Печеночная энцефалопатия симптомы лечение у детей

Болезни печени часто приводят к ухудшению работы многих систем организма. Одно из последствий длительного и тяжелого их течения – печеночная энцефалопатия. Это заболевание характеризуется дисфункциями головного мозга и нередко оказывается причиной летального исхода. Важно уметь распознать первые его признаки и вовремя обратиться к врачу.

Специфика осложнения

Печеночная энцефалопатия – это комплекс нарушений, проявляющийся в виде дисфункций мышечной, нервной и эндокринной системы. Они – следствие скопления в организме токсинов и их воздействия на ЦНС. Происходит это при разных заболеваниях и патологиях. Но чаще всего энцефалопатия – осложнение цирроза печени или последствие гепатита B. Другие причины ее возникновения:

  • гнойно-воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
  • употребление ядовитых грибов;
  • поражение печеночных клеток вирусом простого герпеса, Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом, микоплазмой, грибками;
  • неправильный прием медицинских средств;
  • тяжелые заболевания крови: лимфогранулематоз, гемобластоз;
  • отравление этиловым спиртом, фосфором, другими токсическими веществами;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (болезнь Вильсона);
  • неудачное хирургическое вмешательство (повреждение сосудов, через которые поступает кровь в печень);
  • фиброз печени;
  • злокачественные новообразования;
  • частое употребление белковой пищи;
  • регулярный прием алкогольных напитков в больших дозах;
  • внутренние кровотечения из органов ЖКТ;
  • патологии инфекционной природы (в том числе туберкулез);
  • почечная, сердечная недостаточность;
  • аскаридоз, эхинококкоз;
  • желчнокаменная болезнь, при которой наблюдается выраженный застой желчи в протоках;
  • курение;
  • прием наркотических веществ.

Длительное воздействие всех этих факторов приводит к возникновению дисфункций печени: ее способность перерабатывать токсические вещества и продукты обмена ухудшается. В результате этого они накапливаются в крови. Через кровеносные сосуды они поступают к головному мозгу: его клетки разрушаются, а работа нарушается.

Энцефалопатия может стать причиной возникновения таких осложнений:

Специфика осложнения
  • отек головного мозга;
  • внутренние кровотечения;
  • выраженное нарушение функций почек;
  • аспирационная пневмония;
  • острое воспаление поджелудочной железы;
  • гнойно-септические инфекции.

Все эти последствия возникают при длительном течении заболевания и отсутствии лечения. Их наличие повышает вероятность летального исхода. Поэтому так важно вовремя обнаружить патологию и сразу же приступить к принятию лечебных мер.

Николай: «Недавно знакомому поставили диагноз «энцефалопатия печени», но причину до сих пор не выяснили. Оказывается, способов как можно заболеть ей немало.

Так как такое состояние часто заканчивается летальным исходом, лечить ее нужно вовремя. Однако на начальных стадиях ее развития можно спутать проявления заболевания с нервными расстройствами. Лучше самому периодически проходить обследования».

Что провоцирует болезнь: основные причины

По статистике, печеночная энцефалопатия в 80% случаев приводит к летальному исходу. Если патологию спровоцировал гепатит В при поражении организма вирусами типа D и С, вероятность смерти пациента ― 90%.

В этиологии болезни выделяют 3 группы факторов:

  • Тип А. Заболевание развивается вследствие печеночной недостаточности, которая возникает на фоне вирусного гепатита, воспаления, злоупотребления алкоголем, онкологической болезни или отравления организма лекарственными или ядовитыми веществами.
  • Тип В. Энцефалопатия возникает при отсутствии поражения печени. Причиной является интоксикация из-за интенсивного развития патогенной кишечной микрофлоры или чрезмерное употребление в пищу животных белков.
  • Тип С. Причиной нарушения является цирроз печени любой природы.

Гепатит как причина поражения головного мозга

Что провоцирует болезнь: основные причины

Первопричиной появления болезни считается вирус гепатита.

Печеночная энцефалопатия при вирусном гепатите развивается постепенно. При заражении вирусом типа А ЦНС страдает в 5% случаев, при болезни форм С, D и Е вероятность поражения нервной ткани ― 20%, а при гепатите В ― 47%. Вирусное заболевание печени сопровождается воспалением, из-за которого ткань органа разрушается, в кровоток попадают продукты распада.

Природный фильтр организма не выполняет своих функций и в организме повышается уровень аммиака. Ядовитое вещество поступает в пораженную печень, 80% становится мочевиной, ¼ задерживается в кишечнике, оставшаяся часть выводится почками. Патология приводит к нарушению работы головного мозга и подавлению нейронов. При этом возрастает уровень ферментов, содержащих серу, что особенно опасно для ЦНС.

