Лечение отека головного мозга

Другое дело, если повреждающие факторы надолго оставляют свое влияние на мозговые структуры и тогда они становятся причинами стойкого повышения внутричерепного давления и формирования такой патологии, как отек головного мозга. Таким образом, причинами отека и сдавления ГМ могут быть:

Симптомы отека головного мозга

  • Распирающая головная боль, выраженная приблизительно одинаково во всех областях головы (затылочная, теменная, височная, лобная).
  • Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
  • Снижение остроты зрения.
  • Слабость, сонливость.
  • Нарушение сознания вплоть до его полного отсутствия — при этом человек не сразу отвечает на вопросы (или не отвечает вовсе), сонлив, может не открывать глаза даже при болевом раздражении (надавливание на надглазничные дуги).
  • Судорожные припадки — непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания и прикусыванием языка.
  • Нарушение дыхания при сдавлении жизненно важных систем.

Основные причины

Как правило к этому неприятному симптому приводят такие причины:

  • Нарушение кровообращения в головном мозге впоследствии ишемического или геморрагического инсульта.
  • Кровоизлияние в мозговые ткани и желудочек.
  • Злокачественная опухоль – менингиома, глиобластома, астроцитома.
  • Метастазы при раке.
  • Перелом костей черепа и повреждения мозга.
  • Менингоэнцефалит и менингит.
  • Внутричерпеная посттравматическая гематома.
  • Ушиб головного мозга.
  • Тяжелая интоксикация в результате отравления нейропаралитическими ядами, алкоголем, химикатами.
  • Печеночная недостаточность.
  • Анафилактический шок.
  • Сердечная недостаточность.

Как мы видим, причин, которые провоцируют отек мозга очень много. Чаще всего они вызваны внутренними и внешними факторами. Обращаем ваше внимание, если отек всех внутренних органов редко является причиной летального исхода, то отек головного мозга практически всегда заканчивается гибелью пациента.

Что такое отёк мозга

Типы отека мозга

  • Вазогенный отек – патологическим нарушениям предшествует повышенная проницаемость капилляров. В результате вызывается увеличение объема белого вещества. Перифокальный отек головного мозга вазогенного типа возникает как следствие внутренних кровоизлияний, развития опухолевых образований и поражениях ЦНС.
  • Цитотоксический отек – является результатом разрушения структуры мозговых клеток из-за токсического отравления. Патологические изменения обратимы только первые 6-8 часов. Происходят критические изменения в метаболизме тканей. Причины отека головного мозга – отравление, облучение и развитие ишемической болезни.
  • Гидростатический отек – появляется при нарушениях, для которых характерно повышение вентикулярного давления. Данный тип отечности наблюдается в основном у новорожденных. Перивентрикулярный отек головного мозга у взрослых встречается реже, в основном по причине травм и перенесенной операции.
  • Осмотический отек – возникает при отклонениях от нормы соотношения плазмы и тканей мозга. Патология появляется как осложнение при водной интоксикации центральной нервной системы, метаболической энцефалопатии, гипергликемии и печеночной недостаточности.

