Bитрэктомия или как спасти глаз при отслоении сетчатки

Методика была разработана и впервые применена во второй половине ХХ века. Сегодня это обычная хирургическая процедура. Ее главные достоинства состоят в высокой эффективности, широком спектре показаний и низкой травматичности для органов зрения.

Виды витрэктомии и их особенности

Ещё несколько десятков лет назад проблемы глазных органов в виде: тяжёлых травм зрительного анализатора, кровоизлияний в стекловидное тело органа или процесс отслоения сетчатки, относились к тяжёлым заболеваниям.

Излечить их не представлялось возможности и в итоге человек полностью терял зрение. На сегодняшний день эти заболевания эффективно излечиваются при помощи проведения специальной операции – витрэктомия.

Спасённый глазной орган полностью восстанавливается и продолжает выполнять свои анатомические функции.

Витрэктомия глаза успешно проводится как иностранными, так и отечественными офтальмологами. Современные методы проведения и специальная аппаратура позволяют осуществить восстановление глазного органа даже амбулаторно. Эта статья поможет разобраться в особенностях данного хирургического вмешательства, а также расскажет о возможных осложнениях и мерах, которые помогут их избежать.

Витрэктомия глаза

Витрэктомия глаза – оперативное вмешательство, в ходе которого из глазного органа извлекается стекловидное тело, занимающее большую часть органа. В зависимости от области поражения, тело может удаляться частично или полностью. Частичное удаление имеет название субтотальная витрэктомия. Полное изъятие стекловидного тела – тотальная витрэктомия.

Удаление стекловидного тела позволяет врачу офтальмологу получить доступ к тканям сетчатки и осуществить:

  • фотокоагуляцию (своеобразное припаивание сетчатки);
  • воспроизвести восстановление целостности оболочки, которая могла нарушиться при получении тяжёлой травмы;
  • переместить образовавшуюся рубцовую ткань с поверхности сетчатки, мешающую глазному органу.

Одновременно с этими процедурами могут осуществляться дополнительные (рассмотрим далее).

Удалённое стекловидное тело заменяется силиконовым маслом или газовой смесью – специальные средства, что обеспечивают тесный контакт сетчатки и сосудистой оболочки, а также минимизируют риск послеоперационных осложнений.

Важно: На сегодняшний день витрэктомия является единственным способом решения проблем, связанных с заболеванием глазного органа. Это различные кровоизлияния, отслоение сетчатки или травмирование зрительного анализатора.

Такая операция требует не только использование высокотехнологического оборудования, но и высокой квалификации врача.

Виды витрэктомии и их особенности

Что служит показанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия открыла новые возможности в офтальмологии по лечению многих заболеваний, которые считались сложными и не поддавались лечению ранее. Человеку приходилось слепнуть без надежды на выздоровление.

Читайте также:  Гиперплазия пигментного эпителия сетчатки

Среди таких заболеваний:

  • наличие глазной инфекции, что проявляется в тяжёлой форме;
  • случаи отслойки сетчатки по причине: проникающее травмирование глазного органа, как результат сахарного диабета, при высокой степени миопии (близорукости), при наличии серповидно-клеточной анемии, а также из-за физиологического устаревания стекловидного тела в глазном яблоке;
  • проникновение в глазной орган потустороннего предмета;
  • образовавшееся отверстие или разрыв в макуле (жёлтом пятне);
  • разрыв сетчатки больших размеров;
  • в структуре стекловидного тела произошло значительное помутнение;
  • гемофтальм – стекловидное тело частично или полностью пропитывается кровью;
  • наличие сахарного диабета часто становится причиной формирования ретинопатии – поражение сосудов глазного органа, из-за чего нарушается процесс кровоснабжения сетчатки;
  • в случаях вывиха хрусталика или интраокулярной линзы, которой в ходе хирургического лечения катаракты он был заменён.

Повторные кровоизлияния и грубые помутнения приводят к рубцеванию тканей сетчатки. Эти рубцы мешают человеку чётко видеть. Цель хирургического вмешательства – их удаление.

Что может послужить противопоказанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия относится к современным и уникальным методам проведения хирургического вмешательства, но не всем пациентам можно нею воспользоваться.

Среди противопоказаний отмечается: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медпрепараты, общее тяжёлое состояние пациента, а также проблемы со свёртываемостью крови, которые способны спровоцировать серьёзные осложнения в момент операции и послеоперационный период.

Как проводится операция?

Вначале специалист решает под местной или общей анестезией будет проводиться витрэктомия. Большую роль в этом решении могут сыграть предварительные анализы.

