Печеночная недостаточность — симптомы и лечение

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, стадийное нарастание симптомов.

  • Первая стадия:
    • снижение и извращение аппетита (желание попробовать на вкус землю, железо, ткань);
    • отвращение к еде;
    • общая слабость, периодическая, несвязанная с приемом пищи тошнота;
    • редкая рвота;
    • снижение трудоспособности.
  • Вторая стадия:
    • усиливающиеся симптомы первой стадии;
    • изменение поведения человека;
    •   дезориентация (потеря в пространстве, человек не понимает, где находится);
    •   возможны потери сознания;
    •   едва уловимый « печеночный» запах изо рта.
  • Третья стадия:
    • желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек рта);
    • пальмарная эритема (покраснение ладоней);
    • отеки лица и голеней, асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • немотивированная (возникающая без причины) слабость;
    • тяжелое утреннее пробуждение;
    • нарушения речи;
    • кровотечения (носовые, из желудочно-кишечного тракта).
  • Четвертая стадия. Крайне тяжелое состояние, к вышеперечисленным симптомам присоединяются:
  • длительная потеря сознания;
    • косоглазие;
    • судороги (частые, непроизвольные мышечные подергивания);
    • тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов;
    • отек мозга (патологический (ненормальный) процесс, связанный с избыточным  накоплением жидкости в клетках головного или спинного  мозга и межклеточном пространстве);
    • при дальнейшем прогрессировании —  летальный исход (смерть).

  Симптомы печеночной энцефалопатии – сопутствующего поражения нервной системы и головного мозга, развивающегося как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности. Симптомы могут возникать как вместе, так  и по отдельности, в зависимости от степени печеночной энцефалопатии.

  • Апатия, неустойчивое настроение, приступы паники и тревоги.
  • Нарушение сна.
  • Немотивированные приступы агрессии.
  • Снижение памяти, работоспособности.
  • Резкая потеря сознания.
  • Трудности речи, письма.
  • Коматозное состояние (тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов).
  • Отек мозга (патологический процесс, связанный с избыточным  накоплением жидкости в клетках головного или спинного  мозга и межклеточном пространстве).

3Симптомы хронической печеночной недостаточности и стадии заболевания

Хронический вид печеночной недостаточности имеет четыре стадии, которые различаются по присутствующей симптоматике.

1. Нулевая стадия печеночной недостаточности. Имеет минимально выраженную симптоматику, поэтому ее невозможно диагностировать без специальных исследований. При ее течении у больного могут наблюдаться:

  • забывчивость;
  • снижение концентрации;
  • отсутствие резкости движения.

Поскольку проявления минимальны, то люди не придают им внимания.

yandex_partner_id = 150743;
yandex_site_bg_color = ‘ffffff’;
yandex_ad_format = ‘direct’; yandex_font_size = 1.0;
yandex_direct_type = ‘vertical’;
yandex_direct_border_type = ‘ad’;
yandex_direct_limit = 1;
yandex_direct_title_font_size = 2;
yandex_direct_links_underline = true;
yandex_direct_bg_color = ‘ffffff’;
yandex_direct_border_color = ‘ffffff’;
yandex_direct_title_color = ‘0C77EC’;
yandex_direct_url_color = ‘000000’;
yandex_direct_text_color = ‘000000’;
yandex_direct_hover_color = ‘CC0000’;
yandex_direct_favicon = true;
yandex_no_sitelinks = true;
(»);

2. Компенсированная (первая) стадия. Явная симптоматика присутствия патологии отсутствует, но в организме человека идут патологические изменения:

  • увеличение давления в артериях печени;
  • венозные сплетения на животе переполнены;
  • появляется варикозное расширение вен.

Все это влечет за собой:

  • расстройство сна;
  • отказ от употребления пищи;
  • незначительно снижается вес;
  • замедление интеллектуального мышления;
  • раздражительность.

3. Декомпенсированная (вторая) стадия. Характерные признаки печеночной недостаточности становятся явно заметными. У больного наблюдается:

  • повышенная агрессия;
  • неструктурированная речь;
  • дезориентация на местности;
  • триммер конечностей.

