Диагностика гепатита С: основные методы и анализы

Гепатит Е – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ, HEV). Болезнь поражает печень и (гораздо реже) почки, протекает обычно легко, часто проходит сама собой, без врачебного вмешательства. Исключение составляет ее острая фульминантная форма, которая характеризуется очень тяжелым течением у беременных женщин, заканчиваясь нередко смертью матери и плода.

Причины вирусного гепатита

Вирусы гепатитов В, С и D могут передаваться при половом контакте (до 30% заражений), через кровь при переливании и других медицинских процедурах (при несоблюдении правил обработки инструментов), а также от инфицированной матери к плоду.

Вирус гепатита Е передается с загрязненной водой или не подвергавшейся термической обработке пищей. Также возможна передача от матери к плоду.

Переход инфекции в хроническую форму означает, что организм дал недостаточный иммунный ответ для того, чтобы полностью уничтожить возбудителя.

Попав с током крови в печень, вирус гепатита проникает в гепатоциты и изменяет их генетический код: так, чтобы клетки органа синтезировали элементы вируса. При этом гепатоциты погибают, как только завершают «свою миссию» — выработку вируса. Дальше в кровоток попадает содержимое клеток печени (ферменты, билирубин) и «свежий» вирус, который заражает новые гепатоциты, поддерживая воспаление.

Параллельно в печени происходит иммунная реакция. Организм распознает зараженные вирусом гепатоциты как чужеродные и направляет против них иммунокомпетентные клетки, со своей стороны также поддерживая воспалительный процесс. В случае острых вирусных гепатитов такая реакция обычно достаточно активна, чтобы быстро уничтожить все зараженные клетки. Однако при хронических вирусных инфекциях иммунная реакция не настолько интенсивна, а потому процесс может длиться годами и даже десятилетиями.

Погибшие печеночные клетки постепенно заменяются рубцовой тканью. Когда такой ткани становится много, говорят о фиброзе и далее – о циррозе печени. Это неизбежный итог хронического гепатита, но активность и, следовательно, продолжительность процесса может варьировать. Рубцовая ткань не способна выполнять функции здоровой ткани печени, поэтому по мере развития фиброза формируется хроническая печеночная недостаточность той или иной степени выраженности. Кроме того, у пациентов с фиброзом печени в 30 раз выше риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) [3]. В России до 80% случаев первичного рака печени связаны с носительством вируса гепатита В [4].

Характеристика заболевания

Гепатит Е развивается при заражении человека вирусом. При этом возникает воспалительный процесс в области печени, в некоторых случаях очаг распространяется и на близлежащие органы (почки). Путь заражения — фекально-оральный.

При попадании вируса в кишечник человека (через ротовую полость вместе с продуктами питания, водой), он всасывается, попадая в кровь. Вместе с кровотоком вирус разносится по всему организму, в том числе и в печень.

Там он присоединяется к гепатоцитам, развивается, увеличивая свою численность. В результате активного развития вируса в клетках печени накапливается большое количество токсических веществ, которые и являются продуктами его жизнедеятельности.

Постепенно накапливаясь, эти токсины вызывают появление характерных для заболевания симптомов.

Историческая справка

Впервые о вирусном гепатите Е стало известно в 1980 г. При обследовании пациентов, перенесших заболевание во время эпидемии 1955 г., у них в крови не было обнаружено антител, дающих иммунитет к гепатиту А, которым, как тогда считалось, переболели эти люди. Следовательно, пациенты перенесли инфекцию другого вида. В 1982г. гепатит Е был выделен в качестве самостоятельной формы заболевания.

Виды заболевания

Патология имеет 2 формы течения: острую и хроническую. Острая форма характеризуется быстрым течением, развитием характерной симптоматики. При правильном лечении заболевание проходит через 14-45 дней. Прогнозы в основном благоприятные, однако, гепатит Е весьма опасен для женщины в период беременности.

Связано это с тем, что будущей маме противопоказан прием многих медикаментов, которые обычно назначают для лечения гепатита Е. При этом заболевание может развиваться очень стремительно, а это в некоторых случаях приводит к смерти не только плода, но и самой женщины.

Хроническая форма имеет волнообразное течение, когда симптомы заболевания то обостряются, то угасают. На всем протяжении заболевания клетки печени отмирают, их место занимает фиброзная ткань. В результате этого орган утрачивает свою функцию. Развивается фиброз, цирроз печени.

