Пересадка печени при раке печени : АСД 2, УЗИ

Количество людей, которым необходима операция по пересадке печени, увеличивается с каждым годом. Но, к сожалению, доноров на всех не хватает. Тем же, кому повезло дождаться донорского органа, приходится пережить непростую операцию (трансплантацию), а потом не менее тяжелую реабилитацию. Но пациенты утверждают, что все это того стоит, ведь на кону жизнь!

Классификация заболевания

Причины, вызывающие болезнь могут быть различны, от них зависит форма заболевания:

  • для билиарного цирроза характерно повреждение органа, которое произошло из-за нарушения оттока желчи;
  • алкогольную форму вызывает хронический алкоголизм, которым человек страдает более 10 лет;
  • для вирусного цирроза характерно острое воспаление тканей органа, которое вызвано вирусами гепатита B, C, D;
  • кардиальный цирроз вызван патологией сердца, когда болезнь развивается на фоне сердечной недостаточности последней степени;
  • лекарственная форма развивается довольно медленно на фоне приема большого количества лекарственных препаратов;
  • застойная форма возникает из-за повышенного давления в главной вене органа, когда нарушается кровоснабжение печени.

Сколько стоит пересадка печени в России?

Печень — один из главных органов в нашем теле, лечение которого бывает затруднительно. В таком случае необходима пересадка. Операция в среднем стоит от 2,5 до 3 миллионов рублей.

Как проходит пересадка печени?

Трансплантацию печени проводят в тех случаях, когда невозможно обратить последствия болезней: онкология, вирусный гепатит, печеночная недостаточность, цирроз печени, вирусные гепатиты, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова.

В процессе операции извлекается пораженная печень пациента и заменяется здоровой частью донора. Пересадка может происходить и от живого донора, и от мертвого.

Подбор донора — очень сложный процесс. Необходимо учесть больше количество факторов, чтобы орган из чужого организма прижился и начал нормально функционировать.

Донором может выступать кровный родственник, в таком случае шансы провести операцию успешно значительно повышаются.

Но если никто из близких людей не подходит на эту роль, то пациент ожидает здоровую печень в порядке очереди, который зависит от степени сложности заболевания.

Чтобы стать донором, человек должен обладать следующими требованиями:

  • Возраст 18-60 лет.
  • Схожая комплекция с пациентом.
  • Отсутствие психических и физических заболеваний.
  • Группа крови и резус-фактор совпадают.
  • Печень находится в хорошем состоянии.

Пересадка печени — очень сложная операция, требующая большое число специалистов. Время на ее проведение отводится от 8 до 12 часов.

После пациент находится в реанимации в течение недели, где врачи наблюдают за состоянием здоровья, чтобы печень прижилась. Риск отторжения есть в первые три дня.

Если они проходят без последствий, то трансплантацию можно считать успешной.

После операции у пациента полностью меняется образ жизни: отказ от вредных привычек, меняет питание на более правильное, а в обыденность входит постоянный прием лекарственных препаратов.

Виды трансплантации печени

Пересадка печени может требоваться при разных заболеваниях, поэтому существует несколько типов операции:

Сколько стоит пересадка печени в России?
  1. Ортотопическая – в этом случае пересадка донорской печени происходит на место, откуда была полностью удаленна больная печень.
  2. Гетеротопическая – предполагается, что часть здоровой печени пересаживается к  печени реципиента, которая осталась незатронута.
  3. Сплит-трансплантация печени – при данном типе здоровая печень делится на несколько частей и отдается пациентам.
  4. Частичная – в этом случае у живого донору извлекается до 60% печени и пересаживается реципиенту.
  5. Повторная пересадка печени – проводится только в том случае, когда происходит отторжение уже пересаженного органа.
Читайте также:  Какой анализ крови при лямблии в печени

На сегодняшний день самым популярным видом пересадки является ортотопическая.

Сколько стоит пересадка печени?

Трансплантация печени — процедура дорогостоящая, на цену которой влияют различные факторы. Чем сложнее случай пациента, тем дороже она будет. Главными причинами, повышающими цену, являются:

  1. Заболевание и его стадия.
  2. Какой вид пересадки используется.
  3. Наличие патологий.
  4. Клиника.

Например, ортотопическая операция, проводящаяся пациенту, у которого нет серьезных осложнений, обойдется около 2,5 миллионов. Если случай более серьезный, требующий комплексный подход к лечению и использование дорогостоящих аппаратов, то стоимость возрастет до 3 миллионов. Цена выше у таких типов трансплантации, как:

  • Сплит-трансплантация — около 2 700 000 рублей.
  • Частичная — около 2 600 000 рублей.
  • Повторная пересадка — около 2 800 000 рублей.

Из-за таких расценок не каждый может себе позволить такую операцию, поэтому в Российской Федерации существует программа, которая выдает квоту, предполагающая бесплатное проведение трансплантации печени.

Как выбрать клинику?