От чего бывает отек мозга

  • Черепно-мозговая травма – проникающие раны открытого типа, сотрясения, травмы, осложненные попаданием кусочков черепа, препятствуют оттоку жидкости и приводят к развитию некротических отёк осложнен поражением мягких тканей. Сопровождается нарушением двигательных функций, судорогами, частичной или полной парализацией конечностей. К этой категории относят ситуации, при которых отечность возникает после трепанации черепа или проведения других видов оперативного операции, даже выполненной эндоскопическим методом, высока вероятность возникновения хирургического рубца или шрама, затрудняющего циркуляцию ликвора.
  • Инфекционные заболевания – отечность тканей является следствием остро протекающего воспалительного процесса. Данный симптом наблюдается при менингите, токсоплазмозе, энцефалите и энцефаломиелите. Быстрое ухудшение самочувствия у пациента наблюдается при возникновении гнойных проявлений, к примеру, при субдуральной эмпиеме.
  • Опухоль – отек происходит из-за доброкачественного или злокачественного новообразования. По мере роста опухоли, постепенно увеличивается давление на мягкие окружающие ткани, что и провоцирует раздражение и как следствие после удаления опухоли обычно быстро проходит. В постоперационный период требуется проведение курса восстанавливающей терапии.
  • Внутричерепное кровоизлияние – происходит вследствие разрыва одной из артерий, проходящих в области черепа. Причиной нарушения целостности стенок сосудов, является травма, аневризма или атеросклеротическая бляшка.
  • Инсульт – ишемическая болезнь начинается по причине закупорки артерии тромбом, что вызывает острое кислородное голодание и отмирание клеток. Некроз провоцирует появление симптомов отека.
  • Интоксикация – токсический отек вызывает злоупотребление лекарственными средствами, отравление угарным газом и алкоголем. При алкогольной интоксикации проявлениями развивающейся отечности является появление слуховых и визуальных галлюцинаций. Интоксикация пациента может наблюдаться после неудачно подобранного наркоза.
  • Родовая травма – отечность головного мозга у новорожденных возникает по причине травмирования во время родов, передавливания плода пуповиной, а также длительной гипоксии.
  • Перепады атмосферного давления – умеренный отёк часто встречается у альпинистов, после подъема на значительную высоту и последующего спуска. В группе риска находятся военные летчики, подводники и профессиональные аквалангисты – ныряльщики.
Читайте также:  Чем лечить головную боль во время грудного вскармливания

Как проявляется отек мозга

  • Сонливость, апатия.
  • Головная боль – болевой синдром с одинаковой интенсивностью проявляется во всех участках головы.
  • Головокружения, тошнота и рвоты – пациент не чувствует облегчения, даже после извержения рвотных масс.
  • Потеря ориентации в пространстве, сопровождающееся нарушением памяти, способностью осознавать происходящее.
  • Неврологические проявления – признаки развивающегося отека проявляются в непроизвольном сокращении мышц. Нередко, пациент во время приступов прикусывает себе язык. По мере развития интенсивности проявлений, наблюдаются эпилептические припадки.
  • Одним из характерных проявлений является нарушение зрительных функций.

Чем опасен отёк мозга

  • Хронические головные боли, нарушение суточных ритмов.
  • Неврологические отклонения – наблюдается асимметрия лица, косоглазие, нарушение рефлекторных функций.
  • Психоэмоциональные заболевания – часто, даже если пациенту была оказана неотложная помощь, у него наблюдаются тревожные состояния, стрессы.
  • Отек мозга у беременных может вызвать послеродовую депрессию.

Кома и отёк мозга

Механизм формирования отёка

Возникновение отека может быть причиной смерти, и происходит он по такому механизму:

  • Каждая клетка органов головного мозга наполняется биологической мозговой жидкостью. Отечность может иметь локализацию очага поражения органов в головном мозге, а также может занимать все клетки мозговых тканей;
  • Клетки растягиваются, и мозг становится большего размера;
  • Он надавливает на черепную коробку изнутри, потому что не умещается в ее объеме;
  • Клетки при отеке мозга сдавливаются, отчего и подвергаются травмированию.

Клетки мозга подвергаются травмированию по причине твердой оболочки черепа. Давление в мозговых артериях внутри черепа повышается, происходит нарушение в микроциркуляции кровотока в мозге. Отёк приводит к затормаживанию всех мозговых функций.

Развитие отёка происходит довольно быстро и необходимо срочное медикаментозное его лечение. Иногда для спасения человеческой жизни требуется экстренная операция на мозге.

Лечение

Так как поступление питательных веществ зависит от центрального перфузионного давления, то основной целью терапии отёка головного мозга будет поддержание его на должном уровне.

Центральное перфузионное давление определяется как артериальное за вычетом центрального венозного и внутричерепного. Так как при отёке мозга внутричерепное давление повышено, итоговое центральное перфузионное давление будет меньше необходимого.