Если хирургическое вмешательство предполагает большой объём различных манипуляций, у пациента имеются сопутствующие заболевания, а также если местное обезболивание невозможно провести из-за особого состояния больного, операция будет проходить под общим наркозом.

При небольших объёмах оперативного вмешательства чаще всего используют местную анестезию с применением анестезирующих капель.

Осложнения витрэктомии

Как и любой другой операции, витрэктомии также присущи риски возникновения осложнений, как во время её проведения, так и некоторое время после. Так, во время операции возможно возникновение разрывов сетчатки, её отслойки, возникновение кровотечения, также возможно повреждение хрусталика. Через некоторое время после операции есть риск возникновения  повторного кровотечения, развития катаракты, повышения внутриглазного давления, появления воспаления, изменения роговицы, отслойки сетчатки.

Как правило, зрение восстанавливается не сразу после операции, но это лишь при условии отсутствия тяжёлой патологии сетчатки или зрительного нерва, когда зрение восстановить уже не представляется возможным.

Современная медицина уже позволяет проводить операцию витрэктомии в амбулаторных условиях, т.е. без госпитализации в стационар (микроинвазивная витрэктомия). С каждым годом уменьшается диаметр рабочих инструментов, в настоящее время операции проводятся через 3 микроскопических прокола всего в 0,3 — 0,5 мм. Усовершенствование опций в витреоретинальных аппаратах, увеличение частоты реза ножа от 2500 до 5000 ударов в минуту, позволяют сократить время операции, уменьшить травматичность операции сделать ее максимально эффективной. Использование многоточечных самофиксирующихся источников освещения освобождает руки хирургу для дополнительных инструментов, которые облегчают работу хирургу и помогают сократить время операции. А использование специальных оптических широкоугольных систем обеспечивает максимальный обзор всех отделов сетчатки, делает операцию более точной и качественной. Утром пациент приходит в лечебное учреждение, врач проводит операцию и через 2-3 часа после операции и при отсутствии осложнений пациент может покинуть это лечебное учреждение. Но пациент обязательно должен наблюдаться у офтальмолога и строго соблюдать все рекомендации врача. При появлении боли в прооперированном глазу или покраснения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Но, к сожалению, такое современное оборудование есть не во многих клиниках.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Зачем нужно удалять стекловидное тело

Ряд офтальмологических заболеваний требует вмешательства витреоретинального хирурга. Вот основные показания к операции витрэктомии:

  1. Кровоизлияние в стекловидное тело. Возникает при попадании крови в описываемую прозрачную среду. В результате нарушается светопроведение и, в зависимости от объема геморрагии, в той или иной степени нарушается зрения. Витрэктомия показана при массивном гемофтальме, а также при затрудненной визуализации сетчатки для выявления источника кровотечения и подбора адекватного лечения.
  2. Первичная отслойка сетчатки. В данном случае удаление стекловидного тела может дополняться эписклеральным пломбированием.
  3. Вазопролиферативные состояния, диабетическая ретинопатия и ее осложнения. Микроангиопатии в результате нарушения толерантности к глюкозе приводят к кровоизлияниям, ангиогенезу неполноценных кровеносных сосудов, образованию соединительной ткани. Все эти состояния могут осложниться, например, отслойкой сетчатки, что требует проведения витрэктомии.
  4. Эпиретинальная мембрана. Единственный способ удалить сформировавшуюся на поверхности сетчатки прозрачную соединительнотканную мембрану – выполнить удаление стекловидного тела. После чего производится механическое удаление самой мембраны.
  5. Инфекционные процессы – эндофтальмиты иногда требуют выполнения описываемой манипуляции с последующим локальным введением антибактериальных препаратов.
  6. Дислокация хрусталика. Иногда во время операции по удалению катаракты собственный хрусталик может сместиться в полость стекловидного тела. Это чревато инфекционными процессами и выраженным повышением внутриглазного давления. Исправить такую ситуацию можно только с помощью витрэктомии.
  7. Травмы глаза – непроникающие и проникающие, могут потребовать проведение данной операции. Объем зависит от площади повреждения и осложнений.

Показания к любой операции, в том числе и к обсуждаемой в данной статье, определяет лечащий врач, при этом подробно объясняя пациенту необходимость вмешательства, его плюсы, риски и осложнения.

Микроинвазивная витрэктомия

Разновидность хирургического вмешательства заключается в экстракции целого стекловидного тела или его части. Операция проводится в три микроскопических прокола размером 0,3-0, 5 мм. В проколы вводят еще меньшие инструменты.