В России существует несколько крупных центров, которые занимаются трансплантацией органов. Они находятся в таких городах, как:

  • Екатеринбург.
  • Санкт-Петербург.
  • Москва.
  • Краснодар и др.

Чтобы выбрать подходящую клинику, следует изучить информацию о них в интернете. У каждого центра есть собственный сайт, на котором вы сможете найти все необходимые данные.

Также на форумах, на которых люди делятся тем, как и где у них проходила операция, вы получите ответы на вопросы из первых уст.

Для того чтобы в полном объеме изучить информацию, лучше всего лично посетить клинику и обсудить положение дел непосредственно со специалистами.

Подготовка к операции

Пациент с проблемной печенью проходит ряд обследований, без которых его на трансплантацию не допустят, даже если найдется донор. Это необходимо, чтобы врач точно уверился, что новый орган сможет прижиться в теле больного.

Этими анализами являются:

  • Моча, в которой оценивает ее осадок, а также физико-химические характеристики.
  • Кровь, в ней проверяется уровень гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.
  • Анализ на АФП (α-фетопротеин).
  • Проверка крови на концентрацию в ней щелочной фосфатазы, аммиака, белка и холестерина.
  • Кровь и моча, по уровню содержащихся в них химических веществ, определяются разные продукты обменных процессов, которые переходят в биологические жидкости человека.
  • Сдача крови на обнаружение в ней определенных белков, способствующих выработке злокачественных новообразований.
  • По коагулограмме определяется свертываемость крови.
  • Определение группы крови и резус-фактора человека.
  • Сдача крови на определение показателей гормонов щитовидки, таких как Т4, ТТГ, кортизола и других.
  • Реакция Манту.
  • Выявление антител на СПИД, гепатит, герпес и других вирусных болезней.

Чаще всего сдача анализов происходит совместно с диагностическими методами определения состояния больного, чтобы получить более полную картину протекания болезни и определить готовность организма к трансплантации.

Среди применяемых вариантов инструментальной диагностики выделяют:

  1. УЗИ, его проводят не только для печени, но и для соседних с ней органов, а допплер-УЗИ выявляет состояние сосудов.
  2. Аортографию железы.
  3. Томографию брюшной полости и печени.
  4. Рентген желчных протоков.
  5. Биопсию печени (при ней осуществляется забор тканей этого органа).
  6. Артериографию.
  7. Рентген костных тканей и грудной клетки.

Для некоторых случаев может понадобиться уточняющая диагностика — УЗИ сердца или кардиограмма.

Все диагностические методы и анализы направлены на решение вопроса можно ли пациенту проводить пересадку печени или нет. Если все результаты обследований в допустимой норме, то пациент за несколько недель до проведения трансплантации должен придерживаться определенной диеты, соблюдать режим дня, отказаться от курения и распития спиртных напитков.

Перед самой процедурой принятия нового органа ему будут прописаны поддерживающие препараты. Во время подготовительного периода он должен прислушиваться к своим ощущениям и при первых признаках каких-либо отклонений обращаться к врачу.

Читайте также:  9 способов очистить печень в домашних условиях

Риски и осложнения, связанные с проведением операции

Наиболее распространенным осложнением во время операции является интенсивное кровотечение. Его источником являются либо расширенные сосуды, по которым происходит сброс избыточной крови из воротной вены, либо патологически измененная ткань печени. С помощью современных коагуляторов, а также благодаря применению препаратов крови степень выраженности этих кровотечений удается свести к минимуму.

Другими осложнениями во время операции, которые случаются исключительно редко, являются:

  • Повреждение общего желчного протока, исключающее его дальнейшую реконструкцию.
  • Ранение нижней полой вены, сопровождающееся серьезными гемодинамическими нарушениями и интенсивным истечением крови в брюшную полость и забрюшинное пространство.
  • Повреждение полых органов брюшной полости (желудка, кишечника).

Наиболее грозное осложнение, которое наблюдается после операции — это отторжение донорского органа. Данное состояние проявляется стремительно развивающейся печеночной недостаточностью и ухудшением общего состояния больного, что требует немедленной коррекции иммуносупрессивной терапии.К другим осложнениям, возникающим после пересадки печени, относятся:

  • Гнойно-воспалительные заболевания, развивающиеся вследствие недостаточного ухода за катетерами.
  • Инфекционные процессы, включая цитомегаловирусную инфекцию, что обусловлено подавлением иммунного ответа.
  • Рецидив вирусного гепатита, если операция проводилась по поводу этого заболевания.
  • Грибковое поражение кожи и слизистых оболочек.
  • Аутоиммунное и склеротическое поражение желчных протоков, проявляющееся желтухой.

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Состояние больного при циррозе тяжелое. Однако в предоперационный период требуется специальная подготовка. Она предусматривает прохождение диагностических процедур, цель которых заключается в оценке шансов успеха, точного определения состояния больного.

