Гематома мозга: лечение с операцией и без нее

С ушибом головного мозга ассоциируются субдуральная и эпидуральная гематомы (ЭПГ). Ограниченное скопление крови между разными оболочками мозга приводит к компрессии анатомических структур внутри черепной коробки. Степень выраженности клинических симптомов определяется видом образования, степенью увеличения внутричерепного давления, объемом поражения мозговой паренхимы.

Субдуральные гематомы бывают острые, подострые и хронические, что обуславливается течением заболевания:

Острые гематомы — это те, что происходят довольно быстро, в результате сильной травмы, ушиба мозга. Удар головой, падение, сотрясение мозга в результате ДТП — все это факторы, способные вызвать острую субдуральную гематому. Проявляется острая гематома головного мозга очень быстро, буквально в первые сутки-двое с момента травмы. Кровь оказывает сдавливающее действие на головной мозг и вызывает высокое давление. Это состояние крайне опасно для жизни и требует экстренного медицинского вмешательства, исключение которого может привести к смерти пациента.

Субдуральная гематома

Гематома мозга: лечение с операцией и без нее

Подострая форма гематомы мозга возникает от меньших травм, в результате кровь не так стремительно и обильно выделяется из сосудов и увеличение ее объема может происходить по времени до 14 дней.

Хроническая гематома головного мозга формируется медленно, до нескольких месяцев. Кровь сочится медленно, даже не каждый больной может заметить симптомов повреждения. Такое кровоизлияние может само рассасаться, если размер ее невелик. При хорошей свертываемости, кровотечение может самопроизвольно остановиться.

Причины развития субдуральной гематомы

Наиболее часто субдуральные гематомы являются следствием черпно-мозговых травм. Непосредственная причина кровоизлияния при этом – повреждение вещества головного мозга и кровеносных сосудов. Характерно, что примерно в половине случаев травматическая субдуральная гематома развивается на противоположной удару стороне.

Примечательно, что кровоизлияние может возникнуть не только при непосредственном ударе, но и при падении на ягодицы или выпрямленные ноги, резкой остановке (в транспорте при высоких скоростях).

Реже встречаются нетравматические субдуральные гематомы. Их появление может быть обусловлено разрывом аневризмы сосудов головного мозга; приемом препаратов, снижающих свертываемость крови; заболеваниями, которые сопровождаются понижением свертываемости крови; опухолями головного мозга. Иногда субдуральная гематома развивается после нейрохирургических операций и манипуляций.

В ряде случаев причина развития субдуральной гематомы остается невыясненной.

Риск развития описываемого заболевания повышают такие факторы, как сопутствующий сахарный диабет, низкая свертываемость крови (при заболеваниях либо приеме соответствующих лекарств), эпилепсия, злоупотребление алкоголем, заболевания, сопровождающиеся повышением давления.

Типы гематомы мозга: острая, хроническая и подострая субдуральная гематома

Субдуральная гематома является объемным сгустком крови, который, как правило, формируется между твердой и паутинной мозговой оболочкой и провоцирует сдавливание головного мозга. Подострая субдуральная гематома, острая или хроническая формы могут проявляться при получении различных травм головы.

На какие типы можно классифицировать патологию?

Все субдуральняе гематомы в медицине принято разделять по их течению, на острые, подострые и хронические.

К острым формам относятся те случаи, когда давление на мозг проявляется клиническими признаками уже на первые или на третьи сутки после получения травмы головы.

К подострому течению относятся формы, которые дают о себе знать спустя 4 — 10 суток с момента получения травмы, а хронические формы обычно проявляются себя рядом признаков лишь спустя две недели и дольше.

Это важно! Проведение неинвазивной визуализации свидетельствует о том, что перечисленные сроки очень условны, но всё-таки разделение патологии по этим группам несет важное клиническое значение.

Острая форма течения патологии

Острая субдуральная гематома примерно в половине случаев всех наблюдений проявляет себя картиной сжатия головного мозга в первые двенадцать часов травмирования. Существует три варианта развития клинических проявлений острой формы, а именно:

Классическая картина — развивается очень редко и для неё характерно изменение состояния сознания из трех фаз — первичная утрата сознания, «светлый» промежуток и вторичная утрата сознания, его выключение.