Характерно, что частота работы витреотома при микроинвазивной витрэктомии выше, и составляет не 2500 в минуту, а в два раза больше. Помимо этого, применяется другой вид осветителей — самофиксирующиеся многоточечные.

Особенности операции заключаются в следующем:

  • Низкий уровень травматичности;
  • Снижение риска появления кровотечений, что важно при чрезмерных разрастаниях сосудов в клетчатке;
  • Операция выполняется в амублаторных условиях, без госпитализации;
  • Уменьшен срок послеоперационной реабилитации.

Микроинвазивная витрэктомия выполняется не во всех офтальмологических центрах.

Отзывы о витрэктомии напрямую зависят от квалификации врача и наличия специального инструментария.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Предоперационная подготовка подразумевает тщательное обследование органа зрения, а также оценку общего состояния и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Диагностический алгоритм зависит от патологического состояния, по поводу которого планируется операция и может включать:

  • Осмотр с помощью щелевой лампы.
  • Офтальмоскопию при расширенном зрачке.
  • Оптическую когерентную томографию.
  • Флуоресцентную ангиографию.
  • Ультразвуковое исследование сетчатки.

Расширенный диагностический спектр необходим при планировании вовлечения в процессе операции переднего сегмента глаза, хрусталика или роговицы. Если имело место травматическое повреждение органа зрения, может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы визуализации необходимы для оценки протяженности травмы.

Обследования и подготовка к витрэктомии

После диагностики заболевания, требующего витрэктомии, лечащий врач рассказывает пациенту показания, риски и альтернативы оперативному вмешательству. После этого человек подписывает информированное согласие на оперативное вмешательство.

За 8 часов до операции рекомендуется отказаться от приема пищи и питья. Это минимизирует риски аспирации желудочного содержимого во время наркоза. Если вы используете какие-либо препараты постоянно, их предоперационный прием необходимо согласовать со специалистом заранее. Такие лекарственные средства, как инъекционный инсулин, антикоагулянты или антиаритмические препараты следует более подробно обсудить с анестезиологом или хирургом.

Вёрст - еженедельник о здоровье

Bитрэктомия или как спасти глаз при отслоении сетчатки

Сетчатка одна из оболочек глаза в заднем отделе глаза, состоит из слоя нервных волокон, что обеспечивает светочувствительность и собственно способность трансформировать световой сигнал в нервный импульс. Без лечения отслоения сетчатки эти способности теряются, что приводит к полной потере зрения глаза.

Причины

Основная причина отслойки сетчатки по регматогенному типу является дистрофия витреохориоретинального слоя. В процессе этой патологии на его периферии по зубчатой линии формируются изолированные отверстия, через которые в субретинальное пространство поступает жидкое стекловидное тело. Оно создает давление и способствует расширению полости за счет отделения сетчатки от пигментного эпителия радужки.

Механизм возникновения дистрофий ВХРС до конца не изучен, однако офтальмологи полагают, что к нему могут привести следующие факторы:

  • тупая травма глаза — контузия или ушиб;
  • проникающая травма глазного яблока в анамнезе;
  • сосудистые аномалии, ухудшение микроциркуляции в области глазного яблока;
  • системные заболевания сосудов, провоцирующих локализованные очаги ишемии, в том числе в глазах;
  • перенесенные сложные инфекции и воспаления глаза;
  • гормональные и эндокринные заболевания;
  • нарушения зрения, особенно миопия.

Это не полный список вероятных причин возникновения регматогенной отслойки сетчатки. В некоторых случаях офтальмологи обнаруживают наличие сразу нескольких факторов, а иногда они остаются невыясненными.

Причины развития патологии и ее виды

Стекловидное тело имеет полужидкую, гелеобразную текстуру. С внешней стороны оно соединяется с роговой оболочкой, а с внутренней – с сетчаткой посредством гиалоидной мембраны. Считается, что по мере старения организма стекловидное тело изменяет свою структуру. Оно расслаивается и разделяется на гелеобразную плотную часть и жидкую. Если развивается частичная деструкция тканей мембраны, жидкая часть стекловидного тела просачивается под нее, скапливается в просвете и оттеняет стекловидное тело от сетчатки.

Различают переднюю и заднюю отслойку. Задняя отслойка диагностируется чаще: при такой форме патологи наблюдается нарушение целостности промежуточной мембраны в участках соединения с перимакулярным и перипапиллярными участками сетчатки. Такое отслоение называют регматогенным, по своему развитию и течению данная патология отличается от отслаивания без образования отверстий в мембране.

