Холецистит острый и хронический: симптомы и лечение

Под медицинским определением «хронический холецистит» соединены все воспаления в анатомическом придатке печени – желчном пузыре. Они отличаются по своей клинической картине – от малоизмененного пузыря с пораженной слизистой оболочкой до превращения тканей в плотную структуру с камнями. Часто болезнь возникает на фоне патологических процессов в ЖКТ – панкреатите, энтероколите.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – форма хронического процесса в желчном пузыре, вызываемая присутствием различных камней (конкрементов). Их количество и размер могут быть разными. Иногда это один большой камень диаметром до 5-6 см и более, либо множество мелких камней с диаметром долей миллиметра (песок). По статистике, 10% взрослого населения страдает ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит женщин беспокоит в пять раз чаще, чем мужчин. Возрастная категория больных – от 40 лет и старше. Детей и молодых людей до 30 лет это заболевание беспокоит крайне редко.

Почему появляются камни в желчном пузыре?

Существует несколько теорий образования конкрементов:

Почему появляются камни в желчном пузыре?
  • в результате изменения состава желчи (дисхолия);
  • на фоне застоя желчного секрета (холестаз);
  • из-за самого воспалительного процесса, протекающего в гепатобилиарной системе.

У здорового человека желчь состоит из следующих веществ: желчных кислот, пигментов, жировых клеток, минеральных веществ. Все они находятся в форме мелких дисперсных частиц, то есть в раздробленном виде. Если изменяется соотношение между некоторыми компонентами вещества, появляется осадок, который позже кристаллизуется.

Почему появляются камни в желчном пузыре?

Желчь принимает непосредственное участие в процессах пищеварения

Причинами подобной проблемы могут быть:

Почему появляются камни в желчном пузыре?
  • погрешности в вопросах рациона питания (злоупотребление холестериновой пищей, избыток поступления липидов в организм, недостаточность определенных витаминов);
  • сахарный диабет;
  • чрезмерная масса тела;
  • воспаление печени;
  • инфекционные заболевания.

На фоне изменения состава желчи возникает ее застой. Результатом становится развитие воспалительного процесса. Хронический калькулезный холецистит может появиться и на фоне длительного некалькулезного воспаления.

Почему появляются камни в желчном пузыре?

Факторами-провокаторами заболевания являются следующие патологические состояния:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • хроническое воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит;
  • цирроз печени;
  • поражение гельминтами;
  • болезни кишечника.
Почему появляются камни в желчном пузыре?

Склонность к образованию конкрементов может наблюдаться и при длительном применении гормональных препаратов на фоне малоподвижного образа жизни, при отягощенной наследственности. Известны данные о связи ЖКБ и хронического калькулезного холецистита с удалениями части тонкого кишечника, ваготомией (операцией по пересечению ветвей блуждающего нерва на фоне хронической язвенной болезни), механическим повреждением гепатобилиарной системы.

Диагностика заболевания

Наличие холецистита может установить только врач с учетом характерных симптомов, а также с помощью результатов инструментальных и лабораторных исследований. Опытные доктора могут провести доскональную диагностику с помощью следующих методов: 1. Анализ крови: общий и биохимический (увеличение содержания билирубина, холестерина, лейкоцитов); 2. Рентгенография (обзорный осмотр брюшной полости); 3. УЗИ желчного пузыря, а также других органов брюшной полости (наличие/отсутствие камней в желчном пузыре, утолщение/деформация его стенок, обзор желчных протоков); 4. Дуоденальное зондирование – способ получения содержимого двенадцатиперстной кишки с помощью дуоденального зонда, представляющего собой полутораметровую резиновую трубку. Полученные порции желчи передают на микробиологическое исследование.

Опасность калькулезного холецистита

Опасный, серьёзный недуг. Если назначено неверное лечение или его не было, болезнь переходит в некротическую фазу.

