Хронический вирусный гепатит D

Гепатиты – это патологические состояния, которые сопровождаются повреждением ткани печени. Эти заболевания могут иметь вирусную, токсическую, аутоиммунную природу. К вирусным гепатитам относят А, В, С, D, Е, F, G. Токсические повреждения развиваются по причине отравления организма. При аутоиммунном поражении печени иммунная система организма сама разрушает гепатоциты (клетки печени), принимая их за чужеродные.

Причины гепатита В

Причина гепатита Б — вирус.

Вирус гепатита В может длительно сохраняться в окружающей среде и весьма стоек к внешним воздействиям.

  • При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев.
  • В замороженном виде может храниться 15-20 лет, в том числе в препаратах крови — свежезамороженной плазме.
  • Выдерживает кипячение в течение 1 часа.
  • Хлорирование – в течение 2 часов.
  • Обработка раствором формалина – 7 суток.
  • 80% этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.

Кто чаще болеет гепатитом В

  • Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.
  • Гомосексуалисты.
  • Постоянные половые партнеры больных гепатитом В.
  • Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Инъекционные наркоманы (практикующие внутривенное введение наркотиков).
  • Больные, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
  • Больные, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
  • Больные, страдающие психическими заболеваниями и члены их семей.
  • Медицинские работники.
  • Дети, матери которых инфицированы.

Чем моложе возраст, тем опаснее заразиться гепатитом В. Частота перехода острого вирусного гепатита В в хронический напрямую зависит от возраста.

  •  У новорожденных – 90%.
  • У детей, инфицированных в возрасте 1-5 лет – 30%.
  • У детей, инфицированных в возрасте старше 5 лет – 6%.
  • У взрослых – 1-6% случаев.

Что провоцирует / Причины Хронического вирусного гепатита D:

HDV — мелкий сферический агент, состоящий из генома (HDV HRNA) и белка, кодирующего синтез специфического делъта-антигена. Выделяют I, II, III генотипы вируса гепатита D. В России, как и во всем мире, преобладает I генотип. Уникальность HDV состоит в том, что он дефектен и его репликация зависит от вируса-помощника HBV. HDV не имеет ни внутренней, ни внешней оболочки. Геном представляет циркулярную однонитевую РНК очень мелких размеров, не встречающуюся у других РНК-содержащих вирусов. Репродукция HDV и реализация его патогенных свойств осуществляются лишь в организме, инфицированном HBV. Внешняя оболочка дельта-вируса представлена поверхностным антигеном HBV — HBsAg. В связи с этим носители HBsAg и больные ХВГВ имеют повышенный риск инфицирования дельта-вирусом (суперинфекция).

Группа риска и влияние вируса на человека

Вирусный гепатит Д опасен для организма появлением печеночной недостаточности, цирроза, а также онкологией. Основным источником заражения является инфицированный человек, в зоне риска также находятся следующие люди:

  • Медицинский персонал, работающий с больными.
  • Сотрудники косметологических кабинетов или стоматологии.
  • Люди, зараженные гепатитом Б.
  • Зависимые, употребляющие инъекционные наркотические средства.
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Близкие друзья и родные человека, у которого есть вирус гепатита Д.
  • Люди, имеющие несколько половых партнеров или непостоянные связи.
  • Дети, рожденные в условиях антисанитарии.
  • Делающие татуировки в сомнительных салонах и кабинетах.
  • Доноры органов или те, кто их получил.
Группа риска и влияние вируса на человека

Вирусный гепатит нарушает нормальную работу печени, что сказывается на общем самочувствии пациента. Постепенно разрушая клетки органа, он является причиной дисбаланса гормонов и образования фиброза, который препятствует синтезу белков и иных важных для организма соединений. Не имея своей характерной симптоматики, данную форму часто путают с другими заболеваниями, к примеру, с фибромиалгией.

Инкубационный период гепатита

Время, которое длится с момента заражения до момента проявления первых симптомов, принято называть инкубационным периодом. Именно в это время вирусы, проникшие в организм, приживаются в нем и начинают плодиться, затрагивая печень. Продолжительность этого периода отличается в зависимости от типа заболевания:

Инкубационный период гепатита
Инкубационный период гепатита
  1. При гепатите А инкубационный период длится от 2 до 4 недель. Но случается и так, что он начинает проявляться или через неделю, или через пару месяцев.
  2. У гепатита В самый продолжительный период – примерно 6 месяцев.
  3. При гепатите С человек может не подозревать о заражении и около 2 недель, и около полугода. Болезнь очень часто протекает скрыто, а иногда его хозяин является просто вирусоносителем.
  4. Инкубационный период у гепатитов D, Е и G схож с периодом проявления гепатитов В, А и С.
Инкубационный период гепатита
Инкубационный период гепатита

По истечении инкубационного периода человек внезапно обнаруживает у себя неприятные и опасные симптомы. Это говорит о том, что нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью!!!