Чаще всего диагностируется отслойка стекловидного тела по задней стенке сетчатки, при этом частичная отслойка считается опаснее, чем полная

Причины развития патологии и ее виды

При регматогенной отслойке жидкая часть стекловидного тела истекает через отверстия в преретинальное пространство. Сама мембрана визуально при этом напоминает мешок с жидким содержимым, часть которого выпячивается наружу. Такая отслойка называется полной или комплектной. С точки зрения осложнения и травматизации соседних элементов она представляет меньшую опасность, чем частичная или некомплектная отслойка стекловидного тела сетчатки глаза. Эта форма развивается, если между мембраной и сетчаткой образуются спайки.

Читайте также:  Синдром Горнера – как можно нормализовать зрение?

Пограничная мембрана в этом случае будет отслаиваться вокруг спайки и образовывать воронку. Воронку заполнит жидкое стекловидное тело. Именно эта жидкая масса и будет создавать угрозу для повреждения тканей вокруг спайки при движении глаза. В такой ситуации легко может произойти разрыв спайки. А если этого не случится, на фоне спайки может образоваться кистозный макулярный отек. Если киста вскроется, на ее месте останется макулярное отверстие.

Новости на тему: лечение отслойки сетчатки глаза

Читать дальше На смену лазеру – новый метод лечения близорукости

Близорукость (миопия) стала в последние десятилетия настоящим бедствием – учебная нагрузка, а также компьютер и телевизор приводят к ухудшению зрения у многих детей еще в младшем школьном возрасте. Лечение близорукости теми или иными методами совершенно необходимо – прогрессирующая миопия чревата серьезными осложнениями: отслойкой сетчатки, обширными кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело глаза, которые требуют срочной госпитализации и хирургического вмешательства. Сейчас арсенал офтальмологов пополнился новым методом – вживлением в глаз искусственных линз, который может стать заменой эксимерлазерным операциям.

Симптоматика

Первые признаки отслоения сетчатки глаза характеризуются следующим образом:

  1. мелькание черные точки перед глазами.
  2. внезапные вспышки света.
  3. боль в пораженном глазу, что не будет обусловлено внешними факторами или текущими заболеваниями.

По мере усугубления патологического процесса (что в данном случае происходит довольно быстро) проявляются следующие симптомы отслоения сетчатки глаза:

  • резко прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • перед глазами «туман». Пациенты могут описывать этот клинический признак как «широкая занавесь перед глазами»;
  • в утреннее время острота зрения может повышаться, а поле зрения расширяется. Однако не следует расценивать этот фактор, как выздоровление;
  • падение центрального зрения;
  • появление «кольца Вейса» – помутнение зрения в данном случае видно только при проведении диагностики;
  • развитие скрытого косоглазия.

Если наблюдается разрыв сетчатки в нижних отделах, то развитие клинической картины происходит медленно. Ухудшение зрения может наступать только по истечению нескольких месяцев после воздействия травмирующего фактора. Однако положительных факторов тут практически нет, характерная симптоматика начинает проявляться только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула, что сулит крайне негативные прогнозы.

Читайте также:  Костюм вампира на Хэллоуин во всех деталях

В том случае, если происходит отделение сетчатки в верхней части, то клиника патологического процесса развивается очень быстро. Жидкость в таком случае скапливается в субретинальном пространстве, снижение остроты зрения происходит буквально за несколько суток.

Диагностика отслоения сетчатки

При появлении малейших признаков того, что происходит отслойка пигментного эпителия сетчатки, необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу.

Только своевременно проведенная комплексная диагностика позволяет значительно снизить риск развития осложнений и полной потери зрения.

При отслоении сетчатки глаза лечение может быть назначено только после проведения комплексного офтальмологического исследования. В первую очередь врач проводит тщательно сбор анамнеза, для того чтобы определить, какие именно симптомы беспокоят пациента. Далее необходима проверка зрительных функций. Обычно с этой целью используется спастическая кинетическая или компьютерная периметрия. Как правило, выпадение полей зрения наблюдается на стороне, противоположной области отслоения сетчатки.

Для диагностики заболеваня проводят периметрию глаза

Далее с помощью биомикроскопии проводится определение патологических изменений в стекловидном теле. Особенно интересует офтальмолога наличие тяжей, областей деструкции и кровоизлияний. Кроме того, могут быть осмотрены периферические участки глазного дна. Помимо всего прочего, требуется тонометрия.

Диагностика отслоения сетчатки

Для подтверждения такого патологического состояния, как расслоение сетчатки глаза, обычно требуется прямая и непрямая офтальмоскопия.

