Виды деменции у пожилых людей

Деменция: стадии развития, прогноз и продолжительности жизни

Что такое деменция?

Деменция – это приобретенное слабоумие, распад психических функций, связанный с поражением работы мозга. Процесс необратим, и начинается он обычно со слабых симптомов, например, с забывчивости. Постепенно стадии деменции нарастают: происходит дальнейшее ухудшение памяти, внимания, восприятия, сознания; человек теряет мотивацию, способность анализировать, контролировать свои эмоции, его поведение может перейти в деменции у молодых – это наличие провоцирующих факторов, таких как наркомания или алкоголизм. Однако, хоть и не вызванное напрямую старением организма, это все же заболевание пожилых людей. Наиболее распространенные причины деменции – склероз сосудов, что может привести к атрофии участков мозга. Симптоматика различается, так как поражаются разные группы мозговых клеток. Скорость развития болезни индивидуальна и зависит как от типа нервной системы человека, так и от иных факторов. Вдвое чаще заболеванию подвержены женщины: это связано с более выраженными нервными и психосоматическими процессами представительниц слабого , которое сумели распознать на стадии зарождения, легче подвергается коррекции. Немалую роль играет окружение: среди любящих близких и друзей престарелые люди легче переносят болезнь.

Деменция: особенности

Сама по себе деменция не связана с продолжительностью жизни. Это слабоумие, в подавляющем большинстве случаев, оно связано с каким-то основным заболеванием. Пусть это будет сосудистая дисфункции. Но по самому факту нельзя исключить и какие-то болезни, которые связаны с определёнными патологическими изменениями в тканях мозга. К примеру, в 20% случаев сосудистая деменция похожа на болезнь Альцгеймера, а в 10% с нею и сочетается.

Деменция: особенности

Сама по себе деменция может возникнуть в силу множества причин. Но в этом случае она является следствием нарушения кровоснабжения. Чаще всего это происходит из-за:

  • ишемического инсульта;
  • геморрагического инсульта;
  • острой сердечной недостаточности;
  • хронической церебральная ишемии;
  • васкулитов.
Деменция: особенности

В Международной классификаторе болезней десятого пересмотра сосудистая деменция делится на несколько подвидов:

  • с острым началом;
  • мультиинфарктная;
  • подкорковая;
  • смешанная корковая и подкорковая;
  • другая;
  • неуточнённая.
Деменция: особенности

Учитывая множество возможных причин и их сочетание, локализацию поражённых участков и другие факторы, включая возраст больного, сказать что-то определённое о продолжительности жизни пациентов возможным не представляется.

Продолжительность жизни с диагнозом сосудистая деменция зависит от многих факторов

Деменция: особенности

Что такое деменция у пожилых людей?

С возрастом привычки и характер людей меняются, и не всегда в лучшую сторону. Обнаружить разницу между естественным изменением отношения к жизни и первыми проявлениями заболеваний нервной системы бывает непросто. Личностный синдром продолжает развитие, деменция прогрессирует.

Что это такое, понять несложно — в переводе с латыни деменция означает «слабоумие». В большинстве случаев, диагноз «старческая деменция» звучит как приговор, потому что на момент обращения к врачу течение болезни зашло слишком далеко.

А поскольку заболевание развивается на фоне разрушения клеток головного мозга, этот процесс необратим, и вылечить деменцию не представляется возможным.

В медицине деменцией принято называть синдром приобретенного слабоумия, проявляющийся в стойком снижении интереса к познанию на фоне утраты ранее полученных навыков и знаний. Наиболее часто патология наблюдается в пожилом возрасте, хотя и не считается естественным последствием старения.

Для развития деменции характерно постепенная деградация умственного потенциала человека, его способности мыслить и понимать, говорить и рассуждать, познавать и творить. Больные люди неспособны контролировать свое эмоциональное состояние и поведение в социуме. Последней стадией заболевания считается полный распад личности больного.