Читайте также:  Причины увеличенной селезенки у ребенка 3 года

Формы стадии заболевания и их характерные признаки

Данная патология делится на три формы заболевания. Они включают в себя:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Проявление острой печеночной энцефалопатии сопровождается следующими характерными признаками:

  • бледность кожного покрова;
  • токсическое отравление всего организма;
  • печеночная кома.

В течение 2 – х часов больной может почувствовать сильную боль, которая будет сопровождаться кратковременной потерей этого, у него отмечают сильную тошноту, рвоту и повышенное внутричерепное давление.

Подострая форма заболевания протекает довольно медленно. Появление печеночной комы отмечают через 2 недели с момента интоксикации печёночного отдела. На протяжении этого времени у больного отмечают удовлетворительное состояние организма.

При наличии хронической формы патологии отмечают цирроз печени, который сопровождается портальной гипертензией. В этом состоянии у больного отмечают следующие отклонения:

  • быстрая смена настроения;
  • рассеянное сознание;
  • пониженные интеллектуальные особенности;
  • ригидность мышечной ткани;
  • паркенсонический тремор конечностей.

Выделяют четыре стадии заболевания. К ним относят:

  • 1 отмечают повышенную возбудимость, затяжную депрессию, панические атаки. Больной может искать какие – либо несуществующие предметы и вещи. У него отмечают длительные галлюцинации. В дневное время он становится сонливым, а вечером его мучает бессоница. У него отмечают сильный тремор конечностей. Если в это время сделать энцефалограмму, то на результатах отмечают повышенную работоспособность альфа – ритма и увеличенную амплитуду волн. Подобная симптоматика появляется при вирусном и токсическом гепатите. Длительность течения патологического процесса в среднем достигает от 1 до 12 недель с момента изменения химического состава крови;
  • 2 стадия. Данное состояние относят к предкоме. Больной становится пассивным.У него появляется смазанная речь, сильная тревога, тошнота. В течение некоторого времени отмечают редкие галлюцинации, которые усугубляют эмоциональное этого, здесь констатируют возникновение амнезии и дезориентацию в пространстве;
  • 3 стадия (кома 1). У пациента отмечают длительную потерю сознания и отсутствие каких – либо эмоций. Зрачки сильно расширены и немного реагируют на свет. При физическом воздействии отмечают незначительное реагирование в виде легкой гримасы. От тела больного исходит неприятный запах аммиака;
  • 4 стадия. Здесь отмечают отсутствие реакции на звук и механическое воздействие. У больного нарушается дыхательная функция. При несвоевременном оказании медицинской помощи отмечают приступ удушья. Дыхание становится частым и глубоким. Через 2 дня с момента искусственной вентиляции легких отмечают нарушение работы почечной системы. В результате чего наблюдают анурию. Моча остается внутри человеческого организма, тем самым провоцируя токсического отравление. На данной стадии отмечают высокий риск смертности.

Печеночная энцефалопатия у детей

В первую очередь заболевание является результатом воспаления печени. Оно может появиться из-за приёма определённых препаратов, например, седативных и наркотических средств, диуретиков. Подвержены печёночной энцефалопатии подростки, которые страдают алкоголизмом.

Также заболевание может появиться и по другим причинам. Оно возникает в результате таких состояний и процессов, как:

  • болезнь Вильсона-Коновалова, которая является врождённой и связана с нарушениями обмена меди в детском организме;
  • синдром Рея является особой формой, которая приобретается ребёнком в результате приёма медикаментов при вирусных процессах;
  • отравление острого характера.

Выделяют общую группу симптомов, которые присущи заболеванию.

Печеночная энцефалопатия у детей
  • Лёгкие нарушения сознания, которые сопровождаются сонливым состоянием, фиксированным взглядом, заторможенностью.
  • Кома.
  • В процессе развития печёночной энцефалопатии ребёнок перестаёт реагировать на речевые или тактильные стимулы, ответы сопровождаются паузами или не соответствуют вопросам.
  • Нарушения режима сна.
  • Изменение поведения, которое говорит о том, что лобные доли головного мозга были поражены.
  • Расстройство интеллекта, которое сопровождается забывчивостью, рассеянностью.
  • Монотонная, повторяемая речь.
  • Астериксис.

О наличие болезни может говорить специфический кисло-сладкий запах изо рта, который постепенно увеличивается. Сбой температурного режима, который происходит в результате поражения центра терморегуляции головного мозга.

Также при заболевании имеют место быть такие проявления, как нарушения работы эндокринной системы. Неправильно функционировать начинают органы внутренней секреции (надпочечники, половые железы, щитовидная железа).