При получении травмы относительно нетяжелой, например, ушиба головного мозга легкой или средней степени тяжести, отмечается недолгая потеря сознания, при возобновлении работы которого отмечается только легкое оглушение.

Читайте также:  Болезни мочевого пузыря у женщин симптомы лечение

Во время развития «светлого» промежутка, который длится от десяти до двадцати минут, редко до двух суток, пациенты жалуются на головные боли, головокружения, тошноту и признаки амнезии, то есть некую степень забывчивости.

При абсолютно нормальном поведении больного и ориентации его в окружающей обстановке выявляется медлительность интеллектуальных процессов.

Во время «светлого» промежутка также присутствуют очаговые признаки, но они слишком нечеткие и рассеянные.

Впоследствии начинается прогрессирование оглушения и сильная сонливость. Пациенты  становятся неадекватными, у них развиваются сильные головные боли и рвота.

Типы гематомы мозга: острая, хроническая и подострая субдуральная гематома

Очаговая симптоматика — она проявляется более четко в гомолатеральном мидриазе, недостаточности и нарушении чувствительности и в других отклонениях функционирования объемной корковой зоны мозга.

Вместе с отключением сознания происходит развитие вторичного стволового синдрома, сопровождающегося брадикардией, подъемом давления, переменой в ритме дыхательных процессов, нарушениями работы вестибулярного аппарата с обеих сторон и тоническими судорогами.

Подострая форма течения патологии

Подострые формы в отличие от острой субдуральной гематомы медленно прогрессируют и характеризуются увеличением продолжительности «светлого» промежутка. По этой причине данная форма зачастую диагностируется, как сотрясение мозга или его ушиб, а порой даже как патология нетравматического характера — менингит, грипп, интоксикация алкоголем, спонтанная субарахноидальная болезнь и т.д.

Это важно! Несмотря частое раннее формирования подострой формы субдуральной гематомы, угроза клинической манифестации появляется только на третьи сутки после получения травмы. Тяжесть травмы может уступать таковой при остром течении. В большинстве ситуаций заболевание проявляется даже при легких травмах головного мозга.

Трехфазные перемены сознания более характерны именно для подострого течения по сравнению с острыми гематомами. Продолжительность первичной утраты сознания у большинства больных изменяется от нескольких минут до одного часа. Затем «светлый» промежуток длится около двух недель и проявляется себя ещё более типичным и развернутым течением.

Подострая субдуральная гематома часто провоцирует психомоторное возбуждение в связи с сильными головными болями. По причине доступности пациентов симптоматика более яркая, нежели при острой форме.

Нарастающие боли головы — это основной признак поражения. Вместе с рвотой, нарушением артериального давления, брадикардией важным составляющим звеном становятся явления застоя в глазном дне.

Первоначально они формируются со стороны локализации гематомы.

Хроническая форма течения патологии

Хроническая субдуральная гематома головного мозга является таковой при обнаружении и проведении удаления её спустя две недели после получения человеком черепно-мозговой травмы.

Но основная отличительная черта хронического течения — это не непосредственный срок диагностирования, а появление капсулы, которая придает гематоме автономность в существовании рядом с головным мозгом.

Именно это оказывает влияние на последующий патофизиологический и клинический динамический процесс и упорядочивает действия специалиста.

Причины появления болезни

В основе возникновения эпидуральной гематомы лежит факт травмы черепа, которая может быть получена двумя наиболее типичными способами. При первом варианте по малоподвижной голове наносится удар небольшим предметом — молоток, камень, бутылка, палка, при втором — имеет место удар головой о недвижимый предмет — падение с велосипеда, удар об угол и т. п. Типичной областью поражения становятся височные либо нижняя теменная часть черепа. В большинстве случаев начинается кровотечение из среднеменингиальной артерии и ее ветви, менингеальных вен, венозных каналов, диплоических вен, которые локализуются в толще кости черепа.

