Дакриоцисториностомия: особенности подготовки и проведения операции

При атеросклерозе сосудов на первый план выходит защита конечностей от ампутации. Две процедуры, приводящиеся совместно, помогают справиться с проблемой. Это шунитирование и балонная ангиопластика.

Показания к установке эндартериального стента

  • Тяжелые формы артериальной гипертензии у лиц молодого возраста с риском выхода на почечную недостаточность.
  • При устойчивых формах гипертонии, которые не поддаются медикаментозному лечению несколькими антигипертензивными препаратами одновременно.
  • Поражение почечных сосудов атеросклерозом, который вызывает серьезное сужение просвета.
  • Гипертензия при единственной почке.

Последняя чаще встречается при патологии (злокачественное новообразование или сморщивание), когда второй орган, пораженный болезнью, полностью выключается из работы. Здоровая почка берет на себя функцию двух, пропуская через канальцы всю кровь.

За возросшим объемом нагрузки следует компенсаторная гипертрофия (увеличение) размеров. После нефрэктомии (удаление) у пациентов наблюдается гипертензия почечного генеза. Для разгрузки единственной почки выполняется стентирование, чтобы сохранить ее паренхиму и снижения давления.

Каналикулит слезных каналов

При попадании инфекции в слезный канал, возникает грибковый каналикулит. Существует также вирусный и бактериальный вид недуга. Состояние сопровождается обильным слезоотделением, слизисто-гнойными выделениями, гиперемией и отечностью век. При первых симптомах следует обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и даст профилактические рекомендации.

Почему возникает заболевание?

Нередко болезнь развивается на фоне других патологий ЛОР-органов или глаз.

Каналикулит слезного канала возникает вследствие внедрения патогенной микрофлоры, такой как:

  • Бактерии:
    • стрептококк;
    • стафилококк;
    • бледная трепонема;
    • палочка Коха;
    • кишечная или синегнойная палочка.
  • Вирусы:
  • Грибки:
    • кандида;
    • актиномицет;
    • аспергеллус;
    • споротрихинелла.

Заболевание может быть вызвано синуситом.

Основные причины появления каналикулита:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • микротравмы глаза;
  • попадание в орган зрения инородного тела;
  • синусит, ринит, кандидоз горла;
  • конъюнктивит, увеит, блефарит.

Симптомы: как распознать болезнь?

Каналикулит слезного канальца проявляется следующими признаками:

  • краснота и отек кожи с образованием уплотнения, напоминающего ячмень;
  • сильное слезоотделение, жжение и зуд;
  • раздражение слизистой, боль при касании;
  • появление сухих корочек во внутреннем уголке после сна;
  • выворот века с возвышенным слезным сосочком;
  • выделение гноя при надавливании и произвольное истичение на последних стадиях.

Диагностические мероприятия

Для определения проблемы пациента может потребоваться проведение диафаноскопии.

Каналикулит слезных каналов

Выявить патологию сможет офтальмолог. Врач выполняет промывание носослезного канальца, чтобы определить степень его непроходимости. При сужении протока физраствор вытекает из слезной точки. А также применяются методы диагностики, такие как:

  • диафаноскопия;
  • бакпосев выделений на определение вида патогенной микрофлоры;
  • контрастная ренгенография.

Медикаментозная терапия

Препараты назначает врач, заниматься самолечением запрещается. Каналикулит слезных канальцев включает в себя применение лекарств в зависимости от этиологии недуга. Средства показаны в таблице:

Лекарственная группаНаименование
Противогрибковые «Флуконазол»
«Кетоконазол»
«Натамицин»
«Миконазол»
«Нистатин»
«Флуцитозин»
Антибиотики «Моксифлоксацин»
«Цефазолин»
«Флоксал»
«Тобрекс»
«Сигницеф»
«Ципрофарм»
Противовирусные «Октоферон»
«Актипол»
«Окомистин»
«Офтан Иду»
«Офтальмоферон»
Противогерпесные «Зовиракс»
«Ацикловир»
Читайте также:  Арахноидальная киста у ребенка: стоит ли паниковать?

Другие методы

Массажные процедуры помогут быстрее снять отечность.

Лечение каналикулита слезного канальца включает в себя процедуры, такие как:

  • Хирургическое вмешательство. Выполняется разрез протока, через который устраняются участки некроза и гной. Затем устанавливается стент, который предотвращает образование рубцов.
  • Теплые компрессы. На пораженную область рекомендуется прикладывать сухое тепло. Это улучшает процесс регенерации тканей, нормализует лимфоотток и способствует устранению отека.
  • Массаж. Процедура улучшает кровообращение, ускоряет заживление, снимает отечность. Массаж рекомендуется делать аккуратно, легкими движениями поглаживать, похлопывать и слегка надавливать на кожу вокруг глаз.

Профилактика и прогноз

В запущенных случаях может развиться закупорка слезных канальцев, синдром «сухого глаза», появление рубцов.