4. Дистрофическая (третья) стадия. Выражается явными отклонениями от нормы, которые проявляются в:

  • неадекватности человека;
  • тяжелом пробуждении;
  • апатических состояниях во время бодрствования;
  • отечности лица;
  • скоплении жидкости в брюшной полости.
Читайте также:  «Гептрал»: производитель, состав, инструкция по применению

5. Завершающая (четвертая) стадия или печеночная кома, при которой полностью отсутствует реакция на болевой раздражитель. Больной находится без сознания, развивается отек мозга.

Характерным для развития хронической печеночная недостаточность является длительность процесса, который иногда может длиться десятилетиями.

Симптоматика

Медицинская практика выделяет несколько симптомов, которые распознаются по поведению пациента.

  1. Расстройство сознания. Постоянная сонливость, длительная фиксация взгляда. Впоследствии развивается субкома (сопор). Это глубокое угнетение сознания при условии сохранения мышечных функций. Следующим этапом становится кома.
  2. Нарушения режима сна и бодрствования. Днем пациент постоянно хочет спать, а ночью жалуется на бессонницу.
  3. Нарушения поведения и неадекватные реакции. Повышенная раздражительность, необъяснимая эйфория, безучастность и апатия, прогрессирует депрессия.
  4. Ухудшение интеллектуальных способностей. Нарушение письма, забывчивость, рассеянное внимание.
  5. Речь пациента постепенно становится монотонной.

Большинство пациентов, страдающих печеночной энцефалопатией, имеют симптом под названием астериксис. Он характеризуется непроизвольным и несимметричным подергиванием мышц конечностей, туловища и шеи при их незначительном напряжении. Распознать этот симптом можно, вытянув руки вперед. В это время наблюдается суетливые движения пальцев и кистей. При печеночной энцефалопатии довольно часто поражению подвергается один из центров мозга, которые отвечает за регуляцию температуры тела. Может наблюдаться как повышенная, так и пониженная температура, а также чередование этих состояний.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности длительное и напрямую зависит от остроты заболевания. Больному печеночной недостаточностью назначается специальная диета, в которой снижается употребление в пищу белка и соли. Из медикаментов пациенту сразу назначают антибактериальные препараты (цефалоспорины) и гепатопротекторные препараты. Чтобы снизить процент всасываемого аммиака (продукт распада белков), назначают Лактулозу. Если имеется кровоточивость, то также необходимо назначить витамин К, если кровоточивость повышенная, то необходимо назначить свежезамороженную плазму.

Для поддержания обмена минералов в организме назначают витамин D и фолиевую кислоту. При купировании остроты процесса заболевания нужно лечить непосредственно причину, которая вызвала развитие недостаточности. При вирусном гепатите вводится интерферон. Если есть обструкция желчного протока камнем, то необходимо срочное хирургическое вмешательство. При синдроме асцита проводят парацентез, чтобы эвакуировать жидкость из брюшной полости больного.

Профилактика

Единственный и самый действенный способ предотвратить появление печеночной недостаточности у детей и взрослых – это ограничить и предотвратить развитие гепатита и цирроза.

Несколько советов по профилактике печеночной недостаточности:

  • сделать прививку против гепатита, методом введения иммуноглобулина А или В;
  • правильно питаться и употреблять в пищу все группы продуктов;
  • алкоголь употреблять в умеренных количествах;
  • при употреблении антибактериальных медикаментов или медикаментов с высокой токсичностью необходимо отказаться от употребления алкоголя;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • тщательно мыть руки после улицы и использования ванной комнаты;
  • мыть руки перед едой;
  • осторожно относиться к переливанию и сдаче крови;
  • не использовать чужие предметы личной гигиены;
  • если вы собираетесь делать пирсинг или татуировку, обязательно убедитесь в стерильности материалов;
  • при половых актах использовать презерватив.

Печеночная недостаточность – это достаточно большая проблема, к примеру, перитонит в основном возникает при поражениях клеток печени, также и оппортунистическая инфекция может привести к развитию тяжелой формы пневмонии.

Также из-за варикозного расширения вен пищевода может возникнуть много сопутствующих проблем.

Четвертая стадия развития печеночной недостаточности – печеночная кома, может очень быстро сформироваться из-за того, что продукты распада белка (аммиак) не выводятся из организма человека нормально, как следствие, поражаются почки, повышается уровень кислотности крови, развивается гипоксия головного мозга.