По данным ВОЗ, в последние годы обнаружилась тенденция к увеличению количества больных деменцией. Ежегодно диагностируется около 8 млн. новых случаев патологии, каждому из которых присваивается инвалидность. Ожидается, что к 2050 году общее количество больных старческим слабоумием будет составлять около 132 млн. человек.

Сосудистая деменция после инсульта, развитие постинсультной деменции

Одним из вариантов сосудистой деменции

является постинсультная деменция. Проблема постинсультной деменции особенно активно изучается в течение двух последних десятилетий. Считается, что перенесенный инсульт в 4-12 раз увеличивает риск возникновения деменции. У больных старше 60 лет риск возникновения деменции в первые три месяца после инсульта в 9 раз выше, чем в контрольной группе лиц без инсульта. Деменция возникает у 10-17% пациентов, перенесших инсульт и до инсульта не имевших выраженных когнитивных нарушений. При этом инсульт может рассматриваться как непосредственная причина деменции лишь у 50% больных с постинсультной деменцией. У остальных пациентов характер когнитивного дефекта и его последующее прогрессирующее течение заставляет предполагать первично-дегенеративную (чаще — альцгеймеровскую) природу деменции либо сочетание сосудистых и альцгеймеровских изменений. Такие случаи более правильно рассматривать, как смешанную деменцию.

Читайте также:  Синкопальное состояние — причины появления, виды, лечение

Постинсультная сосудистая деменция (сосудистая деменция с острым началом) развивается в течение первого месяца (но не более 3 месяцев) после инсульта, как правило, ишемического, в редких случаях причиной может быть массивное кровоизлияние.

Причинно-следственная связь между перенесенным инсультом и возникшей в последующем деменцией может считаться весьма вероятной в следующих случаях:

  1. У больных молодого возраста, у которых деменция возникла после одного или нескольких инсультов, а наличие БА представляется маловероятным.
  2. Когда когнитивные функции были сохранны перед инсультом, нарушились сразу после него и в последующем не прогрессируют.
  3. При локализации очагов в стратегически значимых зонах.
  4. Когда подтвержден диагноз васкулопатии, которая сама по себе может являться причиной деменции.

Постинсультная сосудистая деменция

может быть связана со следующими вариантами поражения мозга:

  • инфарктом стратегической зоны мозга, имеющей наиболее тесное отношение к регуляции психических функций (угловая извилина, таламус, лимбические структуры, лобная доля, базальные ганглии);
  • мультиинфарктным состоянием;
  • внутримозговым кровоизлиянием;
  • сочетанием инфарктов с диффузным поражением белого вещества;
  • сочетанием сосудистого поражения мозга и альцгеймеровских изменений в мозге.

Кушнир Г.М. — д.м.н. профессор, Савчук Е.А. — к.м.н. Самохвалова В.В. — к.м.н.

«Сосудистая деменция после инсульта, развитие постинсультной деменции» — статья из раздела Деменция

Симптомы и причины старческой деменции

Основными симптомами сенильной корковой деменции принято считать нарушения когнитивных функций:

  • психомоторной координации;
  • памяти;
  • речи;
  • внимания;
  • мышления;
  • ориентации;
  • гнозиса (познавания) и праксиса (выполнение целенаправленных действий и движений);
  • мышления (логического, абстрактного, критического).

У человека выделяется три вида коры головного мозга, каждая из которых отвечает за регуляцию и осуществление определенных действий:

  • древняя — за простейшие функции (раскрытие глаз, глотание и т. д.);
  • старая — за вегетативные функции (пищеварение, кровообращение, дыхание и проч.) и эмоции;
  • новая — за высшие (когнитивные) функции.
Симптомы и причины старческой деменции

Очень часто при корковых патологиях страдает речь. Нарушения могут проявляться по-разному, от рассеянности при разговоре до полной или частичной афазии (утрата способности понимать чужую речь или пользоваться собственной). Отмечается отсутствие реакции на множественные стимулы (если в разговоре участвует более двух человек больной теряется, не понимает и не воспринимает сказанное).