Переломы костей черепа вмятого характера являются частой причиной травматизации сосудов. По настоящее время ведутся дискуссии по поводу определения точного механизма образования гематомы при эпидуральных кровотечениях. Некоторые специалисты считают, что после получения травмы первой отслаивается твердая оболочка мозга, вследствие чего накапливается кровь в образовавшейся полости. Есть и другая точка зрения, говорящая о том, что отслоение происходит по мере излияния и накапливания крови.

Причины появления болезни

Как правило, размер эпидуральной гематомы не превышает 8 см, объем полости варьирует между от 80 до 120 мл. Следует отметить, что объем может быть в промежутке 30-250 мл. Уменьшение плотности эпидуральной гематомы наблюдается от ее центра к периферии. Полость черепа — весьма ограниченное образование, поэтому накапливание крови над твердой оболочкой мозга неуклонно приводит к возникновению внутричерепной гипертензии, сдавливанию нижерасположенных тканей мозга.

Основные причины кровоизлияний в мозг (мозговых гематом)

Самая распространенная (примерно 85%) – разрыв церебрального (мозгового) сосуда с артериальным кровотечением вследствие:

  1. Атеросклеротической аневризмы;
  2. Врожденного дефекта стенки сосуда с образованием аневризмы или мальформации (патологической извитости);
  3. Гипертонического криза.
Основные причины кровоизлияний в мозг (мозговых гематом)

Черепно-мозговая травма (примерно 10% всех случаев) – комплекс повреждений от кожно-мышечного лоскута головы до кровоизлияния в боковые желудочки мозга. Оставшиеся 5% причин приходятся на:

  1. Нарушения свертываемости крови вследствие врожденной недостаточности белковых факторов свертывания или избыточного приема антикоагулянтов;
  2. Воздействие наркотиков;
  3. Инфекционные аневризмы (в основном, грибковой природы) при синдроме иммунодефицита;
  4. Тромбоэмболия.
Читайте также:  Передаётся ли заболевание шизофрения по наследству

Клиническая картина

Острая форма субдуральной гематомы:

  1. После травмирования головы. у пациента, как правило, нарушается сознание (обморок или кома) под действием болевого шока, стресса, приспособительно-защитной реакции.
  2. Часто, человек пробуждается и у него наблюдается слабая головная боль, слабость.
  3. Также может быть ретроградная амнезия с потерей памяти всех предшествующих травме, событий.
  4. Пациент может не ощущать симптомов нарастание гематомы.

При неоказании медицинской помощи, гематома увеличивается и представляет опасность для человека при управлении автомобилем, выполнении служебных обязанностей и других факторов, так как может возникнуть внезапная потеря сознания.

В этой стадии приобретают интенсивность:

  1. общемозговые (сильнейшая головная боль, нарушение сознания, апатия, безразличие, возбуждение, сопор без ориентации во времени и пространстве, судороги) ,
  2. неврологические симптомы (различные, в зависимости от области локализации гематомы и от области поражения головного мозга сдавлением этой гематомы);
  3. менингеальные симптомы (прогрессирующая головная боль, рвота без облегчения, менингеальные признаки).
  • ригидность мышц затылка и шеи с запрокидываем головы назад,
  • симптомы Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги в коленной суставе, при пассивном приведении головы к груди, непроизвольно сгибается нога в коленном суставе),
  • Симптом Гиллена (при давлении на четырехглавую мышцу бедра, происходит непроизвольное сгибание коленного сустава и приведение его к голове),
  • При легком поколачивании по скулам. усиливается головная боль и появляется гримаса боли на лице пациента,
  • Симптомы Брудзинского (при давлении на лобковую область, сгибаются ноги в коленных суставах, и сюда входят симптом Кернига и Гиллена).

Эти признаки могут различно сочетаться или проявляться полностью.

Симптоматика заболевания имеет в каждом конкретном случае свои особенности и во многом зависима от локализации, объема и темпов нарастания гематомы. Значительно влияют на характер клинических проявлений сопутствующий ушиб и повреждение мозга, возраст пациента.

