Болезнь Паркинсона – причины, симптомы и лечение

Неврологический синдром под названием паркинсонизм, отличается множеством симптомов и проявляется в нескольких формах. Люди, больные паркинсонизмом, подвержены нестабильности мышечного тонуса, неустойчивому положению рук и ног при движении, деменции. Этот синдром не приговор, он излечим, не смотря на остропротекающую начальную форму.

Симптомы паркинсонизма

  • Тремор (дрожание): проявляется в конечностях, голове. Обычно возникает в покое (когда конечности не выполняют произвольных движений), уменьшается при попытке двигать конечностями.
  • Повышенный мышечный тонус, скованность в мышцах: усиливается при повторных движениях (каждое движение выполняется все сложнее).
  • Характерная поза: сгорбленная спина, руки прижаты к туловищу и согнуты, наклоненная вперед голова.
  • Нарушения походки: человек ходит мелкими шагами (“ семенящая” походка), шаркает ногами.
  • Частые падения.
  • Затруднения при начале движений: человеку сложно именно начать двигательный акт (например, встать и начать шагать), что вызывает брадикинезию (т.е. бедность двигательной активности).
  • Замедленность движений.
  • Бедность мимики (маловыразительность лица, лицо практически не выражает эмоций).
  • Тихая, монотонная речь.
  • Интеллектуальные нарушения: ухудшение памяти, мышления.
  • Эмоциональные нарушения: склонность к ворчливости, подавленное настроение.
  • Повышенная  жирность кожи (блестящая, сальная кожа).
  • Повышенное слюноотделение, приводящее иногда к слюнотечению изо рта.
  • Склонность к запорам.

Формы

Стоит отметить, что комплекс основной симптоматики болезни называют «паркинсонизмом», или «синдромом паркинсонизма». Заболевание может быть первичным или вторичным. Первичная форма болезни имеет идиопатическую этиологию – развивается беспричинно, хотя некоторые атипичные случаи имеют генетическое происхождение, в то время как вторичный паркинсонизм связан с достаточно известными причинами развития: воздействие на нейроны головного мозга токсинов либо недостаток их питания кровью в результате сосудистых нарушений. Нозологическая единица «Болезнь Паркинсона» относится к форме первичного паркинсонизма.

В основе болезни Паркинсона лежит избыточное накопление белка в нервных клетках, так называемых телец Леви. Тельца Леви являются основной причиной нарушения функциональности нейронов, что и вызывает специфический комплекс симптоматики болезни. В свою очередь, образование телец Леви обусловлено недостаточностью дофамина. Стоит отметить, что локализация телец Леви тесно связана с доминированием отдельных симптомов паркинсонизма, входящих в общий состав клинической картины болезни.

Болезнь Паркинсона неизлечима, однако благодаря длительному развитию и преклонному возрасту пациентов редко достигает последних стадий по причине летального исхода вследствие конкурирующих заболеваний.

Вверх

Стадии болезни Паркинсона

Современная медицина владеет несколькими классификациями заболевания, которые применяются в узких профессиональных кругах. Наиболее часто используется классификация, параллельно определяющая стадии болезни Паркинсона в зависимости от общего состояния пациента:

  • Стадия 0 – нет признаков заболевания;
  • Стадия 1 – моторные нарушения могут быть выражены, в разной степени, на одной из конечностей;
  • Стадия 1,5 – дрожательный паралич проявляется на одной стороне тела, включая туловище;
  • Стадия 2 – двустороннее проявление дрожания конечностей, независимо от эмоциональной или физической нагрузки;
  • Стадия 3 – двусторонние проявления симптоматики, больной способен к самообслуживанию;
  • Стадия 4 – больной может ходить или стоять без посторонней поддержки, однако требуется помощь во многих его действиях;
  • Стадия 5 – полная инвалидизация, пациент обездвижен и не может самостоятельно выполнять самых элементарных приемов гигиены.
Читайте также:  Занятия и мероприятия для пожилых с деменцией

Вверх

Каковы симптомы болезни Паркинсона?

