Жировой гепатоз печени — причины, стадии, симптомы и лечение

Стеатогепатит – это воспаление печени, возникшее на фоне ее жирового перерождения (гепатоза). Чаще всего бывает из-за алкоголя, некоторых лекарств, отравлений. Когда ставится диагноз стеатогепатит, человек часто не знает, что это такое и как лечится. Необратимые изменения в клетках печени можно приостановить, сняв воспаление и защитив орган. А для этого надо узнать, из-за чего началась жировая инфильтрация печени, и устранить провоцирующие факторы.

Классификация, код по МКБ-10

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это патологический процесс, который характеризуется избыточным накоплением жиров (триглицеридов) более чем в 5% гепатоцитов (клеток).

Различают следующие формы-стадии:

  1. Стеатоз – жировое перерождение клеток печени без признаков воспаления, дистрофии и фиброза (замещение структур соединительной тканью);
  2. Стеатогепатит – развитие воспалительного процесса с последующей дегенерацией гепатоцитов. Возможен фиброз;
  3. Цирроз печени – как крайняя степень дегенеративных изменений;
  4. Гепатоцеллюлярная карцинома

В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание попадает под несколько следующих рубрик:

  • Неуточненный цирроз печени – К 74.6;
  • Жировая дистрофия, не попадающая в другие рубрики – К 76.0;
  • Неуточненные формы гепатита – К 73.9;
  • Хронический персистирующий гепатит, не включенный в другие рубрики – К 73.0.

В некоторых случаях заболевание протекает в форме изолированного стеатоза, что принято считать доброкачественным вариантом, так как риск прогрессирования в цирроз минимален.

Причины

Первичные формы жировых гепатозов возникают при ожирении, сахарном диабете второго типа, гиперлипидемии. Это связано с повышенным количеством СЖК в крови, а также с их резистентностью к инсулину, принимающему участие в процессах анаболизма и катаболизма. Вторичные стеатозы являются результатом негативных воздействий и заболеваний.

  • прием гепатотоксичных лекарственных средств, в том числе амиодарона, стероидных гормонов, тетрациклина, метатрексата, этилового спирта, нестероидных противовоспалительных средств;
  • синдром мальабсорбции – хроническое расстройство процессов пищеварения, сопровождающееся диареей, стеатореей, нарушением электролитного обмена, потерей веса. Часто возникает после оперативных вмешательств на кишечнике, связанных с резекцией тонкой кишки, пластикой желудка;
  • хронические болезни пищеварительного тракта;
  • липодистрофия – нарушение обмена и распределения жиров в организме;
  • генетически детерминированные болезни.

Жировая инфильтрация может развиться при:

  • ишемической болезни сердца;
  • легочной недостаточности;
  • некоторых видах злокачественных опухолей, приводящих к истощению;
  • гипертонической болезни.

Известны случаи развития ЖДП на фоне генерализованного псориаза, хронических инфекционных процессов, подагры и кожной порфирии.

Признаки

Клиническая картина стеатогепатита практически одинакова при всех ее формах. Признаки патологии схожи с симптоматикой гепатита. Все виды проявляются желтизной кожи, тяжестью в правом подреберье, а также общими симптомами. Кроме того, выделяют стадийность проявления патологии.

При минимальной активности

Многие пациенты задаются вопросом, увидев в карточке диагноз неалкогольный стеатогепатит минимальной степени активности, что это за патология. Начальные этапы заболевания характеризуются минимальной клинической симптоматикой, поскольку болезнь часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях, неалкогольный и алкогольный стеатогепатит минимальной активности на этих этапах проявляется болевыми ощущениями в области печени, носящими тупой, ноющий характер.

Умеренно выраженные

На фоне развития болезни и поражения участков печени, постепенно усиливается симптоматика нарушения. Пациент при заболевании, находящемся в стадии умеренной клинической картины, ощущает следующие симптомы:

  • быстрое истощение организма и сбрасывание веса;
  • усиливающаяся при нагрузках болезненность в животе, носящая тупой характер;
  • появление на коже желтого оттенка;
  • ухудшение самочувствия, появление головокружения и тошноты.