Читайте также:  Список препаратов для очистки печени

Симптомы могут развиваться с разной скоростью. С учётом этого параметра печёночная энцефалопатия может приобретать острую и хроническую форму. В первом случае проявление развиваются очень быстро. При хронической форме симптоматика нарастает от нескольких недель до нескольких лет.

Виды и стадии развития

Существует два вида печеночной энцефалопатии, которые различаются по скорости развития. Острая может развиться в течение нескольких дней или даже часов и очень быстро привести к коме. Хроническая развивается годами, постепенно увеличивая объем пораженных тканей мозга. На начальной стадии субкомпенсированной печеночной энцефалопатии появляются незначительные изменения в психическом состоянии Печеночная энцефалопатия подразделяется по стадии развития. Начальная стадия (субкомпенсированная печеночная энцефалопатия). На этом этапе появляются незначительные изменения в психическом состоянии (повышение раздражительности, бессонница, апатия). Стадия декомпенсации характеризуется наиболее сильными проявлениями. Именно на этом этапе появляется астериксис, пациент становится чрезмерно агрессивным, периодически впадает в эйфорию. Повышается вероятность обморока, поведение становится неадекватным. Заболевание развивается вплоть до сопора. Способность чувствовать боль еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома. Реакция на раздражители полностью отсутствует. Выживаемость на этом этапе не более 10%.

Виды и стадии развития

После появления первых симптомов расстройств психики необходимо посетить гастроэнтеролога, который назначит оперативное обследование, так как летальный исход может наступить в течение нескольких часов из-за отмирания стволовых клеток мозга.

Диагностика и лечение

При первых проявлениях патологии пациент должен обратиться за квалифицированной помощью. В обязательном порядке проводиться сбор жалоб, анализ анамнеза, осмотр больного на выявление выраженной симптоматики заболевания и сопутствующих патологий. Также дополнительно назначаются лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови, который поможет выявить воспалительный процессы и нарушения в организме человека.
  2. Общий анализ мочи. Помогает выявить наличие инфекции.
  3. Посев крови и мочи, если специалист подозревает инфекционный процесс.
  4. Биохимия крови. Помогает определить печеночные ферменты и иные важные показатели.

Параллельно проводят инструментальное исследование:

  • УЗИ и МРТ, КТ печени. Данные виды исследований помогают установить незначительные изменения в органе.
  • Биопсия печени. Назначается всем пациентам, у которых причинам патологии так и не была установлена.
  • ЭЭГ. Данная методика позволяет оценить электрическую активность головного мозга и степень поражения данных структур.

В качестве дополнительного исследования требуется консультация гастроэнтеролога, терапевта или инфекциониста.

Лечение данного заболевания включает устранение провоцирующих факторов:

  1. Устранение кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
  2. Лечение инфекционных заболеваний.
  3. Устранение болезнетворных микроорганизмов к толстом кишечнике.
  4. Исключение препаратов, которые вызвали осложнения.

Профилактика

Чтобы предотвратить тяжелую патологию, необходимо придерживаться таких основных правил:

  • Своевременно лечить печеночные заболевания.
  • Исключить факторы, нарушающие сознание.
  • Не садиться на строгие диеты, больным требуется достаточное количество калорий в день.
  • Принимать лактулозу, лацитол.
  • Очищать кишечник, используя фосфатные клизмы. Этот метод имеет огромное значение, если перегружена толстая кишка.

Таким образом, печеночная энцефалопатия – достаточно опасная патология, которую нельзя запускать, иначе все закончится тяжелыми последствиями. Внимательно следите за своим здоровьем!

Диета

В первую очередь питание больных с печеночной энцефалопатией должно быть направлено на уменьшение аммиака в кишечнике и крови, соответственно должно содержать меньшее количество пищевого белка. К тому же питание должно обеспечивать больного необходимой пищевой энергией и тем же мотивировать организм на снижение распада белка.

Когда у пациентов выражен синдром печеночной энцефалопатии количество употребляемого ими в сутки не должно превышать 40г. в молочных и кисломолочных продуктах, и 30г. жиров при 300г. углеводов. Если установлена печеночная недостаточность разрешается только 3г. белков, содержащихся в растительной пище.

Основное питание больных заключается в:

  1. Употреблении легких растительных продуктов, имеющих достаточное количество углеродов, соли калия и много витаминов, которые быстро усваиваются.
  2. Разрешается употреблять натуральные соки из ягод и фруктов, овощей, напитки из сухофруктов, полезны отвары, мед, кисель и желе.
  3. Разрешается кушать каши в жидком состоянии, в том числе из манной крупы.
  4. Вместе с питанием обязательно назначают медикаменты, содержащие лактулозу, которая затормаживает выделение аммиака.
  5. Также обязательно в ежедневном рационе помимо пребиотиков должны присутствовать и пробиотики, которые присутствуют в молочных продуктах.  Чем больше улучшается общее состояние пациента, тем больше белков разрешено употреблять.
  6. Нельзя также полностью исключать белковую пищу, потому как это чревато ускорению распада собственного белка организма, а значит, аммиак в крови будет только увеличиваться.  С улучшением разрешается также вводить в питание жиры.
  7. Могут назначаться дорогостоящие медикаменты только в тех случаях, когда больной на протяжении нескольких суток не может употреблять пищу самостоятельно.
Читайте также:  Какие осложнения могут возникнуть при циррозе печени?

