ретиношизис наследственного типа возникает в результате мутаций на генетическом уровне, поражает оба глаза. Диагноз устанавливается чаще в 7–9 лет.

Изменения начинаются с желтого пятна (макулы), что вызывает нарушение центрального зрения. Ребенок испытывает сложности при зрительной нагрузке (чтении или написании текста, просмотре телевизора, игре в компьютер). При изменениях на периферии развивается периферический ретиношизис. Происходят разрыв или отслойка сетчатки.

Дегенеративный (старческий, сенильный)

Возможны типичный или ретикулярный варианты дегенеративного ретиношизиса. Заболевание диагностируется у людей старше 40 лет случайно при осмотре глазного дна. Вызвано возрастными изменениями в оболочках глаза, протекает бессимптомно.

Читайте также:  Неванак глазные капли – инструкция, цена, отзывы и аналоги

Изменения начинаются с периферии, образуются мелкие кисты, которые долгое время не вызывают серьезных нарушений, а соответственно и симптомов. Когда процесс переходит на центральные зоны, появляются жалобы на нечеткое зрение, неправильное восприятие предметов, сужение полей зрения, мелькание вспышек.

Вторичный

Относится к приобретенной форме болезни. Возникает в качестве осложнения других офтальмологических болезней:

  • воспалительные процессы (увеит, иридоциклит);
  • травмы, ожоги глаза;
  • онкология;
  • токсическое воздействие;
  • диабетическое поражение сетчатки (диабетическая ретинопатия);
  • тромбоз сосудов сетчатки;
  • миопия.

Преобладают симптомы патологии, которая привела к ретиношизису. При вторичной форме болезни развивается отслойка сетчатки, кровоизлияния.

Решетчатая дистрофия сетчатки – причины, диагностика и лечение

При стандартной офтальмоскопии периферические области сетчатки практически не доступны осмотру, потому что расположены за пределами экватора глазного яблока.

При этом, именно на периферии чаще всего формируются дегенеративные изменения вещества сетчатки, которые связаны с увеличением длины глаза. В результате этого прогрессирует миопия и снижается кровоток в сосудах хориоидеи.

Эти процессы нередко приводят к отслойке сетчатки, являющейся одной из самых серьезных проблем в офтальмологии.

Если дистрофия клеток прогрессирует, то вещество сетчатки постепенно становится тоньше. Именно в этих областях формируются натяжения (тракции) между веществом стекловидного тела и самой сетчатки.

Эти тракции приводят к деформации сетчатой оболочки, ее разрыву, а в дальнейшем и отслоению под влиянием жидкой составляющей стекловидного тела, которая поступает под сетчатку и приподнимает ее.

Периферическая дегенерация вещества сетчатки может быть нескольких типов, которые различаются по вероятности развития отслойки сетчатки. Одной из самых опасных (в плане развития отслойки) дистрофий является решетчатая дистрофия сетчатки.

Этот тип дистрофии составляет 63% всех дегенеративных изменений, которые наблюдаются у пациентов с отслойкой сетчатки. При осмотре глазного дна у 5% пациентов выявляют признаки решетчатой дистрофии сетчатки, при этом большая часть (68%) больных приходится на мужчин.

Также имеются данные о семейно-наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Чаще всего при решетчатой дистрофии выявляют изменения глазного дна с обеих сторон. Эта патология начинает развиваться и пациентов старше 20 лет и постепенно прогрессирует с возрастом.

В многочсленых исследованиях была подтверждена связь решетчатой дистрофии и отслойки сетчатки. У трети пациентов с недавно возникшей отслойкой имеются признаки решетчатой дистрофии вещества сетчатки, которые обнаруживают при офтальмоскопии.

При осмотре глазного дна пациентов с решетчатой дистрофией можно увидеть ряд характерных признаков: ряд узких ворсистых полос белого цвета, которые образуют фигуры, по внешнему виду напоминающие веревочную лестницу или решетку.

Эти полосы – не что иное как облитерированые гиалинизированные сосуды сетчатки (преимущественно поражается венозное русло). Между этими полосами располагаются области истончения сетчатки розоватого или красноватого цвета, а также формируются разрывы и кисты сетчатки.

Также имеются фокальные пигментные зоны, области гипопигментации, пигментация вокруг сосудов или диффузно расположенная пигментация.

Над областью дистрофии происходит изменение вещества стекловидного тела. На границе с сетчаткой оно становится конденсированным и прочно прикрепляется к краям дистрофии, глубже происходит разжижение стекловидного тела.

Решетчатая дистрофия сетчатки – причины, диагностика и лечение

Это приводит к формированию тракции по границе дистрофических изменений сетчатки.

При этом в трети случаев возникают клапанные разрывы сетчатки, а в 14-18% случаев – круглые разрывы, которые становятся причиной отслойки сетчатки.

Причины решетчатой дистрофии сетчатки глаза

Причинами решетчатой дистрофии сетчатки довольно часто становятся отклонения в рефракции. Так, среди пациентов с этим типом дистрофии 30-40% приходится на близоруких людей, 6-8% – на дальнозорких и лишь 2-5% – на людей с нормальным зрением.

Факторы риска при решетчатой дистрофии глаза можно разделить на две большие группы. Среди местных факторов выделяют:

  • Генетическую и наследственную предрасположенность;
  • Наличие близорукости (вне зависимости от выраженности аметропии);
  • Травматическое повреждение глаза;
  • Воспалительные изменения глазного яблока.

Системные факторы риска включают:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов;
  • Интоксикации;
  • Сахарный диабет;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Гипертоническую болезнь.