Инкубационный период гепатита

Заболевания, вызванные интоксикацией

Токсический гепатит – это патологическое состояние печени, вызванное воздействием отравляющих веществ (алкоголь, лекарства, ядовитые вещества). Болезнь характеризуется острым или хроническим течением, желтухой (желтушность склер, кожи, слизистых оболочек), болью в правом подреберье, а также изменением в анализах крови (повышением АЛТ, АСТ, билирубина).

Читайте также:  Гепатит В — причины, симптомы, лечение и профилактика гепатита B

Обратите внимание! Острая форма токсического гепатита проявляется после поступления высокой дозировки токсина (яда). Клинические проявления развиваются через несколько дней. При такой разновидности болезни пациенту требуется срочная помощь и госпитализация.

Хроническая форма заболевания характеризуется постепенным отмиранием клеток печени на протяжении 3-4 месяцев или многих лет. При этом симптоматика болезни может появиться, когда в печени уже имеются очаги поражения.

Токсины и факторы развития

Токсины печени подразделяются на 2 вида:

Заболевания, вызванные интоксикацией
  • гепатотропные (непосредственно влияют на клетки печени, убивая их);
  • не имеющие влияния на клетки печени (препараты и вещества вызывающие ухудшение кровотока).

Также токсины, способные вызвать гепатит, разделяются на группы в зависимости от химических свойств, сферы применения (Табл. 2).

Таблица 2 – Виды токсинов по химическому составу

Группа Вещества
Промышленные
  1. Хлорсодержащие химические элементы (хлороформ, дихлорэтан, четыреххлористый углерод),
  2. дифенилы и хлорированные нафталины,
  3. производные бензола (анилина, толуола, тринитротолуола),
  4. металлы (золото, фосфор, мышьяк, олово, ртуть, свинец),
  5. пестициды.
Природные Сорняки, грибы (белая поганка).
Спиртосодержащие вещества Спирт, водка, коньяк.
Лекарства
  1. Препараты, снижающие судороги (Фенобарбитал),
  2. лекарства от туберкулеза (Тубазид),
  3. нестероидные (Парацетамол, Аспирин),
  4. противовирусные (интерфероны).

Отравляющие вещества могут проникать через кожу, легкие, пищеварительный тракт. После этого токсины переходят в кровяное русло, а затем печень. Яды приводят к разрушению клеток печени, замещению их соединительными и жировыми клеточными структурами. Это провоцирует печеночную недостаточность, печеночную кому или энцефалопатию. Отказ работы печени ведет к гибели пациента.

Факторы развития болезни:

  • работа на вредном производстве: сельское хозяйство, металлургия, добыча нефти, руд, пищевое производство.
  • наличие заболеваний, требующих приема лекарственных препаратов, токсичных для печени (онкология, туберкулез);
  • проживание на территории, зараженной пестицидами, тяжелыми металлами, нефтяными сбросами;
  • болезни печени в предыдущем поколении;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • низкий или избыточный вес.

Более подвержены заболеванию такие группы пациентов:

  • дети;
  • пациенты с хроническими болезнями;
  • алко- и наркозависимые;
  • больные вирусными гепатитами, дисфункцией печени.

Клинические проявления

Заболевания, вызванные интоксикацией

Токсический гепатит любого генеза имеет общие и специфические клинические признаки. Типичные проявления для всех токсических патологий печени:

  • проявления желтухи (желтушность кожи, склер и слизистых);
  • увеличение печени (нижний край печени выступает из-под реберной дуги);
  • боли в правом подреберье;
  • зуд;
  • печеночная недостаточность: энцефалопатия (сонливость, слабость), печеночная кома, асцит, отечность, геморрагический диатез.

Специфические симптомы зависят от вида токсина:

  1. При поражении бензолом наблюдаются апластическая анемия, повреждение мозга, катаракта.
  2. При токсическом отравлении медью развивается гастралгия (желудочная боль), тошнота, рвота, диарея, кровотечения, уменьшение объема мочи.
  3. Поражение мышьяком вызывает дисфункцию почек, нервных пучков.
  4. При отравлении фосфором у пациента наблюдается низкий уровень глюкозы крови и кровоточивость.
  5. Ядовитые грибы могут вызвать галлюцинации вследствие повреждения головного мозга.
  6. Отравление инсектицидами провоцирует миокардит, нефрит, повреждение мозга, снижение гранулоцитов крови.