Лечение печёночной энцефалопатии

После установления диагноза врач немедленно приступает к проведению терапии.

Пациент, страдающий печёночной энцефалопатий, у которого наблюдаются тяжёлые клинические проявления и/или нарушение дыхания, обязательно должен быть госпитализирован в палату интенсивной терапии.

Лечение печёночной энцефалопатии

Основные способы, направленные на борьбу с этим опасным состоянием, включают:

  1. Воздействие на причину, вызвавшую развитие печёночной энцефалопатии. Зачастую именно это мероприятие — львиная доля всей терапии. При отравлениях ядами используют антидоты (например, при передозировке Парацетамола эффективен Ацетилцистеин), при желудочно-кишечных кровотечениях проводят кровоостанавливающее лечение и так далее.
  2. Применение лактулозы и лактилола. Препараты препятствуют всасыванию аммиака из кишечника в кровоток и выводят его из организма с калом. Средства очень эффективны, быстро понижают уровень аммиака в крови, способствуют уменьшению проявлений печёночной энцефалопатии.
  3. Использование антибактериальных препаратов. Применяются для уменьшения количества живущих в кишечнике микробов, которые синтезируют азотистые вещества (из них может образовываться аммиак). Самые эффективные и часто назначаемые представители — Рифамицин и Неомицин, однако к использованию рекомендуются также Паромицин, Метронидазол, Ванкомицин.
  4. Назначение L-орнитина-L-аспартата (LOLA). Важнейший препарат, применение которого приводит к быстрому обезвреживанию образовавшегося аммиака.
  5. Соблюдение диеты. Ограничивают количество белка в пище — не более 1,5 грамма на 1 килограмм веса больного. При коматозном состоянии кратковременно снижают потребление белка в сутки до 1 грамма на 1 килограмм. Рекомендовано преимущественное потребление молочного белка, а также увеличение приёма в пищу овощей и зелени, так как клетчатка выводит избыток аммиака из кишечника.
  6. Трансплантация печени. В связи с большим числом осложнений после выполнения операции, высокой стоимостью, а также вынужденным изменением образа жизни пациента и необходимостью в постоянном приёме лекарственных препаратов, пересадка печени выполняется нечасто. Вопрос о трансплантации рассматривается при неэффективности проводимого лечения и направлен на увеличение продолжительности жизни.

Лечение печёночной энцефалопатии

Кроме перечисленных способов терапии корректируются все нарушения в организме: электролитные, гемодинамические, кислотно-основные расстройства, отёк мозга и так далее.

Диета и рацион

При острой энцефалопатии печени рекомендовано голодание в течение 1-2 суток, после чего больному назначают низкобелковую диету. При печеночной энцефалопатии ограничивается употребление растительных и животных белков до 0,5 г на 1 килограмм массы тела в сутки. Помимо белковых продуктов, не допускается потребление поваренной соли. Для стабилизации состояния пациенту назначают комплексы Омега-3 жирных кислот. При позитивной динамике суточное количества протеина постепенно увеличивают. Объем повышают каждые пять дней на 5-10 г, но максимально пациенту разрешается съедать не более 50 г нежирного диетического мяса (крольчатины, курятины, индейки).

Стоит отметить, что голодание в первые дни острой энцефалопатии не является обязательным условием. Если состояние пациента и показатели анализов находятся в допустимых значениях, достаточно лишь исключить из рациона белковые продукты, отдавая предпочтение нежирной домашней пище – супам, крупам, салатам, выпечке. При этом стоит обратить внимание на продукты и напитки, употребление которых недопустимо при острой и хронических формах заболевания:

Диета и рацион
  • яблоки, виноград, капуста и другие овощи, вызывающие брожение в кишечнике;
  • кисломолочные продукты;
  • цельное молоко;
  • алкоголь;
  • сладкие газированные напитки;
  • кофе;
  • крепкий чай.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени сопровождается деструктивными изменениями органа. При успешном лечении заболевания, несмотря на способность паренхимы печени к быстрому восстановлению, следует постоянно придерживаться диеты во избежание рецидива, так как клетки печени остро реагируют на воздействие вредных веществ.

Вёрст - еженедельник о здоровье