Лечение решетчатой дистрофии сетчатки глаза

Если на фоне дистрофии возникла отслойка сетчатки, то справиться с заболеванием довольно сложно. В связи с этим лучше предотвращать подобные изменения. При плановых осмотрах глазного дна врач может обнаружить косвенные признаки дистрофии вещества сетчатки.

В этом случае окулист может рекомендовать повторный прием, то есть наблюдение в динамике, или же профилактическое лазерное лечение дистрофии. При этом выполняют ограничительную лазерную коагуляцию вещества сетчатки в периферической области. Проводят манипуляцию амбулаторно после местного нанесения анестетика.

Читайте также:  Причины, симптоматика, диагностика и лечение спазма аккомодации

Лазеркоагуляция помогает ограничить зону поражения и спасти центральные отделы сетчатки от отслоения.

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактикой ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков, оптимальная компенсация углеводного обмена, контроль артериального давления, коррекция липидного обмена. Это позволяет уменьшить возможные осложнения со стороны глаз.

Правильное питание и регулярные физические нагрузки позитивно влияют на общее состояние больных сахарным диабетом. Также важно проходить регулярные осмотры у врача-офтальмолога. Своевременная профилактика диабетической ретинопатии и поражений глаз, при сахарном диабете, очень важная. Так как на поздних стадиях заболевания лечение не является эффективным. Однако, вследствие того, что на начальных этапах ретинопатии зрительных расстройств не наблюдается, то пациенты обращаются за помощью, когда уже происходят обширные кровоизлияния и изменения в центральной зоне сетчатки.

Описание, симптомы и патогенез распространенных видов болезни

Классификация видов периферической дистрофии сетчатки проводится в зависимости от типа морфологических изменений, степени отслойки сетчатки и других факторов. Существует несколько разновидностей патологического процесса, наиболее часто встречающихся в медицинской практике, каждая из которых имеет свои особенности симптоматики и прогнозы для пациента.

Решетчатая

На глазном дне образуется специфический рисунок в виде сетки, формирующейся из атрофированных сосудов, к которым перестала поступать кровь. Спровоцировать патологию может отслоение сетчатки. Ее опасность заключается в риске образования кист, обладающих способностью разрываться. В группе риска находятся пациенты мужского пола. Прогрессирует заболевание замедленными темпами.

Болезнь по типу «след улитки»

Патология получила свое название из-за сходств дистрофических изменений со следом, который после себя оставляет улитка. На глазном дне хорошо просматриваются своеобразные дырчатые дефекты, сливающиеся в ленты разной ширины и длины. Патологический процесс провоцирует обширные разрывы. Болезнь развивается вследствие миопической болезни или осложнения решетчатого вида дистрофии сетчатки.

Инееподобная дегенерация

Инееподобная дистрофия относится к числу патологий, способных передаваться на генетическом уровне. Развитие заболевания провоцирует появление на сетчатке специфических образований, напоминающих хлопья снега. Включения возвышаются над ее поверхностью и хорошо просматриваются с помощью офтальмологического оборудования. Дистрофия является двусторонней и развивается в симметричной форме.

По типу «булыжная мостовая»

Патология в большинстве случаев диагностируется у пациентов с миопатией. Характеризуется данный вид дистрофии образованием кольцевых дефектов белого цвета.

Продолговатая форма образований и их большое количество визуально напоминает мостовую из булыжников, благодаря чему недуг и получил свое название.

Мелкокистозная

Мелкокистозная дистрофия сопровождается образованием мелких кист, обладающих способностью сливаться друг с другом. На месте их соединения в случае разрыва возникают глубокие дырчатые дефекты. Кисты имеют округлую форму и характерный красный цвет.

Пигментная

Пигментная дистрофия характеризуется нарушением в центральном и цветовом зрении. Первое ее проявление – нарушение способности отчетливо видеть предметы в сумеречное время суток. Осложнением данной патологии может стать потеря не только зрения, но и слуха.

Врожденный и приобретенный ретиношизис

В большинстве случаев патология передается по наследству и является врожденной. Приобретенная форма развивается преимущественно у пациентов преклонного возраста или на фоне прогрессирования миопатии. При ретиношизисе происходит расслоение сетчатки глаза.

Классификация хориоретинопатии

Систематизация данного заболевания предполагает только одну классификацию по длительности течения. Различают следующее.

  • Острую форму. Ее длительность от одного до 6 месяцев. При острой форме возникают характерные симптомы, которые в большинстве случаев не требуют хирургического лечения. Острая форма проходит самопроизвольно и в течение определенного времени, до 6 месяцев серозный экссудат рассасывается, а отслоившиеся участки плегают самостоятельно. При этом могут возникать как единичные отслоения, так и множественные.
  • Подострая форма. Она возникает, если симптомы наблюдаются до 8-10 месяцев, и при этом не происходит улучшения. Здесь может быть принято решение о лазерном лечении, но следует помнить, что ЦСХ возникает в центральной части сетчатки и при проведении припаивания отслоившихся участков лазером могут возникнут рубцы, которые будут нарушать зрительные функции.
  • Хроническое течение. Если острая серозная хориоретинопатия не проходит более 1 года, то диагностируют хроническую форму. Ее чаще всего наблюдают у пациентов, возраст которых старше 45 лет, для хронической формы характерно двухстороннее поражение глаз. Здесь уже потребуется обязательное лечение лазером, так как длительная расслойка сетчатки может повлечь осложнения в виде атрофии сетчатки, сложных нарушений зрения.
Вёрст - еженедельник о здоровье