Особенности терапии гепатита Д

Больной с тяжелым гепатитом Д нуждается в проведении интенсивной терапии.

При острой форме или обострении хронического гепатита больного направляют в стационар в инфекционное или гепатологическое отделение. Амбулаторно лечат пациентов с латентной формой. Срок и эффективность комплексной терапии зависит от того, как быстро была выявлена болезнь. Лечат гепатит Д, как и другие формы этого вирусного заболевания, комплексно. Назначают:

  • специальный режим;
  • особую диету;
  • этиотропную и патогенетическую терапию.

В крайних случаях (гепатит протекает тяжело, с осложнениями) применяют интенсивную терапию.

Если болезнь протекает в лёгкой и средней форме, пациентам показан полупостельный режим, а при тяжёлой – постельный. Это необходимо из-за того, что в горизонтальном положении улучшается кровоснабжение печени, снижаются энергозатраты и быстрее проходят восстановительные процессы.

При хроническом гепатите в стадии компенсации больной может даже работать, но необходимо:

  • не допускать перенагрузки;
  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать режим труда и отдыха.

Если больному необходим постельный режим, то ему требуется особый уход:

  • массаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • гигиена полости рта и кожи.

Крайне необходимо следить за суточным балансом жидкости и регулярным стулом (задержка вызывает сильную кишечную интоксикацию).

Обязательно лечебное питание, оно необходимо для обеспечения быстрого восстановления гепатоцитов. Рекомендуют продукты, не провоцирующие развитие дополнительных нарушений обмена веществ, рацион определяется лечебным столом №5.

При тяжёлом течении болезни пациентам назначают парентеральное введение глюкозы, аминокислотных смесей. Для лечения гепатита Д и Б проводят противовирусную терапию. Пациентам прописывают интерферон-ά, но помогает он только в 30 % случаев. Причём у 50 % пациентов, у которых лечение интерфероном было эффективным, после отмены препарата возникает рецидив. Кроме того, у 10 % пациентов он вызывает побочные явления:

  • повышение температуры;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • головная боль;
  • потливость;
  • диспепсические симптомы;
  • психические расстройства (бессонница, сонливость, депрессия, раздражительность).

Длительное применение интерферона провоцирует развитие гематологических нарушений, аутоиммунных феноменов (чаще всего страдает щитовидная железа). Для лечения гепатита Б применяют синтетические аналоги нуклеозидов (ламивудин), но при поражении ВГД, этот препарат оказывается неэффективным, к тому же у вирусов очень быстро формируется резистентность к нему. К сожалению, на данный момент, нет лекарств, способствующих полному излечению от гепатита Д, особенно если он протекает в средней и тяжёлой форме. При лёгком течении болезни рекомендуют дополнительно:

  • витамины (аскорутин);
  • энтеросорбенты.

Полное выздоровление возможно только в том случае, если болезнь протекает в лёгкой форме, пациент придерживается всех врачебных назначений.

При среднетяжёлых формах дополнительно прописывают ферментные препараты:

  • Мезим;
  • Панкреатин;
  • Фестал.

Обязательно проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы в комплексе с инсулином, рибоксином или гемодез.

Если болезнь протекает тяжело, усиливают неспецифическую дезинтоксикацию, увеличивают дозу энтеросорбентов, назначают раствор альбумина, плазмы или протеина, проводят гипербарическую оксигенацию. При анорексии рекомендуют энергетические растворы и аминокислотные смеси:

  • гепастерил;
  • гепасол.

Если состояние пациента ухудшается, то показаны:

  • глюкокортикоиды;
  • экстракорпоральная детоксикация (ультрафильтрация, гемосорбция, плазмаферез).

При тяжёлом течении назначают кровезаменитель Перфторан. Тем, кому не помогает лечение интерфероном, нуклеозидом, прописывают дополнительно преднизолон (особенно если вирусный гепатит сопровождается аутоиммунным поражением печени). Этим пациентам рекомендуют лечение экспериментальными препаратами, которые не внедрены в широкую практику, но с их помощью у больных появляется шанс не только на жизнь, но и значительное улучшение состояния здоровья.