При калькулезном холецистите развиваются такие заболевания, как гепатит, острый или хронический панкреатит, гнойные воспалительные процессы. У некоторых пациентов болезнь способна осложниться, и прекращается всасывание кишечника, а также развивается холедохолитиаз. Желчнокаменный недуг в запущенной стадии является причиной развития онкологии, разрыва желчного пузыря. Поэтому при патологическом состоянии болезнь протекает достаточно тяжело, появляются всевозможные осложнения, достаточно часто болезнь приводит к летальному исходу. Катаральный калькулезный холецистит достаточно хорошо поддается лечению и имеет положительный прогноз.

Классификация

Выделяют острую и хроническую форму, при этом течение каждой из них может быть гладким и осложненным.

  1. При хронической форме калькулезного холецистита воспаление развивается медленно и проявляется в периоды обострений, при этом инфекционный фактор имеет уже не столь значимую роль. В развитии калькулезного холецистита ведущими являются нарушения в составе желчи, ее сгущение и застой, раздражение стенок пузыря. Обычно это происходит по причине погрешностей в питании, ожирении, сахарном диабете, эндокринных сдвигах и частых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами являются дискинезии желчевыводящих путей, болезни печени, хронические гастриты и дуодениты.
  2. Острая форма калькулезного холецистита возникает редко, обычно она проявляется в результате длительной бессимптомной желчекаменной болезни, при которой из-за закупорки камнем общего желчного протока воспаляются стенки пузыря. Такое случается при проникновении в область пузыря инфекции из окружающих органов из-за нарушения антисептических свойств желчи. В результате быстро развивается утолщение стенок и их деструкция (разрушение), что может приводить к скоплению гноя внутри пузыря и формированию желчного перитонита.

Калькулезный холецистит — причины, симптомы и лечение

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное с отложением камней, сформированных из холестерина, красителей желчи и примесей кальция. Эти отложения локализуются в желчном просвете и протоках.

Проблемы с оттоком желчи вызывают ухудшение кровообращения в стенках желчного пузыря, в результате чего высвобождаются многочисленные вещества, вызывающие воспаление. Со временем к этому процессу присоединяется размножение бактерий.

Течение калькулезного холецистита имеет хронический характер с периодическим переходом в острое состояние (при котором могут наблюдаться желчные колики и желтуха). В отличие от этого, некалькулезный холецистит не связан с отложением камней, и может быть либо острым, либо хроническим.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30

Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию). 

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

  • чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
  • вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
  • поднимается температура тела;
  • вы ощущаете слабость в теле;
  • выступает холодный пот;
  • возможно появление желтухи;
  • наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

  • характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
  • боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
  • обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
  • нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
  • желтуха не характерна.
Калькулезный холецистит — причины, симптомы и лечение

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  • острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  • сильная тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • вздутие и напряженность живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

  1. Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
  2. Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.
Читайте также:  Киста в печени: причины заболевания, лечение и симптомы

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Прогноз

При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Как лечить бескаменный холецистит

Терапия заболевания требует как приема медикаментов, так и изменения привычного образа жизни. Чаще всего при хроническом бескаменном холецистите применяется консервативное лечение. Хирургическое вмешательство может потребоваться лишь в крайнем случае – невыполнение пузырем своей функции. Обычно интенсивное лечение занимает около двух недель, после его окончания необходимо соблюдать диету и применять поддерживающую терапию.

При отсутствии лечения в желчном пузыре может скопиться гной, на слизистой и в желчных путях появляются спайки, приводящие к закупорке органа. Образуются атрофические участки тканей, которые уже не подлежат восстановлению.

Лекарства

Как лечить бескаменный холецистит

Цель медикаментозного лечения при инфекционном характере болезни – уничтожение возбудителя заболевания. Для этого используются антибиотики с широким спектром действия:

  • Амоксициллин;
  • Ципринол;
  • Цефазолин;
  • Ампициллин;
  • Эритромицин и другие.

Лекарства принимаются внутрь в виде таблеток либо делаются инъекции. Длительность курса и дозировку лечения назначает врач в зависимости от серьезности инфекции.