Необходимые обследования:

  • УЗИ органов брюшной области
  • КТ и МРТ
  • Ангиография печеночных сосудов
  • Пункционная биопсия (для оценки тяжести цирроза)
  • Выявление онкологических маркеров
  • ЭКГ
  • Холангиография

Проводится забор образцов крови, мочи. Анализы позволяют исключить наличие инфекционных патологий. В профилактических целях проводят вакцинацию против гепатита, столбняка.

Процедура очень сложная в исполнении, тяжелый и длительный восстановительный период.

При подготовке к процедуре нужно:

  • Полностью отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь;
  • Придерживаться диетического питания, правильного рациона;
  • Ежедневно выполнять упражнения;
  • Контролировать вес;
  • Принимать прописанные врачами медикаменты.

Пациент должен быть всегда на связи. В случае экстренного вызова прибыть в больницу в течение 6 часов с полным пакетом необходимых документов. При ухудшении самочувствия немедленно оповещать лечащего врача.

Непосредственно перед оперированием проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости, делают расширенный анализ крови, онкотесты, ЭКГ. Вводят ткани донора, чтобы понаблюдать реакцию организма. Если наблюдается отторжение, делать операцию запрещается. Кроме этого, человека предварительно должен осмотреть кардиолог, невропатолог, психиатр, хирург, анестезиолог.

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Перечень необходимых документов:

  • Копии документов – паспорт, ИНН, полис ОМС, справка об инвалидности;
  • Направление профильного специалиста, в данном случае, гепатолога;
  • Справки, выписки из стационара;
  • Результаты инструментального, лабораторного исследования.

После всех процедур, занесения в список нуждающихся, можно ждать своей очереди, периодически повторяя обследование. Если состояние ухудшается, человека из одной группы переносят в другую. Случается, что человек ждет трансплантации годами, его состояние не ухудшается.

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Читайте также:  Хронический гепатит Б: можно ли вылечить полностью

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Сколько живут после пересадки

Трансплантацию печени в России делают несколько институтов трансплантологии.

Самые популярные из них находятся в Москве и Санкт-Петербурге. В Москве есть несколько государственных институтов, которые делают такие операции и обустроены современным оборудованием.

Излечение от рака печени возможно, если заболевание было диагностировано на начальной стадии, при которой опухолевые узелки еще имеют небольшой размер и изолированы от других органов и сосудов. Пересадка печени при раке печени является самым лучшим методом лечения в этом случае.

Также применяется частичная резекция печени, а при невозможности провести оперативное вмешательство проводится химиоэмболизация печени.

Пересадка печени – очень дорогостоящий и трудоемкий процесс. Самое сложное при этом – не только удалить больной орган и сшить все кровеносные сосуды с новой печенью, но и найти саму новую печень. При этом после операции иммунная система больного может отторгнуть чужой орган.

Подобная операция проводится в 80 % случаев. Длится от 8 до 12 часов, проводится поэтапно.

Гепатэктомия

Удаление печени с частью нижней полой вены при условии, что будет пересажена целая печень с нужным фрагментом вены. Производится пересечение сосудов и желчного протока, ведущих к печени. Кровообращение поддерживается при помощи шунтов и специального насоса.

Имплантация

Донорская печень устанавливается на место удаленной. На этом этапе крайне важно восстановить движение кровотока через орган. Сосудистый хирург производит сшивание артерий и вен.

Возобновление желчеотведения

Печень донора пересаживают без желчного пузыря. Для возобновления желчевыведения формируется соединение желчных протоков реципиента и донорского органа. На первое время в место соединения устанавливается дренаж. Когда уровень билирубина в крови нормализуется, дренаж удаляют.

Для идеальных условий приживаемости необходимо одновременное изъятие здорового органа у донора и гепатэктомия у реципиента. При невозможности соблюдения этого условия, донорский орган сохраняется в охлажденном (0°-4°) виде.

Операция стоит немалых денег по всему миру. Все затраты включают подготовку и обслуживание больного в стационаре, изъятие органа, его хранение, перевозку, проведение процедуры пересадки, реабилитационный период в течение первого года, оплату труда медиков.

По оценке американской службы обеспечения донорскими органами, стоимость составляет более 300 тысяч долларов США с дальнейшими расходами на терапию более 20 тысяч долларов в год. В России сумма расходов может составлять до 3 млн рублей.

Пересадка осуществляется и по государственным программам. Региональный Минздрав дает направление в один из центров трансплантологии, проводится детальное обследование, пациент ставится на очередь. Для желающих пересадить орган от родственного донора тоже существует отдельная очередь.

Средняя продолжительность жизни людей после трансплантации печени:

  • Свыше года живут до 90 % реципиентов;
  • Свыше 5 лет — 85 %;
  • Более 15 лет — 58 %.

Самый перспективный, безопасный и дешевый метод трансплантации — от живого донора. Извлечение части печени в этом случае возможно даже эндоскопическим, малотравматичным способом.

При этом восстановление донора на 100 % происходит всего за полгода. Так как донорский орган пересаживается почти мгновенно после извлечения, он не успевает подвергнуться гипоксии и обеспечивает хорошую приживаемость.

Вёрст - еженедельник о здоровье