Болит голова после пункции спинного мозга

Интенсивность Г. б. зависит не только от степени раздражения чувствительных рецепторов и проводников, но и от функционального состояния чувствительных областей коры головного мозга, гипоталамической области и лимбической системы, определяющих порог болевого восприятия. Биохим, и патофизиол, аспекты болевого ощущения изучены еще недостаточно.

Что такое спинномозговая пункция

Проведение спинальной анестезии заключается в обезболивании при прокалывании специальной (спинальной) иглой костной ткани позвоночника. Во время пункции прокалывается мембрана. Между ней и спинным мозгом находится спинномозговая жидкость. При образовании отверстия часть ее выходит наружу. В результате понижается давление. Как реакция возникает головная боль.

Количество вытекаемой спинномозговой жидкости во многом зависит от толщины спинальной иглы и проделанного отверстия в позвоночнике. Чем оно меньше, тем меньшей будет потеря спинномозговой жидкости. Таким образом, возможность появления головных болей как побочного эффекта после пункции становится ничтожно малой.

Спинальная игла для проведения процедуры должна быть максимально малого диаметра с карандашной заточкой. Однако во многих странах СНГ до сих пор используются инструменты старого образца. Площадь прокола, который делается ими, достаточно велика.

Если рассмотреть все существующие виды диагностических исследований, то одним из наиболее сложных методов исследования по праву считается пункция спинного мозга. Проведение забора жидкости должен выполнять квалифицированный хирург, исключительно стационаре.

Спинномозговая или люмбальная пункция – это забор ликвора. Во время процедуры, несмотря на название, спинной мозг не затрагивается. Для диагностических исследований используется именно ликвор, жидкость, окружающая спинномозговой канал.

Причины

Поперечный срез твердой мозговой оболочки после пункции иглами различного типа: А — режущие иглы (Quincke); Б — атравматические спинальные иглы (Whitacre, Sprotte).

Быстрое снижение объема спинномозговой жидкости может привести к дислокации содержимого полости черепа, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль, вероятно, возникает в результате растяжения и сдавления сосудов менингеальной оболочки вследствие опущения головного мозга. По тройничному нерву проводятся болевые импульсы, возникающие выше намета мозжечка, тогда как по блуждающему нерву и нервам верхнего отдела шейного сплетения — в шею и затылочную область.

Часто вовлекаются другие черепно-мозговые нервы. Потеря ликвора ведет к компенсаторным механизмам поддержания нормального внутричерепного объема, включающим вазодилатацию мозговых сосудов, увеличение гипофиза и полнокровие церебральных венозных синусов. Считают, что данный вазодилатационный компонент также является одним из механизмов боли.

Головные боли другого происхождения

бактериальные инфекцииРис. 8. Некоторые анатомические аспекты головы: а) мышечно-сухожильный шлем черепа и внечерепные артерии — источник боли при головной боли напряжения; б) иннервация кожи головы и шеи ( V1 -V3 — ветви тройничного нерва); в) венозные синусы твердой мозговой оболочки (стрелками 1,2 указано направление тока крови)

Таблица 21. Дифференциальная диагностика болей, связанных с глазными процессами

Патология глаза

Характеристика болевого синдрома

Ирит

Боль по всей голове, местная боль в глазах, светобоязнь, ослабление зрения

Острая глаукома

Сильнейшая местная боль в глазу, боль по всей голове, тошнота, рвота, ослабление остроты зрения, напряженное глазное яблоко

Хроническая глаукома

Чувство давления в глазах, боль в области лба, ослабление зрения, туман перед глазами

Неврит зрительного нерва

Боль ощущается глубоко в орбите, усиливается при движении соответствующего глаза в сторону, быстрое ослабление зрения

Аномалии рефрак­ции (астигматизм)

Стреляющая боль в области лба и передней части лица

Дальнозоркость

Стреляющая боль в бровях, четкая связь с чтением, напряжением зрения

Парез аккомодации

Неопределенные головные боли различной степени

Читайте также:  Головокружение и тошнота при нормальном давлении, причины

Опубликовал Константин Моканов

Лечение

Лечение Г. б. делится на этиологическое, патогенетическое и симптоматическое. Этиологическое лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего Г. б.; патогенетическое — на устранение механизма, обусловившего ее. В качестве симптоматического лечения чаще назначаются ненаркотические анальгетики.