Для устранения очага инфекции в желчном пузыре также важно установить нормальный отток желчи, устранить ее застой. Больным назначаются желчегонные препараты и холекинетики, тюбаж желчного пузыря с помощью грелки. Процедура тюбажа проводится после приема желчегонного средства – человек ложится на бок и прикладывает грелку к области правого бока. Это вызывает повышение образования и оттока желчи, вместе с которой из органа удаляются микробы. Тюбаж нельзя проводить при острой форме холецистита.

Болевые ощущения помогут снять спазмолитики. При имеющихся проблемах с пищеварением, влияющих на работу желчного пузыря, применяются ферментные препараты, пробиотики.

Диета

При воспалении желчного пузыря диета должна быть щадящей, без жирных, острых и жареных блюд. Важно питаться регулярно, чтобы нормализовать отток желчи. Необходимо избегать употребления алкоголя, особенно при курсе лечения антибиотиками. Также следует исключить:

Как лечить бескаменный холецистит

Еда должна быть теплой – это поможет избежать спазмов. Полезнее всего при заболеваниях желчного пузыря есть каши, супы, тушеные и вареные овощи. Нужно пить достаточное количество воды, чтобы желчь была менее густой.

Народное лечение

Хорошим средством при бескаменном холецистите считается настойка хрена. Ее прием перед едой усиливает выделение желчи. Полезна также смесь из соков свеклы, моркови, черной редьки, алоэ и меда.

Чтобы повысить отток желчи, хорошо пить травяные сборы с пижмой, полынью, бессмертником, кукурузными рыльцами, мятой и мелиссой. Снятию воспаления способствуют отвары ромашки, календулы.

Физиотерапия

Физиопроцедуры проводятся в дополнение к основному лечению для усиления его эффективности. Снять воспаление при холецистите поможет УВЧ-терапия. Способствуют оттоку желчи электростимуляция пузыря, массаж, лазерная терапия.

Как лечить бескаменный холецистит

Оперативное вмешательство

Если пузырь деформирован, перекрыт спайками и не функционирует, удаление поможет избежать скопления гноя, его попадания в брюшную полость и перитонита. Процедура по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) – крайняя мера, которая бывает необходима при невозможности восстановления его нормальной работы. Операция выполняется с помощью лапароскопического доступа или обычным способом.

Клинические рекомендации для взрослых и детей

Хронический калькулезный холецистит обостряется, если человек не соблюдает рекомендации, выданные лечащим врачом.

Добиться стойкой ремиссии заболевания помогут простые советы специалиста:

  • Необходимо правильно питаться, строго придерживаться диетического режима.
  • Физическими нагрузками пациентам с хроническим калькулезным холециститом следует заниматься без фанатизма.
  • Рекомендуется соблюдать питьевой режим.
  • Не следует делать большие перерывы между приемами пищи.
  • Важно вести здоровый и активный образ жизни.
  • Необходимо ограничить пациента от эмоциональных нагрузок, стрессов.
  • Важно также контролировать массу тела, не допускать образования лишних килограммов.
  • Каждую неделю 1 раз соблюдать разгрузочный день.

Если операция проводилась для удаления камней, которые образовались в желчном пузыре, пациентам после процедуры необходимо посещать ультразвуковое исследование некоторое время. Профилактический осмотр поможет своевременно выявить вторичный рецидив воспаления и быстро принять меры.

Читайте также:  Носитель вируса гепатита с что это значит

Хронический калькулезный холецистит при правильном образе жизни и своевременной терапии будет протекать без выраженных осложнений. Важно не игнорировать симптомы обострения и лечение проводить под строгим наблюдением врача. Самостоятельная терапия может усугубить состояние здоровья.