Доминируют в клинике:

  1. Полная потеря сознания вплоть до комы – в случае тяжелого течения острой гематомы. Оценка сознания производится в баллах (от 0 до 15) на основании шкалы ком Глазго.
  2. Симптомы вклинения ствола мозга (триада Кушинга) – брадикардия, гипертензия и утрата сознания.
  3. Стволовые симптомы – колебания артериального давления, расстройство дыхания, гипертермия, нарушение тонуса и рефлексов.
  4. Качественные нарушения сознания, психические расстройства – делириозные и онейроидные, утрата памяти, лобное поведение, эйфория, отсутствие критики к собственному состоянию.
  5. Психомоторное возбуждение. развитие генерализованных клонико-тонических судорог .
  6. Головная боль – носит обычно распирающий характер, иррадиирует в глазные яблоки, затылок, может сопровождаться многократной рвотой, светобоязнью, снижением зрения.
  7. Менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского).
  • расширение зрачка (мидриаз) на стороне кровоизлияния со снижением реакции на свет, нередко сопровождаемое птозом (опущением века) и нарушением подвижности глазного яблока;
  • двигательные расстройства конечностей на противоположной кровоизлиянию стороне тела (парез. плегия );
  • фокальные судороги;
  • патологические рефлексы (Бабинского, рефлексы автоматизма);
  • в зависимости от области поражения мозга – расстройства чувствительности, речи (моторная. сенсорная афазия ), обоняния (гипоаносмия), выпадение полей зрения и т.д.

Внутримозговая

Область локализации гематомы — ткани различных отделов мозга, в большинстве случаев в районе височных или лобных долей. Причиной становится разрыв сосуда, пролегающего глубоко в мозге, вследствие аневризмы, гипертонического криза.

Внутримозговая

Симптомами этой разновидности кровоизлияния являются: головная боль, тошнота, частые обмороки, помрачения сознания. Решающее значение при таких патологиях имеет размер повреждения, объём излившейся крови, область расположения и оперативность медицинской помощи.

Диагностика

Поверхностные травмы врач может диагностировать визуально, осмотрев место повреждения. Для уточнения характера заболевания специалист проводит пальпацию, что помогает определить степень болезненности, возможную местную гиперемию и отечность. Более серьезные кровоизлияния требуют подробной диагностики, которая включает такие мероприятия:

  • Рентген. Необходим для выявления субсерозных форм кровоизлияний. Рентген головы делают в двух проекциях для уточнения локализации излившейся крови и объема повреждений.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Обязательно проводятся при любых внутричерепных травмах. Эти процедуры точно выявляют место повреждения и помогают изучить его характер.
  • УЗИ. Помогает оценить локализацию и структуру любых внутренних кровотечений.
  • Эхоэнцефалограмма. Оценивает внутричерепное давление, что необходимо для выявления патологий головного мозга.
  • Люмбальная пункция. Назначается в сомнительных случаях с целью изучения спинномозговой жидкости. Данная процедура помогает выявить субарахноидальное кровотечение при травмах головного мозга.
Читайте также:  Классификация различных форм и видов ДЦП и их характеристика

Методы лечения

Небольшие скопления крови субдурального типа не вызывают беспокойства, не оказывают давления на поверхность мозга. Их лечат с помощью препаратов кортикостероидного действия и/или мочегонных средств. Они помогают избежать отека или уменьшить его.

Большие внутричерепные гематомы требуют хирургического вмешательства. В зависимости от вида заболевания выбирается тип операции. Наложение фрезевого отверстия применяют при легкой форме гематомы. Для сложных случаев проводят трепанацию черепа.

Наложение фрезевого отверстия проводят, если кровь не сворачивается и находится в одном месте. В черепной кости хирург сверлит отверстие, затем отсасывает кровь специальным устройством. Трепанация черепа проводится при обширных гематомах. Пациенту удаляют кровяное скопление после вскрытия черепной коробки.

Методы лечения

К самым эффективным методам диагностики травм головного мозга относятся способы, дающие возможность визуально наблюдать патологию. Если больной в сознании, то врач параллельно с осмотром проводит опрос на предмет выявления травмирующих факторов.

На сегодняшний день наиболее часто применяют компьютерную томографию и МРТ. Если таких возможностей в клинике нет, то проводят эхоэнцефалографию.

Для выявления переломов костей, когда кровоизлияние развивается вследствие травмы, проводят рентгенографическое исследование в нескольких проекциях. При подозрении на внутрижелудочковую гематому проводят исследование ликвора или люмбальную пункцию.