Алкогольные формы стеатогепатита на этой стадии проявляются нарушением пищеварения и уплотнением печени при пальпации и инструментальном исследовании. Для стадии умеренных клинических проявлений характерно появление некротизированных участков печени и инфильтратов. Умеренно выраженное нарушение происходит с большим воспалением, имеющим тенденцию к развитию некроза.

Выраженные клинические симптомы

Последняя стадия проявляется острыми болями в области печени, сильным воспалительным процессом, имеющим склонность к прогрессированию. На этой стадии может развиться хронический стеатогепатит.

Стадия выраженных клинических симптомов характеризуется обширными изменениями в печени, практически полностью заполненной жировыми тканями. Для стадии характерно выраженное образование некрозов на органе, происходящих в интенсивном темпе. На последней стадии стеатогепатита происходят непоправимые перерождения клеток, которые часто приводят в смерти пациента.

Стадии и осложнения

Неалкогольный стеатогепатит бывает первичным и вторичным:

  1. Первичный стеатогепатит возникает на фоне нарушения обмена веществ в организме.
  2. Вторичный – на фоне других болезней (диабет 2-го типа, эндокринные заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез и т.д.).

Вне зависимости от этиологии различают три степени активности стеатогепатита:

  1. Первая степень – уровень минимальной активности, когда поражено не более 33% печеночной ткани. Крупнокапельные жировые очаги равномерно распределены по всей поверхности. Обычно происходит это из-за неумеренного и неправильного питания, гиподинамии. Стоит изменить питание и образ жизни, чтобы остановить процесс ожирения.
  2. Вторая степень стеатогепатита характеризуется поражением печени от 33 до 66% от общей массы. Это состояние называется умеренный гепатоз, но без должного лечения и изменения образа жизни до цирроза уже недалеко.
  3. Третья степень – тяжелая. Поражено более 66% гепатоцитов. Постоянный вялотекущий воспалительный процесс, ведущий к заключительной стадии – циррозу.

Осложнением стеатогепатита может стать цирроз, тяжелая форма заболевания, которая неизменно ведет к летальному исходу. Единственный способ продлить жизнь – это трансплантация донорской печени.

Диета

При любой форме недуга диета играет важнейшую роль в схеме терапии. В таких случаях применяется лечебный стол №5 по М. Певзнеру. Этот рацион назначается и при гепатите, и панкреатите. Он продуман таким образом, чтобы максимально щадить печень и поджелудочную железу.

К диетическому питанию прибегают только после консультации с врачом, поскольку в общую схему могут быть внесены индивидуальные изменения. Энергетическая ценность рациона снижается за счет жиров и быстрых углеводов. Белки нужно получать в нормальном количестве, в основном — животные.

При этой диете из рациона исключают следующие продукты:

  • свежий пшеничный хлеб, сдобные булочки, выпечку из слоеного теста;
  • жирные сорта мяса (баранину, свинину, утку);
  • крепкие бульоны — мясные, рыбные, грибные;
  • овощи, содержащие в большом количестве эфирные масла — зеленый лук, чеснок, редьку, редиску;
  • молочные продукты высокой жирности;
  • мясные и овощные консервы, субпродукты;
  • бобовые культуры (фасоль, горошек, чечевицу), поскольку они способствуют метеоризму и тяжело усваиваются;
  • фрукты в сыром виде, а также кислые ягоды, хотя кисель из них варить можно;
  • газированные напитки, крепкий кофе;
  • сладости (мороженое, шоколад, практически любые кондитерские изделия);
  • соусы и специи.

