Пальпация печени: что значит, если печень не пальпируется

Много ли людей знают, где находится печень, с какой стороны и сколько места занимает?

Пальпация и перкуссия печени

Термин «пальпация» получил название от латинского слова «palpatio», т.е. «ощупывание». При пальпации врач исследует внутренние органы, обращая внимание на состояние тканей и физиологические изменения. Как бы ни развивалась медицина, какие бы новые методы диагностики и современные приборы ни применялись, специалисты не забывают о пальпации. «Древний» метод давно доказал свою эффективность.

Пальпация и перкуссия печени

Подвижность печени связана с особенностями дыхания на этом и основано ощупывание органа. Пальпация печени нужна пациентам, страдающим от болезней печени и желчевыводящих путей.

Пальпация и перкуссия печени

Стоит отметить, что перед пальпацией следует провести перкуссию печени. Перкуссия помогает не только определить границы органа, но и предположить, что печень увеличилась.

Пальпация и перкуссия печени

Печень плотный орган, поэтому при простукивании раздается тупой глухой звук. Расположенному под легкими участку печени свойственны короткие звуки. Именно характер звуков помогает докторам, простукивающим разные сегменты, определить точные границы печени.

Пальпация и перкуссия печени

На протяжении многих веков пальпация и перкуссия печени используются врачами и дают возможность быстро оценить состояние больного. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, пациенту придется сдать анализы и пройти аппаратную диагностику.

Пальпация и перкуссия печени

Функции печени

Печень человека – самая большая железа в организме, в нормальном состоянии весящая около полутора килограмм.

От ее функционирования зависят следующие процессы:

  • пищеварительный. Выделение желчи способствует процессам переваривания пищи. При этом жир смешивается с водой, образуются полезные для организма полиненасыщенные кислоты;
  • метаболический. В этом органе создаются своеобразные резервы и запасы гликогена и белков в организме, которые потом выбрасываются в кровь в случае их недостачи;
  • обезвреживание поступающих в организм токсичных и ядовитых веществ. Соединяясь с серной и глюкуроновой кислотами, токсины выводятся через кишечник в уже нейтрализованном виде;
  • витаминный обмен. Те витамины, которые могут растворяться только с помощью жиров, не имеют возможности попасть в кишечник. Но, смешиваясь с желчью, которая обогащена жирными кислотами, витамины усваиваются организмом;
  • кроветворный. Старые гемоглобиновые клетки погибают, выделяя токсичный билирубин, который выводится с мочой из организма. Приобретение кожей желтушных оттенков свидетельствует о том, что билирубин выводится не до конца, а работа печени нарушена;
  • гормональный. Происходит расщепление избыточного количества стероидных гормонов, тем самым общий гормональный фон организма поддерживается;
  • ферментативный синтез.

Кроме того, в печени может накапливаться кровь, чтобы потом, в ситуации внезапной и большой кровопотери, была возможность экстренно выбросить ее в организм и компенсировать недостачу.

Огромное влияние орган оказывает и на факторы свертываемости крови.

Таким образом, знать расположение печени в организме человека просто необходимо в случае каких-либо заболеваний этого органа, ведь там нет нервных окончаний, поэтому в мозг не поступает никаких сигналов о сбоях в работе печени.

Зачастую человек может долгие годы не знать о патогенных процессах, и только косвенные анализы помогают выявить какие-то аномалии в работе этого органа.

Размеры печени в норме для женщин и мужчин

Толщина 11, 2 -12,6 см.
Длина 11- 15 см.
Косой вертикальный размер 15 см.
Толщина До 7 см.
Высота 14-18 см.
Длина 14-18см.
Сагиттальный размер 9-12 см.
В поперечном сечении 22,5 см.
Читайте также:  Боль в печени: симптомы — где и как болит печень?

Можно считать железу правильного размера, если она не превышает приведенные параметры.

Установленным нормам также должны соответствовать сосуды, которые находятся внутри органа.

Диаметр артерии Диаметр центральной вены Диаметр нижней полой вены Воротная вена
4-6 мм Не больше 10 мм 10-14 мм Не больше 25 мм

Перкуссия и границы печени

Печень при перкуссии дает тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает ее, то можно определить две верхних границы печеночной тупости: относительную (истинную) и абсолютную. На практике, как правило, определяют границы абсолютной тупости, верхнюю и нижнюю.

При перкуссии печени пациент должен находиться в горизонтальном положении. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе.

Верхнюю границу абсолютной печеночной тупости можно определять по всем линиям, которые используются для нахождения нижнего края легких, но обычно ограничиваются перкуссией по правым окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям. При этом пользуются тихой перкуссией. Перкутируют сверху вниз, от ясного звука до тупого.

Найденную границу отмечают точками на коже по верхнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны ясного звука. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени находится на окологрудинной и срединно-ключичной линиях соответственно на верхнем и нижнем краях VI ребра и на передней подмышечной линии на VII ребре. Верхняя граница относительной тупости лежит на ребро выше.