Болит желчный пузырь: симптомы

  • При желчекаменной болезни боль локализуется в правом подреберье и может отдавать в правую лопатку, плечо, ключицу или левую половину тела. Боль имеет острый приступовидный характер и провоцируется погрешностями в питании.
  • Хронический холецистит проявляется ноющей болью, интенсивность которой нарастает при нарушении диеты. Болезненные ощущения локализуются в подреберье справа, а иногда в эпигастрии и могут проецироваться в правую лопатку, ключицу или плечо.
  • Дискинезия желчного пузыря. У больных гиперкинетическим типом дискинезии наблюдаются приступообразные боли. При гипокинетической дискинезии пациенты жалуются на чувство тяжести и распирания в правом подреберье или ноющую боль, которая отдает в правую половину тела, лопатку, плечо или ключицу.
  • Острый холангит проявляется достаточно сильной болью, которая может даже вызвать болевой шок. Локализация и иррадиация боли, аналогичные вышеописанным заболеваниям.
  • Карцинома желчного пузыря длительное время протекает бессимптомно. На поздних стадиях заболевания у больных появляются сильные боли, которые не снимают даже болеутоляющие препараты.

Диагностика и лечение калькулезного холецистита

Если у человека выявляются характерные симптомы острого калькулезного холецистита, действовать нужно незамедлительно, так как при таком течении заболевания часто требуется срочная помощь хирургов. Своевременно проведенная операция по удалению желчного органа позволит не только исключить риски осложнений, но и спасти жизнь пациенту.

При возникновении первых признаков, протекающих в слабовыраженной форме, больному нужно пройти осмотр гастроэнтеролога. На основе жалоб пациента, врач составит анамнез, проведет пальпационный осмотр и выдаст направление на необходимые процедуры обследования.

Как правило, при подозрении на ЖКБ, потребуется сдать лабораторные анализы (кровь, моча и кал), а после, пройти некоторые процедуры инструментального диагностирования:

  • УЗИ желчевыводящих органов, для выявления конкрементов в желчном пузыре и его протоках;
  • гастродуоденоскопию, позволяющую исследовать слизистую пищевода и желудка;
  • рентгеноскопию с введением контрастного вещества, применяемую при подозрении на некоторые осложнения.

По результатам обследования, гастроэнтеролог подбирает эффективную методику лечения, которая может быть консервативной или же хирургической. Если острый калькулезный холецистит проявился впервые и не имеет серьезных осложнений, больному назначается медикаментозная терапия, включающая спазмолитические, антибактериальные и обезболивающие средства.

Кроме этого, потребуется противорецидивная терапия и соблюдение диетического рациона. Острый процесс может вызвать осложнения даже в период лечения, поэтому наиболее безопасным является курс оздоровления, проведенный в стационарных условиях гастроэнтерологии, под круглосуточным наблюдением специалистов.

Основная опасность острого калькулезного холецистита заключается в вероятности формирования гнойных абсцессов. При таком развитии, проводится срочная операция по удалению желчного органа, вместе с образованными в нем конкрементами.

В современной медицине такие операции проводятся лапароскопическим методом, что предусматривает осуществление двух небольших проколов в области желчного пузыря. После лапароскопической операции, происходит быстрое восстановление организма, а послеоперационные швы остаются практически незаметными.

Если диагностировано осложнение ЖКБ, проводится открытая лапаротомия, предусматривающая удаление желчного пузыря и эффективную чистку брюшного отдела.

При хронической форме калькулезного холецистита используется консервативная методика лечение, с обязательным соблюдением рекомендованной диеты. Больному необходимо исключить из рациона жирную и высоко углеводистую пищу, жареные блюда, соленья, консервацию, копчености, кофе и алкоголь. Потребление специй и соли нужно свести к минимуму.

Если у пациента выявляется ожирение, специалист рекомендует начать эффективную борьбу с лишним весом. Нормализация массы тела положительно воздействует при лечении калькулезного холецистита. Также следует минимизировать физические нагрузки, избегать стрессовых состояний и эмоциональных перенапряжений.

При диагностировании калькулезного холецистита с выявлением мелких конкрементов в желчном пузыре и его протоках, назначается литолитическая терапия. Она основывается на применении лекарственных средств, растворяющих мелкие камни в органе и на препаратах желчегонного действия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, что может спровоцировать выход больших камней, на фоне чего произойдет закупоривание каналов, а это чревато очень серьезными последствиями. Курс лечения назначается только лечащим доктором, и основывается на индивидуальных результатах диагностирования.

Вёрст - еженедельник о здоровье