Гепатоз беременных последствия для ребенка

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, в России НАЖБП отмечается у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник с той или иной проблемой. В США при обследовании потенциальных доноров жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследуемых, а в ходе ультразвукового исследования печени признаки заболевания выявляются у 12–16% пациентов.

Симптомы гепатоза у беременной

  • Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
    • Токсический гепатоз. Характеризуется выраженной клинической картиной (определенными симптомами, свойственными данному заболеванию): желтухой (желтушность кожи и белков глаз), повышением температуры тела (до 40оС), расстройствами пищеварения (выраженная тошнота, многократная рвота, диарея (жидкий стул)), сильными болями в правом подреберье, потемнением мочи.
    • Жировой гепатоз (стеатоз). Нарушается обмен веществ в организме (в частности, жиров и углеводов), клетки  печени замещаются жировой тканью и не могут выполнять свои нормальные функции (участие в пищеварении, участие в обезвреживание вредных веществ, участие в обмене веществ). Стеатоз характеризуется умеренной тянущей болью в правом подреберье, расстройствами пищеварения (редкой диареей (жидким стулом)), периодической тошнотой, редкой рвотой.
  • Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы.
    • Холестатический гепатоз беременных. Характеризуется возникающим обычно с 28 по 35 неделю беременности раздражающим кожным зудом вместе с редко появляющейся желтушностью кожи и белков глаз. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье. Зуд и желтуха исчезают на 7-14 день после родов, но могут повторяться при последующих беременностях.
    • Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз, без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекают достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
    • Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье.
    • Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье и потемнение мочи.

Гепатоз: описание заболевания

Гепатоз при беременности диагностируется в среднем на 30–32 неделе и подразделяется на:

  1. Холестатический гепатоз. Самый распространенный и наименее опасный случай. Возникает из-за повышенной чувствительности печени к гормонам, вырабатываемым в большом количестве при беременности. Проявляется в сбое холестеринового и липидного (жирового) обмена, что приводит к повреждению гепатоцитов, нарушению образования желчи и ее оттока. В результате жидкость остается в печени, вызывая интоксикацию.
  2. Острый жировой гепатоз. Представляет собой тяжелое осложнение, требующее срочного родоразрешения. Возникает редко – в 1 случае из 13000, чаще у первородящих. Риск летального исхода для матери и плода составляет 60–80%. Для такого заболевания характерно замещение нормальных клеток и тканей печени жировыми по причине нарушения метаболизма жирных кислот, в результате чего функциональность органа резко ухудшается.

Симптомы заболевания

Если у вас до беременности никогда не было проблем с печенью, то, как правило, вы не знаете, на что необходимо обращать внимание, чтобы исключить гепатоз при беременности. В принципе, список симптомов невелик, да и само по себе возникновение какого-либо из этих признаков должно насторожить беременную женщину.

Читайте также:  Диагноз вирусный гепатит – в чем опасность заболевания

Самый частый симптом, который указывает на то, что у вас может быть острый жировой гепатоз беременных, — это кожный зуд.

(»);

Симптомы заболевания

Безусловно, если у вас пару раз зачесалось что-то на спине после пребывания на природе, то это, скорее всего, укус комара. Но если муж вас внимательно осмотрел и не увидел никаких следов комариных укусов, а чешетесь вы уже третий день, то есть смысл обратиться к врачу и сдать анализы.

Если на фоне зуда проявляется тошнота (это в третьем-то триместре), потеря аппетита и тяжесть в печени — практически любой мало-мальски соображающий терапевт поставит вам подозрение на острый жировой гепатоз беременных. Кстати, одним из клинических признаков этого заболевания является также обесцвечивание фекалий.

Проявления патологии

Патология имеет разнообразные симптомы. Частым явлением считается зуд кожных покровов. У пациентки могут наблюдаться и иные изменения. Происходит окрашивание мочи в темный оттенок, каловые массы обесцвечиваются, а температура тела повышается. Кроме того, при гепатозе у беременных возникает болевой синдром в правой части подреберья. Размеры органа тоже изменяются — печень становится больше.