Перкуссия и границы печени

Для ее определения используют перкуссию средней силы.

Нижнюю границу абсолютной печеночной тупости определяют по передней подмышечной, срединно-ключичной и окологрудинной линиям справа, по передней срединной линии, слева — по окологрудинной. Перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до тупого.

Рис. 58. Перкуссия печени: а — схема определения верхней (1) и нижней (2) границ абсолютной тупости печени (по В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1982); б, в — определение верхней и нижней границ печени по срединно-ключичной линии; г, д — определение нижней и верхней границ печени по срединной линии;

е — определение нижней границы печени по левой реберной дуге.

Найденную границу отмечают на коже точками по нижнему краю пальца-плессиметра, т. е. со стороны тимпанита.

У здорового человека нормостенического телосложения нижняя граница печеночной тупости на левой окологрудинной линии располагается по нижнему краю левой реберной дуги, на передней срединной — на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка, на правой окологрудинной — на 1,5— 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, на срединно-ключичной — по нижнему краю правой реберной дуги, на передней подмышечной линии — по нижнему краю X ребра.

У лиц астенического телосложения нижний край печени располагается несколько ниже, а гиперстенического — выше, чем у нормостеников, но это в основном касается лишь границы, располагающейся по передней срединной линии. В вертикальном положении больного нижний край печени смещается вниз на 1—1,5 см.

Границы печени можно определять и по методу Курлова. С этой целью по срединно-ключичной линии справа находят верхнюю границу абсолютной тупости печени, а также ее нижний край (рис. 58, б, в), и по передней срединной линии определяют нижнюю границу (рис. 58, а).

Перкуссия и границы печени

Верхняя граница на этой линии условна (установить ее невозможно, так как здесь печень граничит с сердцем, которое при перкуссии также дает тупой звук).

Для определения этой границы через точку, находящуюся на срединно-ключичной линии и соответствующую уровню верхней границы абсолютной печеночной тупости, проводят горизонтальную линию до пересечения ее с передней срединной линией (рис. 58, д). Место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости по передней срединной линии.

Затем границы печени определяют по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю левой реберной дуги, несколько кнутри от передней подмышечной линии (рис. 58, е). Перкуссию проводят по реберной дуге до появления тупого звука и ставят точку. Это и будет границей печени в области левой реберной дуги.

Определить размеры печени можно лишь после пальпации ее нижнего края, позволяющей уточнить его локализацию, а также получить представление о его очертаниях, форме, консистенции, болезненности и особенностях поверхности самой печени.

Определение размеров печени по методу перкуссии Курлова: норма у детей и взрослых

Печень является самой крупной железой в организме человека, функции которой невозможно заменить. Она участвует в обменных, пищеварительных, гормональных, кроветворных процессах организма, обезвреживает и удаляет чужеродные вещества. Размеры печени различаются в зависимости от конституции человека, его возраста, веса. Одним из методов исследования органа является перкуссия по Курлову.

Печень и её размеры

Строение печени человека

Железа располагается с правой стороны брюшной полости под диафрагмой. Небольшая её часть у взрослого человека заходит на левую сторону от средней линии. Состоит печень из двух долей: правой и левой, которые отделены друг от друга серповидной связкой. В норме длина здорового органа доходит до 30 см, высота правой доли составляет 20–22 см, левой – 15–16 см.

У новорождённых печень не имеет долей и весит около 150 гр., в то время как у взрослого её вес составляет почти 1,5 кг. Железа растёт до 15 лет и к этому возрасту обретает окончательные размеры и вес.

Уменьшение или увеличение размера органа свидетельствует о наличии заболеваний. Наиболее частым признаком болезни печени является гепатогемалгия (патологическое увеличение).

Основные причины разрастания железы:

  • вирусные инфекции;
  • порок сердца;
  • пневмония;
  • паразиты;
  • лейкоз и другие заболевания крови;
  • новообразования или метастазы в печени;
  • сахарный диабет;
  • нарушение секреции жёлчи;
  • воспаление желчевыводящих путей;
  • нарушения обменных процессов.

Уменьшение размеров диагностируют при последней (терминальной) стадии цирроза, которая возникает из-за алкогольной зависимости, нарушений жёлчеотделения и кровоснабжения, печёночной недостаточности.

Техника определения границ печени по методу Курлова

Перкуторные границы печени

Для диагностики заболеваний печени используют метод перкуссии по Курлову.

Грани печени устанавливают по трём линиям относительно рёберных дуг:

  • среднеключичной;
  • окологрудинной;
  • передней подмышечной.

Приёмом простукивания определяют высшую границу печени по правой среднеключичной линии. Определяется она один раз, поскольку край идёт прямо по горизонтали. Палец помещают параллельно к предполагаемой верхней линии железы и проводят спокойное простукивание (перкуссию) до появления тихого звука.