При наличии помутнения хрусталика, когда офтальмоскопия не позволяет получить необходимых данных, может быть показано проведение УЗИ глаза.

В некоторых случаях может быть показано проведение электрофизиологического исследования, позволяющего определить пороги чувствительности зрительного нерва.

После проведения всех необходимых исследований, врач может подобрать наилучший вариант терапии.

Проблема восстановления зрения после операции

Являясь высокоорганизованной нервной тканью, сетчатка требует длительного времени восстановления после хирургического вмешательства. В случае появления необратимых изменений даже положительный анатомический результат операции не может гарантировать высокое качество зрения из-за наличия выраженных органических изменений. Качество зрения в послеоперационный период определяется прозрачностью оптических сред глаза, состояния зрительного нерва и сетчатки. Стоит знать, что в случае замещения стекловидного тела солевым раствором низкой вязкости восстановление зрения может замедлиться.

Чтобы обеспечить необходимые условия для полноценного восстановления в послеоперационный период, пациентам необходимо:

  • регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога;
  • ограничить зрительные и физические нагрузки (в том числе – наклоны головы, подъем тяжестей весом более 5кг и др.);
  • оградить себя от перепадов температур (посещение сауны, купание в горячей воде).

Обратите внимание, что при эдантомпонаде сетчатки газом рекомендуется отказ от авиаперелетов.

Можно ли вылечить отслойку сетчатки оперативным путем?

Существует несколько видов лечения отслоения сетчатки. Метод локального пломбирования обеспечивает хороший результат при небольших повреждениях ткани.

В сложных случаях приходится применять более серьезные операции.

Масштабные разрывы в центральной зоне сопровождаются тяжелыми рубцовыми проявлениями, которые препятствуют соединению тканей — для предотвращения данных процессов применяется витрэкомия.

Методика оперативного вмешательства подбирается индивидуально и зависит от стадии заболевания, масштаба и локализации повреждений, причем лечение может проводиться в один или несколько этапов. Обращение к врачу-офтальмологу при первых признаках недуга поможет частично или полностью сохранить зрение, но в запущенных случаях патология способна привести к слепоте.

Какая диагностика болезни?

Если у больного развился васкулит диска зрительного нерва, ему необходимо пойти к офтальмологу. Врач выявит особенности анамнез заболевания, причины развития и проведет осмотр глаз. Затем специалист проведет дифференциальную диагностику с другими болезнями сетчатки и даст направление на специальные информативные методики диагностики. Также больного направляют на консультацию к оториноларигологу, ревматологу, инфекционисту, невропатологу и онкологу.

Методы обследования:

  • общие анализы мочи и крови,
  • биохимическое исследование крови,
  • ФАГД,
  • УЗИ,
  • офтальмоскопия,
  • рентгенография.

Современная диагностика отслоения сетчатки глаза

При подозрении на патологию офтальмолог назначает комплекс диагностических исследований. Дальнейший план, как лечить отслоение, зависит от их результатов.

Обычно пациенту нужно пройти:

  1. Диагностику зрения — она покажет, в каком состоянии находится центр сетчатой оболочки.
  2. Периметрию — оценку бокового зрения при помощи специального оборудования.
  3. Тонометрию — замер внутриглазного давления, которое нередко понижается относительно нормы при отслоении.
  4. Электрофизиологическую диагностику — определение состояния нервных клеток.
  5. Офтальмоскопию — осмотр дна глаза, дающий картину о патологиях: разрывах, истончениях, кровоизлияниях и др.
  6. УЗИ — показывает размеры патологии и исследует стекловидное тело.

Это помогает установить точную клиническую картину, назначить план лечения и выявить сопутствующие заболевания, если они есть. Могут быть назначены и дополнительные диагностические исследования. Перед проведением хирургического вмешательства понадобятся анализы крови.

Когда восстановится зрение?

В период восстановления после операции пациент может видеть туман перед глазами. Негативный эффект проходит самостоятельно в течение 3-5 дней. Следует помнить, что организм каждого обладает индивидуальными особенностями. Срок регенерации тканей будет зависеть от возраста, скорости обменных процессов, состояния сосудов или других внутренних факторов. Большое влияние на процесс реабилитации оказывает стадия расслоения сетчатой оболочки и степень повреждения нейросенсорных клеток.

Если патология не затронула центральную область, то восстановление займет около полугода. В противном случае разрушение макулярной зоны может привести к необратимому снижению остроты зрения. Для ускорения реабилитации необходимо вести размеренный образ жизни, не перенапрягать глаза и правильно питаться в течение месяца.

Вёрст - еженедельник о здоровье