Следовательно первичная цель – уменьшение внутричерепной гипертензии всеми доступными способами:

  • Обеспечение полного покоя, при необходимости – седация (введение препаратов,  подавляющих возбуждение, двигательную активность).
  • Устранение боли (боль провоцирует возбуждение, даже если оно не проявляется двигательной активностью).
  • Устранение причин, нарушабщих венозный отток из головного мозга (тугие повязки в области шеи, опущенный головной конец кровати).
  • Поддержание нормальной температуры тела (при нарушениях в области центра терморегуляции она будет повышаться, причем препараты, работающие при лихорадке воспалительного генеза здесь, как правило, неактивны, больше помогает физическое охлаждение).
  • Обеспечение адекватной оксигенации(вплоть до перевода на ИВЛ при необходимости).
  • назначение диуретиков (выведение жидкости из организма).
Лечение

В случае цитотоксического отёка рекомендуется поддерживать повышенное артериальное давление (надо «протолкнуть» питательные вещества в набухшие клетки, которые более стремятся что-либо «вытолкнуть», чем принять). Также именно здесь больше, чем при других видах, показан осмодиуретик маннитол. Как отмечалось выше, при цитотоксическом отёке в клетках скапливаются осмоактивные частицы и привлекают к себе жидкость.

При введении маннитола, осмоактивное вещество в крови будет конкурировать с внутриклеточными осмочастицами за жидкость. В случае вазогенного отёка маннитол через сосуды с повышенной проницаемостью попадает в клетки и может только усугубить состояние.

При вазогенном отёке мозга поддерживать повышенное давление нелогично, т.к. это только спровоцирует утечку ещё большего количества жидкости через сосуды с повышенной проницаемостью. В данном случае стоит ориентироваться на градиент гидростатического давления между средами. При вазогенном, больше, чем при цитотоксическом, отёке мозга, эффективны глюкокортикоиды, которые уменьшают проницаемоть сосудов.

При неэффективности всех пересичленных методов консервативной терапии выполняется декомпрессионная трепанация черепа. Смысл – дать дополнительное пространство сверх замкнутой черепной коробки, пока не удастся скорректировать ситуацию другими методами.

Как лечить церебральный отек?

Нетяжелые случаи отека мозга вследствие таких причин как умеренная высотная болезнь или легкое сотрясение часто проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Тем не менее, в большинстве случаев есть необходимость в немедленном лечении.

Цель терапии состоит в том, чтобы мозг получал такое количество крови и кислорода, которое достаточно для поддержания его жизнеспособности и здоровья до тех пор, пока не пройдет отек и не удастся устранить его причины. Для этого может понадобиться сочетание медикаментозного и хирургического подходов. Правильное лечение, как правило, приводит к быстрому и полному восстановлению. Без этого могут остаться повреждения определенной степени. Лечение отека мозга может включать:

  • Кислородотерапию. Подача кислорода пациенту позволяет повысить его содержание в крови и поступление в мозг.
  • Внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов. Это может предотвратить падение уровня артериального давления, что способствует достаточному кровоснабжению головного мозга и всего организма.
  • Снижение температуры тела (гипотермия). Это помогает уменьшить отек и позволяет мозгу исцелиться. Гипотермия с этой целью не используется часто, поскольку ее проведение достаточно сложное.
  • Лекарственные средства. В некоторых случаях отека мозга врач может назначить препараты, которые уменьшают отек. Иногда вводят средства, которые замедляют ответ организма на отек или рассасывают тромбы, вызвавшие ишемический инсульт. Вид назначаемых препаратов зависит от причины и симптомов отека мозга.
  • Вентрикулостомию. При этой процедуре хирург делает маленькое отверстие в черепе и вводит в него небольшой пластиковый дренаж. Изнутри мозга выводиться цереброспинальная жидкость, помогая уменьшить внутричерепное давление.
  • Хирургическую операцию. Целью вмешательства может быть удаление части черепа для снижения давления внутри него (декомпрессивная трепанация) или устранение причины набухания мозга. После операции необходим тщательный мониторинг внутричерепного давления.