Распространенность

Особенно часто случаи заражения гепатитом Е наблюдаются в бедных странах, в которых велик дефицит продуктов питания и чистой питьевой воды, неудовлетворительные санитарные и гигиенические условия (страны Восточной и Южной Азии, Африки). В регионах с лучшими условиями проживания так же отмечаются случаи инфицирования, однако они носят скорее единичный характер.

Факторы риска

Вирус гепатита Е попадает в организм человека в основном через зараженные продукты питания и воду, либо через кровь. Следовательно, в группе риска находятся люди, проживающие в условиях антисанитарии, не имеющие доступа к качественной воде и пище. Несоблюдение правил личной гигиены так же может привести к инфицированию.

Читайте также:  Заражение гепатитом A

Подвержены инфекции и люди, употребляющие наркотики.

Последствия

Несмотря на то, что гепатит Е по способам заражения и симптоматике схож с гепатитом А, последствия его могут быть более опасными для здоровья пациента. Связано это с тем, что он чаще всего принимает более тяжелую форму с ярко выраженной клинической картиной. В результате инфицирования страдает не только печень, заболевание часто поражает и почки.

Во время беременности вирус способен вызвать острую печеночную недостаточность, что в 40% случаев приводит к гибели женщины. Гибель плода наблюдается практически в 100%. При отсутствии должного лечения гепатит Е может вызывать такие последствия:

  1. Печеночная недостаточность, фиброз, цирроз, кома печени.
  2. Накопление в клетках печени жировых элементов.
  3. Образование в печени раковых опухолей.
  4. Асцит.
  5. Внутренние кровоизлияния.
  6. Кома пациента.
  7. Летальный исход..

Хронический

Все формы гепатита хронического течения проявляются воспалительно-дистрофическими процессами в органе с фиброзом.

Проявления:

  • увеличение органа;
  • тяжесть в подреберье;
  • желтушность кожного покрова;
  • диспепсические признаки.

У больного с хронической формой болезни развивается непереносимость жиров и спиртного. Наблюдается ухудшение аппетита, проблемы с перевариванием пищи. Из общих симптомов присоединяется слабость, апатия, раздражительность. Умеренная желтуха появляется у трети больных.

Хроническое течение может быть малоактивным и выраженным, что определяет степень тяжести клинических признаков. В первом случае болезнь долго протекает бессимптомно с небольшими отклонениями показателей лабораторных тестов.

Активная рецидивирующая болезнь дает специфические лабораторные и клинические симптомы. У пациента обнаруживаются сопутствующие отклонения функции почек. Болезнь часто рецидивирует, осложнения могут спровоцировать незначительные фактор, включая стресс, переутомление и отклонение от курса лечения.

Формы и проявления заболевания

Гепатит E протекает в хронической и острой форме. Острая инфекция HEV имеет те же основные признаки, что и другие гепатиты. При сильном иммунитете и адекватном лечении болезнь проходит через 2-6 недель, исключая беременных женщин, для лечения которых требуется серьезная, длительная терапия, часто направленная на спасение матери, и ребенка.

Хронический гепатит – редкое явление, протекающее с обострениями и ремиссиями. В это время происходит гибель гепатоцитов с заменой их стромой (ретикулярной соединительной тканью). Претерпевают изменения структура и функции печени, развивается фиброз и цирроз.

Течение гепатита Е

Иногда (редко) инфекция проникает в почки. Имеется риск летального исхода, особенно, если больной – беременная женщина. Для последних гепатит E представляет повышенную опасность, существует возможность гибели матери и плода. Причина тяжести течения гепатита E у беременных до сих пор не установлена.

К настоящему времени известны 4 типа HEV – 1, 2, 3 и 4. Первые два отмечались только у человека. Генотипы 3 и 4 распространены среди разных животных (оленей, домашних и диких свиней, и др.), не вызывая у них заболевания. Изредка они инфицируют человека. От момента инфицирования до первых выраженных проявлений болезни проходит от 2 до 10 недель. Различают безжелтушную и желтушную формы, с постепенным и острым развитием.

Формы и проявления заболевания

Основные клинические симптомы гепатита Е.

  • Диспепсия

    Общее недомогание, физическая и психологическая слабость, быстрая утомляемость.

  • Повышение температуры до субфебрильной (в 10-20 % случаев).
  • Диспепсия, отсутствие аппетита, понос, тошнота, иногда рвота.
  • Боли в эпигастрии и правом боку под ребрами с иррадиацией в правую лопатку и плечо.
  • Желтуха из-за холестаза (наблюдается примерно у 20 % больных).
  • Окрашивание мочи в темно-коричневый цвет.
  • Обесцвечивание кала.
  • Боль в суставах.
  • Кожные высыпания и зуд.
  • Гепатомегалия.
  • Неврологические проявления – нарушение сна, головокружение, головная боль.