Мнестические способности резко снижаются, по мере прогрессирования деменции учащаются случаи пространственно-временной дезориентации: больной не может с уверенностью сказать, где он находится и сколько сейчас времени.

Характерным симптомом считается фиксационная амнезия, особенно в отношении недавних событий: больной быстро забывает недавний разговор, имена новых знакомых и местонахождение вещей, хотя хорошо помнит, что происходило месяцы и даже годы назад.

Прогрессирующая амнезия характерна для тяжелых форм деменции, проявляется постепенной утратой «далеких» воспоминаний — сначала недельной или месячной давности, потом более поздних.

В конечном счете у человека остаются воспоминания лишь о детстве, но и они могут быть утрачены.

Еще одним проявлением деменции принято считать появления ложных воспоминаний. Человек может рассказывать события, которых никогда не случалось в его жизни, но при этом он уверен, что все именно так и было. Такое состояние называется парамнезией и характерно для средней и тяжелой степени деменции.

При подкорковой сенильной деменции симптоматика иная. Патологические изменения речи и памяти менее выражены, реже становятся критическими. В большей степени страдает мышление, снижается способность концентрировать внимание и сильно меняется поведение. Меняется походка, появляется неустойчивость, тремор конечностей, спастика мышц.

Симптомы и причины старческой деменции

Зачастую первые симптомы старческой деменции остаются незамеченными. Начальные симптомы болезни Альцгеймера, как правило, замечают родственники пожилого человека.

Методы диагностики болезни Альцгеймера подробно описаны тут.

Болезнь Альцгеймера можно диагностировать при помощи различных тестирований. По ссылке -alcgejmera/ вы найдете примеры тестов для оценки когнитивных способностей человека.

Причины

Как уже говорилось выше, первичная деменция зачастую возникает из-за атеросклероза, прогрессирующих болезней Пика или Альцгеймера, при возникновении дегенеративных изменений в коре полушарий. Вторичная деменция может развиваться на фоне других заболеваний.

Состояния, при которых возможно развитие вторичной деменции:

Дефицитные состояния (недостаточность):

  • тиамина (B1);
  • цианокобаламина (B12);
  • фолиевой кислоты (B9);
  • B3, включающего в себя никотиновую кислоту, витамин PP, ниацин;
  • триптофана (незаменимой аминокислоты).

Нарушения обменных процессов:

Симптомы и причины старческой деменции
  • тяжелые формы почечной или печеночной недостаточности;
  • патологии работы щитовидной железы;
  • осложнения диализа;
  • церебральные васкулиты (например, красная волчанка);
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • пеллагра;
  • патологии паращитовидных желез.
  • коровье бешенство (болезнь Крейтцфельдта — Якоба);
  • хронические менингиты;
  • вирусные энцефалиты;
  • болезнь Адамантиадиса — Бехчета (системный васкулит);
  • нейросифилис.

Прогрессирование деменции зачастую стремительное, поэтому крайне важно не откладывать посещение специалиста и обратиться за помощью сразу после выявления изменений в поведении, памяти или речи пожилого человека.

Читайте также:  Витамины от депрессии и стресса — что принимать?

Как продлить жизнь

Если страдающим деменцией после 80 лет посчастливилось остаться на ногах, то важно не оставлять его в одиночестве.

Есть только 3 обязательных совета для поддержания состояния больного человека:

  1. Правильное и разнообразное питание.
  2. Гимнастика или физические нагрузки, согласно состоянию страдающего деменцией.
  3. Тренировка ума. Можно играть в города или отгадывать кроссворды с больным.

Самый главный совет для продления жизни пациенту, который можно дать любящим родственникам — это терпение и внимание к больному. Желательны ежедневные пешие прогулки, больной может делать зарядку. Одна из главных рекомендаций — частое общение с близкими людьми.

Диета также необходима для поддержки жизнедеятельности заболевшего человека. Питание должно быть разнообразным, но легкоусвояемым для организма, страдающего деменцией.