Причины отека мозга

Патология развивается при гипоксии, сопровождающейся повышением уровня углекислоты в организме.

Отек мозга провоцируют следующие факторы:

  1. Повреждение черепа. Иногда наблюдается ранение мозга обломками черепных костей. Все это становится причиной сильного отека, препятствующего оттоку жидкости.
  2. Ушиб мозга.
  3. Ишемический инсульт, нарушающий мозговое кровообращение вследствие закупорки сгустком тромба. Он препятствует получению клетками нормального количества кислорода, после чего они отмирают, вызывая отек.
  4. Геморрагический инсульт, развивающийся при повреждении и аневризме кровеносных сосудов и провоцирующий повышение внутричерепного давления.
  5. Менингит – воспаление мозговой оболочки.
  6. Внутричерепные гематомы.
  7. Метастазирование опухолей в ткани мозга.
  8. Токсоплазмоз – болезнь, вызванная простейшей токсоплазмой. Она является особо опасной для плода, развивающегося в материнской утробе.
  9. Гнойное заражение, которое при стремительном течении становится источником отечности, препятствуя оттоку жидкости.
  10. Опухоли, нарушающие кровообращение при сдавливании отдельных участков мозга.
  11. Энцефалит – воспаление мозга вирусной природы, переносящееся насекомыми.
  12. Перепады высоты. Свыше 1,5 км над уровнем моря, вследствие недостатка кислорода, начинается отек мозга. Это один из симптомов горной болезни.
  13. Интоксикация нейропаралитическими ядами, алкоголем, химикатами.
  14. Повреждения печени, желчевыводящих путей.
  15. Операции на мозговых тканях.
  16. Анафилактические реакции.
  17. Анасарка – отек, сопровождающийся сердечной недостаточностью.

Отек мозга опасен тем, что этот орган ограничен размерами черепной коробки и не способен увеличить свой объем без последствий для всего организма. Сдавливание черепа в сочетании с падением уровня кислорода влечет за собой полное прекращение кровоснабжения нейронов, усиливая отечность.

Как оказать помощь больному в домашних условиях

Может ли набухание головного мозга пройти без осложнений? Да, если болезнь лечилась в стационаре, и больному была оказана своевременная помощь в домашних условиях.

При подозрении на наличие у больного данной патологии родным следует незамедлительно вызвать карету скорой помощи, а до приезда медиков необходимо сделать следующее:

  1. Уложить больного на горизонтальную поверхность, открыть все окна для поступления кислорода.
  2. При приступах рвоты внимательно следить за больным, чтобы дыхательные пути не были забиты рвотными массами. В этом случае можно уложить больного набок.
  3. Обложить голову пациента пакетами со льдом или обернуть тканью, смоченной в холодной воде.
  4. При наличии в доме кислородной маски надеть ее на пациента.

Чем быстрее больной будет доставлен в больницу, тем больше шансов, что тяжелые последствия заболевания будут сведены к минимуму. При самостоятельной транспортировке пациента в лечебное учреждение нужно соблюдать следующие правила:

  • уложить больного горизонтально, ничего не подкладывая под голову;
  • поместить под ноги свернутое одеяло или подушку;
  • повернуть голову вбок, обезопасив от попадания рвоты в дыхательные пути.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Читайте также:  Гемангиобластома: диагностика, лечение, прогноз

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз отека головного мозга

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

Симптомы отёка клеток головного мозга

Признаки, когда отекает голова можно легко различить, а тем более, если отёк — это причины последствия влияния на головной мозг факторов риска мозгового нарушения.