В редких случаях (примерно у 1% больных, преимущественно у беременных женщин или рожениц в период первой послеродовой недели) развивается скоротечная злокачественная фульминантная форма. Осложнение характеризуется:

  • симптомами печеночной энцефалопатии;
  • гемоглобинурией;
  • олигоанурией;
  • печеночной комой;
  • геморрагическим синдромом.

Все это может привести к летальному исходу. По некоторым данным, в 70 % случаев заболевания беременных женщин, проживающих в эндемичных по гепатиту E районах, они имеют фульминантную форму. Часто предвестником злокачественной формы патологии являются явные симптомы гепатита E уже в начальной стадии болезни – боль справа в подреберье, выраженная интоксикация, проявляющаяся повышенной температурой и диспепсией.

Современные методы диагностики

Основываясь на личном опыте и первоначальной клинической картине, врач-гепатолог использует один или несколько методов диагностики. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначается повторное обследование либо используются дополнительные практики.

Серологический метод

Диагностика гепатита С

Очень продуктивный способ, позволяющий установить состояние пациента. Основан метод на иммуноферментном анализе (ИФА). Используется не только для диагностики вирусного гепатита С, а любой другой инфекции вирусного происхождения.

Методика строится на следующем. Предполагается, что при попадании в организм человека патогенного микроорганизма иммунная система должна сразу распознать его и дать ответ, то есть начать активную выработку антител. Антитела длительное время находятся в крови. Их количество зависит от состояния иммунной системы пациента и длительности болезни.

Современные методы диагностики

Имунноглобулинный тест

Каждая болезнь имеет свой инкубационный период. То есть патогенному микроорганизму нужно время, чтобы проникнуть в клетки и ткани и спровоцировать ответную реакцию организма в виде характерного набора симптомов болезни. Например, инкубационный период для гриппа – от 1 дня до недели. А у гепатита С – от 20 дней до полугода. Иммуноглобулин вырабатывается клетками в момент проявления первых признаков заболевания.

Читайте также:  Как и когда делают прививку от гепатита В, для чего она нужна

Тест на иммуноглобулины – это молекулярная диагностика, позволяющая безошибочно подтвердить или опровергнуть вирусный гепатит C. Большое количество иммуноглобулинов указывает на 100% присутствие болезни.

Полимеразная цепная реакция (ПРЦ) для определения вирусного гепатита С

Диагностика гепатита С

Это наиболее точная молекулярная диагностика. Кровь пациента подвергается качественному тестированию. Итоговый результат выражается в положительном либо отрицательном ответе. Негативное значение может обрадовать – это показатель здоровья пациента.

Но врачи относятся к данному показателю более скептически, предполагая, что в крови еще нет достаточного количества агентов. Поэтому ПРЦ следует пройти еще раз через определенный промежуток времени.

Положительный ответ также требует дополнительной проверки, так как случаются ложноположительные ответы.

После получения подтверждения необходимо провести количественный анализ, то есть определить вирусную нагрузку. Особенно важен этот показатель, когда больной уже начинает получать терапию. С его помощью можно судить об эффективности лечения. Если обнаруживается снижение РНК вируса в крови, значит, схема лечения действует.

Современные методы диагностики

УЗИ печени

Ультразвуковая диагностика давно зарекомендовала себя как удобный и доступный способ обследования. В первую очередь, методика позволяет установить изменение размеров органа.

Изображение, получаемое на мониторе, не всегда позволяет получить корректный результат при небольшом изменении в структуре печени. То есть УЗИ позволяет обнаружить только серьезные нарушения – наличие опухоли, серьезных фиброзных изменений.

Эластометрия

Метод чем-то схож с УЗИ-диагностикой.  Предназначен для выявления степени фиброзного поражения печени. Этот метод позволяет четко отследить структурные изменения в органе и сделать дальнейший прогноз. Методика совершенно безболезненная. Проводится в течение 10-15 минут.

Биопсия печени

Диагностика гепатита С

Ее назначают в тех случаях, когда необходимо точно выяснить, насколько сильно вирус воздействует на печень. Главная цель анализа – уточнить диагноз, так как УЗИ не может дать такой результат.

При биопсии берется небольшой «кусочек» органа, который подвергается гистологическому исследованию. Забор материала для исследования проводят под местным наркозом при помощи длиной иглы.