При заболеваниях, сопровождающихся нарушениями тонуса церебральных сосудов, в комплекс медикаментозных средств включаются малые транквилизаторы, нейролептики, седативные средства, т. к. сосудистая Г. б. обусловлена различными биохимическими факторами, необходимо комплексное лечение, включающее антигистаминные, антисеротониновые препараты, средства, подавляющие действие кинина (фенилбутазон и др.). При гипертонической болезни I—II стадии наряду с небольшими дозами кофеина помогают малые дозы сосудосуживающих средств (эфедрин, препараты эрготамина), которые, не вызывая повышения общего артериального давления, уменьшают пульсацию мозговых сосудов. Эти препараты применяются и при артериальной гипотонии. У некоторых больных вазомоторные Г. б. хорошо поддаются лечению иглоукалыванием, мигристеном, вазальгином. Хороший эффект при вазомоторных Г. б. оказывают диадинамические токи на область верхних шейных симпатических узлов и сосудистых точек головы.

При церебральном атеросклерозе назначаются средства, улучшающие кровоснабжение мозга (эуфиллин, стугерон, никошпан, но-шпа, нигексин, винкатон, компламин, продектин, ангинин и др.), массаж воротниковой зоны, по показаниям — диадинамические токи.

Г. б., обусловленные венозной энцефалопатией, синдромом ликворной гипертензии, могут уменьшаться от лечения эуфиллином, дегидратирующими средствами (лазикс, сернокислая магнезия, верошпирон, маннитол и др.).

При невралгиях тройничного нерва показано лечение диадинамическими токами, иглоукалыванием, психотропными, противоэпилептическими средствами, большими дозами витамина B12. Лицевые симпаталгии часто уменьшаются при применении ригетамина, скутамила-Ц, ганглиоблокаторов, а также при комплексном лечении седативными, аналгезирующими средствами, диадинамическими токами, новокаиновыми блокадами.

При Г. б., вызванных заболеваниями тракта, рекомендуется лечение, направленное на устранение вторичных вегетативно-сосудистых мозговых расстройств и нарушений церебральной гемодинамики: препараты, регулирующие сосудистый тонус, снижающие проницаемость сосудистых стенок, противоотечные средства, седативные препараты и малые транквилизаторы. В некоторых случаях показано физиолечение (диадинамические токи, массаж, хвойные ванны и др.). При инфекциях для борьбы с Г. б. полезны горчичники на заднюю поверхность шеи, на икры, прикладывание холода К голове. Применение аналгезирующих препаратов (амидопирин, спазмовералгин, анальгин, аспирин и др.), широко используемых для устранения Г. б., относится к симптоматическому лечению, к-рое вызывает лишь временное облегчение. Очень важно установить причину и патогенез Г. б., что даст возможность назначить лечение основного заболевания и патогенетическую терапию.