При своевременно начатой терапии прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать каналикулита, рекомендуется соблюдать гигиену, не трогать органы зрения грязными руками. Не следует тереть глаза — это приводит к микротравмам, через которые проникают микробы. Все инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать патологию, необходимо вовремя лечить.

Ретроградное стентирование у взрослых и детей

Стент в мочеточнике возможно установить двумя способами. Выбор зависит от общего состояния больного и причины установки. Первый способ — ретроградный. Суть его состоит во введении трубки через мочевой пузырь. Процедура проводится под местным наркозом и не требует особых подготовительных мер. Достаточно соблюдать диету и ограничить количество выпитой жидкости. Для вмешательства необходим цистоскоп, с помощью которого доктор следит за передвижением и вводом стента в мочеточник. Кроме этого, перед процедурой пациенту вводят катетер в мочевой пузырь. С его помощью врач отслеживает характер выделений. Если в моче появляются красные примеси, процедуру прекращают и больного отправляют на дополнительные обследования. Ретроградно установить прибор можно при камнях, опухоли или уплотнении стенки слизистой оболочки. Процедуру проводить не больно, поэтому разрешена она ребенку и беременным женщинам.

Как проходит установка стент-графта?

Процедура имплантации стент-графта проходит в операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием и записывающими устройствами. Пациенту рассказывают, как подготовиться к вмешательству — о том, можно ли есть и какие лекарства принимать, он узнает на приеме кардиолога перед стентированием.

  • Место введения катетера, через который вводится катетер, обезболивается.
  • Стентирование при аневризме брюшной аорты или сосудов ног проводится через небольшой прокол на ноге (в районе бедренной артерии) или руке (лучевая артерия). Туда вводится катетер-порт, на котором и закреплен стент.
  • Достигнув пораженной области, стент-графт закрепляется в артерии. Благодаря своей конструкции и политетрафторэтиленовому покрытию он изолирует аневризму из общего кровотока, при этом не сдавливая ее чрезмерно. Стенки стента покрыты специальным веществом и не обрастают холестериновыми бляшками, что исключает повторное сужение — рестеноз. Если поражена зона бифуркации аорты, имплантируют стент-графт из двух компонентов.
  • По окончании стентирования доктор делает серию снимков на ангиографе, чтобы оценить состояние и проходимость сосудов.
  • Катетер-порт удаляют из артерии, после чего на место прокола накладывают тугую повязку.
Читайте также:  Болезнь Реклингхаузена: причины, симптомы и лечение

Трансплантация посттравматической фистулы слезного канальца

Результатом некачественной первичной хирургической обработки отрыва нижнего века с разрывом слезного канальца нередко является образование фистулы — точечного свищевого отверстия на кожной поверхности в области рубца у медиального угла глазной щели (рис. 118). Восстановить слезоотток при таких состояниях можно разработанной нами операцией каналикулодакриоцистостомии с перемещением канальцевого свища в полость слезного мешка (Черкунов Б.Ф., 1975). Рис. 118. Посттравматическая фистула медиального конца нижнего слезного канальцаТехника операции (см. рис. 119 и 120). После соответствующей обработки операционного поля и местной инфильтрационной анестезии вокруг фистулы на расстоянии 1-1,5 мм производят циркулярный разрез кожи (А). Медиальный конец канальца тщательно отсепаровывают вместе с кожным островком, содержащим свищевое отверстие (Б). Через дополнительный разрез кожи выделяют наружную стенку слезного мешка, в которой на уровне угла глазной щели производят вертикальный разрез длиной 3-4 мм. К этому месту со стороны канальца создают тоннель, через который отсепарованную часть канальца подтягивают к отверстию в мешке и фиксируют у края слизистой (В). Из полости мешка в каналец вводят специальный каркас-дренаж, представляющий собой скатанную в тонкую трубочку полоску (20×6 мм) презервативной резины.

Рис. 120. Этапы операции трансплантации фистулы слезного канальца в полость слезного мешка (объяснение в тексте)Рис. 119. Этапы операции трансплантации фистулы слезного канальца в полость слезного мешка (объяснение в тексте)