Современные методы диагностики

Очень опасно проводить биопсию при сильном структурном изменении печени. Поэтому такая методика выбирается в крайнем случае, когда другие способы диагностики не дали нужного результата.

Экспресс-тестирование

Такой метод диагностики гепатита С используется в частных лечебных учреждениях. Кровь пациента помещается в специально кассету. Через время дается ответ на наличие РНК вируса.

Такая методика не относится к точным и требует дополнительного обследования. На основании ее показателей нельзя правильно установить диагноз, а тем более назначить лечение. Поэтому использование экспресс-теста на гепатит C является оправданным при срочном переливании крови или других подобных нестандартных ситуациях.

Неинфекционный гепатит симптомы и лечение профилактика

Каковы причины неинфекционного воспаления печени?

Гепатит неинфекционный — под этим термином подразумевается воспалительное заболевание печени, не связанное с вирусным или бактериальным поражением. Самые распространенные причины неинфекционного гепатита: злоупотребление алкоголем, отравление лекарственными веществами и гепатотоксичными ядами, аутоиммунные заболевания, метаболические расстройства.

В группу риска входят люди, употребляющие алкоголь и его суррогаты, больные ожирением, пациенты, вынужденные длительное время принимать лекарства по поводу других заболеваний.

Классификация неинфекционного гепатита основана на том, какой повреждающий фактор спровоцировал начало болезни. Выделяют несколько форм гепатита. Алкогольный гепатит возникает при многолетнем употреблении алкоголя, нарушающего нормальную работу клеток печени.

Основной причиной токсического гепатита является отравление суррогатами алкоголя, ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов (ртути, свинца, мышьяка). При аутоиммунном процессе клетки печени разрушаются собственными антителами организма, который воспринимает печень как чужеродную ткань.

Метаболический гепатит развивается при наследственных заболеваниях, например, при болезни Вильсона-Коновалова. Реактивный процесс стартует как сопутствующая патология при других заболеваниях (панкреатите, перитоните).

Лекарственный гепатит является разновидностью токсического, но в качестве повреждающего фактора выступают лекарственные препараты.

Первичный билиарный гепатит формируется при затруднении оттока желчи, избыточное количество которой повреждает гепатоциты. Причина неалкогольного стеатогепатита не выяснена, но его часто диагностируют у больных с расстройствами обмена веществ (сахарным диабетом, ожирением).

Клинические проявления при всех формах схожи. Наиболее яркие симптомы отмечаются со стороны пищеварительной системы: тошнота, расстройства стула (преимущественно диарея и метеоризм), болезненные ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при физической нагрузке.

При переходе в хроническую форму отмечается повышенная кровоточивость, развиваются беспричинные носовые кровотечения. Даже незначительная травма приводит к формированию обширных гематом. Больных беспокоит кожный зуд, кожа и склеры приобретают желтушный оттенок.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Диагностика гепатита на ранней стадии затруднительна, так как заболевание может ничем не проявляться. Для подтверждения поражения печени назначают биохимический анализ крови, в котором определяют активность печеночных ферментов, уровень билирубина.

Обязательны общий анализ крови и мочи. При выраженном расстройстве функции печени отмечается патология свертывающей системы крови. Для исключения вирусного гепатита кровь проверяют на антитела к вирусам гепатита A, B и C.

Из инструментальных методов обследования применяют УЗИ печени и желчного пузыря.

Лечение неинфекционного гепатита

Лечение неинфекционного гепатита в первую очередь заключается в устранении повреждающего фактора. При острых отравлениях выполняют промывание желудка, вводят антидоты, проводят дезинтоксикационную терапию.

При аутоиммунном, реактивном и метаболическом гепатите усилия врачей направлены на лечение основной патологии. Хронические формы гепатита лечат на дому, в стационар госпитализируют только в случае обострения.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

До 90% острых гепатитов излечиваются, еще 9% переходят в хроническую форму, которая при соответствующей поддерживающей терапии не доставляет пациенту никаких проблем. 1% неинфекционных гепатитов приводит к осложнениям.

Самое тяжелое осложнение — печеночная кома. Кома возникает тогда, когда печень не может выполнять дезинтоксикационную функцию, и накопление токсичных веществ приводит к повреждению головного мозга и в итоге к смерти.

Менее грозное, но прогностически также неблагоприятное осложнение — цирроз печени.

Профилактика неинфекционных гепатитов

Рекомендуется отказаться от употребления алкоголя. Регулярный прием лекарственных препаратов осуществляется только под наблюдением врача, при необходимости проводится контроль уровня печеночных ферментов. При работе во вредных условиях обязательно использование средств индивидуальной защиты — респираторов, противогазов, костюмов химической защиты.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.