Нижний край печени имеет косой срез, опускаясь слева направо. Измеряется несколько раз. Границу размечают снизу вверх. Для этого палец прикладывают возле пупка, и перкуссия выполняется до тех пор, пока не появится глухой звук.

Для выявления края по левому рёберному изгибу палец устанавливают перпендикулярно в месте прикрепления 8 ребра и производят тихое постукивание, двигаясь к грудине.

Существуют дополнительные методы обследования печени: пальпация, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Норма размеров железы

У человека средней конституции, который не имеет патологий внутренних органов, среднеключичная линия проходит с нижней стороны правой рёберной дуги.

Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже.

С левой стороны тела по окологрудинной черте край печени находится на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не доходит на 3–4 см до края мочевидного ответвления грудины.

При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента. У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

У взрослого человека

Схема определения размеров печени по Курлову

Техникой перкуссии определяют три размера печени:

  • I — по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см;
  • II – по срединной линии. Диагностируют по разнице перкуторного звучания. Норма от 7 до 8 см;
  • III – косая линия от верхней границы до нижней. Расстояние проверяют от срединной черты до левого рёберного изгиба. В норме должно быть около 7 см.

У детей

У детей очертания печени смещены вниз. Кроме того, чем меньше ребёнок, тем больше места в брюшной полости требуется для долей железы.

Размер

Линия

Параметры печени

У детей дошкольного возраста, см

У детей школьного возраста, см

I

Срединно-ключичная

правая

6–7

9–10

II

Срединная

5

7

III

Рёберная дуга левая

6

8

Методику перкуссии рекомендуется проводить по достижении 7-летнего возраста. Результаты записывают в виде: 6 х 5 х 6 +/- 1. В зависимости от возраста размеры железы могут незначительно изменяться.

Обследование у детей проводится только по показанию врача.

Перкуссия по методу Курлова – важный диагностический метод исследования параметров печени. Расширение контуров органа и отклонение их по вертикальной оси относительно рёберной дуги свидетельствуют о патологических изменениях в организме.

  • Ирен Саратова
  • Распечатать

Показатели печени у взрослых на УЗИ

При ультразвуковом сканировании описывают самый важный параметр – это размеры печени и ее пределы. Для этого учитывают пол и комплектацию исследуемого согласно возрасту. У мужчин чаще всего печень значительно больше, чем у женщин. Вес железы у первых составляет примерно 1,5-,1,6 кг, а у вторых – 1,1-1,2 кг.

Величина правой доли, которая занимает большую часть от массы печени, определяют по средней линии ключицы, в срез нельзя захватывать правую почку.

Схематическое изображение осей, которые измеряют при ультразвуковом исследовании печени

Параметры правой доли у взрослого человека:

Показатели печени у взрослых на УЗИ
  • краниокаудальная (КК) величина, или высота варьируется в пределе 12-14 см;
  • переднезадний (ПЗ) показатель, или толщина составляет 11,0-12,5 мм;
  • косой вертикальный размер (КВР ) измеряют от краев до самой дальней краниальной точки диафрагмы, он принимает значение до 15 см;
  • угол нижнего края не превышает 75 градусов.

Величину левой доли, которая примерно вдвое меньше правой, на УЗИ определяют по средней линии.

Показатели нормы левой доли печени:

  • краниокаудальный размер — до 6 см ;
  • переднезадний параметр — до 10 см;
  • угол нижней части — менее 30 градусов.

УЗИ печени рекомендуется проводить в утреннее время натощак, чтобы переполненный кишечник не мешал просматривать орган.

Лечение и профилактика

Нередко неприятности с печенью сопровождаются проблемами с желчным пузырём. К сожалению, это явление довольно частое.

Чтобы восстановить или облегчить работу печени и желчного пузыря могут назначить препараты следующих групп:

  1. Желчегонные, увеличивающие секрецию желчи и снижающие её вязкость. Это препараты: барберин, лиобил, хологон, аллохол и др.
  2. Противовирусные медицинские препараты для лечения гепатита. К примеру, реаферон.
  3. Тетрациклиновую группу антибиотиков для борьбы с микробами и снятия воспалительных процессов желчевыводящих путей.
  4. Гепатопротекторы. Применяются при обострении холецистита, жировой дистрофии, желчнокаменной болезни, поражениях печени лекарственными или токсическими веществами.

Обратите внимание на ваш рацион, пересмотрите ваши привычки в питании. Следует обращать внимание на строгий распорядок принятия пищи, а также исключить из потребления жареную, копчёную, острую и жирную еду.

Можно в профилактических целях принимать травяные сборы или порошок расторопши. Проводите УЗИ брюшной полости хотя бы раз в год. Это поможет обнаружить проблему ещё на ранних стадиях и своевременно заняться лечением.

Также вы можете посмотреть видеоролик о других диффузных заболеваний, в том числе узнаете более подробно о паренхиме печени.

Вёрст - еженедельник о здоровье