Читайте также:  Прогноз выживаемости при печеночной коме

Самые основные осложнения при печеночной недостаточности – это:

  • летальный исход;
  • кровотечения;
  • отек головного мозга;
  • почечная и дыхательная недостаточности.

Прогноз заболевания зависит напрямую от степени его развития и причины возникновения болезни. Если признак печеночной недостаточности – это гепатит А, то прогноз благоприятный. На долю этой болезни приходится более 20 процентов детской трансплантации печени. Если же болезнь развилась в результате заболевания Вильсона-Коновалова, то при этом практически неизбежен летальный исход, если не произвести трансплантацию. В США было проведено исследование, после которого отметили, что всего 7 процентов трансплантации печени в 1995 году пришлись на долю печеночной недостаточности и были связаны с хроническим течением заболевания. Выживших после операции в течение года более 65 процентов. Печеночная недостаточность у детей также может развиться из-за болезни матери или попадания инфекции во время беременности.

Диагностика

На латентной стадии крайне сложно поставить правильный диагноз. Но по мере прогрессирования печеночной недостаточности даже обычного физикального осмотра, теста на рефлексы, определения уровня АЛТ и АСТ в крови будет достаточно для подтверждения наличия данной патологии.

Чтобы выстроить схему терапии и определить дальнейшие прогнозы, необходимо провести:

  1. Протеинограмму. При ПН снижаются показатели общего белка и альбумина.
  2. Биохимическое исследование крови показывает снижение уровня мочевой кислоты и повышение креатинфосфокиназы. При параллельном развитии почечной недостаточности наблюдается повышение уровня креатинина и калия в крови.
  3. Коагулограмму, в которой фиксируется снижение показателей всех факторов свертываемости. Показатель фибриногена Б при подтверждении диагноза колеблется в диапазоне от 1 до 4 плюсов.
  4. ЭЭГ. На электроэнцефалограмме отмечается повышение амплитуды и уменьшение частоты волн. Затем фиксируется появление трехфазных волн. В состоянии глубокой комы мозговая активность отсутствует полностью.
Диагностика

Обязательно выясняются причины ПН, для чего делают:

  • анализы крови на маркеры гепатитов;
  • исследование на герпетическую инфекцию;
  • изучение толстой капли крови на наличие малярийных плазмодиев;
  • бактериологическое исследование крови для исключения сепсиса.

Немаловажное значение имеет и сбор анамнеза, в том числе и семейного.

Диета

Диета при печеночной недостаточности

Диета в лечении печеночного недуга является обязательной процедурой, так как значительный удар получает печень именно от неправильного питания. Диета включает в себя соблюдение следующих процедур:

  • Снижение уровня белка и жиров до 30 грамм в сутки, а углеводов до 300.
  • Питаться предпочтительно растительной пищей, в которую входят: фрукты, овощи, мед, компоты, кисель.
  • Пищу употреблять только в жидком или полужидком составе. При этом питаться необходимо понемногу, но каждые 2 часа.
  • Соль вовсе исключить из своего рациона.
  • Если нет отеков, то в сутки необходимо выпивать жидкости около 1,5 литра.
  • Диета играет важную роль при лечении печеночной недостаточности, поэтому комплексное воздействие позволит избавиться от симптомов недуга и вернуться к прежней здоровой жизни.

    Как проходит лечение?

    В основе процедуры лежит воздействие кислородом на все клетки организма. Человека кладут в бароаппарат, куда под высоким давлением и подают кислород. С помощью этой манипуляции удается нормализовать кровообращение печени, восстановить обменные процессы. У больного повышаются и показатели артериального давления, вследствие чего клетки крови быстрее насыщаются кислородом. Это способствует быстрому насыщению питательными веществами различных тканей, что восстанавливает их от повреждений.

    Благодаря УФО крови, удается улучшить ее сопротивляемость к влиянию вредных компонентов. Манипуляция позволяет насытить кровь кислородом, уменьшить плотность, вывести токсины. Эти процессы оказывают благоприятный эффект на организм, купируют воспалительные процессы в органах мочеиспускательной системы, нормализуют их привычную деятельность.

    Читайте также:  Как краткосрочное голодание может изменить жизнь к лучшему

    Гемодиализ применяется в комплексе с прочими методиками лечения. Это позволяет улучшить прогноз пациента на выздоровление. Эффективность процедуры напрямую связана со степенью течения печеночно-почечной недостаточности. Наибольшая результативность наблюдается на ранней стадии патологии.