Во время проведения диагностики обнаруживается повышенное число холестерина и билирубина. В сыворотке крови присутствует высокая степень активности лейцинаминопептидазы и фосфатазы щелочного типа. Холестатический гепатоз беременных требует своевременного вмешательства, для чего нужно регулярно наблюдаться у врача и сдавать анализы.

При гепатозе беременных симптомы связаны с нарастанием сонливости и слабости. Пациентка страдает тошнотой и рвотой. Состояние кожных покровов ухудшается. В области расположения органа присутствует тяжесть и боль.

Проявления патологии

Подобные симптомы требуют незамедлительного обращения в больницу. В противном случае последствия будут катастрофическими. Гепатоз печени может привести не только к преждевременным родам, но и к кровотечениям. На развитии плода заболевание тоже сказывается, так как возникает гипоксия. Присутствует риск внутриутробной задержки развития. Помимо перечисленных осложнений состояние пациентки может значительно ухудшиться. Сохраняется вероятность образований печеночно-почечной недостаточности. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Как контролировать болезнь?

Характер течения заболевания будет определять тактику лечебного вмешательства. Главная задача врачей связана с профилактикой преждевременных родов. Специалисты будут поддерживать состояние больной и жизнедеятельность плода до момента, когда малыш будет готов к жизни вне утробы.

Так как при патологии риск развития осложнений очень велик, то рекомендуется регулярно проводить скрининг. Перед выполнением процедуры нужно учесть факторы риска. Методика осуществляется на 2 и 3 триместре беременности. При подозрении на развитие гепатоза пациентку доставляют в медицинское учреждение, где она находится в условиях стационара. За состоянием женщины следит несколько врачей: терапевт, гинеколог и гепатолог.

Лечение очень важно, так как от вмешательства зависит жизнь двух человек — мамы и ребенка. Пациентке назначают специальную диету при гепатозе. Диетическое питание представлено столом №5 по Певзнеру. Следует ввести ограничения, которые позволят сохранить здоровье печени и нормализовать работу кишечника.

Диета при гепатозе направлена на ограничение уровня потребления холестерина и жиров.

Обязательно должны находиться в оптимальном количестве белки и углеводы. Пищу готовят только на пару или воде.

Проявления патологии

Трапеза осуществляется дробным способом. Запрещается употреблять в пищу следующие продукты питания:

  • редис;
  • жирные бульоны;
  • щавель;
  • бобовые культуры;
  • сдобу и белый хлеб;
  • жирную рыбу и мясо;
  • шпинат.

Из рекомендуемой пищи можно выделить следующие продукты и блюда:

  • зелень и овощи;
  • каши: овсяную и гречневую;
  • отварную и запеченную рыбу;
  • галетное печенье;
  • отрубной и ржаной хлеб.

Медикаментозное лечение при легкой стадии гепатоза представлено использованием антиоксидантов, антацидов, мембраностабилизаторов, гепатопротекторов, желчегонных лекарств и энтеросорбентов.

При умеренном характере проводят терапию дезинтоксикационного типа.

Проявления патологии

Кроме того, назначают лекарства Холестирамин, Гептрал и фолиевую кислоту.

При тяжелой стадии развития гепатоза лечение осуществляется при помощи препарата Гептрал, дезинтоксикации, плазмафереза и симптоматических лекарств.

Читайте также:  Цирроз печени: причины, признаки, симптомы и лечение

При отсутствии положительного результата от применяемых способов могут выполнить прерывание беременности, что позволяет сохранить жизнь и здоровье матери.

Опасности

Степень опасности данного заболевания для женщины и ребенка напрямую зависит от формы его протекания.

Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • сильная гипоксия ребенка в следствие кислородного голодания;
  • начало процесса родоразрешения раньше установленного срока;
  • у женщины может развиваться недостаточность функционирования почек;
  • снижение активности свертываемости крови;
  • внутриутробная задержка и патологии развития ребенка.
Опасности

При тяжелом течении болезни существует риск летального исхода. Однако, после рождения ребенка, все негативные проявления исчезают в течении 14 дней.

Гепатоз — сложной и опасное заболевание. При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратится за консультацией к врачу и пройти комплексное обследование.