Когда гепатит сопровождается стойким асцитом, нарастанием хронической печёночной недостаточности, пациенту необходима консультация гепатохирурга. Но даже трансплантация печени не излечит от гепатита Д, вирус всё равно остаётся в организме, и как только к нему присоединится ВГБ, болезнь снова будет прогрессировать. Нередко при гепатите Б и Д после выздоровления возникает рецидив. Болезнь возвращается, а для того чтобы продлить жизнь, пациентам необходимо принимать медикаменты (в первую очередь интерферон) на протяжении нескольких лет.

Лечение

При подобном заболевании пациенту необходима комплексная терапия. Лечение может проводиться как на дому, так и в стационаре — это зависит от тяжести состояния человека и скорости развития болезни.

  • В первую очередь врачи назначают прием противовирусных препаратов. Пациентам необходимы большие дозы альфа-интерферона. Как правило, такая терапия длиться не менее года. Регулярное введение противовирусного средства позволяет замедлить развитие болезни и ослабить основные симптомы. Но столь большие дозы препарата нередко плохо переносятся пациентами.
  • Необходима и симптоматическая терапия, которая предусматривает борьбу с основными признаками болезни. В лечении используются поливитаминные комплексы, стимулирующие активность иммунной системы и нормализирующие обмен веществ, а также некоторые ферментные препараты, которые облегчают процессы пищеварения, избавляя от тошноты и рвоты.
  • Гепатопротекторы благотворно влияют на ткани печени, защищая их от некроза и замедляя процессы жирового перерождения. Такие лекарства нормализуют обмен веществ в гепатоцитах, восстанавливают синтетические функции клеток, оказывают желчегонное воздействие.
  • Крайне важной частью терапии является правильное питание. Диета должна быть составлена специалистом, так как зависит от тяжести и формы болезни. Рацион включает в себя продукты, богатые белками, пищевыми волокнами, витаминами и минералами, а вот от жирной пищи необходимо отказаться. Специалисты рекомендуют питаться небольшими порциями. Важно ограничить количество токсинов, которые попадают в организм вместе с пищей — из рациона необходимо исключить продукты, содержащие консерванты, красители, ароматизаторы и, конечно же, алкоголь.

Прогноз

Прогноз при вирусном гепатите Д чаще всего неблагоприятный. Продолжительность жизни пациентов редко превышает 15 лет. В данной ситуации все зависит от формы и течения болезни. Например, хронический латентный гепатит Д может развиваться в течение десяти лет. Существует и острая, быстро прогрессирующая форма, при которой некроз печени наступает спустя 1 – 2 года после появления первых симптомов.

Даже при наличии качественной терапии вирусный гепатит Д постепенно приводит к циррозу печени. У некоторых пациентов на фоне некроза печеночных тканей наблюдается развитие онкологических заболеваний.

Профилактика

Специфической прививки против вируса гепатита Д не существует. Единственным способом предупреждения развития заболевания является адекватная профилактика гепатита Б: своевременная вакцинация, исключение контактов с чужой кровью и беспорядочных половых связей.

Только ранняя вакцинация, иммунотерапия и здоровый образ жизни помогают пациенту продлить жизнь и улучшить ее качество.

Симптомы

Хронический гепатит у детей и взрослых имеет сходную клиническую картину, симптомы которой довольно разнообразны. Появление того или иного признака заболевания зависит от его типа, активности, стадии (ремиссии или обострения) и обусловлено ведущим синдромом нозологии.

Симптомы

Самые частые из них представлены в таблице.

Синдром Признаки
Цитолитический Возникает на фоне разрушения мембран гепатоцитов и сопровождается:
  • выбросом в кровь трансаминаз (АЛТ, АСТ);
  • увеличением концентрации связанного билирубина.
Гепатодепрессивный Или синдром малой недостаточности печени, характеризуется ухудшением синтетической её функции и проявляется:
  • снижением активности холинэстеразы;
  • гипоальбуминемией;
  • уменьшением уровня холестерина, протромбина и проконвертина (последнее лежит в основе возникновения геморрагий);
  • изменением количества глюкозы в крови;
  • повышением содержания свободного билирубина, то есть желтухой.
Мезенхимально-воспалительный Для него характерны:
  • повышение концентрации в крови антител;
  • повышение температуры тела;
  • системное увеличение лимфоузлов.
Атеновегетативный Симптомокомплекс включает жалобы на:
  • частые головные боли, головокружение;
  • общую слабость и быструю утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • потерю веса;
  • разлитые артралгии, ломоту в теле.
Диспептический Заключается в наличии следующих признаков:
  • ухудшения аппетита;
  • постоянной тошноты, усиливающейся после еды;
  • боли и чувства дискомфорта в правом подреберье, эпигастрии;
  • периодической рвоты;
  • лихорадки;
  • диареи.
Холестатический Возникает при вне- или внутрипечёночном холестазе, то есть нарушении оттока или образования желчи соответственно. Для него характерны:
  • желтуха;
  • зуд кожных покровов;
  • тёмная моча;
  • светлый (обесцвеченный) кал;
  • ксантелазмы (наросты на веках).
Геморрагический Проявляется повышенной кровоточивостью, формированием «сосудистых звёздочек» на лице и теле.
Гиперспленизма Синдром сопровождается увеличением селезёнки наравне с печенью и уменьшением содержания в крови эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
Симптомы