Оптимальным вариантом каркаса будет отрезок тонкой трубочки из силиконовой резины длиной 20 мм. По концам к дренажу подвязывают уздечные лигатуры, облегчающие его проведение и фиксацию в нужном положении (а). При одномоментной операции на обоих канальцах дренажу придают У-образную форму (б), для проведения &ldquo-рожек&rdquo- из полости мешка через оба каркас-дренаж с помощью специального проводника, через ушко которого вдевают капроновую нить и связывают в кольцо (петлю) диаметром около 10 мм. Проводник вставляют в каналец, выводят из фистулы, в петлю захлестывают конец лигатуры от дренажа (г) и обратным движением ретроградно дренаж втягивают в конец лигатуры выводят через мешок и носослезный проток в нос, используя для этого полый зонд (Д, Е). После этого потягиванием за выведенную из носа лигатуру каркас-дренаж укладывают в нужном положении в области анастомоза (Ж, 3), микрошвами подшивают кожный островок к краям слизистой мешка и герметизируют кожную рану. На заключительном этапе операции лигатуры от дренажа связывают и приклеивают над бровью липким пластырем (И).На область внутреннего угла глазной щели накладывают марлевый пел от, глаз закрывают плотной давящей повязкой. При отсутствии жалоб больного в первые 2-3 дня перевязку не делают. В течение последующей недели повязку снимают лишь для контроля и закапывания дезинфицирующих капель без оттягивания нижнего века (!). Всякий раз давящую повязку накладывают 6-8-й день снимают кожные швы, допускается осторожное перемещение дренажа &lsquo-&lsquo-вперед-назад&rdquo-, повязку заменяют наклейкой. Дренаж удаляют через 2-3 недели за нить, выведенную из носа, верхнюю нить при этом перерезают у слезной способом оперировано 15 больных, причем у 2-х пациентов при нарушении целостности обоих, нижнего и верхнего, канальцев. В 13 случаях достигнуто сообщение канальцев со слезным мешком с восстановлением слезоотводящей функции. В 4-х случаях наступил рецидив непроходимости, который в дальнейшем удалось преодолеть лишь длительным (4 месяца) ношением канальцевого протеза.

Трансплантация посттравматической фистулы слезного канальца

« Предыдущая страница — Следующая страница »Поделись в :Внимание, только СЕГОДНЯ!

Читайте также:  Простуда у кормящей матери: как лечить ГВ, ОРВИ при кормлении грудью

Проведение процедуры

Лазерная дакриоцисториностомия выполняется в положении пациента лежа. В зависимости от сопутствующих заболеваний и особенностей проведения вмешательства существует 2 способа выполнения операции:

  • экстраназальный;
  • эндоназальный.

Экстраназальный метод

Этот способ используется, если есть дефекты стенок носовой полости, полипы, атрофия слизистой оболочки. Эти состояния делают невозможным проникновения к слезному мешку через нос, поэтому используют чрескожное проникновение. В кости формируют окно, для оттока жидкости и направляют слезный канал в отверстие. После происходит наложение швов для более близкого контакта слизистых оболочек.

Проведение процедуры

Эндоназальная методика

Проведение вмешательства требует точности от специалиста, поскольку можно повредить капиляры, что вызовет кровотечение. Ход операции включает следующие шаги:

  1. Через носовой ход вводят специальную трубку — эндоскоп — с помощью которой можно визуализировать слезный проток.
  2. Диодным или эрбиевым лазером выполняется разрез в центре, удаление тканей и формирование костного окна, соединяющего две полости — носовую и слезную.
  3. С целью предотвращения сращивания тканей, накладываются швы.

Офтальмологи отмечают, что операция на слезном канале эндоназальным способом с помощью лазера ускоряет время проведения процедуры и дает возможность минимизировать размеры разрезов. Дакриоцисториностомия требует аккуратного и тщательного подхода, поскольку возможно повреждение кровеносных сосудов с развитием обильного кровотечения, что делает невозможным продолжение операции.

Методы установления

В настоящее время закупорка мочевого протока не является особо сложной медицинской проблемой. Установка занимает полчаса времени, да и осложнений у большинства пациентов не возникает. Как ставят стент на почку?

Итак, существует 2 метода установки. Первый – ретроградный, второй – антеградный.

Методы установления
  1. Ретроградный. Имплант вводится через уретру и мочевой пузырь. Операция занимает от силы 25-30 минут. Вводится баллон с сеткой, в нужном месте он расширяется, сетка как каркас удерживает стенки протока, а сам баллон выводится из организма.
  2. Антеградный. Проводится разрез брюшины. Конструкция вводится в почку через приспособление нефростому, и для вывода урины ставится катетер, прикрепленный к мочесборнику.

Спустя 1-2 месяца проводится новое исследование. И врач по итогу последующей цистоскопии принимает решение – удалять стент или устанавливать новый.

Период восстановления

После операции на подвздошной артерии или вене обычно не возникает осложнений или посторонней боли. Больному назначаются:

  • максимум десятидневный стационар;
  • режим;
  • диета, адекватная проведенному хирургическому вмешательству;
  • поддерживающие лекарства и средства;
  • послеоперационный контроль за состоянием мозга.
Период восстановления

Некоторые правила необходимо соблюдать и после выписки для успешной реабилитации. ЛФК, направленная на разработку ног, – помощь организму в поддержании тонуса.

Диета становится спутником пациента навсегда, чтобы предотвратить появление закупорки в будущем. Основным ее принципом является выбор продуктов с минимальным содержанием вредного холестерина.

Вёрст - еженедельник о здоровье