Разрешенные продукты включают:

  • хлеб вчерашней выпечки или хотя бы подсушенный;
  • сухое (галетное) печенье;
  • овощи и фрукты в отварном виде (яблоки можно подавать запеченными, но без сахара);
  • слизистые и вегетарианские супы;
  • нежирные сорта мяса;
  • яйца в виде парового омлета (также их используют для приготовления мясного или творожного суфле, крупяных пудингов);
  • крупы (кроме пшена и ячневой каши);
  • зелень (употребляют с осторожностью, можно добавить немного укропа к овощному супу).

Просто следовать такому рациону недостаточно. Нужно помнить, что блюда к столу лучше подавать теплыми, их желательно измельчать.

Питанию и кулинарной обработке необходимо уделить больше внимания, чем обычно. В частности — все продукты готовят на пару или подают в отварном виде.

Новости МирТесен

Острый алкогольный гепатит

Люди, систематически употребляющие большое количество алкоголя, рискуют «заработать» острый или хронический алкогольный гепатит. Симптомы такого вида токсического гепатита развивается преимущественно у мужчин, которые злоупотребляют алкоголем в течении как минимум 3-5 лет. Однако, бывают редкие случаи, когда острое течение гепатита стремительно развивается в течение буквально нескольких дней запоя. При этом происходит сильная интоксикация всего организма, воспаление и разрушение печени. Дополнительными факторами, провоцирующими скоротечное течение этого заболевания являются:

  • курение
  • неполноценное питание
  • генетически обусловленный алкоголизм
  • вирусные гепатиты
  • прием лекарственных средств, обладающих токсическим действием на печень

Обычно впервые алкогольный гепатит проявляется при значительной дозе спиртного, употребленной в короткий срок, он протекает в острой форме со следующими симптомами:

  • тошноты
  • горечи во рту
  • рвоты
  • отсутствием аппетита
  • повышением температуры 38-38,5С
  • болями в области печени в правом подреберье
  • расстройством стула
  • вздутием живота
  • спустя двое суток после начальных симптомов возникает желтушное окрашивание кожных покровов
  • нарушение чувствительности языка, ног
  • нарастающая слабость во всем теле
  • различные психические расстройства
  • асцит — может развиться скопление жидкости в брюшине.

Длительность острого гепатита от алкоголя составляет от 3 до 5 недель. При легкой степени заболевания печеночные пробы увеличиваются незначительно, но при тяжелой форме пробы достигают высоких цифр, развивается желтуха и острая печеночная недостаточность. При дифференциальной диагностике в отличие от вирусных при остром токсическом гепатите увеличение селезенки не характерно, нарушение пищеварения носит незначительно выраженный характер. К тому же при профессиональных отравлениях токсические гепатиты имеют ряд других симптомов интоксикации и клинических признаков, что установить правильный диагноз не представляет особой сложности.

Вместо заключения

В данной статье мы рассмотрели стеатогепатит: что это такое, его виды, причины, симптомы и лечение. Так как в настоящее время всё больше людей жалуется на проблемы с печенью, эта тема довольно актуальна. Хочется отметить, что употреблять алкоголь и при этом не рисковать своим здоровьем – невыполнимая задача. Ведь каждый третий человек, который пьёт спиртное, рано или поздно болеет стеатогепатитом.

Не нужно думать, что только люди, потребляющие алкоголь, подвержены этому заболеванию. Ведь существует ещё метаболическая и лекарственная форма недуга. Самой опасной является последняя. При ней наблюдаются серьёзные симптомы, и лечится этот вид стеатогепатита сложнее всего.

Чтобы не допускать таких проблем со здоровьем, необходимо за ним следить. Нельзя надеяться на то, что «само пройдёт». Необходимо взять всё в свои руки и обратиться к специалисту. Курс терапии следует проходить, не уклоняясь от него. И тогда вы сможете избавить себя от проблем с печенью навсегда.

Читайте также:  Как лечить гепатит Б в домашних условиях и как выявить

Лабораторная диагностика

3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия в пределах 150-200% от нормы.