Симптомы при болезни Паркинсона могут прогрессировать на продолжении длительного времени, однако, так или иначе, они ведет к потере трудоспособности и навыкам самообслуживания. Первыми проявлениями заболевания являются:

  • общая слабость, апатия, субъективное чувство нездоровья;
  • походка делается неустойчивой, больной ходит короткими и неуверенными шагами;
  • происходит изменение тембра голоса и нарушается произношение звуков; больной склонен не доводить мысль до конца во время рассуждений;
  • наблюдается изменение почерка, который становится «дрожащим»;
  • больной склонен впадать в депрессии, происходят частые перемены настроения;
  • больной становится по большей части безэмоциональный («маскообразное лицо»);
  • наблюдается болезненная напряжённость мышц, за счёт увеличения их тонуса (ригидность мышц);
  • односторонний тремор с последующим переходом на обе стороны;
Каковы симптомы болезни Паркинсона?

При дальнейшем развитии заболевания симптомы заболевания принимают более выраженный характер:

  • выраженная ригидность характеризуется болезненным напряжением мышц, которые не в состоянии работать согласовано из-за чего больной ощущает постоянную слабость и при выполнении физических упражнений наблюдается быстрая утомляемость;
  • «маскообразной лицо» – больной никак не задействует мимическую мускулатуру, лицо становится непроницаемым с неизменным выражением;
  • наблюдается постоянное полусогнутое положение верхних и нижних конечностей. Для данного заболевания характерен «феномен зубчатого колеса» – при попытке разогнуть руку или ногу движение становится прерывистым.
  • больной имеет специфический вид тремора – пальцы двигаются, будто пересчитывают монеты. Тремор наблюдается на руках, стопах и нижней челюсти даже во время покоя, однако исчезает, когда больной спит;
  • наблюдается снижение скорости движений (брадикинезия) из-за чего больные тратят много времени на обычные повседневные дела;
  • больной начинает сутулиться – «поза просителя»;
  • болевой синдром распространяется на всю мускулатуру тела. Боли возникают из-за непрерывного спазма мышечных волокон;
  • больной начинает неуверенно ходить, часто теряет равновесие и падает;
  • невозможность пребывать в одной позе;
  • нарушается процесс мочеиспускания и дефекации (обстипация) за счёт спазма мочевого пузыря и кишечника;
  • больной впадет в тяжелую депрессию, становится пугливым, неуверенным в себе, начинает бояться общественных мест, наблюдаются нарушения когнитивных способностей;
  • меняется голос (становится гнусавым, неразборчивым). Больной повторяет один и те же слова;
  • нарушается потоотделение (повышается выделение пота);
  • больные часто страдают от бессонницы и ночных кошмаров.

Симптомы вторичного паркинсонизма

Основными клиническими проявлениями паркинсонизма выступают брадикинезия, мышечная ригидность и постуральный тремор. Брадикинезия представляет собой уменьшение количества и скорости движений; пациенты становятся медлительными, постепенно у них исчезает жестикуляция, обедняется мимика, ходьба перестает сопровождаться сопутствующими движениями рук. Мышечная ригидность — это постоянное напряжение мышц, которое вначале обнаруживается при попытке пассивных движений в конечности, а затем становиться заметно по постоянно полусогнутым в локтях и коленях конечностям. Постуральный тремор обычно выражен в руках и голове, мелкое дрожание которых происходит в покое и исчезает при двигательных актах. Со временем указанные симптомы приводят к значительной обездвиженности больного, сопровождаются постуральными расстройствами (нарушениями согласованности движений, способности удерживать определенную позу); происходят характерные изменения личности, присоединяются мнестические нарушения.