Острый вирусный гепатит: что это такое, симптомы и лечение — Медицина

Острые гепатиты – полиэтиологические, протекающие остро, анатомические и функциональные поражения паренхимы печени.

Патологии проявляются развитием астенического синдрома, изменением оттенка кожных покровов, слизистых, каловых масс и мочи. Помимо этого регистрируются диспепсические расстройства, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия и некоторые другие признаки.

Диагностика патологического состояния требует применения целого комплекса методов исследования для постановки точного диагноза. Лечение заболевания является консервативным и должно осуществляться комплексно.

Профилактика и прогноз

При обращении к врачу на ранней стадии, сильном иммунитете организма прогноз благоприятный. Если диагностируется тяжелая степень инфекционного поражения печени, могут развиться осложнения: печеночная кома, печеночная недостаточность, цирроз. Часто в патологический процесс вовлекаются соседние органы. Особенно страдают почки.

Гепатит Е опасен для организма беременной женщины во 2 и 3 триместрах. В 80 % случаях плод погибает.

Чтобы не допустить попадание в организм вирусной инфекции, соблюдайте правила гигиены. Мойте руки после посещения улицы и общественных мест. Человек может заразиться гепатитом Е от инфицированного, когда контактирует с его личными вещами. Если в семье больной человек, выделите ему индивидуальные предметы быта.

Вирус долгое время может существовать в пресной воде. Избегайте купания в водоемах с грязной водой.

Пейте только чистую воду. В загрязненной воде вирус гепатита Е сохраняется длительное время.

Относитесь внимательно к выбору косметических салонов и учреждений, предлагающих медицинские услуги, тату, пирсинг.

Регулярно обследуйте организм на наличие инфекции. Ежегодный профосмотр рекомендован людям, находящимся в группе риска: врачам, лаборантам, косметологам, любителям косметических процедур.

Соблюдение профилактических мер и ранняя диагностика заболевания повышают шансы на выздоровление и крепкое здоровье.

В настоящее время не разработано специальной вакцины от гепатита Е, однако предупредить его развитие можно, соблюдая такие общие профилактические мероприятия:

Профилактика и прогноз
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценное питание;
  • ведение активного образа жизни;
  • избегание потребления неочищенной жидкости и продуктов, прошедших неполную термическую обработку;
  • посещение проверенных стоматологических и маникюрных кабинетов;
  • выполнение пирсинга и нанесение татуировок только стерилизованными инструментами;
  • регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов – для полного профилактического осмотра.

В подавляющем большинстве ситуаций гепатит Е имеет благоприятный прогноз, а смертность среди общего количества больных не превышает 5%.

Течение гепатита Е имеет доброкачественный характер и заканчивается в 96% случаев полным выздоровлением больного.

Неблагоприятный прогноз на последних месяцах беременности обусловлен вовлечением в процесс как матери, так и плода. У беременных женщин летальные случаи составляют 20%.

Причины смерти: развитие ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), энцефалопатия, острая печеночная и почечная недостаточность.

Для того чтобы ответить на вопрос о том, сколько живут с гепатитом Е, нужно обратить внимание на статистику. Большая часть пациентов вылечивается (около 80%). Из 20 мл заболевших человек умирает примерно 50-70 тысяч ежегодно.

Наиболее неблагоприятный прогноз для беременных женщин (особенно находящихся на 2 и 3 триместре) и людей с печеночной недостаточностью. Если беременная заражена, то велика вероятность смерти плода или самой женщины.

При этом прерывать беременность не всегда безопасно, поэтому врачи стараются сделать роды максимально быстрыми и безболезненными. Плод в большинстве случаев умирает. Также ВГЕ может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности. Иногда гепатит Е развивается стремительно, что также рискует закончиться летальным исходом.

Воздействие гепатита E на печень

Вирус гепатита в кишечник попадает вместе с зараженной пищей или водой. Вирус из кишечника всасывается в кровь и дальше проникает в печеночные клетки, где активно размножается. Размножение вируса гепатита приводит к последующему повреждению гепатоцитов и их гибели. Иммунная система в этот процесс вмешивается только на определенном этапе. Она начинает против клеток печени, которые заражены гепатитом, продуцировать антитела.

Некроз клеток (массовая гибель) приводит к воспалению тканей печени и нарушению ее работы.

Вёрст - еженедельник о здоровье