4. Признаки снижения белково-синтетической функции печени развиваются только при формировании цирроза печени. Наличие гипоальбуминемии без перехода в цирроз возможно у больных с диабетической нефропатией Нефропатия — общее название некоторых видов поражений почек. .

5. У 10-25% больных выявляют незначительную гипергаммаглобулинемию.

8. Серология: наличие любых серологических маркеров иных процессов (вирусных, аутоиммунных, паразитарных) исключает диагноз НАСГ. Следует иметь в виду, что низкий уровень положительного титра антинуклеарных антител — не редкость при НАСГ, а также менее 5% пациентов могут иметь положительный низкий титр антител к гладкой мускулатуре.

10. Определение уровня фрагментов цитокератина 18 (TPS-test) — перспективный метод исследования активности процесса. Метод позволяет отличить наличие апоптоза гепатоцитов (гепатита) от жировой инфильтрации печени без использования биопсии. К сожалению, данный показатель не специфичен; в случае его повышения необходимо исключать ряд онкологических заболеваний (мочевого пузыря, молочной железы и др.).

Лечение печени

Лечение стеатогепатита алкогольной и неалкогольной формы заключается в устранении основных причин развития патологии. Принцип терапии построен, в первую очередь, на угнетение общих нарушений организма, прекращение приема препаратов, лечение алкогольной зависимости. Такое воздействие поможет предотвратить и снизить темпы развития нарушения.

Можно ли вылечить?

Процессы, происходящие в печени при заболевании, считаются обратимыми, поэтому вылечить нарушение при комплексном воздействии возможно. Однако для обращения печени в здоровое состояние потребуется длительное время и строгое соблюдение всех правил терапии.

Легче поддается лечению первая и вторая стадия развития клинической симптоматики. Вылечить стадию выраженной симптоматики и прогрессирования болезни практически невозможно.

Необходимость диеты

Лечение стеатогепатита включает в себя строгое соблюдение режима питания с большим количеством ограничений в пище. Печень является главным органом, которая накапливает в себе токсические вещества, попавшие в организм с едой, поэтому важно максимально ограничить нагрузку на орган.

При развитии ожирения печени назначается стол №5, основу которого составляют блюда, содержащие минимальное количество жира. Диета при стеатогепатите печени должна включать большое количество белковых продуктов, приготовленных на пару или отварных.

Основными правилами питания при нарушении клеток печени являются:

Лечение печени
  • питание небольшими порциями до 6 раз в день;
  • полный отказ от алкогольной продукции, колбасных изделий и продуктов фастфуда;
  • большое количество выпиваемой воды в сутки – не менее 2 литров жидкости;
  • ограничение употребления соленых компонентов пищи;
  • включение в рацион большого количества овощей и фруктов.

Необходимость диеты заключается в разгрузке печени и освобождении ее от вредных факторов.

Как лечить?

То, как лечить стеатогепатит, определяется тем, что вызвало это заболевание: такое лечение заключается в совместной терапии причинного заболевания пациента с воздействием на печеночные клетки. Применение всех средств в комплексе быстро снижает клинические проявления болезни.

В качестве препаратов, назначаемых при лечении алкогольного и метаболического неалкогольного стеатогепатита используют:

  • гепатопротекторные средства – препараты, способные восстанавливать структуру печени – Гепабене, Гептрал, Урсосан;
  • средства, снижающие выработку жировых клеток и сахара в крови – необходимы для улучшения обмена веществ в организме пациента, устранению проблем с выработкой жировых клеток и борьбы с сахарным диабетом;
  • витамины и антиоксиданты – помогают восстанавливать работу органа, снижать общие нарушения состояния и повышать резистентность организма.

Неалкогольный стеатогепатит требует более сложного лечения, которое должно проводиться в стационаре. Терапия не дает однозначного положительного результата, но является единственно возможной для пациентов с тяжелым поражением печеночных клеток.

Вёрст - еженедельник о здоровье