Читайте также:  Мигрень с аурой: симптомы, лечение обезглавленной мигрени

Отличительной чертой клиники вторичного паркинсонизма является более быстрое развитие симптомов при манифестации заболевания и их ускоренное прогрессирование в дальнейшем. Типична симметричность проявлений, в то время как при болезни Паркинсона симптомы возникают вначале на одной стороне и приобретают двусторонний характер только спустя некоторое время. При вторичном характере паркинсонизма его проявления сочетаются с другими симптомами церебрального поражения: пирамидным синдромом, мозжечковой атаксией, ранними интеллектуальными нарушениями и пр. В анамнезе пациентов, как правило, имеется указание на предшествовавшее появлению паркинсонического синдрома действие того или иного этиофактора (ЧМТ, инсульт, прием нейролептиков, энцефалит и т. п.). В лечении отмечается незначительная эффективность дофаминергических средств, а устранение этиофактора иногда способствует значительному регрессу паркинсонических проявлений.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Различные этиологические варианты паркинсонизма характеризуются своими особенностями клиники. Так, паркинсонизм после перенесенного энцефалита отличается сильной ригидностью, наличием выраженных вегетативных проявлений и окулогирных кризов; тремор зачастую отсутствует. При постгипоксическом паркинсонизме тремор, напротив, ярко выражен. Сосудистый паркинсонизм сопровождается когнитивными расстройствами, ранним формированием постуральных нарушений; тремор выражен незначительно. Вторичный паркинсонизм при гидроцефалии характеризуется доминированием триады Хакима — деменция, атаксия, недержание мочи, при кортикобазальной дегенерации он сочетается с корковой симптоматикой — апраксией, расстройством сложных видов чувствительности, синдромом «чужой» конечности, при деменции с тельцами Леви наряду с паркинсонизмом наблюдаются когнитивные нарушения и психические расстройства — психозы, галлюцинаторный синдром.

Лечение сосудистого паркинсонизма

Терапия идиопатической болезни происходит при использовании методов:

  • лечение препаратами;
  • хирургическое вмешательство;
  • применение стволовых клеток;
  • народная медицина;
  • лечение продуктами пчеловодства (апитерапия);
  • лечебная физкультура;
  • массаж.

Консервативное лечение поможет приостановить развитие поражения, снизить активность неприятных симптомов, но не полностью вылечить. Более радикальным, но действенным методом в некоторых случаях является нейрохирургия. Возможность такой процедуры должна быть определена специалистом и нацелена на то, чтобы устранить симптомы, а иногда и полностью вылечить человека.

Лечение сосудистого паркинсонизма

Массаж, лечебная физкультура – это дополнение основного лечения, которое помогает сохранить нормальную подвижность конечностей как можно дольше. Лечение стволовыми клетками помогает на начальной стадии, а методы народной медицины могут применяться, но только после консультации врача. Апитерапия (на основе продуктов пчеловодства) – один из современных методов, предусматривает применение или прием некоторых средств, которые усиливают защитные реакции организма, работу обменных механизмов. Это мед, прополис, хитозан, пыльца, маточное молочко, перга, пчелиный яд.

Препараты­

Лечение лекарственными средствами – первый метод, применяемый при паркинсонизме. Назначает лекарство только врач, в зависимости от симптоматики, причин появления синдрома. Группы препаратов, используемые для терапии паркинсонизма:

  1. Леводопы.
  2. Антихолинергические: Циклодол, Акинетон.
  3. Агонисты рецепторов дофамина: Мирапекс, Реквип
  4. Ингибиторы МАО-В и КОМТ: Азилект, Юмекс.
  5. Амантадин: ПК-Мерц, Мидантан.

Физиотерапевтическое лечение­

Лечение сосудистого паркинсонизма

Применяется такой метод для улучшения состояния пациентов, сохранения и тренировки координации движений. ЛФК и массаж можно выполнять прямо в теплой ванне или после нее, так произвольность движений снижается. Спортивные игры, бег трусцой и пешие прогулки – это отличная тренировка для мышц и конечностей пациента. Если ситуация более утрудненная, к ЛФК относятся упражнения, которые учат человека правильной ходьбе, развиваться в период заболевания.

Читайте также:  Как вовремя выявить нейропатию локтевого нерва

Курс массажа выполняется, чтобы привести тонус мышц в порядок, снизить их скованность. Основные участки воздействия – воротниковая зона, спина, конечности, зона шейных позвонков. Процедура массажа при паркинсонизме длится в среднем 10-20 минут, а количество таких процедур за один курс составляет 15-20 сеансов. Как основной метод лечения массаж и физкультура не используется, но является отличным дополнением к основной терапии.