При обнаружении патологии своевременное и правильное лечение снижает риск развития негативных последствий как для матери, так и для малыша.

Опасность патологии при беременности

  1. повышенная концентрация желчи в крови;
  2. отсутствие витамина К в организме;
  3. минимальное количество желчи в желудке;
  4. зуд, возникающий на коже в ночное время суток;
  5. желтуха;
  6. очень светлый оттенок кала;
  7. частая тошнота;
  8. головные боли;
  9. головокружения;
  10. патологическая утомляемость;
  11. отдающие боли в печени.

Женщина теряет аппетит, повышается ее утомляемость, иногда появляются головные боли, апатия. Каловые массы становятся обесцвеченными. Как правило, проявления холестатического гепатоза исчезают после родов.

При остром течении заболевания к вышеперечисленным симптомам добавляется изжога, желтуха, рвота с примесью гематина. При отсутствии медицинской помощи – кратковременные потери сознания, развитие нарушений в других органах, особенно в работе почек.

Жировой гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сонливость;
  • слабость;
  • тяжесть и боль в области печени.

Эта форма заболевания в запущенном состоянии может сопровождаться проффузным кровотечением. Среди других опасных проявлений значится нарастающая почечно-печеночная недостаточность.

Холестатический гепатоз редко представляет угрозу жизни, но ухудшает эмоциональное состояние женщины и нарушает нормальный ритм сна из-за сильного зуда.

К другим возможным осложнениям гепатоза относятся:

  • риск внутриутробного кислородного голодания плода; Подробнее о внутриутробной гипоксии→
  • вероятность преждевременных родов;
  • плацентарная недостаточность;
  • увеличение риска удушья ребенка во время родов;
  • повышенный риск послеродовых кровотечений.

Таким образом, женщине гепатоз доставляет осложнения и дискомфорт, которые, однако, проходят после родов. Последствия для ребенка намного серьезнее. Из-за гипоксии и асфиксии в дальнейшем возможно отставание в физическом и психическом развитии.

Профилактика гепатоза беременных

Профилактические меры необходимо предпринять ещё на этапе планирования беременности. Женщине следует пройти полное обследование для выявления возможных осложнений беременности и заранее позаботиться об их предотвращении. Для того чтобы не допустить развития гепатоза, иногда бывает достаточно придерживаться диеты и выполнять все рекомендации лечащего врача. Гепатоз намного проще предупредить, чем потом лечить.

Принимать любые лекарственные препараты можно только по назначению медиков, самостоятельный бесконтрольный приём медикаментов может значительно навредить здоровью женщины и будущего малыша. Если предотвратить развитие гепатоза не удалось, то только лечащий врач может рекомендовать наиболее безопасные методы лечения.

Профилактика гепатоза беременных

Прогноз заболевания в целом благоприятный при условии строгого следования врачебным рекомендациям.

Основные симптомы патологии

Больше чем у половины пациентов развитие стеатоза происходит незаметно. Очень часто болезнь диагностируется случайно, во время диспансеризации или когда пациенты жалуются на гипертонию, ожирение, психоневрологические расстройства или другие симптомы.

Очень важно обратиться к врачу, который проведет полное обследование и сможет выявить гепатоз на ранних стадиях, а не пропишет совершенно ненужные лекарства.

На протяжении нескольких лет болезнь может медленно прогрессировать с периодами ремиссии и обострения. Большинство больных при обострениях чувствует ухудшение общего состояния, слабость, головные боли, повышенную утомляемость при физических нагрузках.

Читайте также:  Киста в печени: причины заболевания, лечение и симптомы

Как правило, ухудшение самочувствия связано с употреблением алкогольных напитков, жирной пищи, эмоциональным переутомлением и различными воспалительными процессами в других органах.

Но мало кто из больных обращает внимание на эти симптомы, списывая на недосыпание, повышенные нагрузки на работе, физическое перенапряжение.