Библиография Боголепов Н. К. Клинические лекции по невропатологии, М., 1971; Головные боли, под ред. Ф. А. Поемного и др., М., 1964; Гринштейн А. М. и Попова Н. А. Вегетативные синдромы, М., 1971; Ерохина Л. Г. Лицевые боли, М., 1973, библиогр.; Кедров А. А. и Науменко А. И. Вопросы физиологии внутричерепного кровообращения с клиническим их освещением, Л., 1954, библиогр.; Клиническая нейрофизиология, под ред. Н. П. Бехтеревой, Л., 1972, библиогр.; Лурье 3. Л. Поражения нервной системы при внутренних болезнях, М., 1960; Мартынов Ю. С., Малкова Е. В. и Садовская Н. А. Цефальгнческие пароксизмы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, в кн.: Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные заболевания нервной системы и психической сферы, под ред. Е. В. Шмидта, с. 229, Ташкент, 1972; Перли П. Д. и Бирка Э. А. Головные боли, Рига, 1970, библиогр.; Платонова Е. П. Головные боли, М., 1960, библиогр.; Сосудистые заболевания нервной системы, под ред. Е. В. Шмидта, М., 1975, библиогр.; D а 1 essi о D. J. Mechanisms and biochemistry of headache, Postgrad. Med., v. 56, p. 55, 1974;. Heyck H. Der Kopf-schmerz, Stuttgart, 1964; Kleberger E. Auge und Kopfschmerz, Landarzt, S. 1568, 1965; Kunke 1 R. S. Examining the headache patient, Postgrad. Med,, v. 56, p. 81, 1974; M a m o H. a. о. A pathophysiological approach to the altered C02 effect an cerebral blood flow in postacute ischaemia in man, Europ. Neurol., v. 6, p. 306, 1971— 1972; S h e r i 1 1 R. S. Sequential testing for headache complaints, Postgrad. Med., v. 56, p. 93, 1974; W i e с k H. H. Kopfschmerz, Fortschr. Med., S. 715, 1974; W o 1 f f H. G. Headache and other head pain, N. Y. — Oxford, 1963, bibliogr.

Читайте также:  Гельминтозы у детей: виды, схема лечения, диагностика и профилактика

М. Л. Федорова.

Побочные эффекты

Самым частым последствием проведения люмбальной пункции являются головные боли. Им подвержены до 50% пациентов. В большинстве случаев боль возникает через 2-3 дня после процедуры, широко варьируется по степени тяжести, усиливается, когда человек сидит или стоит, но при этом уменьшается в положении лежа. Кроме того, головные боли могут сопровождаться тошнотой, звоном в ушах, ухудшением зрения и головокружением.

Как правило, особого лечения не требуется. Боль является терпимой, нейтрализуется приемом обычных обезболивающих препаратов и проходит сама собой через несколько дней. Важный момент заключается в том, что для ее устранения не следует принимать «Аспирин», поскольку он представляет собой антикоагулянт, разжижающий кровь, что нежелательно после пункции.

Срочного обращения к врачу требуют следующие состояния: появление сильной лихорадки и озноба, ощущение стянутости в районе шеи. Все это может быть признаком инфицирования и воспаления оболочек спинного мозга.

Вторичные головные боли

Вторичные (симптоматические) головные боли чаще всего обусловлены патологией внутричерепного давления или носят ва­зомоторный характер.

Констатация их как вторичного синдро­ма в связи с имеющимся или перенесенным заболеванием ЦНС, сер­дечно-сосудистой или иной патологией требует внимательного анамнестического и клинического анализа, так как соматическая патология не исключает наличия у пациентов цефалгий первич­ного генеза.

Идиопатическая доброкачественная внутричерепная гипер­тензия наблюдается у женщин молодого и среднего возраста, обычно с избыточной массой тела.

Головные боли диффузные, ежедневные, постоянные, возникают, усиливаются и достигают максимальной выраженности в утренние часы и первую поло­вину дня, затем интенсивность болевого синдрома снижается.

Наряду с распирающими головными болями наблюдаются шум и звон в ушах. На глазном дне (не всегда) обнаруживается отек дисков зрительных нервов.

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии прак­тически сводится к дегидратационной терапии и назначению мочегонных препаратов в сочетании с солями калия и магния. В некоторых случаях эффективен курс кортикостероидов.

Посттравматическая цефалгия рассматривается как по­следствие черепно-мозговой травмы, если она наблюдается как изолированный синдром, возникающий через две недели пос­ле травмы и сохраняющийся в течение более чем восьми не­дель. При этом нет зависимости между тяжестью перенесенной травмы и головной болью.