Специфические признаки

Хронический персистирующий гепатит в отличие от активной формы часто протекает для пациента бессимптомно и обнаруживается лишь после детального физикального осмотра и лабораторных исследований.

Симптомы

Отмечу, что труднее всего выявить заболевание любого типа у ребёнка, так как дети младшего возраста не предъявляют жалобы.

Читайте также:  Симптомы гепатита у мужчин, женщин и детей: течение болезни и лечение

При первичном обследовании врач обычно обращает внимание на такие признаки:

Симптомы
  • иктеричность склер (желтизну кожных покровов на фоне лимонных белков глаз больной уже заметит и сам);
  • снижение веса;
  • гинекомастия у мужчин (увеличение молочных желез);
  • многочисленные кровоизлияния на коже;
  • «печёночные» ярко-красные ладони;
  • равномерная гепато- и спленомегалия, сопровождающиеся уплотнением ткани органов;
  • системные патологии соединительной ткани (плеврит, васкулиты, перикардит, артрит и т.д.).

Симптомы

Причины гепатита Д

Причиной гепатита Д является возбудитель инфекции – РНК содержащая вирусная частица. Молекула РНК несет генетическую информацию вируса, защищенную белковой оболочкой. В ней присутствует антиген, который был обнаружен и у вируса гепатита В. Этот факт позволил специалистам выяснить, что размножение вирусных частиц гепатита Д невозможно без возбудителей гепатита В.

Заражение может происходить следующими путями:

через переливание крови. По статистике 2% всех доноров – переносчики вирусного гепатита. В связи с этим проводится тщательный анализ крови, однако это не исключает возможности заражения. Особенно велик риск переливания крови, содержащей вирус гепатита Д, пациентам при многократном повторении процедуры.

половым путем. Таким образом чаще всего попадает в организм человека вирус гепатита В. Если в крови уже есть вирус гепатита Д, то это станет причиной его размножения и развития заболевания.

многократное использование одной и той же иглы в нестерильных условиях. Не случайно так велик процент пациентов с гепатитом Д среди наркоманов. В большинстве случаев причиной заболевания становится использование одной и той же иглы разными людьми. Заражение возможно при проведении таких процедур как иглоукалывание, пирсинг, тату. Обусловлено попадание вируса гепатита Д в организм при этом несоблюдением стерильных условий.

заражение детей в утробе матери. Данный путь появления вируса гепатита Д в организме известен как вертикальный. Наиболее велика вероятность заражения у женщин, страдающих острой формой гепатита на поздних сроках. Риск заболевания увеличивается в разы, если она также имеет ВИЧ-инфекцию. Гепатит Д передается от матери к ребенку лишь в некоторых случаях. Например, возможность заражения с молоком исключена.

Это основные способы распространения инфекции. Во многих случаях причина заражения и способ попадания вируса гепатита Д в человеческий организм остаются неизвестны.

Профилактика

Основной метод профилактики вирусных гепатитов – это соблюдение мер предосторожности при посещении маникюрных и тату-салонов, стоматологических кабинетов. В больницах весь инструмент подвергается тщательной дезинфекции, поэтому риск заражения сводится к минимуму. Для предупреждения незаразных гепатитов стоит обратить внимание на ряд рекомендаций:

  • отказаться от вредных привычек — регулярный прием алкоголя является основной причиной воспаления печени;
  • следить за питанием — разгрузочная диета полезна в профилактических целях;
  • не употреблять никаких лекарств без назначения врача;
  • периодически сдавать кровь для анализа — лечение будет наиболее эффективным, если обнаружить болезнь на ранних стадиях.

Хронический гепатит – это опасное состояние, которое влияет на работу всех систем органов. Он может не беспокоить пациента, но со временем представляет угрозу для жизни. Лечение народными средствами не принесет результата, особенно если причиной воспаления стали вирусные агенты. Правильное питание и комплекс препаратов позволят избавиться от всех проявлений гепатита и полностью восстановить печень.

Вёрст - еженедельник о здоровье