Если подозревают, что у человека в мозге произошло кровоизлияние, то для подтверждения опасений необходимо пройти определенные диагностические процедуры, включающие:

  • внешний осмотр и сбор анамнеза;
  • проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • исследование мозга с помощью ультразвука. Процедуру называют эхоэнцефалографией;
  • церебральную ангиографию и ангиографию сосудов спинного мозга.
Методы лечения

Только после получения результатов этих исследований могут подтвердить диагноз и назначить терапевтические мероприятия.

Классификация

Гематомы классифицируют по множеству факторов: по степени тяжести, характеру кровотечения, по клиническим признакам, по расположению, по состоянию крови в пораженном участке.

Разделение по степени тяжести:

  • Легкая форма . Возникает после травмирования тканей в течение первых суток. Для нее характерны слабые либо умеренные болезненные ощущения. Припухлость и повышение температуры не отмечаются, двигательная активность не нарушена. Образование, особенно при вовремя и правильно оказанной первой помощи, достаточно быстро регенерируется и проходит самостоятельно.
  • Средняя форма . Формирование происходит в течение 3-5 часов после получения травмы. Для нее характерно появление припухлости, болезненные ощущения, иногда ограничение двигательной активности пострадавшей конечности. Требуется медицинский осмотр для определения дальнейшего лечения.
  • Тяжелая форма . Гематома формируется в течение первых двух часов после получения травмы. Для нее характерна отечность ткани, повышение температуры, выраженный болевой синдром, функциональное нарушение движения конечности. Врач определяет вид лечения и необходимость оперативного вмешательства.

Классификация по характеру кровоизлияния:

  • Артериальная. В полость изливается артериальная кровь ярко-красного цвета, часто такие гематомы занимают достаточно обширную площадь поверхности (разлитые).
  • Венозная. Сдавливание или нарушение целостности вены приводит к выходу в полость венозной крови. Такая гематома имеет синюшно-фиолетовый цвет, она твердая и малоподвижная.
  • Смешанная. Самый частый случай, когда полость гематомы наполняет как артериальная, так и венозная кровь.

Клинические признаки:

  • Ограниченные по периферии имеют плотный вид, посредине прощупывается размягчение.
  • Осумкованные характеризуются большим скоплением жидкости, в редких случаях могут рассосаться самостоятельно при малых размерах, однако, в основном требуется оперативное вмешательство.
  • Пульсирующие и непульсирующие гематомы. Пульсация обусловлена наличием просвета с разрывами сосудов и артерий, впоследствии пульсирующая гематома может преобразоваться в артериальную аневризму. Требуется немедленное оперативное вмешательство.
  • Диффузные имеют тенденцию к быстрому увеличению, их надо немедленно вскрывать, чтобы найти сосуд, который кровоточит.

Расположение:

  • Подкожные – самый распространенный вид, образования формируются на различных участках кожи, обычно после травмы, либо вследствие различных заболеваний.
  • Подслизистые – гематомы слизистых оболочек.
  • Внутримышечные сопровождают серьезные травмы, характеризуются локализацией внутри мышечных тканей.
  • Подфасциальные – кровоизлияние в фасцию, с последующей компрессией или перекрытием органов.
  • Субсерозные поражают внутренние органы, затрагивая полость брюшины либо локализуясь в легких;
  • Ретрохориальные – это гематомы, возникающие во время беременности. Происходит отслойка плодного яйца от хориона, в этом месте возникает гематома, которая приводит к патологиям беременности, в частности, к ее прерыванию.
  • Гематомы в области головного мозга – наиболее опасные образования. В свою очередь подразделяются по виду поражения на: субдуральную гематому, эпидуральную, внутрижелудочковое, субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние. От других видов их отличают наиболее опасные последствия для пациента и сложность лечения.

Состояние крови внутри гематомы:

  • свежая – кровь, которая еще не успела свернуться;
  • свернувшаяся;
  • инфицированная – присоединилась инфекция, фиксируется начало воспалительного процесса;
  • нагноившаяся.
Вёрст - еженедельник о здоровье