Обязательно нужно следить за любыми изменениями состояния. Желательно это делать под наблюдением специалиста. Немаловажным является правильно подобранные терапевтические мероприятия. Посещения психолога могут стать подспорьем в борьбе за жизнь пациента.

Нельзя дать страдающему деменцией замкнуться и уйти в себя. Это может привести к нервному стрессу и, как следствие, очередному витку синдрома.

Если человек в памперсах, надо уделить максимум внимания. Такому человеку не долго осталось радовать своим присутствием родных.

Лечение деменции у пожилых людей

Медикаментозная терапия при лечении старческой деменции является самым главным методом, поскольку в некоторых случаях она позволяет скорректировать развитие симптомов заболевания

При деменции альцгеймеровского типа врачи назначают следующие группы препаратов:

Лечение деменции у пожилых людей
  • гомеопатические средства – экстракт гинкго билоба;
  • ноотропы – Церебролизин, Кортексин, Семакс, Пирацетам;
  • лекарства, улучшающие мозговое кровообращение – Ницерголин, Акатинол Мемантин, Вертизин;
  • дофаминомиметические средства – Пирибедил, Проноран;
  • липолитические препараты, улучшающие работу нейронов коры головного мозга – Фосфатидилхолин.

Одним из распространенных средств для терапии деменции является Актовегин. Он ускоряет обменные процесс на клеточном уровне, улучшает кровообращение, оказывает антиоксидантное действие и ускоряет процесс восстановления тканей. Кроме того, препарат эффективно устраняет последствия гипоксии.

Было проведено большое количество исследований, в том числе и за рубежом, результаты которых свидетельствуют об улучшении памяти, внимания и некоторых параметров мышления на фоне лечения Актовегином

Для устранения галлюцинаций и бреда врачи рекомендуют использовать антипсихотическое средство Аминазин. Оно обладает выраженным седативным действием, снимает психомоторное возбуждение, снижает тревогу и беспокойство.

Лечение деменции у пожилых людей

При острых и хронических психозах и состояний, которые сопровождаются галлюцинациями и изменениями личности, назначают Галоперидол. Он является нейролептиком и оказывает антипсихотическое и противорвотное действие.

Нормализовать функциональное состояние нейронных структур поможет комбинированный препарат Инстенон. Он улучшает мозговое кровообращение и метаболический процесс. При ишемическом инсульте препарат восстанавливает сознание пациента и активирует вегетативную сферу.

Церебролизин улучшает кровообращение сосудов головного мозга, стимулирует дофаминовые рецепторы центральной нервной системы

Также для улучшения мозгового кровообращения и профилактики спазмов артерий можно использовать Дилцерен. Он оказывает сосудорасширяющее действие, эффективен при ишемическом нарушении кровообращения и деменции.

Лечение деменции у пожилых людей

При сосудистой деменции пациенту назначают препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Кроме того, показаны следующие группы лекарственных средств:

  • антихолинэстеразные препараты – Галантамин, Амиридин, Глиатилин;
  • нейротрофические средства – Церебролизин;
  • ноотропы – Прамирацетам, Биотропил, Дендрикс, Нобен, Цераксон.

Пирацетам восстанавливает и постепенно ведет к нормализации функций головного мозга, прежде всего памяти, речи, сознания

Для лечения алкогольной деменции принято использовать такие медикаменты:

Лечение деменции у пожилых людей
  • препараты, улучшающие питание головного мозга – Церебролизин;
  • ноотропы – Пирацетам, Пиритинол;
  • антиоксиданты – Токоферол, Эвитол, Рибофлавин, Флавинат;
  • вазоактивные препараты – Винпоцетин, Ницерголин;
  • средства, блокирующие кальциевые каналы – Нимодипин.

Деменция альцгеймеровского типа

Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз выставляли только в случаях раннего слабоумия (в возрасте 45-65 лет), а при появлении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию. Затем было установлено, что патогенез и клинические проявления болезни одинаковы независимо от возраста. В настоящее время диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия. К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.

Первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Впоследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» – пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом. Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно. На месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции. Критика к своему состоянию снижается.

Читайте также:  Как лечить мигрень дома народными средствами

В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. В последующем возможно возникновение бреда ущерба. Пациенты утверждают, что близкие нарочно оставляют их в опасных ситуациях, подсыпают яд в пищу, чтобы отравить и завладеть квартирой, говорят о них гадости, чтобы испортить репутацию и оставить без защиты общественности и т. д. В бредовую систему вовлекаются не только члены семьи, но и соседи, социальные работники и другие люди, взаимодействующие с больными. Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).

На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.

Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера. Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.

Прогноз при деменции

Больные деменцией малообучаемы, их сложно заинтересовать новым, чтобы компенсировать как-то утраченные навыки. Важно при лечении понимать, что это необратимое заболевание, то есть, неизлечимое. Поэтому стоит вопрос о приспособлении больного к жизни, а также качественном уходе за ним. Многие посвящают определенный отрезок времени уходу за больным, ищут сиделок, увольняются с работы.

Деменция не выступает самостоятельным заболеванием и зачастую это явление основного недуга. Больные способны утратить знания о себе, забыть себя, стать просто оболочкой без содержания, перестать осуществлять элементарную гигиену и потерять способность осознанно принимать пищу. Заболевание может и не прогрессировать, если оно вызвано черепно-мозговой травмой. После прекращения употребления алкоголя, больным алкогольной деменцией иногда становится лучше.

Связь между сенильной деменцией и заболеваниями мозга

Наиболее часто причиной возникновения слабоумия считаются болезни Альцгеймера, Пика, реже — Паркинсона. Деменция у пожилых людей может быть самостоятельным заболеванием или признаком одной из этих патологий.

Болезнь Альцгеймера в народе ошибочно называют старческим маразмом. Заболевание развивается в результате отложения Аβ-амилоидов в мозговых тканях, и в 50-60% случаев сопровождается слабоумием.

Первичная дегенеративная деменция при болезни Альцгеймера проявляется в неуклонном снижении когнитивных функций. Заболевание характерно для людей старше 65 лет.

Клиническая картина зависит от стадии болезни Альцгеймера:

  • инициальная. Пациент теряет профессиональные навыки, становится забывчивым, не может определиться со временем. Амнезия быстро нарастает и к ней добавляются нейропсихологические проявления, эгоцентризм, бред;
  • стадия умеренной деменции. Растет дезориентация, снижаются интеллектуальные способности, но при этом больные сохраняют личностные особенности. Пациенты на этой стадии нуждаются в постоянном наблюдении и поддержке близких;
  • тяжелая стадия. Характеризуется крайней степенью агнозии и полным распадом памяти. Пациент может идентифицировать свою личность только фрагментарно.

Продолжительность жизни человека, страдающего болезнью Альцгеймера, в среднем составляет 6 лет. Продлить жизнь может своевременная диагностика и терапия.

Заболевание Пика встречается реже болезни Альцгеймера. Патология характерна для пожилых людей, и чаще всего встречается у женщин. У пациентов полностью отсутствует критика, они ведут себя крайне импульсивно, могут сквернословить и проявлять ранее не присущие им линии поведения.

Больные долго сохраняют автоматизированные навыки (письмо, счет, профессиональные манипуляции). Но с первых проявлений заболевания характерно многословие и трудности с подбором слов. В отличие от болезни Альцгеймера, изменения личностных качеств не так ярко выражены, и распад памяти проявляется гораздо позже.

Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее заболевание, при котором происходит разрушение и гибель нейронов и дефицит выработки дофамина. Наряду с двигательными нарушениями в клинике болезни отмечаются изменения психических функций.

Слабоумие при паркинсонизме выражено слабо, но у больных присутствуют признаки психоза, выраженные в чувстве страха, рассеянности, потере географической ориентации, и параноидальные симптомы с присутствием галлюцинаций.

Вёрст - еженедельник о здоровье