Проблематика

Психоз является основным противопоказанием для помещения человека в интернат или пансионат по уходу, а также в дома престарелых. Это связано с повышенным риском заболеваний и смерти, ухудшением качества жизни, это значительно ограничивает возможности лечения болезни Паркинсона. [26] Бред  в большей степени, чем какой-либо другой психоневрологический симптом, может быть причиной серьезного стресса у лиц, ухаживающих за больным. [26]

Даже после купирования психотической симптоматики велик риск рецидива галлюциноза вслед за прекращением терапии атипичными антипсихотиками. [27], Кроме того, использование антипсихотиков иногда не способно полностью улучшить состояние пациентов. [28] Галлюцинации имеют тенденцию сохраняться, если не утяжеляться, на протяжении нескольких лет после их появления. [5]

Препараты, повышающие риск возникновения паркинсонизма

Развитие заболевания могут провоцировать такие препараты:

  • Нейролептики.
  • Препараты, которые снижают кругооборот дофамина в синапсах, – альфа-метилдопа.
  • Антагонисты рецепторов дофамина – флунаризин и метоклопрамид.
  • Серотонинергические средства, снижающие активность нейронов, – флуоксетин.
  • Средства, которые снижают чувствительность к дофамину постсинаптической мембраны, – средства лития.
  • Центральные симпатолитики, которые снижают запасы дофамина, – препараты раувольфии.

Также на развитие болезни могут оказать влияние такие препараты, как амоксапин, дипразин, антагонисты кальция.

Паркинсонизм – это серьезная патология, которая приводит к опасным для здоровья последствиям. Несмотря на то что, причины ее развития до конца не изучены, в арсенале врачей имеются довольно эффективные средства, которые помогают остановить прогрессирование этого заболевания. Поэтому при появлении болезни нужно сразу же обратиться к специалисту.

Прогноз при болезни Паркинсона

Поскольку на сегодняшний день медицина не располагает способами, позволяющими полностью вылечить болезнь Паркинсона, прогноз при данном диагнозе неутешителен. Остановить развитие заболевания невозможно, его скорость зависит от самых разных факторов, таких как экология, физиология больного, генетические особенности и прочие данные.

Эффективное лечение, состоящее из регулярного посещения врача и добросовестного выполнения всех его рекомендаций, позволяет максимально продлить не только жизнь больного, но и срок его полноценного функционирования в семье и обществе. Прием назначенных препаратов, физиотерапия, соблюдение диеты и норм здорового образа жизни — залог значительного улучшения качества жизни при болезни Паркинсона.

Вёрст - еженедельник о здоровье

Болезнь Паркинсона – причины, симптомы и лечение

Идиопатическая болезнь Паркинсона (БП) является нейродегенеративным расстройством, которое было описано в 1817 году английским врачом Джеймсом Паркинсоном в брошюре под названием «Эссе о дрожательном параличе». К основным признакам относятся тремор покоя, ригидность, брадикинезия и постуральная неустойчивость. У пациентов может проявляться комбинация этих моторных симптомов, а также другие не моторные симптомы.

Что такое болезнь Паркинсона?

Наиболее часты обращения с болезнью Паркинсона или синдромом паркинсонизма. Болезнь Паркинсона встречается с частотой около 2-3 случаев на 1000 человек. Ежегодно примерно 30 000 жителей России заболевают болезнью Паркинсона. И, к сожалению, в последнее время отмечена тенденция к ее «омоложению» с дебютом уже в 40 лет.

Болезнь Паркинсона – медленно прогрессирующее, хроническое неврологическое заболевание неинфекционной природы. Также данное заболевание известно, как дрожательный паралич или идиопатический синдром паркинсонизма. При развитии идиопатического паркинсонизма происходит избирательное повреждение дафаминергических нейронов чёрной субстанции, что приводит к прогрессирующему развитию акинезии и ригидности, а также тремора покоя и постуральной неустойчивости. 

Причины заболевания

Хотя этиология болезни Паркинсона остается неясной, в большинстве случаев предполагают, что заболевание возникает вследствие комбинации генетических и экологических факторов, на долю которых приходится около 10% из общего числа заболеваний.