Некоторые пациенты периодически начинают ощущать дискомфорт и тяжесть под правым ребром, горечь во рту, вздутие живота, нарушение стула или отсутствие аппетита. Эти симптомы могут сопровождать переедание, различные заболевания ЖКТ и другие болезни, поэтому необходимо обследовать не только печень, но и все органы пищеварения.

Основные симптомы патологии

Можно выделить основные признаки жировой дистрофии:

  • Дисбактериоз Неприятные ощущения со стороны печени.

  • Развитие дисбактериоза.
  • Сухость кожи.
  • Ощущение тошноты, рвота.
  • Метеоризм.
  • Нарушение стула.
  • Плохой аппетит.
  • Слабость, повышенная утомляемость.

При прогрессировании заболевания развивается интоксикация, сопровождающаяся выраженными диспепсическими расстройствами, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, неврологическими нарушениями, желтухой и истощением организма.

Александр пишет: «Всегда страдал избыточным весом – очень люблю фаст-фуд и другую вредную, но вкусную еду. Но неожиданно вес пошел на убыль, я резко похудел почти на 30 кг, других симптомов не было.

Прошел УЗИ и сдал анализы – поставили диагноз жировой гепатоз, назначили диету и лечение. Врач сказал, что если откажусь от вредной пищи, то возможно выздоровление».

Тактика коррекции состояния

На эффективность лечения жирового гепатоза при беременности в первую очередь влияет правильность и своевременность диагностики. При подтверждении синдрома Шихана женщине нужно незамедлительно провести родоразрешение оптимальным способом. На большом сроке пытаются осуществить естественные роды. Если пациентка находится на втором триместре беременности, рекомендовано кесарево сечение, после чего ребенка помещают в отделение интенсивной терапии для выхаживания.

Внимание! При остром жировом гепатозе беременных и гибели плода клинические рекомендации указывают на необходимость срочного кесарева сечения.

После операции женщина тоже помещается в отделение интенсивной терапии, где проводят следующие мероприятия:

Тактика коррекции состояния
  • профилактика кровотечения путем назначения гемостатиков – аминокапроновая кислота, «Викасол»;
  • восполнение потерянной крови путем переливания плазмы, эритроцитов, инфузионных растворов;
  • профилактика гнойных осложений – введение антибиотиков;
  • восстановление функции печени – «Эссенциале», «Фосфоглив», липоевая кислота, витамины группы В.

Лечение продолжается до полного восстановления работоспособности печени. При тяжелой интоксикации показано проведение плазмафереза и гемосорбции.

Режим питания и меры профилактики

Также при лечении гепатоза важно придерживаться диеты. Легкая форма заболевания может быть устранена при помощи соблюдения правил питания. Пищу необходимо принимать часто, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Порции должны быть одинаковыми, небольшими, переедание строго запрещено.

Основа рациона при гепатозе – натуральная пища. Не рекомендуется употреблять еду, содержащую искусственные добавки: красители, ароматизаторы, подсластители и т. д. Все эти вещества увеличивают нагрузку на печень.

В рамках лечебной диеты запрещается употреблять:

  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • соленья;
  • консервы;
  • копчености;
  • бобовые (фасоль, горох);
  • свежую выпечку;
  • кофе и какао;
  • грибы;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности.

В ограниченных количествах допускается виноград, охлажденные напитки, мороженое. Разрешено любое печенье, кроме сдобного, сухари и подсушенный хлеб, молочные продукты с умеренной жирностью.

Режим питания и меры профилактики

Из способов приготовления оптимальны запекание и готовка на пару.

В блюдах можно сочетать овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы. В качестве десертов рекомендуются желе, муссы, творожные запеканки с добавлением сухофруктов, ягод и орехов.

Во время беременности все органы подвергаются повышенной нагрузке и печень не исключение. Гепатоз прогрессирует в третьем триместре и при своевременном лечении не приносит вреда ни матери, ни ребенку.

При наличии факторов риска, таких как наследственность, заболевания ЖКТ, гепатоз во время предыдущей беременности, стоит сделать упор на профилактику заболевания. Мерами предупреждения являются: соблюдение диеты, прием витаминно-минеральных комплексов и желчегонных препаратов (по назначению врача).

Вёрст - еженедельник о здоровье