Симптомы при отёке в голове:

  • Боль в голове, интенсивно нарастающая;
  • Кружение головы, настолько сильное, что приводит к тошноте и рвотным отделениям с организма;
  • Нарушение памяти и рассеянность;
  • Неспособность сконцентрироваться и сосредоточиться на элементарном задании;
  • Сильное снижение интеллекта;
  • Бессонница;
  • Постоянное желание спать;
  • Утомляемость организма;
  • Невозможно выполнять несильные физические нагрузки;
  • Состояние, когда хочется постоянно лежать;
  • Желание абстрагироваться от всех и лежать в тишине;
  • Состояние депрессии;
  • Нарушение в функциональности зрительного органа — расплывчатое изображение перед глазами, а также проявляется сильное косоглазие;
  • Невозможность сориентироваться во времени, а также дезориентация в пространстве;
  • Неуверенность и шаткость в походке, потеря ориентиров при движении;
  • Неуверенная работа речевого аппарата;
  • Затруднения в контакте — человек неполноценно воспринимает собеседника;
  • Парезы в конечностях;
  • Паралич ног;
  • Проявляются менингеальные знаки;
  • Резко снижается индекс АД;
  • Нарушена ритмичность сердечного органа;
  • Развитие по телу судорог;
  • Нарушена деятельность дыхательной системы;
  • Дисфункция сердечного органа;
  • Потеря сознания;
  • Состояние комы.

При отёке клеток тканей и сосудов головного мозга у взрослых, без срочного лечения, больной впадает в ступор, потом наступает коматозное состояние, которое довольно часто заканчивается летальным исходом.

Симптомы отёка клеток головного мозга

Стадии ОНГМ

Каждый период развития отёка и набухания клеток головного мозга имеет свою симптоматику и свои варианты осложнения:

симптоматика стадия № 1 возможность возникновения ОНМГ стадия №2 отёк ГМ выраженный стадия №3 дислокация при отёке ГМ
сознание больного · оглушение слухового органа; · состояние глубокого ступора; · коматозное состояние третьей и самой тяжёлой четвёртой стадии.
· проявляется заторможенность; · коматозное состояние первой и второй стадии.
· состояние бреда;
· возбуждённость;
· видения и галлюцинации.
реакция больного на раздражители реакция есть реакции нет реакции нет
наличие судорог · судороги короткого временного периода; · судороги клонико-тонического типа; · судороги тонического типа с угасанием;
· тремор конечностей. · судороги генерализированные.
цвет кожных покровов · обычный; · багровый оттенок; · белый цвет кожи.
· слегка красноватый. · бледность;
акр цианоз, а также цианоз · не выраженный. · патология акр цианоз. · выраженный цианоз;
· мраморность кожи.
мышечный тонус · нет изменений. · повышенный; · тонус очень быстро снижается.
· сильно повышенный.
функция рефлексии · оживлённая. · слишком оживлённая; · низкая;
· проявляется асимметричность. · арифлексия.
рефлексы корнеального типа · нормальные; · происходит угасание рефлексов. · рефлексов нет.
· сниженные.
реакция зрачков зрительного органа · нормальная; · вялая; · реакции нет.
· сниженная. · сильно снижена.
оболочечный симптом · резкая выраженность. · выраженность; · интенсивное угасание.
· происходит угасание.
тип и частота работы дыхательного органа · одышка. · тахипноэ; · брадипноэ;
· сильная одышка; · сниженное дыхание.
· аритмичность в дыхании.
частота сокращений миокарда · тахикардия стабильного типа. · тахикардия; · брадиаритмия;
· лабильность; · тахиаритмия.
· аритмичность.
индекс АД · повышенное АД. · повышенный; · слишком сниженный.
· проявляется гипотония;
индекс в крови глюкозы · нормальный индекс; · гипергликемия. · гипергликемия;
· повышенный индекс. · гипогликемия.
РО2 · нормальный показатель. · происходит снижение. · сильно низкий.
РСО2 · норма. · происходит снижение. · сниженный;
· повышенный.
РН крови · норматив. · алкалоз респираторного типа. · изменения в разную сторону.
Вёрст - еженедельник о здоровье