Читайте также:  Болезнь Меньера: что это за патология, симптомы и лечение

Головные боли обычно диффузные, тупые, распирающие или сдавливающие, они усиливаются при физической нагруз­ке или умственном, психологическом напряжении.

При осмот­ре и обследовании больных не выявляется гипертензионно- гидроцефальных изменений и органических последствий трав­мы.

Отмечаются сопутствующие патопсихологические явления по астено-невротическому типу, и в этих случаях головная боль рассматривается как психогенная.

При инструментальном обследовании обязательны МРТ или КТ для исключения хронической субдуральной гематомы или гидромы.

Лечение носит симптоматический характер, целесообразно использование психотропных средств с антидепрессивным или седативным действием.

Вазомоторные (сосудистые) головные боли. Вазомоторные цефалгии возникают при системных сердечно-сосудистых за­болеваниях как их регионарно-церебральный компонент. Наи­более частыми заболеваниями, сопровождающимися головной болью, являются атеросклеротическое поражение артерий моз­га и артериальная гипертензия.

При АГ прямой зависимости головной боли от уровня АД или ее появления при дополнительном повышении давления не усматривается. Более того, нередко значительное постоянное повышение АД вообще не вызывает цефалгию. Изучение вопро­са привело к установлению зависимости головной боли именно от АГ.

Острое появление головной боли при повышении АД свыше 25% от привычного для больного уровня, обычно свыше 180 мм рт. ст.

, связано с нарушением ауторегуляции мозгового кровотока, когда утрачивается компенсаторная артериолокон- стрикция и развивается повышение артериального кровенапол­нения мозга и вторичное венозное полнокровие.

Головные боли при дисциркуляторной энцефалопатии атерогенного происхождения не могут быть объяснены гипоксией мозга, так как отмечаются и при умеренном снижении пульсо­вого кровенаполнения мозга и линейной скорости кровотока по внутримозговым артериям. По-видимому, большое значе­ние имеют общие проявления недостаточности мозгового кро­вообращения — снижение работоспособности, повышенная утомляемость, невротизация и расстройства сна.

Краниоцервикалъные (цервикогенные) боли возникают по раз­личным причинам, среди которых наиболее частые — шейный остеохондроз, аномалии строения шейных позвонков и пато­логия атлантоокципитального сочленения. Поскольку в пато­логический процесс вовлекаются первые шейные корешки и образуемые ими нервы, возникающие боли распространяются на затылочную и височную область и определяются пациента­ми как головные.

В зависимости от характера и локализации патологическо­го процесса боли могут быть как односторонними, так и дву­сторонними. Характерными признаками являются связь болей с движениями головы, болезненность паравертебральных то­чек, мышц шеи и затылка.

Диагностика требует проведения рентгенологического об­следования атланто-окципитального и атланто-аксиального сочленения, что достигается с использованием соответству­ющих рентгенологических укладок, верхних шейных позвонков, ультразвукового исследования гемодинамики по позвоночным артериям при сопутствующих признаках вертебрально-базиляр­ной недостаточности (синдром позвоночной артерии).

Лечение зависит от характера патологических процессов, обычно включает применение нестероидных противовоспали­тельных препаратов, кортикостероидов, миорелаксантов (сир- далуд, баклофен), различных методов аппаратной физиотера­пии, массажа, ЛФК, мануальной и иглотерапии.

Заключение

Спинномозговая пункция – это не только диагностическая, но также терапевтическая процедура. Речь идет о заборе ликвора из спинномозгового канала или введении лекарственного препарата. Наиболее часто прокол делается в области поясницы. Отбор большего количества СМЖ может снизить внутритекальное давление.

Люмбальная пункция была стандартным медицинским методом на протяжении более 100 лет. Технически это рутинная процедура, проводимая в разных отделах с незначительными различиями, обусловленными местными привычками. Ее реализация сегодня, 50 или 100 лет назад у пациентов одинакового возраста, роста и даже с идентичным диагнозом не меняется.

Вёрст - еженедельник о здоровье