  • Экологические причины. Факторы риска окружающей среды, связанные с развитием болезни Паркинсона, включают в себя активное применение пестицидов, гербицидов, а также близость проживания пациента к химической промышленности, занимающейся производством этих веществ;
  • Некоторые исследования подтверждают снижение частоты заболеваемости болезнью Паркинсона среди пациентов, употребляющих продукты, содержащие большое количество кофеина. Кроме того, заболевание практически не встречается среди заядлых курильщиков. Биологические механизмы этих феноменов не выяснены;
  • Окислительная гипотеза предполагает, что разрушение свободных радикалов в результате окислительного метаболизма дофамина играет определенную роль в развитии или прогрессирования болезни Паркинсона. В корне такого подхода лежит пагубное воздействие на дофаминэргические клетки пероксида водорода. Образующаяся перекись водорода своевременно не выводится из нервных клеток и способствует накоплению железа в черной субстанции, тем самым способствуя образованию свободных радикалов и, как следствие – разрушению дофаминэрегических клеток;
  • Генетические факторы особенно актуальны в заболевания в возрасте пациента до 50 лет.

Вверх

Индивидуальный подход — основа терапии

Лечение синдрома паркинсонизма не имеет стандартной схемы.

Каждый случай требует индивидуального подхода. При вторичном типе заболевания сначала лечат основную болезнь.

Например, лечение сосудистого паркинсонизма требует хирургического вмешательства (шунтирования).

Индивидуальный подход — основа терапии

Терапия предполагает прием медикаментов, положительно влияющих на разные нервные медиаторы (антидепрессанты, нейролептики, холинолитики).

Прием одних только лекарств не может привести к полному выздоровлению. Он способен лишь уменьшить симптоматику и замедлить развитие синдрома. Именно поэтому терапия длится на протяжении всей жизни.

Помимо приема лекарств назначается специальный массаж, занятия ЛФК. Крайне важно, чтобы пациент не прекращал заниматься физической активностью.

Если консервативное лечение не дает должных результатов, проводят нейростимуляцию мозга. В области груди под кожу вводится нейростимулятор, соединяемый электродами с мозгом.

При лечении тяжелой формы заболевания применяют кардинальную стимуляцию мозга посредством магнитного поля. Иногда назначается электросудорожная терапия.

Новое направление в лечении синдрома паркинсонизма – пересадка эмбриональных тканей и стволовых клеток.

Индивидуальный подход — основа терапии

Общие советы

Залог успешного лечения заключается в выполнении нескольких простых правил:

  • четкое выполнение назначений врача;
  • продуманная организация работы и досуга с целью предупреждения возможных проблем;
  • соблюдение рекомендованной диеты;
  • выполнение физических упражнений;
  • консультация с психологом и социальными работниками на тему проблем, с которыми может столкнуться пациент, общение с другими больными;
  • никакого самолечения.

Прогноз и профилактика

В целях профилактики доктора советуют придерживаться простых правил здорового способа жизни:

  • вовремя устранять патологии инфекционного типа;
  • контролировать изменения артериального давления;
  • исключить негативные привычки и избегать воздействия с вредными веществами.

Соблюдая все вышеупомянутые рекомендации, от проявления симптоматики паркинсонизма можно избавиться. Для этого нужно бережно относиться к своему здоровью.

Отмена препарата приводит к регрессу симптоматики в течение нескольких месяцев, иногда обратное развитие симптомов длится более года. У 30% больных отмечается стабилизация или дальнейшее прогрессирование паркинсонических проявлений, что обусловлено предшествовавшим латентным течением дегенеративного процесса.

Описаны отдельные случаи развития нейродегенеративной патологии через несколько месяцев и лет после перенесённого ЛП. Основной мерой профилактики ЛП является адекватный подбор лекарственного средства, его дозировок и длительности терапии. Людям пожилого возраста в качестве противорвотного препарата лучше назначать домперидон, который неспособен проникать через ГЭБ.

Постепенное прогрессирование болезни приводит к снижению способности пациента к самообслуживанию. Расстройства мозговой деятельности становятся причиной деменции — приобретенного слабоумия. Однако наиболее опасен псевдобульбарный паралич — нарушение мышечной активности вследствие отсутствия ее иннервации.

Вёрст - еженедельник о здоровье