    В процессе курса терапии пациенту важно поддерживать водный баланс в организме. Он должен получать требуемый объем жидкости, которая из него выводится. Речь в этой ситуации не только об урине, но и рвоте, которая тревожит больных, страдающих недостаточностью печени и почек. Помимо этого, обязательно больному прописывают витаминно-минеральные комплексы. Могут быть назначены белковые медикаменты, глюкоза.

    Если эти манипуляции не приносят требуемого терапевтического эффекта, человеку прописывают хирургическое вмешательство и проводят трансплантацию фильтрующего органа.

    Неотложная помощь

    Своевременное промывание желудка поможет остановить интоксикацию организма. В первую очередь больному требуется полный покой и проведения дезинтоксикации токсической крови. Пациенту проводят промывание желудочно-кишечного тракта 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для больного проводят мероприятия по оптимизации гемодинамики в пораженном органе, а также кислотно-щелочного баланса. Важно откорректировать функции печени и почек, что также повреждаются во время недостаточности. Требуется коррекция электролитного баланса и восстановление функций паренхимы.

    Классификации заболеваний печени

    Различные болезни печени у человека развиваются вследствие поражения гепатоцитов, долек, сосудов или желчных протоков. Рассмотрим виды патологий:

    1. воспалительные процессы с гнойным компонентом, функциональные расстройства (токсические гепатиты, идиопатическая гепатомегалия, жировой гепатоз, стеатогепатоз алкогольного, неалкогольного генеза, абсцесс);
    2. паразитарные, а также инфекционные заболевания печени (вирусные гепатиты, туберкулезный, сифилитический процесс, эхинококкоз, лептоспироз, аскаридоз);
    3. травматические (разрыв органа, ранение — колото-резанное, огнестрельное, а также размозжение печени);
    4. сосудистые (тромботические осложнения, гнойное поражение воротной вены, внутрипеченочные фистулы);
    5. поражение внутрипеченочных путей (застойные явления, связанные с желчью, воспаление общего протока, камнеобразование);
    6. хирургические болезни печени, а именно, онкопатология (кистозные образования, метастатическое поражение, ангиосаркома, внутрипротоковый, печеночно-клеточный рак, гемангиома печени);
    7. генетические дефекты (гипоплазия, аплазия, когда печень маленького размера или вовсе отсутствует, атрезия протоков, гемохроматоз, ферментопатии);
    8. поражение железы при заболеваниях других органов (амилоидоз, лейкоз, тяжелая кардиальная, ренальная дисфункция);
    9. структурно-функциональные изменения, а также осложнения — цирротическое поражение, желтуха, декомпенсированная печеночная недостаточность, печеночная кома;
    10. аутоиммунные, например, гепатит, склерозирующий холангит, другие патологии, обусловленные иммунной дисфункцией.

    При заболевании печени в случае продолжающего воздействия провоцирующего фактора исход болезни представлен циррозом, а также печеночной недостаточностью вплоть до летального исхода.

    Проверка состояния: что еще поможет?

    Для уточнения почечной недостаточности необходимо сделать анализы, позволяющие визуализировать работу внутренних систем и органов. Самый эффективный и информативный метод – компьютерная томография. Такое исследование помогает уточнить, имеет ли место ОПН, печеночный стеатоз, заболевание Бадда-Киари или наличие метастазов. Исследование по аналогичной технологии головного мозга позволяет исключить неврологические нарушения, тем самым подтвердив ОПН.

    С первой по третью стадии энцефалопатии можно диагностировать, если направить больного на ЭЭГ. На состояние будут указывать трехфазные волны. Четвертая стадия состояния выразит себя дельта-волнами.

    Дополнительно назначают биопсию печени. Такое исследование помогает уточнить, почему наблюдается острая печеночная недостаточность, имеют ли место метастазы, опухолевые процессы, гепатит или наблюдаются иные нарушения, спровоцировавшие признаки ОПН. Если черезкожная биопсия по некоторым причинам запрещена, необходимо сделать трансвенозную. Это возможно, к примеру, при нарушении гемостаза.

    Вёрст - еженедельник о здоровье